Aula saúde do idoso - turma regular

Saúde do Idoso

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Prof. Ismael Costa

mailto:[email protected]

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Introdução

A longevidade é, sem dúvida, um triunfo. Há, no entanto, importantes diferenças entre os países desenvolvidos e os países em desenvolvimento. Enquanto, nos primeiros, o envelhecimento ocorreu associado às melhorias nas condições gerais de vida, nos outros, esse processo acontece de forma rápida, sem tempo para uma reorganização social e da área de saúde adequada para atender às novas demandas emergentes.

Para o ano de 2050, a expectativa no Brasil, bem como em todo o mundo, é de que existirão mais idosos que crianças abaixo de 15 anos, fenômeno esse nunca antes observado.

Conceitos

Conceito de Idoso → Cronologicamente:

Indivíduo com 65 anos ou mais, nos países desenvolvidos;

Indivíduo com 60 anos ou mais, nos países em desenvolvimento, como o Brasil.

Senescência: Refere-se aos processos biológicos inerentes aos organismos e que são

inevitavelmente progressivos.

Senilidade: Refere-se às alterações resultantes de traumas e doenças que ocorrem no ciclo vital.

Geriatria: É o ramo da medicina que se

dedica ao idoso, ocupando-se não só da prevenção,

do diagnóstico e do tratamento das suas doenças

agudas e crônicas, mas também da sua recuperação

funcional e sua reinserção na sociedade.

Gerontologia: Ciência que estuda o envelhecimento nos seus aspectos biológico, psicológico e social, englobando um

conteúdo assistencial aos idosos.

Programa de saúde da pessoa idosa

É função das políticas de saúde contribuir para

que mais pessoas alcancem as idades

avançadas com o melhor estado de

saúde possível. O envelhecimento ativo

e saudável é o grande objetivo nesse processo.

Brasil – Transição demográfica

FIGURA 1: ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO BRASILEIRA, POR SEXO,

NOS ANOS 2000, 2025 E 2050

Envelhecimento - OPAS

A Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) define

envelhecimento como “um processo seqüencial, individual, acumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie, de maneira que o tempo o torne

menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e,

portanto, aumente sua possibilidade de morte”.

POLÍTICAS PÚBLICAS - idoso

No final da década de 90, a Organização Mundial de

Saúde (OMS) passou a utilizar o conceito de

“envelhecimento ativo” buscando incluir, além dos

cuidados com a saúde, outros fatores que afetam o

envelhecimento. Pode ser compreendido como o

processo de otimização das oportunidades de

saúde, participação e segurança, com o objetivo

de melhorar a qualidade de vida à medida que as

pessoas ficam mais velhas. (...) favorecendo a prática

de atividades físicas no cotidiano e no lazer, a

prevenção às situações de violência familiar e

urbana, o acesso à alimentos saudáveis e à

redução do consumo de tabaco, entre outros.

Políticas do Idoso - SUS

O Ministério da Saúde, em setembro de 2005, definiu a Agenda

de Compromisso pela Saúde que agrega três eixos: o Pacto

em Defesa do Sistema Único de Saúde (SUS), o Pacto

em Defesa da Vida e o Pacto de Gestão.

Destaca-se aqui o Pacto em Defesa da Vida (...). Foram

pactuadas seis prioridades, sendo que três delas têm

especial relevância com relação ao planejamento de saúde para a pessoa idosa. São elas: a saúde do idoso, a promoção da saúde e o fortalecimento da Atenção Básica.

Promoção da saúde da Pessoa

idosa

Ações da Política Nacional de Promoção da Saúde – Portaria 687/GM, de 30 de março de 2006 :

a) Divulgação e implementação da Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS);

b) Alimentação saudável; c) Prática corporal/atividade física; d) Prevenção e controle do tabagismo; e) Redução da morbi-mortalidade em decorrência

do uso abusivo de álcool e outras drogas; f) Redução da morbi-mortalidade por acidentes de

trânsito; g) Prevenção da violência e estímulo à cultura de

paz; h) Promoção do desenvolvimento sustentável.

A Política Nacional de Saúde da

Pessoa Idosa (PNSPI)

Portaria GM nº 2.528, de 19 de outubro de 2006, define

que a atenção à saúde dessa população terá como porta de entrada a Atenção Básica/Saúde da Família, tendo como

referência a rede de serviços especializada de

média e alta complexidade.

Mortalidade - Brasil Óbitos p/Ocorrênc por Capítulo CID-10 e Ano do Óbito Faixa Etária: 60 a 69 anos, 70 a 79 anos, 80 anos e mais Período:2000-2010

Nº Capítulo CID-10 TOTAL 1º IX. Doenças do aparelho circulatório 2438509 2º II. Neoplasias (tumores) 1053298 3º X. Doenças do aparelho respiratório 851534 4º XVIII.Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat 777482 5º IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 466852 6º XI. Doenças do aparelho digestivo 297281 7º I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 198519 8º XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 195563 9º XIV. Doenças do aparelho geniturinário 145374 10º VI. Doenças do sistema nervoso 111495

Aspectos físicos do envelhecimento

Sistema Cardiovascular -A cardiopatia é a principal causa de morte no idoso. As valvas

cardíacas tornam-se mais espessas e mais

rígidas, perdendo o músculo e as artérias

cardíacas sua elasticidade.

Para se calcular a frequência cardíaca máxima para uma pessoa idosa, deve-se usar a seguinte relação: 220 – idade em anos.

Cardiovascular

A hipertensão é um fator de risco grave, em todas as idades, para doença cardiovascular e acidente vascular cerebral. Nas pessoas idosas a hipertensão é classificada da seguinte maneira:

a) Hipertensão sistólica isolada: a leitura sistólica excede a 140mmHg, e a medição diastólica é normal ou quase normal (menor que 90mmHg);

b) Hipertensão primária: a pressão diastólica é superior ou igual a 90mmHg, independente da pressão sistólica;

c) Hipertensão secundária: hipertensão que pode ser atribuída a uma causa subjacente.

A disfunção cardiovascular pode manifestar-se como insuficiência cardíaca congestiva, doença da artéria coronária, arteriosclerose, hipertensão, claudicação intermitente (dor na perna causada pela deambulação), doença vascular periférica, hipotensão ortostática, disritmias, acidentes vasculares cerebrais (derrames) ou infarto do miocárdio (ataque cardíaco).

Cardiovascular-promoção da saúde A saúde cardiovascular pode ser promovida através do exercício

regular, dieta adequada, controle de peso, medições regulares da pressão arterial, gerenciamento do estresse e cessação do tabagismo.

E considerar a realização de 5 ou 6 pequenas refeições por dia, em

lugar de 3, para minimizar a hipotensão que pode acontecer

depois de uma grande refeição. Os extremos de temperatura, também,

devem ser evitados.

Alterações anatomo-fisiológicas do envelhecimento.

Frequência cardíaca em repouso (normal); FC em exercício ↓;

Complacência ventricular ↓↓; Volume Sistólico ↓; Volume diastólico ↓↓;

Débito Cardíaco ↓↓; Consumo de Oxigênio ↓; ↑ PA (pressão sistólica

aumenta, tanto em repouso quanto ao exercício, cerca de 10 a 40mmHg).

Lembre-se tudo

diminui, só a PA

aumenta!

Sistema Respiratório

diâmetro torácico ântero-posterior aumentado,

o colapso osteoporótico das vértebras resultando em cifose,

calcificação das cartilagens costais e mobilidade reduzida das costelas, eficiência diminuída dos músculos respiratórios,

rigidez pulmonar aumentada e área de superfície alveolar diminuída. (resulta em maior volume residual pulmonar e capacidade vital diminuída).

A troca gasosa e a capacidade de difusão também são diminuídas.

A menor eficiência da tosse, a atividade ciliar reduzida e o espaço morto respiratório aumentado tornam a pessoa idosa mais vulnerável às infecções respiratórias.

Sistema Respiratório-promoção da saúde

o exercício regular,

a ingestão hídrica apropriada,

a vacinação pneumocócica, as imunizações anuais contra gripe e

a prevenção do contato com pessoas doentes, além de cessação do tabagismo.

Quanto a internação atentar para o reflexo da tosse e realização de respirações profundas porque a diminuição da capacidade pulmonar e da eficiência da tosse os predispõe às infecções respiratórias e à atelectasia.

As afecções respiratórias mais frequentes no idoso são as doenças crônicas, dentre elas o grupo e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma, doença restritiva, como a fibrose pulmonar idiopática, e pneumonias.

DPOC A DPOC é uma das doenças mais frequentes do idoso,

tem evolução lenta e progressiva com alta incidência de

morbidade e mortalidade em todo o mundo. Inclui enfisema pulmonar, bronquite crônica e doença inflamatória das pequenas vias aéreas, sendo comum a

superposição desses quadros.

Na clínica, os pacientes apresentam dispnéia, que é o sintoma mais incapacitante, tosse com expectoração e intolerância ao exercício. Apresentam sinais de

hiperinsuflação pulmonar, desconforto respiratório e, em sua evolução, alterações

importantes na troca gasosa com hipoxemia e

hipercapnia.

Fibrose pulmonar idiopática

A fibrose pulmonar é uma doença com

maior frequência na 5ª e 6ª década

de vida e se caracteriza pela fibrose

das paredes alveolares, geralmente

desencadeada por processos

inflamatórios crônicos.

A fibrose dificulta a difusão dos gases,

sendo as principais conseqüências quadros de hipoxemia seguidos de hipertensão pulmonar, cor pulmonale e morte.

Pneumonia

A pneumonia é uma reação inflamatória do parênquima pulmonar decorrente de uma agressão por microorganismos, isto é, bactérias, fungos e vírus.

A população idosa é mais propensa a desenvolver pneumonia, por vários fatores como redução dos mecanismos de defesa pulmonar, presença de doenças pulmonares concomitantes, como bronquite crônica e enfisema, restrição ao leito devido à seqüelas de acidente vascular cerebral (AVC), demência em estágio avançado, pós-traumatismos e quadros de broncoaspiração.

A pneumonia constitui a principal causa de mortalidade por doença infecciosa em pacientes idosos.

Sistema tegumentar

A epiderme e a derme tornam-se mais finas. As fibras elásticas sofrem uma redução em seu número e o colágeno torna-se mais rígido. O tecido adiposo subcutâneo diminui, principalmente nos membros. Quantidades diminuídas de capilares na pele resultam em aporte sanguíneo diminuído. Essas alterações provocam perda da elasticidade e o enrugamento e arqueamento da pele.

Além disso, ocorre a cerose, que é a perda da capacidade da pele de reter a umidade e acaba ficando seca e escamosa. A cerose é quase sempre acompanhada de prurido, além da descamação da pele.

A pigmentação dos pêlos diminui. A pele torna-se mais seca e suscetível às irritações por causa da atividade diminuída das glândulas sebáceas e sudoríparas. Essas alterações no tegumento reduzem a tolerância aos extremos de temperatura e à exposição ao sol.

Sistema tegumentar-promoção da saúde

As estratégias para promover a função

cutânea saudável incluem:

a prevenção contra a exposição ao sol,

uso de creme cutâneo lubrificante,

prevenção de longas imersões na banheira e a manutenção da ingestão adequada de água,

e uso de protetor/bloqueador quando exposto ao sol após o sol da manhã.

Sistema Reprodutor A produção ovariana de estrogênio e progesterona

cessa com a menopausa (RISCO AUMENTADO PARA OSTEOPOROSE).

As alterações que ocorrem no sistema reprodutor feminino incluem o adelgaçamento da parede vaginal, juntamente com o estreitamento no tamanho e a perda da elasticidade; a redução das secreções vaginais resultam em ressecamento vaginal, prurido e acidez diminuída; involução do útero e dos ovários; e tônus diminuído da musculatura pubococcígea, resultando em uma vagina e períneo relaxados. Essas alterações contribuem para o sangramento vaginal e para relação sexual dolorosa.

Nos homens idosos, o pênis e os testículos diminuem de tamanho, ocorrendo redução dos níveis androgênicos. A disfunção erétil pode desenvolver-se com a doença cardiovascular concomitante, distúrbios neurológicos, diabetes ou, até mesmo, com a doença respiratória, o que limita a tolerância ao exercício.

Sistema reprodutor-promoção da saúde

Para homens e mulheres, a manutenção de uma rotina diária de exercícios físicos promove o

desempenho sexual

melhorado.

Sistema Genitourinário

O sistema genitourinário continua a funcionar adequadamente nas pessoas idosas, embora exista uma diminuição na massa renal, principalmente por causa de uma perda de néfrons.

As alterações na função renal incluem uma redução na taxa de

filtração, função tubular diminuída com menor eficiência na reabsorção e concentração de urina, e uma restauração mais lenta do equilíbrio ácido-básico em resposta ao estresse.

Com frequência, as mulheres idosas sofrem incontinência por estresse e/ou de urgência. A hiperplasia benigna de próstata, achado comum nos homens idosos, provoca aumento gradual na retenção

urinária e na incontinência por hiperfluxo.

Genitourinário - promoção da saúde

O consumo adequado de líquidos é importante para reduzir o

risco de infecções vesicais e de incontinência urinária. Outros hábitos saudáveis compreendem ter acesso imediato às instalações sanitárias e a realizar a micção a cada 2 a 3 horas enquanto acordado.

As infecções do trato urinário são prevalentes em mulheres idosas. Os motivos incluem os efeitos de

estrogênio diminuído, o que encurta o comprimento uretral, possibilitando a passagem mais fácil de bactérias para

dentro da bexiga; menor consumo total de líquidos, o que gera

uma urina concentrada em que as bactérias podem proliferar; e a

introdução de bactérias a partir do reto em consequência a uma higiene

íntima deficiente secundária à mobilidade prejudicada e às alterações

articulares.

Sexualidade na terceira idade

Nos últimos anos vem ocorrendo uma revolução na concepção e na

prática da sexualidade, o que tem se refletido de forma indiscutível na

terceira idade. Alguns fatores tiveram influencia direta no

processo, sendo três os mais importantes.

1º – A vida sexual deixou de ter apenas a função de procriação para se

tornar uma fonte de satisfação e realização de pessoas de

todas as idades

2º - O aumento notável e progressivo de pessoas que chegam a uma

idade sempre mais avançada em condições psicofísicas

satisfatórias e não dispostas a renunciar à vida sexual.

3º - O aparecimento da Aids obriga todos a repensar a

sexualidade, reforçando a necessidade de informarem-se e falarem mais

abertamente sobre sexo.

Sistema Gastrintestinal

O adulto idoso está em maior risco de nutrição prejudicada. É comum a doença periodontal, que leva à deterioração e à perda dos dentes.

Ressecamento da boca.

Com frequência, as principais queixas são as sensações de plenitude, pirose e indigestão. A motilidade gástrica pode diminuir, resultando em esvaziamento retardado do conteúdo gástrico.

A secreção diminuída de ácido e pepsina reduz a absorção de ferro, cálcio e vitamina B12. A absorção de nutrientes no intestino delgado também parece diminuir com a idade.

Em geral, há a manutenção da função do fígado, vesícula biliar e pâncreas, embora a absorção e a tolerância à gordura possam diminuir. A incidência de cálculos biliares e de cálculos no duto biliar comum aumenta progressivamente com o avançar da idade.

A constipação é comum nas pessoas idosas.

Sistema Gastrintestinal-promoção da

saúde

As práticas de promoção da saúde gastrintestinal incluem

a realização de cuidados dentários regulares;

a ingestão de refeições pequenas e frequentes;

a prevenção da atividade intensa depois da alimentação;

a ingestão de uma dieta rica em fibras e pobre em gordura;

a ingestão de uma quantidade adequada de líquidos;

o estabelecimento de hábitos intestinais regulares;

e a prevenção do uso de laxativos e antiácidos.

Sono

Os distúrbios do sono ocorrem com frequência nas pessoas idosas, afetando mais de 50% dos adultos com 65 anos de idade ou mais. Com frequência, o idoso experimenta variações em seus ciclos normais de sono-vigília, e, em geral, a falta de qualidade de sono à noite cria a necessidade de cochilos durante o dia.

Pode-se recomendar comportamentos prudentes de higiene do sono, como evitar cochilos durante o dia,

ingerir um lanche leve antes da hora de

dormir e diminuir o intervalo total no

leito para ajustar-se ao menor número de

horas de sono necessárias comparado a quando o paciente era mais jovem.

Sistema Musculoesquelético

A perda da densidade óssea pode resultar em osteoporose, que afeta homens e mulheres idosos, mas é prevalente em mulheres pós-menopausa. Essa condição também é observada em homens idosos que estão recebendo tratamentos hormonais para o câncer de próstata.

O risco de uma fratura em conseqüência da reabsorção óssea é

particularmente alto para porção dorsal das vértebras, úmero,

rádio, fêmur e tíbia. Ocorre uma perda de altura em um período

mais avançado na vida.

Os músculos diminuem de tamanho e perdem a

força, flexibilidade e resistência com a atividade

diminuída e a idade avançada. a partir da meia-idade, a

cartilagem das articulações deteriora progressivamente.

Promoção da saúde

Ingestão rica em cálcio;

Dieta pobre em fósforo;

Exercícios de sustentação de peso;

Redução de cafeína e álcool;

Cessação do tabagismo;

Modulares seletivos do receptor de estrogênio

(preservam a densidade mineral óssea);

Substâncias bifosfonadas (promovem a formação

óssea).

Sistema Nervoso

A estrutura e função do sistema nervoso modificam-se com o avançar da idade, e uma redução no fluxo sanguíneo cerebral acompanha as alterações no sistema nervoso.

A perda de células nervosas contribui para uma perda progressiva de massa cerebral, e também estão reduzidos a síntese e o metabolismo dos principais neurotransmissores. Como os impulsos nervosos são conduzidos de forma mais lenta, as pessoas idosas levam mais tempo para responder e reagir. O sistema nervoso autônomo age de maneira menos eficiente, podendo acontecer hipotensão postural, que faz com que a pessoa perca a consciência ou sinta tonteira ao se levantar com rapidez.

Um tempo de reação retardado coloca a pessoa idosa em risco de quedas e lesões, incluindo erros na direção de veículos automotores.

Sistema Sensorial

As perdas sensoriais com o

envelhecimento afetam todos os

órgãos sensoriais e podem ser devastadoras para a pessoa que não consegue enxergar para ler ou ver televisão, ouvir suficientemente a conversação para se comunicar, ou discriminar suficientemente bem o paladar para apreciar o alimento.

PROMOÇÃO DE HÁBITOS SAUDÁVEIS

Alimentação Saudável para Pessoas Idosas – Alimentação

específica.

Prática Corporal/Atividade Física - Sugere-se a prática de 30 minutos de prática corporal/atividade física regular (ao menos três vezes por semana), deve-se considerar vários aspectos, como: prazer em estar

realizando esta ou aquela atividade, suas necessidades físicas,

suas características sociais, psicológicas e físicas.

Trabalho em Grupo com Pessoas Idosas - O trabalho em grupos possibilita a ampliação do vínculo entre equipe e pessoa idosa, sendo um espaço complementar

da consulta individual, de troca de informações, de

oferecimento de orientação e de educação em saúde.

VIOLÊNCIA INTRAFAMILIAR E MAUS

TRATOS

A violência contra idosos se manifesta nas formas:

Estrutural, que ocorre pela desigualdade

social e é naturalizada nas expressões da pobreza, da miséria e da discriminação;

Interpessoal que se refere nas relações

cotidianas;

Institucional, que se reflete na aplicação ou omissão

da gestão das políticas sociais e pelas instituições de assistência.

A violência intrafamiliar é importante representação da violência interpessoal.

Tipos de violência

a) Violência física

b) Violência sexual

c) Violência psicológica

d) Violência econômica ou financeira ou patrimonial

e) Violência institucional

f) Abandono/negligência

g) Auto-negligência.

Todo caso suspeito ou confirmado de violência contra a pessoa idosa deve ser notificado, utilizando-se a “Ficha de Notificação/Investigação Individual – Violência Doméstica, Sexual e/ou Outras Violências”.

Avaliação global

A avaliação da pessoa idosa nos serviços de Atenção Básica tem por objetivo a avaliação global com ênfase na funcionalidade.

A presença de declínio funcional pode sugerir a

presença de doenças ou alterações ainda não

diagnosticadas. É por meio dessa avaliação que se

pode fazer um balanço entre as perdas e os recursos disponíveis para sua compensação. Vários são

os instrumentos existentes que

colaboram com a avaliação ampla

do idoso.

AVALIAÇÃO GLOBAL - conceitos

Autonomia – pode ser definida como auto-governo e se expressa na liberdade para agir e para tomar decisões.

Independência – significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa.

Dependência – significa não ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a ajuda de

outra pessoa.

Escalas de avaliação AVALIAÇÃO DE EQUILÍBRIO E MARCHA: TINNETI - Realizado através de

protocolo de Mary Tinneti proposto em 1986. O teste é capaz de avaliar as condições vestibulares e da marcha da pessoa idosa. Em 2003,

esse teste foi adaptado para ser utilizado na população brasileira recebendo o nome de

POMA-Brasil.

AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA: KATZ - O Índex

de Independência nas Atividades Básicas de Vida Diária de Sidney Katz é um dos instrumentos mais utilizados para avaliar as AVD. Avalia a independência no desempenho de seis funções (banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferência,

continência e alimentação) classificando as pessoas idosas como independentes ou

dependentes.

AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIÁRIA:

LAWTON - De acordo com o grau de limitação apresentado para o desempenho das AIVDs é possível determinar se a pessoa idosa é ou não capaz de manter uma vida independente. 9 funções são avaliadas: usar o telefone;

ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamentos

especiais; fazer compras; preparar suas próprias refeições; arrumar a casa; fazer trabalhos

manuais domésticos, como pequenos reparos; lavar e passar sua roupa; tomar seus

remédios na dose e horários corretos; cuidar de suas finanças

Fragilidade em idosos

Fragilidade é compreendida como uma síndrome clínica caracterizada pela diminuição da reserva energética e pela resistência reduzida aos estressores.

Essa condição resulta de declínio cumulativo dos sistemas

fisiológicos e causa vulnerabilidade às condições adversas, por haver dificuldade de manutenção da

homeostase em situações de exposição

às perturbações tais como alterações de

temperaturas ambientais e variações na condição de saúde.

Principais alterações

Alterações neuromusculares (principalmente sarcopenia);

Desregulação do sistema neuroendócrino;

Disfunção do sistema imunológico.

VACINAÇÃO

Anti-influenza – dose anual – no outono.

Idosos com mais de 60 anos devem também receber ao menos uma dose de vacina anti-pneumocócica durante a vida.

Os idosos institucionalizados e não vacinados deverão receber uma dose

da vacina (anti-pneumo) e outra após cinco anos da primeira, caso a indicação persista.

A vacina dupla adulto (dT – contra difteria e tétano) deve ser administrada a cada dez anos podendo ser reforçada em cinco anos no caso de ferimentos considerados “sujos”.

Geriatria

Objetivos da Geriatria

Manutenção da Saúde em idades avançadas Manutenção da funcionalidade Prevenção de doenças Detecção e tratamento precoce Máximo grau de independência Cuidado e apoio durante doenças terminais Tratamentos seguros. As doenças no Idoso têm manifestações atípicas, com

sintomas inespecíficos, de início insidioso, sub-

clínico e com freqüência com sintomas não relatados, assim é comum se dizer que “É fácil perder um diagnóstico”.

OS CINCO “I”S E OS TRÊS “D”

1. Insuficiência

(Incompetência)

Cerebral

2. Imobilidade

3. Incontinência

4. Iatrogenia

5. Instabilidade Postural e

Cerebral

1. Demência,

2. Delírium,

3. Depressão

Insuficiência (Incompetência)

Cerebral

Origem: Degeneração e perda de células no cérebro

Causas mais comuns: Doença de Alzheimer e Distúrbios circulatórios no cérebro

Evolução : Lenta , progressiva geralmente

irreversível

CONSEQUÊNCIAS:

Dificuldades de memória

Desorientação

Dificuldades de linguagem

Incapacidade para realizar tarefas comuns do cotidiano

Alterações do comportamento e da personalidade

Imobilidade

Situação Motora e Comportamental

Perda de atividades laborativas.

Perda de funções sociais Naturalização da inatividade

Ambiente Limitante Superproteção. Negligência Doença crônica

Doença aguda

Dor crônica Sedentarismo Inatividade

Imobilidade

Incontinência

A prevalência da Incontinência Urinária é maior nas mulheres que nos homens, entre os 50 e 75 anos, não apresentando variações por sexo na idade mais avançada.

Estima-se que entre as pessoas idosas, a prevalência de IU é de aproximadamente 10 a 15% entre os homens e de 20 a 35% entre as mulheres. Idosos institucionalizados e os providos de internação hospitalar recente, apresentem incontinência urinária de 25 a 30%.

Entre as mulheres, a principal alteração é a redução da pressão máxima de fechamento uretral, conseqüência de danos secundários à partos, cirurgias, radiação, tabagismo, obesidade, distúrbios neurológicos, da redução da vascularização e hipotrofia dos tecidos que revestem e envolvem a uretra, a bexiga e a vagina e outros.

Entre os homens, o aumento da próstata é, provavelmente, o principal fator responsável pelas alterações do fluxo urinário.

Tratamento Evitar ingestão de grandes quantidades de líquidos

quando não houver disponibilidade de banheiros acessíveis.

Evitar alimentos como cafeína e bebidas alcoólicas. Tratar adequadamente quadros de obstipação

intestinal crônica. Medidas não farmacológicas

1. Adaptação e manipulação ambiental – facilitando acesso e uso do banheiro

ou uso de coletores (urinol, papagaio ou comadre) à beira do leito.

2. Terapias de comportamento:

2.1 Exercícios de musculatura pélvica e treinamento vesical.

2.2 treinamento do hábito e a micção programada.

Iatrogenia

Iatrogenia - Problema de saúde induzido por diagnóstico ou tratamento.

Podemos considerar dois tipos de iatrogenias:

1) Iatrogenia de ação: aquela que ocorre pela ação médica, desde a relação com o paciente, passando pelo

diagnóstico, terapêutica, até a prevenção. Caracteriza

imprudência ou imperícia médica;

2) Iatrogenia de omissão: aquela que ocorre pela falta de ação do médico, quer no diagnóstico, quer no

tratamento, portanto, ato negligente.

Envelhecimento e medicamentos

A complexidade do regime terapêutico, o excesso de medicamentos prescritos, a duração do tratamento, o déficit de informações (doença e medicamentos), os distúrbios

(cardiovasculares, hepáticos e renais), são alguns dos fatores que contribuem para a ocorrência de eventos adversos.

As interações medicamentosas são causas especiais de reações adversas em que os

efeitos farmacológicos de um medicamento podem ser

alterados por outro(s), quando administrados

concomitantemente.

Polifarmácia

Polifarmácia é o termo usado para descrever a situação em que vários medicamentos são prescritos simultaneamente, sendo uma prática clínica comum nas pessoas idosas.

A ocorrência da polifarmácia pode ser explicada pelo número de doenças crônicas que acometem os idosos, elevada incidência de sintomas e a realização de consulta e tratamento com especialistas diferentes.

Instabilidade postural - quedas A queda representa um grande problema para as pessoas idosas

dadas as suas conseqüências (injúria, incapacidade, institucionalização e morte) que são resultado da combinação de alta incidência com alta suscetibilidade à lesões.

Cerca de 30% das pessoas idosas caem a cada ano. Essa taxa aumenta para 40% entre os idosos com mais de 80 anos e 50% entre os que residem em ILPI. As mulheres tendem a cair mais que os homens até os 75 anos de idade, a partir dessa idade as freqüências se igualam. Dos que caem, cerca de 2,5% requerem hospitalização e desses, apenas metade sobreviverá após um ano.

Quedas – fatores de risco

Fatores intrínsecos: decorrem das alterações fisiológicas relacionadas ao avançar da idade, da presença de doenças, de fatores psicológicos e de reações adversas de medicações em uso.

• idosos com mais de 80 anos;

• sexo feminino; • imobilidade; • quedas precedentes; • equilíbrio diminuído; • marcha lenta e com

passos curtos;

• baixa aptidão física; • fraqueza muscular de

MMII e MMSS (hand grip);

• alterações cognitivas; • doença de Parkinson; • polifarmácia; • uso de sedativos,

hipnóticos e ansioliticos.

Fatores extrínsecos

Relacionados aos comportamentos e atividades das pessoas idosas e ao meio ambiente.

Ambientes inseguros e mal iluminados, mal planejados e mal construídos, com barreiras arquitetônicas representam os principais fatores de risco para quedas.

A maioria das quedas acidentais ocorre dentro de casa ou em seus arredores, geralmente durante o desempenho de atividades cotidianas como caminhar, mudar de posição, ir ao banheiro. Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo que descê-las apresenta maior risco que subi-las.

Instabilidade cerebral

DEPRESSÃO

A depressão não é apenas tristeza e não é inerente ao processo de envelhecimento, é uma doença que deve ser tratada. Entre as pessoas idosas, a depressão talvez seja o exemplo mais comum de uma doença com apresentação clínica inespecífica e atípica.

A depressão não é provocada por um só fator. Há um entrecruzamento de vários fatores: psicológicos, biológicos, sociais, culturais, econômicos, familiares, entre outros que fazem com que a depressão se manifeste em determinado sujeito. Não está claro por que umas pessoas se deprimem e outras não.

DEPRESSÃO DEMÊNCIA

Quanto à História Clínica

Antecedentes pessoais ou

familiares de depressão

Presente

Ausente

Início dos sinais e sintomas

Data precisa de início

Não evidente

Progressão dos sintomas

Rápida

Lenta

Duração dos sintomas Menor de seis meses

Maior de seis meses

Queixas de perda cognitiva Enfatizada

Minimizada

Descrição da perda

cognitiva

Detalhada Vaga

Descrição da perda cognitiva Detalhada Vaga

Incapacidade

Enfatizada Não enfatizada

Esforço para executar tarefas Menor

Maior

Apetite

Transtorno do apetite Normal

Resposta ao tratamento com

antidepressivos

Boa Ausente

Quanto ao exame clínico

Perda de memória

Para acontecimentos recente e

remoto similares

Maior perda de memória

recente

Incidência de respostas do

tipo - "não sei"

Habitual

Não habitual

Incidência de respostas tipo -

"quase certo"

Não é habitual Habitual

Tratamento

O tratamento da depressão visa: à promoção da saúde e a reabilitação psicossocial; à prevenção de

recorrências, a piora de outras doenças presentes e do suicídio; a melhora cognitiva e funcional; e ajuda para que a pessoa

idosa possa lidar com suas dificuldades.

A associação entre essas opções aumenta o potencial de

resposta. De forma geral, existem alguns recursos

terapêuticos como: o atendimento individual

(orientação e acompanhamento, psicoterapia e

farmacoterapia), o atendimento em grupo, as

atividades comunitárias e o atendimento à família.

Demência A demência é uma síndrome clínica decorrente

de doença ou disfunção cerebral, de natureza crônica e progressiva, na qual ocorre perturbação de múltiplas funções cognitivas, incluindo memória, atenção e aprendizado, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, linguagem e julgamento.

O comprometimento das funções cognitivas é comumente acompanhado, e ocasionalmente precedido, por deterioração do controle emocional, comportamento social ou motivação. A demência produz um declínio apreciável no funcionamento intelectual que interfere com as atividades diárias, como higiene pessoal, vestimenta, alimentação, atividades fisiológicas e de toalete.

Demência

Doença de Alzheimer: É a mais prevalente entre as diversas causas de demências.

Demência Vascular: Início abrupto, geralmente, após um episódio vascular, com deterioração em degraus (alguma recuperação depois da piora) e flutuação do déficit cognitivo (dias de melhor e pior performance). Apresenta sinais focais, de acordo com a região cerebral acometida.

A demência vascular não é uma doença, mas sim, um grupo heterogêneo de síndromes com vários mecanismos vasculares e mudanças cerebrais relacionados a diferentes causas e manifestações clínicas. É o segundo tipo mais prevalente de demência.

Demências dos corpúsculos de Lewy - Do ponto-de-vista clínico, a DCL caracteriza-se por flutuação cognitiva, alucinações visuais e parkinsonismo espontâneo. O tratamento farmacológico baseia-se no emprego de inibidores de colinesterase, objetivando atenuar os déficits cognitivos e as alterações comportamentais. O emprego de neurolépticos deve ser evitado face à grande sensibilidade desses pacientes aos mesmos.

A demência fronto-temporal é uma importante causa de demência no período pré-senil. Caracteriza-se por significativas modificações do comportamento e da personalidade, enquanto o funcionamento cognitivo avaliado por testes psicométricos tradicionais encontra-se relativamente preservado. O tratamento racional da demência fronto-temporal é atualmente limitado. Os sintomas comportamentais são controlados principalmente por inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

A doença de Pick é um tipo de demência fronto-temporal. Quando a lesão ocorre na área cerebral que controla o

comportamento, esta forma de demência é muitas

vezes marcada por mudanças notórias da personalidade na pessoa afetada. Esta pode-se revelar-se antipática, arrogante, atuar inapropriadamente e, de um modo geral, não respeitar as regras sociais. O estágio

inicial costuma ser caracterizado por uma falta de iniciativa

e por falhas de memória para acontecimentos recentes. A

desorientação espacial ocorre também muito cedo.

DELIRIUM

É definido como uma “síndrome cerebral orgânica sem etiologia específica”, caracterizada pela presença simultânea de perturbações da consciência e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento psicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília.

Acomete principalmente pacientes idosos. É um “estado confusional agudo” ou “confusão mental aguda”, com duração variável, e com gravidade varia de formas leves a muito graves.

DELIRIUM

EPIDEMIOLOGIA

1% nos idosos que vivem em comunidade; 40% nos idosos admitidos em unidades de urgência; 2% a 60% no pós-operatório. SINTOMAS CLÍNICOS

Distúrbio de atenção;

Início agudo, com piora nos períodos noturnos;

Caracterizam-se com prejuízo da consciência,

atenção, cognição, ciclo sono-vigília e

comportamento psicomotor;

Desorientação têmporo-espacial;

Disfunção da cognição - prejuízo do pensamento (vago e fragmentado nas formas leves; sem lógica ou coerência: nas formas graves).

DELIRIUM

ETIOLOGIA

Multifatorial: qualquer afecção médica, uso ou

abstinência de drogas;

Principais causas entre os idosos: processos infecciosos (pneumonia e ITU), afecções cardiovasculares, cerebrovasculares e pulmonares que causam hipóxia e distúrbios metabólicos.

MAL DE ALZHEIMER

A Doença de Alzheimer é uma doença do cérebro, degenerativa, isto é, que produz atrofia progressiva, com início mais freqüente após os 65 anos, que produz a perda das habilidades de pensar, raciocinar, memorizar, que afeta as áreas da linguagem e produz alterações no comportamento.

Causas - Ainda não estão conhecidas, mas sabe-se que existem relações com certas mudanças nas terminações nervosas e nas células cerebrais que interferem nas funções cognitivas. Alguns estudos apontam como fatores importantes para o desenvolvimento da doença:

Aspectos neuroquímicos: diminuição de substâncias através das quais se transmite o impulso nervoso entre os neurônios, tais como a acetilcolina e noradrenalina

Aspectos ambientais: exposição/intoxicação por alumínio e manganês

Aspectos infecciosos: como infecções cerebrais e da medula espinhal

Pré-disposição genética em algumas famílias, não necessariamente hereditária.

Sinais e sintomas

Na fase inicial da doença, a pessoa afetada mostra-se um pouco confusa e esquecida e parece não encontrar palavras para se

comunicar em determinados momentos; às vezes, apresenta descuido da aparência pessoal, perda da iniciativa e alguma perda da autonomia para as atividades da vida diária.

Na fase intermediária necessita de maior ajuda para executar as tarefas de rotina, em parte devido a apraxia (incapacidade de executar movimentos voluntários coordenados,

embora funções musculares e sensoriais estejam conservadas); pode passar a não reconhecer seus familiares, pode apresentar incontinência urinária e fecal; torna-se incapaz para julgamento e pensamento abstrato, precisa de auxílio direto

para se vestir, comer, tomar banho, tomar suas medicações e todas as

outras atividades de higiene.

Sinais e sintomas

No período final da doença, existe perda de peso mesmo com dieta adequada; dependência completa, torna-se incapaz de qualquer atividade de rotina da vida diária e fica restrita ao leito, com perda total de julgamento e concentração. Pode apresentar reações a

medicamentos, infecções bacterianas e problemas renais. Na maioria

das vezes, a causa da morte não tem relação com a doença e sim

com fatores relacionados à idade avançada.

Fatores de risco

Idade

Hereditariedade

Metais: o alumínio e o zinco têm sido associados às alterações

do tecido cerebral que ocorrem na doença de Alzheimer.

Porém não há evidências diretas que liguem a exposição física

a esses metais com a doença*.

Síndrome de Down

Uso de Estrogênio

Antioxidantes

Diagnóstico

O diagnóstico de Doença de Alzheimer é feito através da exclusão de outras doenças que podem evoluir também com quadros demenciais. Por exemplo:

Traumatismos cranianos

Tumores cerebrais

Acidentes Vasculares Cerebrais

Arterioesclerose

Intoxicações ou efeitos colaterais de medicamentos

Intoxicação por drogas e álcool

Depressão

Hidrocefalia

Hipovitaminoses, Hipoteroidismo

Tratamento

Não existe cura conhecida para a Doença de Alzheimer, por isso o tratamento destina-se a controlar os sintomas e proteger a pessoa doente dos efeitos produzidos pela deterioração trazida pela sua condição. Antipsicóticos podem ser recomendados para controlar comportamentos agressivos ou deprimidos, garantir a sua segurança e a dos que a rodeiam.

Sabe-se, atualmente, que altos níveis de açúcar e colesterol no sangue podem ter relação forte com a doença e que pessoas solitárias têm o dobro de risco de desenvolverem o mal de Alzheimer. É, também, conhecido que a ingestão de vitamina E reduz o risco de morte em aproximadamente 25%, exercícios físicos, chá verde e uma dieta rica em frutas, verduras, cereais, feijão, nozes e sementes previnem o surgimento de

demências.

Tratamento- medicamentoso

1- Tratamento dos distúrbios de comportamento: Algumas vezes, só com remédios do tipo calmante e neurolépticos (haldol, neozine, neuleptil, risperidona, melleril,entre outros) podem ser difíceis de controlar. Assim,

existem outros recursos não medicamentosos, para haver um melhor

controle da situação.

2- Tratamento específico: dirigido para tentar melhorar o déficit de memória, corrigindo o desequilíbrio químico do cérebro. Drogas como a rivastigmina (Exelon ou Prometax), donepezil (Eranz), galantamina (Reminyl), entre outras, podem funcionar melhor no início da doença, até a fase intermediária.

Outra droga, recentemente lançada, é a memantina (Ebix ou Alois), que atua diferente dos anticolinesterásico.

MAL DE PARKINSON

É uma doença neurológica, que afeta os movimentos da pessoa. Ocorre devido à degeneração das células situadas na substância cinzenta do cérebro. Essas células

produzem dopamina, que conduz as correntes

nervosas ao corpo. Com evolução lenta e

que raramente acomete pessoas com

idade inferior a 50 anos. Apresenta como característica rigidez muscular, tremor em repouso, diminuição de mobilidade e instabilidade postural. Causa: Desconhecida.

Sinais e sintomas

A história usual de quem é acometido pela doença de Parkinson consiste num aumento gradual dos tremores, maior lentidão de movimentos, caminhar arrastando os pés, postura inclinada para a frente.

O tremor típico afeta os dedos ou as mãos, mas pode também afetar o queixo, a cabeça ou os pés. Pode ocorrer num lado ou nos dois, e pode ser mais intenso num lado que no outro. O tremor ocorre quando nenhum movimento está sendo executado, e por isso é chamado de tremor de repouso. Por razões que ainda são desconhecidas, o tremor pode variar durante o dia.

Tratamento

A grande arma da medicina para combater o Parkinson são os remédios e cirurgias, além da fisioterapia e a terapia ocupacional. Todas elas combatem apenas os sintomas. A fonoaudiologia também é muito importante para os que têm problemas com a fala e a voz.

O tratamento farmacológico é feito com a Levodopa ou L-Dopa. Este ainda é o medicamento mais importante para amenizar os sintomas da doença.

As cirurgias também podem ser bastante benéficas para determinados pacientes. As cirurgias consistem em lesões no núcleo pálido interno (Palidotomia) ou do tálamo ventro-lateral (Talamotomia), que estão envolvidos no mecanismo da rigidez e tremor. Porém, a lentidão de movimentos responde melhor aos medicamentos.

Atualmente já disponível no Brasil, o marcapasso é muito benéfico, especialmente para reduzir o tremor.

Osteoporose É definida patologicamente como "diminuição

absoluta da quantidade de osso e desestruturação da sua microarquitetura levando a um estado de fragilidade em que podem ocorrer fraturas após traumas mínimos".

A fratura de fêmur é a consequência mais dramática da osteoporose. Cerca de 15% a 20% dos pacientes com fratura de quadril morrem devido à fratura ou suas complicações durante a cirurgia, ou mais tarde por embolia ou problemas cardiopulmonares em um período de 3 meses e 1/3 do total de fraturados morrerão em 6 meses. Os restantes, em sua maioria, ficam com graus variáveis de incapacidade.

Em aproximadamente 20% dos casos pode ser identificada uma doença da qual a osteoporose é secundária e nos 80% restantes os pacientes são portadores de osteoporose da pós-menopausa ou osteoporose senil.

Osteoporose

Até aproximadamente 30 anos de idade a quantidade de osso reabsorvido e reposto é igual. A partir daí, inicia-se um lento balanço negativo que vai provocar, ao final de cada ativação das unidades de remodelamento, discreta perda de massa óssea.

Inicia-se, portanto, um lento processo de perda de massa óssea relacionada com a idade - osteoporose senil - no qual, ao longo de suas vidas, as mulheres perderão cerca de 35% de osso cortical (fêmur, por exemplo) e 50% de osso trabecular (vértebras), enquanto os homens perderão 2/3 desta quantidade.

Além desta fase lenta de perda de massa óssea, as mulheres têm um período transitório de perda rápida de osso no qual a queda de estrógenos circulantes, que ocorre desde a pré-menopausa, desempenha papel importante. O período transitório de perda rápida pode se manter por 4 a 8 anos, nos quais a perda óssea chega até a 2% ao ano.

Osteoporose FATORES DE RISCO

a) Genéticos

Raça branca ou asiática

História familiar

Baixa estatura

Massa muscular pouco desenvolvida

b) Estilo de vida

Baixa ingestão de cálcio

Sedentarismo

Exercício excessivo levando a amenorréia (ausência de menstruação)

Pouca exposição solar

Nuliparidade

Tabagismo (*)

Alcoolismo (*)

Alta ingestão de proteínas permanentemente (*)

Alta ingestão de cafeína permanentemente (*)

(*) Associado com os outros fatores

c) Ginecológicos

Menopausa precoce sem reposição hormonal

Primeira menstruação tardia

Retirada cirúrgica de ovários sem reposição hormonal

Manifestações clínicas

Os sintomas são secundários às fraturas.

Quando ocorre nas vértebras, a dor pode ser de dois tipos. Uma é aguda, localizada, intensa, mantendo a paciente imobilizada e relacionada com fratura em andamento. (...)

Também ocorrendo com freqüência, a dor pode ser de longa duração e localizada mais difusamente. Nestes casos, ocorreram microfraturas que levam a deformidades vertebrais e anormalidades posturais e conseqüentes complicações degenerativas em articulações e sobrecarga em músculos, tendões e ligamentos

Manifestações clínicas

O dorso curvo (cifose dorsal) é característico e escoliose (curvatura lateral) lombar e dorsal aparece com grande freqüência. Com a progressão da cifose

dorsal há projeção para baixo das costelas e conseqüente

aproximação à bacia, provocando dor local que pode ser

bastante incômoda.

Nos casos mais avançados, a inclinação anterior da bacia leva a alongamento exagerado da musculatura posterior de membros inferiores e contratura em flexão dos quadris e conseqüentes distúrbios para caminhar, dor articular e em partes moles.

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO

O critério atual para diagnóstico de osteoporose é perda de 25% de massa óssea quando comparada com adulto jovem. Assim, diagnóstico precoce de osteoporose é feito através da densitometria óssea, pois o estudo radiológico somente mostra alterações inequívocas quando há perda de 30% da massa óssea.

Tratamento

a) Agentes anti-reabsortivos - Não há consenso se estas drogas somente estabilizam ou aumentam discretamente a massa óssea ou se produzem ganhos significativos. O acompanhamento dos tratamentos tem mostrado aumento da densidade óssea e diminuição do número de fraturas, mas o ganho de massa óssea pode não superar o limiar de fratura, principalmente se forem iniciados tardiamente.

b) Estrógeno -Tratamento de escolha na osteoporose da pós- menopausa. A fase acelerada de perda óssea que ocorre em 40% das mulheres logo após a menopausa é responsável por 30% a 50% de todo osso perdido ao longo de suas vidas. Portanto, o tratamento deve ser iniciado precocemente a fim de prevenir a queda inicial de massa óssea.

Tratamento

c) Calcitonina e Bisfosfonatos - Inibem a atividade dos osteoclastos. Têm as mesmas indicações e resultados que os estrógenos e ação analgésica que torna atraente seu uso em fraturas por osteoporose. É uma alternativa para as mulheres que não podem ou não querem usar estrógenos. Os bisfosfonatos devem ser administrados longe de

refeições e é necessária suplementação de cálcio.

d) Cálcio - A quantidade de cálcio alimentar necessária para manter a massa óssea é desconhecida. O pico de massa óssea atingido na idade adulta tem um componente genético importante, mas, certamente, deficiência de ingestão ou aumento de oferta interferem em alguma proporção. Trabalhos que estudaram a influência do cálcio no ganho de massa óssea em osteoporose da posmenopausa e senil estabeleceram em 1200 a 1500 mg a quantidade a ser administrada por dia.

Tratamento

e) Vitamina D3 - O uso de vitamina D3 nos idosos é indispensável para aumentar a absorção intestinal de cálcio e estimular o remodelamento ósseo.

f) Estimulantes da formação óssea

Fluoreto de sódio - é um potente estimulador da atividade osteoblástica. São muito pouco utilizados, limitando-se às situações em que precisamos estimular o osteoblasto.

Exercícios e prevenção de quedas - Em uma extensa revisão, concluiu-se que exercícios de carga são úteis como coadjuvantes ao tratamento, em qualquer idade. Eles devem ser mantidos regularmente, pois sedentarismo leva à perda do que se ganha com exercícios prévios. Os indivíduos não-osteoporóticos também devem ser estimulados a praticar exercícios tais como caminhar e correr. A manutenção de musculatura potente e a destreza que a prática de exercícios e esportes mantém são importantes para a prevenção de quedas.

OsteoClasto – desfaz o osso OsteoBlasto – produz o osso

Políticas públicas para 3º idade

ESTATUTO DO IDOSO

LEI 10.741 DE 1 DE OUTUBRO DE 2003.

Título I - Disposições Preliminares

Destina-se a regular os direitos assegurados às pessoas com idade

igual ou superior a 60 (sessenta) anos. (art 1)

Resgata os princípios constitucionais, que garantem aos cidadãos,

indistintamente, direitos que preservem a dignidade da pessoa

humana, sem discriminação de origem, raça, sexo, cor e idade,

proibindo a discriminação, a crueldade, a opressão, a negligência e a

violência contra os idosos, punindo as pessoas que pratiquem ou

escondam estes atos. (art 3 e 6)

Assegura a participação na comunidade, preserva-lhe a

dignidade, bem estar e direito à vida.

Tópicos importantes

a priorização do atendimento do idoso por sua própria família,

em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que não a

possuam ou careçam de condições de manutenção da própria

sobrevivência;

Art. 4o Nenhum idoso será objeto de qualquer tipo de negligência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, e todo atentado aos seus direitos, por ação ou

omissão, será punido na forma da lei.

Garante e privilégios condizentes com a idade, como por exemplo, o atendimento priorizado. e a facilitação dos meios e recursos de que necessitem. Por exemplo, a lei

10.048/200 que institui a maiores de 65 anos em todos os

banco, órgãos públicos e concessionárias de serviço público.

O amparo à pessoa idosa pela família, sociedade e Estado.

Sendo dever da família, da comunidade, da sociedade e

do Poder Público.

Capítulo IV – Do direito à saúde

Atenção integral pelo SUS, com atenção especial às doenças que afetam preferencialmente aos idosos.

Atendimento geriátrico e gerontológico, treinamento e capacitação de profissionais e condições mínimas para atendimento às necessidades do idoso.

Obrigação do Poder Público de fornecer aos idosos, gratuitamente, os medicamentos de uso continuado, próteses, órteses e tudo que se faça necessário para sua habilitação ou reabilitação.

Proibição de cobrança de valores diferenciados em razão da idade pelos planos de saúde.

Direito à acompanhante durante a internação em tempo integral ou a critério médico. (art 16)

Obrigatoriedade dos profissionais de saúde em comunicar maus tratos à autoridade policial, Ministério Público, Conselho Municipal do doso, Conselho estadual do Idoso ou Conselho Nacional do Idoso.

Direitos e vantagens

Transportes Coletivos

Os maiores de 65 anos têm direito ao transporte coletivo público gratuito. Antes do estatuto, apenas algumas

cidades garantiam esse benefício aos idosos. A carteira de identidade é o

comprovante exigido.

Nos veículos de transporte coletivo é obrigatória a reserva de 10% dos assentos para os idosos, com aviso legível.

Nos transportes coletivos interestaduais, o estatuto garante a reserva de duas vagas gratuitas em cada veículo para idosos com renda igual ou inferior a dois salários mínimos. Se o número de idosos

exceder o previsto, eles devem ter 50% de desconto no valor da passagem,

considerando-se sua renda.

Direitos e vantagens Violência e Abandono

Nenhum idoso poderá ser objeto de negligência, discriminação, violência, crueldade ou opressão.

Quem discriminar o idoso, impedindo ou dificultando seu acesso a operações bancárias, aos meios de transporte ou a qualquer outro meio de exercer sua cidadania pode ser condenado e a pena varia de seis meses a um ano de reclusão, além de multa.

Famílias que abandonem o idoso em hospitais e casas de saúde, sem dar respaldo para suas necessidades básicas, podem ser condenadas a penas de seis meses a três anos de detenção e multa.

Para os casos de idosos submetidos a condições desumanas, privados da alimentação e de cuidados indispensáveis, a pena para os responsáveis é de dois meses a um ano de prisão, além de multa. Se houver a morte do idoso, a punição será de 4 a 12 anos de reclusão.


Entidades de atendimento ao Idoso

O dirigente de instituição de atendimento ao idoso responde civil e criminalmente pelos atos praticados contra o idoso.

A fiscalização dessas instituições fica a cargo do Conselho Municipal do Idoso de cada cidade, da Vigilância Sanitária e do Ministério Público.

A punição em caso de mau atendimento aos idosos vai de advertência e multa até a interdição da unidade e a proibição do atendimento aos idosos.

Qualquer pessoa que se aproprie ou desvie bens, cartão magnético (de conta bancária ou de crédito), pensão ou qualquer rendimento do idoso é passível de condenação, com pena que varia de um a quatro anos de prisão, além de multa.

Lazer, Cultura e Esporte - Todo idoso tem direito a 50% de desconto em atividades de cultura, esporte e lazer.


Trabalho

É proibida a discriminação por idade e a fixação de limite máximo de idade na contratação de empregados, sendo passível de punição quem o fizer.

O primeiro critério de desempate em concurso público é o da idade, com preferência para os concorrentes com idade mais avançada.

Habitação

É obrigatória a reserva de 3% das unidades residenciais para os idosos nos programas habitacionais públicos ou subsidiados por recursos públicos.

PNSPI

PORTARIA 2.528 DE 19 DE OUTUBRO DE 2006

Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Revoga a Portaria nº 1.395/1999.

FINALIDADE

A finalidade primordial da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa é recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim, em consonância com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde. É alvo dessa política todo cidadão e cidadã brasileiros com 60 anos ou mais de idade.

Diretrizes

a) promoção do envelhecimento ativo e saudável;

b) atenção integral, integrada à saúde da pessoa idosa;

c) estímulo às ações intersetoriais, visando à integralidade da atenção;

d) provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da atenção à saúde

da pessoa idosa;

e) estímulo à participação e fortalecimento do controle social;

f) formação e educação permanente dos profissionais de saúde do

SUS na área de saúde da pessoa idosa;

g) divulgação e informação sobre a Política Nacional de Saúde da Pessoa

Idosa para profissionais de saúde, gestores e usuários do SUS;

h) promoção de cooperação nacional e internacional das

experiências na atenção à saúde da pessoa idosa; e

i) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

ESTRATÉGIAS DA PNSPI

CADERNETA DO IDOSO

A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é uma ferramenta de identificação de situações de riscos potenciais para a saúde da pessoa idosa.

A implantação da caderneta, que se deu inicialmente a partir das equipes da Estratégia de Saúde da Família (ESF), (...).

A distribuição da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa iniciou-se em 2007, por meio das Secretarias Estaduais e Municipais (capitais e municípios com mais de 500 mil habitantes) de Saúde.

Espera-se que até 2011, todos os idosos, usuários do SUS, recebam a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa.

questões

Ministério da saúde 2008

Estima-se que, em 40 anos, a população de idosos, aqueles com idade igual ou

superior a 60 anos, irá duplicar, chegando a aproximadamente 15% do total da

população brasileira. Considerando que o foco da intervenção para essa população

deve ser centrado na prevenção, julgue os itens subseqüentes, acerca da

promoção e manutenção da saúde do idoso.

1__ O uso de instrumentos de avaliação funcional não está recomendado visto que

tais instrumentos são de difícil acesso e poderiam focalizar intervenções centradas

na doença e não na prevenção, o que dificultaria a avaliação de problemas que

afetam a qualidade de vida do idoso.

2__ As condições do ambiente domiciliar do idoso podem aumentar os riscos de

queda, o que representa sério problema para os idosos. A melhora na iluminação, a

opção por tapetes fixos e a utilização de barras de apoio nos banheiros são

medidas efetivas que devem ser instituídas a fim de prevenir as quedas de

indivíduos dessa clientela.







1__ O uso de instrumentos de avaliação funcional não está recomendado

visto que tais instrumentos são de difícil acesso e poderiam focalizar

intervenções centradas na doença e não na prevenção, o que dificultaria a

avaliação de problemas que afetam a qualidade de vida do idoso.

2__ As condições do ambiente domiciliar do idoso podem aumentar os riscos de

queda, o que representa sério problema para os idosos. A melhora na iluminação, a

opção por tapetes fixos e a utilização de barras de apoio nos banheiros são

medidas efetivas que devem ser instituídas a fim de prevenir as quedas de

indivíduos dessa clientela.







1__ O uso de instrumentos de avaliação funcional não está recomendado

visto que tais instrumentos são de difícil acesso e poderiam focalizar

intervenções centradas na doença e não na prevenção, o que dificultaria a

avaliação de problemas que afetam a qualidade de vida do idoso.

2__ As condições do ambiente domiciliar do idoso podem aumentar os riscos

de queda, o que representa sério problema para os idosos. A melhora na

iluminação, a opção por tapetes fixos e a utilização de barras de apoio nos

banheiros são medidas efetivas que devem ser instituídas a fim de prevenir

as quedas de indivíduos dessa clientela.

3__ A condição vacinal do idoso deve ser verificada e algumas

vacinas devem ser realizadas, a exemplo da vacina contra

influenza; outras devem ser evitadas, como a vacina

pneumocócica ou a dupla dT, pois, além de não trazerem

benefícios, podem colocar o idoso em risco.

3__ A condição vacinal do idoso deve ser verificada e

algumas vacinas devem ser realizadas, a exemplo da

vacina contra influenza; outras devem ser evitadas, como

a vacina pneumocócica ou a dupla dT, pois, além de não

trazerem benefícios, podem colocar o idoso em risco.

Polícia civil 2007

4-O perfil demográfico do Brasil vem sofrendo mudanças importantes desde as

últimas décadas do século passado, em decorrência do aumento da

longevidade e da redução das taxas de mortalidade, o que pode ser observado

na tendência geral de envelhecimento populacional. Considerando a

assistência integral ao idoso e as diretrizes vinculadas ao Estatuto do Idoso do

Ministério da Saúde, assinale a opção correta.

a) De acordo com o Estatuto do Idoso, qualquer pessoa que, por qualquer

motivo, discriminar um idoso, desdenhando-o, humilhando-o ou

menosprezando-o, mesmo que seja seu cuidador, deve sofrer punição.

b) A previsão de crime com punição aplica-se apenas nos casos de

assistência à saúde, não sendo ainda prevista no Estatuto do Idoso a

punição a alguém que negue emprego ou trabalho a uma pessoa por

motivo de idade.

c) A pena para omissão de assistência ao idoso é aumentada somente nos

casos em que haja comprovação de que a mesma tenha resultado na

morte do idoso.

d) A única pena prevista para abandono de idoso em hospitais é a multa.

Polícia civil 2007

4-O perfil demográfico do Brasil vem sofrendo mudanças importantes desde as

últimas décadas do século passado, em decorrência do aumento da

longevidade e da redução das taxas de mortalidade, o que pode ser observado

na tendência geral de envelhecimento populacional. Considerando a

assistência integral ao idoso e as diretrizes vinculadas ao Estatuto do Idoso do

Ministério da Saúde, assinale a opção correta.

a) De acordo com o Estatuto do Idoso, qualquer pessoa que, por

qualquer motivo, discriminar um idoso, desdenhando-o, humilhando-

o ou menosprezando-o, mesmo que seja seu cuidador, deve sofrer

punição.

b) A previsão de crime com punição aplica-se apenas nos casos de

assistência à saúde, não sendo ainda prevista no Estatuto do Idoso a

punição a alguém que negue emprego ou trabalho a uma pessoa por

motivo de idade.

c) A pena para omissão de assistência ao idoso é aumentada somente nos

casos em que haja comprovação de que a mesma tenha resultado na

morte do idoso.

d) A única pena prevista para abandono de idoso em hospitais é a multa.

Rio Branco 2007

Há dois anos, uma mulher de 62 anos de idade iniciou quadro de demência

progressiva, sendo diagnosticada doença de Alzheimer. Atualmente, a paciente

apresenta dificuldades para dormir, disfagia e incontinência. Devido à sua

dependência para realizar atividades diárias, é cuidada pelos familiares em casa e

irá receber a visita de uma enfermeira vinculada a um serviço de saúde domiciliar.

Levando em consideração a situação hipotética apresentada e as peculiaridades no

cuidado domiciliar, julgue os itens a seguir.

5 Na visita, a enfermeira deve avaliar o estado geral da paciente, procurando

verificar o seu grau de dependência, e encorajar os familiares a assumirem todas

as atividades de cuidado da paciente, tendo em vista o fato de se tratar de uma

doença debilitante.

6 Para a adequada nutrição dessa paciente, é importante avaliar o seu grau de

disfagia, verificar a necessidade de adaptar a sua dieta, como, por exemplo,

ofertando-lhe alimentos mais pastosos ou líquidos, e orientar os familiares quanto

aos riscos de sufocação.

Rio Branco 2007









verificar o seu grau de dependência, e encorajar os familiares a assumirem

todas as atividades de cuidado da paciente, tendo em vista o fato de se tratar

de uma doença debilitante.



ofertando-lhe alimentos mais pastosos ou líquidos, e orientar os familiares quanto

aos riscos de sufocação.

Rio Branco 2007









verificar o seu grau de dependência, e encorajar os familiares a assumirem

todas as atividades de cuidado da paciente, tendo em vista o fato de se tratar

de uma doença debilitante.



ofertando-lhe alimentos mais pastosos ou líquidos, e orientar os familiares

quanto aos riscos de sufocação.

7 A dificuldade de dormir da paciente pode ser minimizada

com orientação aos familiares para que evitem que a paciente

tenha longos períodos de sono diurno, incentivando-a a

praticar atividades físicas durante o dia, e adotem medidas

que facilitem o sono noturno.

8 Para melhora da disfunção vesical, a enfermeira deve

ensinar à própria paciente a técnica do autocateterismo

intermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziar a

bexiga periodicamente e a de se empregar técnica asséptica

rigorosa.

9 A família deve receber apoio e educação, pois a doença da

paciente exige cuidado e dedicação, sendo freqüente o

cansaço físico e emocional dos cuidadores.


com orientação aos familiares para que evitem que a

paciente tenha longos períodos de sono diurno,

incentivando-a a praticar atividades físicas durante o dia,

e adotem medidas que facilitem o sono noturno.



intermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziar a

bexiga periodicamente e a de se empregar técnica asséptica

rigorosa.











intermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziar

a bexiga periodicamente e a de se empregar técnica

asséptica rigorosa.











intermitente, mostrando-lhe a necessidade de se esvaziar

a bexiga periodicamente e a de se empregar técnica

asséptica rigorosa.

9 A família deve receber apoio e educação, pois a doença

da paciente exige cuidado e dedicação, sendo freqüente o


Samu – Sergipe- 2008

Uma mulher de 84 anos de idade iniciou quadro gradativo de esquecimento e perda

de memória. Houve perda da capacidade de reconhecimento de familiares, e, após

alguns meses, foi diagnosticada doença de Alzheimer, com uso regular de

medicamentos para depressão; aos poucos, foi-se tornando cada vez mais

dependente de ajuda de terceiros. Deu entrada em um pronto-socorro,

acompanhada da filha, apresentando dificuldades respiratórias com quadro de

pneumonia grave; está desorientada, agitada, repetindo frases e usando fralda,

devido a incontinência urinária. A paciente tem certa limitação motora, mas, com

ajuda, consegue deambular. Apresenta picos febris diários e a pele dela encontra-

se seca. Considerando a assistência de enfermagem no caso hipotético acima,

julgue os itens de 10 a 15.

10 Para a melhora dos aspectos ligados à função cognitiva, deve-se abordar a

paciente de maneira tranquila, dar explicações claras e simples e reforçar aspectos

que permitam maior orientação no tempo e espaço, como repetir a data do dia e o

local onde se está.

Samu – Sergipe- 2008

Uma mulher de 84 anos de idade iniciou quadro gradativo de esquecimento e perda

de memória. Houve perda da capacidade de reconhecimento de familiares, e, após

alguns meses, foi diagnosticada doença de Alzheimer, com uso regular de

medicamentos para depressão; aos poucos, foi-se tornando cada vez mais

dependente de ajuda de terceiros. Deu entrada em um pronto-socorro,

acompanhada da filha, apresentando dificuldades respiratórias com quadro de

pneumonia grave; está desorientada, agitada, repetindo frases e usando fralda,

devido a incontinência urinária. A paciente tem certa limitação motora, mas, com

ajuda, consegue deambular. Apresenta picos febris diários e a pele dela encontra-

se seca. Considerando a assistência de enfermagem no caso hipotético acima,

julgue os itens de 10 a 15.

10 Para a melhora dos aspectos ligados à função cognitiva, deve-se abordar a

paciente de maneira tranquila, dar explicações claras e simples e reforçar

aspectos que permitam maior orientação no tempo e espaço, como repetir a

data do dia e o local onde se está.

11 Devem-se administrar sedativos para diminuir a agitação; e

realizar contensão no leito, a fim de minimizar riscos de

ferimentos e encorajar longos períodos de sono diurno.

12 Devem-se oferecer líquidos orais para fluidificar as

secreções respiratórias e controlar as infusões venosas

prescritas, a fim de repor o volume de sangue circulante e

melhorar a hidratação da paciente.

13 Deve-se monitorar o padrão respiratório, avaliando

frequência, profundidade das respirações e movimento

torácico, além de realizar ausculta respiratória e atentar para

mudanças no padrão da ausculta.

11 Devem-se administrar sedativos para diminuir a

agitação; e realizar contensão no leito, a fim de minimizar

riscos de ferimentos e encorajar longos períodos de sono

diurno.







torácico, além de realizar ausculta respiratória e atentar para

mudanças no padrão da ausculta.

11 Devem-se administrar sedativos para diminuir a

agitação; e realizar contensão no leito, a fim de minimizar

riscos de ferimentos e encorajar longos períodos de sono

diurno.







torácico, além de realizar ausculta respiratória e atentar

para mudanças no padrão da ausculta.

14 Devem-se oferecer cuidados para incontinência urinária,

como monitorar o padrão de micção, cuidar da higiene íntima,

manter a pele o mais limpa e seca possível; e avaliar a

possibilidade de instituir medidas de educação vesical aos

familiares.

15 Devem-se monitorar a temperatura corporal no mínimo a

cada 4 horas; administrar os medicamentos prescritos; e

empregar medidas de redução da febre excessiva (como

banho com água tépida).

14 Devem-se oferecer cuidados para incontinência

urinária, como monitorar o padrão de micção, cuidar da

higiene íntima, manter a pele o mais limpa e seca

possível; e avaliar a possibilidade de instituir medidas de

educação vesical aos familiares.

15 Devem-se monitorar a temperatura corporal no mínimo a

cada 4 horas; administrar os medicamentos prescritos; e

empregar medidas de redução da febre excessiva (como


14 Devem-se oferecer cuidados para incontinência

urinária, como monitorar o padrão de micção, cuidar da

higiene íntima, manter a pele o mais limpa e seca

possível; e avaliar a possibilidade de instituir medidas de

educação vesical aos familiares.

15 Devem-se monitorar a temperatura corporal no mínimo

a cada 4 horas; administrar os medicamentos prescritos;

e empregar medidas de redução da febre excessiva (como


TÉPIDO = MORNO

O idoso apresenta peculiaridades que tornam difícil a avaliação inicial no

pronto-socorro. Destaca-se o rebaixamento do nível de consciência que,

com frequência, é sinal preponderante no paciente, independentemente da

doença base, sendo um marcador importante e potencialmente grave. Com

relação a esse assunto, julgue os itens seguintes.

16 As alterações hormonais, as incontinências urinárias, as medicações e

má higiene perianal são causas de bacteriúria assintomática e infecção do

trato urinário (ITU) em idosos.

17 No caso de cirurgia de urgência em idoso, os fatores preditores de

mortalidade incluem o tempo de demora para a cirurgia e condições

limitantes que permitem somente cirurgia paliativa.

18 Os traumas representam a quinta causa de mortalidade de idosos,

estando entre as principais as doenças ortopédicas e os acidentes

domésticos.

O idoso apresenta peculiaridades que tornam difícil a avaliação inicial no

pronto-socorro. Destaca-se o rebaixamento do nível de consciência que,

com frequência, é sinal preponderante no paciente, independentemente da

doença base, sendo um marcador importante e potencialmente grave. Com

relação a esse assunto, julgue os itens seguintes.

16 As alterações hormonais, as incontinências urinárias, as

medicações e má higiene perianal são causas de bacteriúria

assintomática e infecção do trato urinário (ITU) em idosos.

17 No caso de cirurgia de urgência em idoso, os fatores preditores de

mortalidade incluem o tempo de demora para a cirurgia e condições

limitantes que permitem somente cirurgia paliativa.

18 Os traumas representam a quinta causa de mortalidade de idosos,

estando entre as principais as doenças ortopédicas e os acidentes

domésticos.

Mortalidade - Brasil Óbitos p/Ocorrênc por Capítulo CID-10 e Ano do Óbito Faixa Etária: 60 a 69 anos, 70 a 79 anos, 80 anos e mais Período:2000-2010

Nº Capítulo CID-10 TOTAL 1º IX. Doenças do aparelho circulatório 2438509 2º II. Neoplasias (tumores) 1053298 3º X. Doenças do aparelho respiratório 851534 4º XVIII.Sint sinais e achad anorm ex clín e laborat 777482 5º IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 466852 6º XI. Doenças do aparelho digestivo 297281 7º I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 198519 8º XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 195563 9º XIV. Doenças do aparelho geniturinário 145374 10º VI. Doenças do sistema nervoso 111495

HUPE 2012

19- Para a efetivação do acolhimento de pessoas idosas, que chegam

diariamente ao ambulatório de especialidades, os profissionais de saúde

têm o dever de compreender as especificidades dessa população e a

própria legislação brasileira vigente. Portanto, os profissionais de

enfermagem devem:

a) investir na qualificação de cuidadores profissionais, no que se refere à

saúde da pessoa idosa

b) romper com a fragmentação do processo de trabalho e interação

precária nas equipes multiprofissionais

c) facilitar o acesso dos idosos aos mais altos níveis de complexidade da

atenção prestada por equipes multiprofissionais

d) estar preparados para lidar com as questões do processo de

envelhecimento, particularmente no que concerne à dimensão objetiva da

família da pessoa idosa.

HUPE 2012

20- Considerando a necessidade de buscar a qualidade da atenção aos

indivíduos idosos, por meio de ações fundamentadas no paradigma da

promoção da saúde, a finalidade da Política Nacional de Saúde da Pessoa

Idosa é:

a) dar visibilidade a um segmento populacional, até então pouco notado pela

saúde pública, os idosos e as idosas com alto grau de dependência funcional

b) incorporar, na atenção básica à saúde, mecanismos que promovam a

melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da atenção à pessoa

idosa

c) recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos

indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para

esse fim

d) ser uma atenção à saúde adequada e digna para os idosos, principalmente

para os que têm um processo de envelhecimento marcado por doenças e

agravos

HUPE 2012

20- Considerando a necessidade de buscar a qualidade da atenção aos

indivíduos idosos, por meio de ações fundamentadas no paradigma da

promoção da saúde, a finalidade da Política Nacional de Saúde da Pessoa

Idosa é:

a) dar visibilidade a um segmento populacional, até então pouco notado pela

saúde pública, os idosos e as idosas com alto grau de dependência funcional

b) incorporar, na atenção básica à saúde, mecanismos que promovam a

melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da atenção à pessoa

idosa

c) recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos

indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde

para esse fim

d) ser uma atenção à saúde adequada e digna para os idosos, principalmente

para os que têm um processo de envelhecimento marcado por doenças e

agravos

FSPA 2005

21-Na Síntese de Indicadores Sociais 2003, divulgada pelo IBGE em

13/4/2004, consta que, em 2020, haverá 25 milhões de idosos no Brasil, cerca

de 11,4% da população brasileira. Considerando que a transição demográfica

tem acarretado transição epidemiológica, assinale a opção incorreta.

A O aumento da incidência de doenças crônico-degenerativas implicará

certamente maiores gastos para o SUS.

B As altas taxas de mortalidade por causas externas interferem no cálculo da

expectativa de vida da população, principalmente da masculina, que se torna

menor em algumas regiões.

C A persistência de doenças infectocontagiosas indica que a transição

epidemiológica ainda não se completou.

D Devido às características específicas da população brasileira, a transição

demográfica no Brasil não implicará aumento da prevalência de doenças

crônico-degenerativas.

FSPA 2005

21-Na Síntese de Indicadores Sociais 2003, divulgada pelo IBGE em

13/4/2004, consta que, em 2020, haverá 25 milhões de idosos no Brasil, cerca

de 11,4% da população brasileira. Considerando que a transição demográfica

tem acarretado transição epidemiológica, assinale a opção incorreta.

A O aumento da incidência de doenças crônico-degenerativas implicará

certamente maiores gastos para o SUS.

B As altas taxas de mortalidade por causas externas interferem no cálculo da

expectativa de vida da população, principalmente da masculina, que se torna

menor em algumas regiões.

C A persistência de doenças infectocontagiosas indica que a transição

epidemiológica ainda não se completou.

D Devido às características específicas da população brasileira, a

transição demográfica no Brasil não implicará aumento da prevalência de

doenças crônico-degenerativas.

FSPA 2005

22-Acerca do Estatuto do Idoso, assinale a opção incorreta.

A O estatuto foi instituído com o objetivo de assegurar os direitos às pessoas

com idade igual ou superior a 65 anos.

B É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde, pela cobrança de

valores diferenciados em razão da idade.

C Um critério de desempate em concurso público será a idade, dando-se

preferência ao candidato de maior idade.

D Os benefícios de aposentadoria e pensão do regime geral da previdência

social devem preservar o valor real dos salários sobre os quais incidiu a

contribuição, nos termos da legislação vigente.

FSPA 2005

22-Acerca do Estatuto do Idoso, assinale a opção incorreta.

A O estatuto foi instituído com o objetivo de assegurar os direitos às

pessoas com idade igual ou superior a 65 anos.

B É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde, pela cobrança de

valores diferenciados em razão da idade.

C Um critério de desempate em concurso público será a idade, dando-se

preferência ao candidato de maior idade.

D Os benefícios de aposentadoria e pensão do regime geral da previdência

social devem preservar o valor real dos salários sobre os quais incidiu a

contribuição, nos termos da legislação vigente.

HEMOPA 2004

O Estatuto do Idoso e o Estatuto da Criança e do Adolescente são exemplos

dos avanços na busca por melhores condições de saúde da população.

Acerca desse tema, julgue os itens subseqüentes.

24 Um idoso portador de doença crônica tem, de acordo com o Estatuto do

Idoso, direito a receber gratuitamente do poder público os medicamentos de

que necessite para o seu tratamento. Assim, a família necessita arcar apenas

com os procedimentos de alta complexidade indisponíveis no SUS.

25 A prioridade do idoso no atendimento à saúde determinada pelo Estatuto do

Idoso é inconstitucional, pois afronta o princípio da igualdade na assistência à

saúde, sem preconceitos nem privilégios de qualquer espécie.

26 Os estatutos do Idoso e da Criança e do Adolescente têm em comum a

garantia de, em caso de internação hospitalar de indivíduos desses grupos

populacionais, direito a acompanhante em tempo integral, incorporando o

conceito de humanização aos serviços de saúde.

27 Um profissional, independentemente do cargo que ocupe, ao suspeitar de

maus tratos em instituições de saúde contra crianças, adolescentes ou idosos,

tem a obrigação de comunicar o fato aos órgãos competentes, sob pena de

cometer crime de responsabilidade.

HEMOPA 2004




24 Um idoso portador de doença crônica tem, de acordo com o Estatuto

do Idoso, direito a receber gratuitamente do poder público os

medicamentos de que necessite para o seu tratamento. Assim, a família

necessita arcar apenas com os procedimentos de alta complexidade

indisponíveis no SUS.

25 A prioridade do idoso no atendimento à saúde determinada pelo Estatuto do

Idoso é inconstitucional, pois afronta o princípio da igualdade na assistência à

saúde, sem preconceitos nem privilégios de qualquer espécie.









HEMOPA 2004









25 A prioridade do idoso no atendimento à saúde determinada pelo

Estatuto do Idoso é inconstitucional, pois afronta o princípio da

igualdade na assistência à saúde, sem preconceitos nem privilégios de

qualquer espécie.









HEMOPA 2004












qualquer espécie.


garantia de, em caso de internação hospitalar de indivíduos desses

grupos populacionais, direito a acompanhante em tempo integral,

incorporando o conceito de humanização aos serviços de saúde.





HEMOPA 2004












qualquer espécie.


garantia de, em caso de internação hospitalar de indivíduos desses

grupos populacionais, direito a acompanhante em tempo integral,

incorporando o conceito de humanização aos serviços de saúde.

27 Um profissional, independentemente do cargo que ocupe, ao

suspeitar de maus tratos em instituições de saúde contra crianças,

adolescentes ou idosos, tem a obrigação de comunicar o fato aos órgãos

competentes, sob pena de cometer crime de responsabilidade.

HGB 2003

O programa de assistência ao idoso tem por finalidade desenvolver ações de

promoção da saúde e prevenção de doenças. Acerca desse tema, julgue os

itens a seguir.

28 A perda do status e do prestígio e a modificação da imagem corporal

podem levar a uma diminuição da auto-estima.

29 Nos processos metabólicos dos idosos, ocorre diminuição da produção de

hormônios, alteração na tolerância à glicose e maior capacidade de resposta

ao estresse, em relação aos mais jovens.

30 As atividades do programa do idoso devem ser feitas com o idoso, em vez

de para o idoso, evitando-se tomar decisões por ele, estimulando sua auto-

estima e independência.

31 Para a manutenção da saúde do idoso, é importante que a alimentação

seja equilibrada, com aumento de alimentos hipercalóricos, fibras, vitaminas e

sais minerais.

HGB 2003



itens a seguir.



29 Nos processos metabólicos dos idosos, ocorre diminuição da

produção de hormônios, alteração na tolerância à glicose e maior

capacidade de resposta ao estresse, em relação aos mais jovens.

30 As atividades do programa do idoso devem ser feitas com o idoso, em vez

de para o idoso, evitando-se tomar decisões por ele, estimulando sua auto-

estima e independência.



sais minerais.

HGB 2003



itens a seguir.






30 As atividades do programa do idoso devem ser feitas com o idoso, em

vez de para o idoso, evitando-se tomar decisões por ele, estimulando sua

auto-estima e independência.



sais minerais.

HGB 2003



itens a seguir.






30 As atividades do programa do idoso devem ser feitas com o idoso, em

vez de para o idoso, evitando-se tomar decisões por ele, estimulando sua

auto-estima e independência.

31 Para a manutenção da saúde do idoso, é importante que a

alimentação seja equilibrada, com aumento de alimentos hipercalóricos,

fibras, vitaminas e sais minerais.

TEM MAIS.....

32 - Os idosos são orientados, na vida cotidiana para:

a)Utilizar sapatos fechados, evitar solados lisos.

b)Encerar bem a casa, espalhar os móveis e fixar bem os

tapetes para que não escorreguem.

c)Iluminar bem a casa, ao dormir, deixar uma luz acesa para

auxiliar a visão.

d)Procurar assistência médica imediata em caso de queda.

32 - Os idosos são orientados, na vida cotidiana para:

a)Utilizar sapatos fechados, evitar solados lisos.

b)Encerar bem a casa, espalhar os móveis e fixar bem os

tapetes para que não escorreguem.

c)Iluminar bem a casa, ao dormir, deixar uma luz acesa para

auxiliar a visão.

d)Procurar assistência médica imediata em caso de

queda.

33- São recomendados em relação a atividade física,

intelectual, afetividade e sexualidade para os idosos:

a)Iniciar a atividade física em jejum.

b)Uso de Roupas leves, claras e ventiladas.

c)Caminhadas 3 a 5 vezes por semana durante 40 minutos.

d)Convivência em grupos, atividades intelectuais,

laborativas e lúdicas, passeios, vida sexual ativa.

34- O mini-exame do estado mental de Folstein, utilizado na

avaliação geriátrica ampla, NÃO se propõe a avaliar as

seguintes funções cognitivas:

a) atenção e nomeação;

b) linguagem e cálculo;

c) orientação temporal e espacial;

d) fluência verbal e julgamento;

e) memória imediata e de evocação.

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM),

elaborado por Folstein, é um dos testes mais

empregados e mais estudados, em todo o mundo,

para a avaliação da função cognitiva Ele consiste

de cinco sessões que avaliam orientação;

memória episódica; imediata e tardia;

cálculo/memória de trabalho; habilidade visuo-

espacial e linguagem.

35- A manobra de Dix-Hallpike é um instrumento utilizado

em geriatria com o objetivo de:

a) avaliar distúrbios cerebelares;

b) avaliar o risco de quedas entre os idosos;

c) avaliar o tratamento da doença de Parkinson;

d) diagnosticar vertigem posicional benigna;

e) auxiliar no diagnóstico da demência tipo Alzheimer

Manobra de Dix-Hallpike: É o teste proposto por Hallpike (1952) para nistagmos posicionais.

O paciente é colocado sentado inicialmente. Em seguida é posto rapidamente

em DDH, com a cabeça pendente na superfície (posição de Rose), ao mesmo

tempo em que a cabeça é girada 45° para o lado. É mantido nesta posição

por 10 a 15 segundos, observando-se o aparecimento de nistagmo. Então o

paciente volta para aposição sentada e repete-se a manobra para o lado

oposto. Nos indivíduos normais, são observados poucos batimentos de nistagmo até cessar o movimento da cabeça. A prova é positiva se aparecer nistagmo com os olhos abertos, acompanhados de vertigem. Os pacientes com vertigem posicional benigna desencadeiam o

nistagmo durante a realização da prova e, na sua maioria, tendo lesão

vestibular unilateral, apresentam um nistagmo ao girar a cabeça para o lado

lesado. Este nistagmo tem latência, ocorrendo em crescendo-decrescendo,

normalmente geotrópico (bate em direção ao chão), devido ao envolvimento

de canal semicircular posterior, principalmente na VPPB, acompanhado de

vertigem e é esgotável. A manobra de Dix-Halpike é específica para VPPB.

36- A recomendação de vacinação em adultos maiores de

65 anos, pela OMS, NÃO inclui a vacina:

a) antigripal;

b) anti-pneumocócica;

c) contra difteria ;

d) contra hemophillus influenza tipo B;

e) contra o tétano.

37- Leia o caso clínico apresentado e responda:

Caso 1: “Paciente com 64 anos, do sexo feminino, apresenta há

dois osteoartrose e depressão associada, que a fez ficar acamada,

acompanhada de diminuição do apetite, prostração, apatia e

posteriormente úlcera de decúbito (escara). Queixava-se de dores de

moderada intensidade nos ombros que a impediam de realizar suas

atividades diárias matinais. Relata emagrecimento no período.

Apresenta sinais de anemia e fácies de doença crônica. Observa-se,

no exame osteoarticular, dor importante à palpação dos ombros, sem

outros sinais inflamatórios. A avaliação da força muscular está

prejudicada pelo quadro de dor à mobilização da cintura pélvica e

escapular. O diagnóstico mais importante e provável que antecedeu

as complicações clinicas da paciente é”:

a) instabilidade cerebral;

b) imobilidade;

c) iatrogenia;

d) instabilidade postural;

e) polimialgia reumática.

A polimialgia reumática é uma doença que causa dor intensa e rigidez nos músculos do pescoço, dos ombros e das ancas.

A polimialgia reumática manifesta-se em pessoas com mais de 50 anos e é duas vezes mais frequente nas mulheres do que nos homens. A sua causa é desconhecida. Embora

provoque dor, a polimialgia reumática não causa debilidade nem lesão

muscular. Por vezes, manifesta-se de maneira simultânea com a

arterite da temporal (arterite de células gigantes).

Sintomas e diagnóstico

A rigidez piora de manhã e depois de períodos de inatividade. Os

sintomas musculares podem ser acompanhados de febre, mal-

estar geral, perda de peso e depressão. Todos estes sintomas

podem aparecer de forma gradual ou súbita.

38- Leia o caso clínico apresentado e responda:

Caso II: “Idoso, com 73 anos, veio à consulta médica trazido por

familiares. Informou que há seis meses iniciou desequilíbrio e quedas

freqüentes associados a perda progressiva da memória,

comprometendo de forma marcante suas atividades diárias (não

reconhece mais o dinheiro, por exemplo). Relata simultaneamente

surgimento de incontinência urinária. Nega doenças crônicas

anteriores. O exame neurológico evidenciou uma marcha com passos

vacilantes, arrastando os pés, e postura fletida para frente; sem

outras anormalidades de tônus, força, reflexos ou sensibilidade.

Realizado o mini-exame do estado mental, obteve escore de 22/30,

para oito anos de escolaridade. A escala de depressão geriátrica

forneceu escore de 3/15. O diagnóstico etiologico mais provável é":

a) instabilidade cerebral;

b) imobilidade;

c) iatrogenia;

d) instabilidade postural;

e) polimialgia reumática.

39- Em relação as teorias para explicar o processo de

envelhecimento assinale a afirmativa incorreta:

a) O envelhecimento estaria relacionado a alteração do

processo de síntese protéica.

b) Os radicais livres provocariam alterações celulares,

teciduais e genéticas, que estariam relacionadas ao

envelhecimento.

c) Acredita-se que a duração de vida seria determinada

geneticamente em cada espécie de ser vivo.

d) Pode ser conceituado como um processo progressivo

onde ocorrem várias modificações que levam a perda

progressiva da adaptação do indivíduo ao meio ambiente,

tornando-o mais vulnerável e susceptível aos processos

patológicos.

e) Os estudos não têm demonstrado diferenças na duração

de vida relacionadas ao sexo.

39- Em relação as teorias para explicar o processo de






envelhecimento.

c) Acredita-se que a duração de vida seria determinada

geneticamente em cada espécie de ser vivo.

d) Pode ser conceituado como um processo progressivo

onde ocorrem várias modificações que levam a perda

progressiva da adaptação do indivíduo ao meio ambiente,

tornando-o mais vulnerável e susceptível aos processos

patológicos.

e) Os estudos não têm demonstrado diferenças na

duração de vida relacionadas ao sexo.

40- Analise os itens abaixo e assinale a alternativa correta:

I - O aumento da expectativa de vida decorre unicamente da

melhoria das condições de vida da população.

II - A diminuição das taxas de fecundidade e mortalidade de

uma população leva ao aumento do número de idosos

desta população.

III - Estima-se que em 2025 o Brasil estará entre os países

com maior número de idosos na população.

a) ( ) Os itens I e II estão corretos.

b) ( ) Os itens II e III estão corretos.

c) ( ) Os itens I e III estão corretos.

d) ( ) Os itens I, II e III estão corretos.

e) ( ) Apenas o item III está correto.

41- Assinale a afirmativa incorreta:

a) O crescimento do número de idosos na população brasileira

tem ocorrido de forma acelerada nas últimas décadas.

b) O envelhecimento populacional leva ao aumento da incidência

das afecções cardiovasculares.

c) Nos países em desenvolvimento os avanços da medicina

moderna levam a uma diminuição da mortalidade e conseqüente

elevação da expectativa de vida da população.

d) A modificação do perfil de saúde da população brasileira, com

redução da morbi-mortalidade por doenças infecto-parasitárias e

aumento das afecções cardiovasculares, mostra uma situação

semelhante a dos países desenvolvidos.

e) No Brasil o processo de envelhecimento da população ocorre

de maneira uniforme em todo o país, não havendo diferenças

significativas entre as regiões.

41- Assinale a afirmativa incorreta:

a) O crescimento do número de idosos na população brasileira

tem ocorrido de forma acelerada nas últimas décadas.

b) O envelhecimento populacional leva ao aumento da incidência

das afecções cardiovasculares.

c) Nos países em desenvolvimento os avanços da medicina

moderna levam a uma diminuição da mortalidade e conseqüente

elevação da expectativa de vida da população.

d) A modificação do perfil de saúde da população brasileira, com

redução da morbi-mortalidade por doenças infecto-parasitárias e

aumento das afecções cardiovasculares, mostra uma situação

semelhante a dos países desenvolvidos.

e) No Brasil o processo de envelhecimento da população

ocorre de maneira uniforme em todo o país, não havendo

diferenças significativas entre as regiões.

42- Assinale a alternativa incorreta em relação a depressão

no idoso.

a) Idéias delirantes excluem o diagnóstico.

b) Pode apresentar-se mascarada por sintomas somáticos.

c) Encontra-se frequentemente associada a outras

enfermidades como a doença de Huntington.

d) Pode ser confundida com um quadro demencial.

e) Pode ser tratada com anti-depressivos, eletroconvulso-

terapia e psicoterapia.

A doença de Huntington é uma disfunção cerebral hereditária que evolui com degeneração (ocorrem

alterações no funcionamento das células) corporal e mental e que afecta

pessoas de todas as raças, em todo mundo (5 a 10 pessoas em cada

100 mil). Recebeu o nome do Dr. George Huntington, médico americano.

Depressão, irritabilidade, ansiedade e apatia são frequentemente encontrados na DH. Algumas pessoas

podem ficar em depressão por um período de meses ou mesmo anos antes que isto seja reconhecido como um sintoma inicial. Mudanças comportamentais podem incluir explosões agressivas, impulsividade, mudança de humor e afastamento social. Frequentemente, traços de personalidade

existentes serão exacerbados pela DH, por exemplo, uma pessoa que

tinha tendência a ser irritável, irá se tornar ainda mais irritável

43-A doença de Alzheimer é uma demência

irreversível que apresenta como sinal inicial:

a) fraco julgamento

b) dificuldade em andar

c) incontinência urinária

d) perda da memória

44-Em relação as teorias para explicar o processo de






envelhecimento.

c) Pode ser conceituado como um processo progressivo onde

ocorrem várias modificações que levam a perda progressiva da

adaptação do indivíduo ao meio ambiente, tornando-o mais

vulnerável e susceptível aos processos patológicos.

d) Os estudos não têm demonstrado diferenças na duração de

vida relacionadas ao sexo.

44-Em relação as teorias para explicar o processo de






envelhecimento.

c) Pode ser conceituado como um processo progressivo onde

ocorrem várias modificações que levam a perda progressiva da

adaptação do indivíduo ao meio ambiente, tornando-o mais

vulnerável e susceptível aos processos patológicos.

d) Os estudos não têm demonstrado diferenças na

duração de vida relacionadas ao sexo.

45- Analise as afirmativas a seguir sobre o exame físico em pacientes

idosos.

I- A epiderme e a derme tornam-se mais grossas; o tecido adiposo

subcutâneo diminui e a pele torna-se mais seca, reduzindo a tolerância do

idoso aos extremos de temperatura.

II- Na avaliação do sistema gastrointestinal observa-se salivação

diminuída e dificuldade de deglutir o alimento; a função do fígado, da

vesícula biliar e do pâncreas ficam prejudicadas no paciente idoso.

III- O sistema urinário funciona de maneira adequada no idoso, embora

haja diminuição da função renal.

IV- No sistema reprodutivo feminino ocorre o estreitamento vaginal, com

diminuição da elasticidade e secreções vaginais.

O correto está somente em:

a) III e IV.

b) III.

c) II e IV.

d) I, II e III.

46-Na demência senil do tipo Alzheimer, entre os

sinais e sintomas decorrentes, ocorre a apraxia,

que é:

a) incapacidade de realizar movimentos voluntários.

b) incapacidade de realizar movimentos

involuntários.

c) todas as alternativas estão corretas.

d) nenhuma das anteriores.

46-Na demência senil do tipo Alzheimer, entre os

sinais e sintomas decorrentes, ocorre a apraxia,

que é:

a) incapacidade de realizar movimentos

voluntários.

b) incapacidade de realizar movimentos

involuntários.

c) todas as alternativas estão corretas.

d) nenhuma das anteriores.

UNIRIO, 2011. 47-De acordo com a Organização Mundial

de Saúde (OMS), a doença considerada como a

“Epidemia Silenciosa do Século”, decorrente do

aumento da expectativa de vida das populações; é

a) Depressão.

b) Diabetes Mellitus.

c) Osteoporose.

d) Hipertensão Arterial Sistêmica.

e) Demência.

48-Com o envelhecimento progressivo da população

brasileira, a osteoporose vem se tornando um grave

problema de saúde. Uma ação preventiva em relação a

esse problema é:

(A) evitar o uso de alimentos com alto teor de sódio, tais

como enlatados e refrigerantes;

(B) desenvolver atividade física não apenas aeróbica, mas

incluindo carga ou uso de pesos;

(C) aumentar o número de horas de sono para mais de 8

horas diárias;

(D) aumentar o consumo de proteína de origem animal na

alimentação diária;

(E) evitar o uso de calçados abertos e de saltos altos, para

evitar o risco de quedas.

48-Com o envelhecimento progressivo da população

brasileira, a osteoporose vem se tornando um grave

problema de saúde. Uma ação preventiva em relação a

esse problema é:

(A) evitar o uso de alimentos com alto teor de sódio, tais

como enlatados e refrigerantes;

(B) desenvolver atividade física não apenas aeróbica,

mas incluindo carga ou uso de pesos;

(C) aumentar o número de horas de sono para mais de 8

horas diárias;

(D) aumentar o consumo de proteína de origem animal na

alimentação diária;

(E) evitar o uso de calçados abertos e de saltos altos, para

evitar o risco de quedas.

Unirio 2012

49-Segundo o Ministério da Saúde, no Caderno de Atenção

Básica n19 sobre envelhecimento e saúde da pessoa idosa,

constituem-se alterações benignas da pele, e na absorção,

metabolismo e excreção de medicamentos,

a) pápulas puntiformes.

b) exantemas e maior acidez gástrica.

c) telangectasias e menor motilidade gastrointestinal.

d) petéquias e menor quantidade de água no organismo.

e) máculas hipoestésicas, diminuição do fluxo sanguíneo

renal.

Unirio 2012

49-Segundo o Ministério da Saúde, no Caderno de Atenção

Básica n19 sobre envelhecimento e saúde da pessoa idosa,

constituem-se alterações benignas da pele, e na

absorção, metabolismo e excreção de medicamentos,

a) pápulas puntiformes.

b) exantemas e maior acidez gástrica.

c) telangectasias e menor motilidade gastrointestinal.

d) petéquias e menor quantidade de água no organismo.

e) máculas hipoestésicas, diminuição do fluxo

sanguíneo renal.

50-(UFurbelandia,2010) Sobre os Direitos à Saúde, fica estabelecido

que:

A) Ao idoso que não esteja no domínio de suas faculdades mentais, é

assegurado o direito, pelo médico, de optar pelo tratamento de saúde

que for favorável.

B) Ao idoso internado ou em observação, é assegurado o direito de

acompanhante, devendo o órgão de saúde determinar o período de

permanência segundo orientação de Assistente Social habilitado.

C) Ao idoso internado ou em observação, é assegurado o direito de

acompanhante, cabendo ao profissional de saúde responsável, no caso

de impossibilidade, justificá-la por escrito

D) Ao idoso que não esteja no domínio de suas faculdades mentais, é

assegurado o direito, pela equipe de saúde, de proibir visitas de

familiares e amigos.

50-(UFurbelandia,2010) Sobre os Direitos à Saúde, fica estabelecido

que:

A) Ao idoso que não esteja no domínio de suas faculdades mentais, é

assegurado o direito, pelo médico, de optar pelo tratamento de saúde

que for favorável.

B) Ao idoso internado ou em observação, é assegurado o direito de

acompanhante, devendo o órgão de saúde determinar o período de

permanência segundo orientação de Assistente Social habilitado.

C) Ao idoso internado ou em observação, é assegurado o direito de

acompanhante, cabendo ao profissional de saúde responsável, no

caso de impossibilidade, justificá-la por escrito

D) Ao idoso que não esteja no domínio de suas faculdades mentais, é

assegurado o direito, pela equipe de saúde, de proibir visitas de

familiares e amigos.

FIM

Produzido por Ismael Costa

[email protected]

www.blogprofismael.blogspot.com

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Aula saúde do idoso - turma regular

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