Cuidado Nutricional nas Doenas da Cavidade Oral, Esfago e Estmago

Roberta CaetanoNutricionista

Professora da Faculdade Estcio de S

Doenas do EsfagoO esfago funciona como um tecido durante a deglutio.

Conforme o bolo alimentar movido voluntariamente da boca para a faringe, o esfncter superior relaxa, o alimento se move dentro do esfago e o esfncter inferior relaxa para receber o bolo alimentar. As ondas peristlticas movem o bolo alimentar para baixo no esfago no esfago e para dentro do estmago. Os distrbios do esfago so causados pela obstruo, inflamao ou distrbio do mecanismo de deglutio.MAHAN & ESCOTT-STUMP, 1998

EsofagiteUsualmente ocorre no esfago inferior;

Resultado do efeito irritante do refluxo gstrico cido sobre a mucosa esofgica;Sintoma comum: azia (dor subesternal epigstrica de queimao); Outros sintomas: regurgitao e disfagia

EsofagiteEsofagite aguda causada pela ingesto de agente irritante, inflamao viral ou intubao; Esofagite crnica ou de refluxo resultado de refluxo gastroesofgico recorrente devido hrnia hiatal, presso reduzida do esfncter esofgico inferior (LES), aumento da presso abdominal (como em doena pulmonar obstrutiva), vmito recorrente, etc Um dos controles do LES hormonal, a presso do LES diminuem durante a gravidez, nas mulheres que usam anticoncepcionais com progesterona e no ltimo estgio do ciclo menstrual normal.

EsofagiteNa doena pulmonar crnica h risco de aspirar durante o sono; Obesidade piora o quadro (aumento presso intragstrica), principalmente quando hrnia hiatal; Fumo

Bactria Helicobacter pylori e o uso excessivo de aspirina e drogas antiinflamatrias podem causar esofagite em indivduos susceptveis;MENDEZ ET AL., 1991

EsofagiteTRATAMENTO NUTRICIONAL: Prevenir a irritao da mucosa na fase aguda;

Prevenir o refluxo esofgico; Diminuir a capacidade de irritao ou acidez do suco gstrico (SE HIPERCLORIDRIA). Na fase AGUDA, pode haver melhor aceitao de dieta lquida;

Evitar alimentos irritativos e com alta acidez; Dieta branda na fase aguda.

Dieta com baixo teor de gordura e isenta de lcool, chocolate, caffena (reduzem presso do LES) Tempo adequado de jejum antes de dormir.

Hrnia HiatalProtuso da poro do estmago dentro do peito atravs do hiato esofgico do diafragma;Hrnia Paraesofgica A presso gerada pelo diafragma fora os contedos cidos do estmago para dentro do esfago;

Desconforto aps refeies pesadas e h distenso abdominal, causando presso na hrnia hiatal. Pode haver dificuldades para respirar em algumas posies;TRATAMENTO: Semelhante ao da esofagite. Cirurgia no usualmente indicada e sim o controle sintomas.

EstmagoFUNDO = Armazenamento de alimento.

CORPO E ANTRO = contm clulas que produzem ondas lentas (3 a 4 minutos), que direcionam o alimento para o piloro.PILORO = Fecha-se, espreme o contedo e empurra de volta ao estmago at que as partculas atinjam 0,25mm (evita a sobrecarga de processo digestivo no pncreas).

EstmagoFUNDO = Armazenamento de alimento.

CORPO E ANTRO = contm clulas que produzem ondas lentas (3 a 4 minutos), que direcionam o alimento para o piloro.PILORO = Fecha-se, espreme o contedo e empurra de volta ao estmago at que as partculas atinjam 0,25mm (evita a sobrecarga de processo digestivo no pncreas).

Doenas do Estmago DispepsiaDispepsia ou indigesto Dor ou desconforto (sensao subjetiva no dolorosa, caracterizada por peso epigstrico e/ou saciedade e/ou nuseas e/ou distenso, persistente ou recorrente na regiao do abdomem, com durao mnima de 4 semanas e com sintomas ocorrendo em pelo menos 25% desse tempo .Digestive Disorders Foundation

Prevalncia: 20% dos adultos Causas: desconhecidas

Sintomas: Dor de estmago, desconforto, nuseas, distenso, vmitos.

DispepsiaSo associados m digesto:

Estresse Consumo de alimentos processados Deficincia nutricional e aumento de substncias txicas Mastigao insuficiente

Ingesto de lquidos com as refeies Menos eficincia enzimtica Consumo alimentar excessivo

HipocloridriaDiminuio do cido clordrico do suco gstrico que ocorre com a perda das clulas parietais do estmago em quadros clnicos de cncer de estmago, gastrite crnica, etc.Dicionrio Mdico

Prevalncia de 4% aos 20 anos, chegando a 75% aps os 60 anos.Gastroenterology, 103 (4): 1241-5. 1992Clinical Nutrition: A Functional Approach. 2005

Crescimento bacteriano indesejado no estmago e intestino digesto e absoro prejudicadas

HipocloridriaPossveis causas: H. Pylori

M nutrio prolongada (Zn e B6) Excesso de acar e gorduras Alimentao excessiva e mastigao inadequada

Estresse Medicamentos: Anticidos (sais de alumnio, clcio e magnsio) Bloqueadores da Bomba de Prtons (omeprazol) Anticidos anti-histamnicos: (Cimetidina, ranitidina)

Gastrite Aguda Sintomas semelhantes esofagite: Nuseas, vmitos, anorexia, dor de cabea, dor, hemorragia

Desencadeamento da gastrite: Ingesto excessiva de alimentos Ingesto de alimentos irritativos

Uso excessivo de lcool ou tabaco Medicamentos como aspirina

Tratamento: Retirar os irritativos

Pode ser necessrio esvaziar o TGI, se dor ou sangramento Aps adio de lquidos conforme tolerncia e evoluo

Gastrite Crnica Causa desconhecida ou H. Pylori (que leva resposta inflamatria) Frequentemente precede o desenvolvimento de leses gstricas orgnicas, tais como cncer ou lcera. Tratamento nutricional: Dieta adequada em valor calrico e nutrientes Consistncia macia Excluso (temporria ou no) de alimentos irritantes gstricos Respeitar intervalos regulares entre refeies Mastigao completa dos alimentos Evitar lquidos junto s refeies

Gatrite AtrficaResulta na atrofia e perda das clulas parietais do estmago caracterizada por uma perda de secreo de HCl (acloridria) e fator intrnseco. O estado de Vit. B12 deve ser avaliado nessas condies, por que uma ausncia de fator intrnseco resulta na malabsoro desta vitamina.

HipocloridriaPode reduzir a absoro de B6, B9, Ca, Fe e ainda predispor infeces intestinais; A liberao de cobalamina da sua ligao s protenas do alimento exige um baixo pH e atividade da pepsina; Uma vez que a produo de Hcl depende do Zn, baixos nveis de Zn podem indicar deficincia de Hcl.

No entanto no possvel absorver o Zn num estado de hipocloridria.RUSSELL M. J Am Coll Nutr. 1994

Doenas associadas hipocloridria Asma Doena celaca

Dermatite Doenas auto-imunes Lpus

Artrite reumatide Hiper e hipotireoidismo Psorase

Eczema Vitiligo

Abordagem nutricional Temperos que estimulam a digesto: Gengibre Pimenta Alecrim

Hortel

Zinco Limo Aloe Vera

Intestino Delgado Bicarbonato Secreo biliar

Enzimas pancreticas (700ml ao dia) Colesterol esterase

Quimiotripsina Lipase Pancreatite amilase Fosfolipase Carboxipeptidase

TripsinaClinical Nutrition, 2005.

Absoro dos Nutrientes Duodeno (30 a 45cm) Ca, Mg, Fe, Zn, Cu, Mn, Monossacardeos (frutose, maltose, galactose), B1, B2, B6, B9, C, Lipdeos (AGCM, AGCL), Vitaminas lipossolveis.

Jejuno (3m) Dissacardeos, B1, B2, B6, B9, aminocidos.

leo (3,6m) Colesterol, B12Clinical Nutrition, 2005.

Intolerncia Lactose Reduo da produo enzimtica Sinais: Clicas, flatulncia, nuseas, distenso abdominal e diarria Testes bioqumicos: Teste da lactose Concentrao de hidrognio do ar exalado Teste diettico (retirada e reintroduo)

Frequncia: Negros africanos 97 a 100% Orientais 90 a 100% Mediterrneos 60 a 90% Europeus (centro) 10 a 20% Caucasianos norte americanos 7 a 15% Europeus (norte) 1 a 5%Clinical Nutrition, 2004; LIPSKY E. 2000.

Intestino Grosso Absoro de gua Absoro de nutrientes

Formao das fezes 30% fezes resduos alimentares no digeridos (celulose e fibras) 30% clulas descamativas intestinais

30% fezes bactrias 10% muco e gua (200ml / dia)

Verificar Escala Bristol de fezes!

Como possibilitar uma funo evacuatria adequada? Hidratao Mastigao adequada

Ingesto de fibras Digesto adequada de protenas Microbiota intestinal

Eliminao de alergenos alimentares Comer calmamente, ambiente tranquilo

Microbiota Intestinal Lactobacilos (Inibio crescimento bactrias nocivas)

Estreptococus (Inibio crescimento bactrias nocivas Eubacteria (Inibio crescimento bactrias nocivas Clostridium (produo de toxinas, cncer, danos fgado) Salmonela (diarria, infeces) Bifidobactria (Absoro de nutrientes, sntese de vitaminas)

E. Coli (Estimulao sistema imune; putrefao intestinal) Quem so os probiticos? Bifidobacterium Lactobacillus Streptococcus Saccharomyces

Doenas Inflamatrias Intestinais Doena de Crohn

DC uma DII e pode atingir desde a cavidade oral at o reto; Pode acometer qualquer segmento, acometimento segmentar; H diminuio do lmen intestinal;

O peristaltismo causado pela ingesto alimentar causa clicas dolorosas, sobretudo no quadrante inferior direito; Sintomas: Febre, perda de peso, fraqueza, estreitamento intestinal, nusea, vmitos, sangramento, intestinal, diarria aquosa crnica, m absoro de sais biliares, crescimento bacteriano excessivo e ulcerao; Scott-Stump

Doena de Crohn

Tratamento: Repor gua e eletrlitos

Repor nutrientes Corrigir m absoro

Corrigir anemia Monitorar intolerncias e hipersensibilidades alimentares Aumentar AGCC e L-glutamina Maior ingesto de fibras alimentares Refeies pequenas e frequentes Monitorar alimentos irritativos para a mucosa Scott-Stump

Colite Ulcerativa A RCU uma DII, onde h uma ulcerao na superfcie na mucosa do intestino grosso, com passagem de pus e sangue para as fezes Acomete principalmente clon e reto, contnuo.

Provoca: Dores abdominais com clicas

Febre, diarria, anemia, estomatite H 4 teorias a respeito da RCU: auto-imunidade, bactrias, alergias alimentares, intolerncia aos laticnios.Scott-Stump

Colite Ulcerativa Tratamento: Repor fluidos Repor nutrientes (w3, Vit E, Vit K)

Corrigir m absoro Corrigir anemia

Monitorar intolerncias e hipersensibilidades alimentares Estimular crescimento microbiota saudvel Aumentar AGCC e L-glutamina Maior ingesto de fibras alimentares Refeies pequenas e frequentes

Monitorar alimentos irritativos para a mucosa Scott-Stump

Sndrome do Intestino Irritvel definida como um padro de defecao anormal associado a sintomas de disfuno intestinal que persistem por mais de 3 meses. Sintomas: Dirria sem dor, diarria alternada com constipao, constipao crnica, flatulncia excessiva, sensao de evacuao incompleta, dor retal e muco nas fezes. (Scott Stump, 1998) Idade: entre 20 e 30 anos (uma das razes mais comuns pela qual os pacientes procuram pela primeira vez cuidados mdicos) (Spellett, 1994)

Sndrome do Intestino Irritvel Causa desconhecida, mas mecanismos possveis: Reflexo gastroclico exagerado Sensibilidade colnica anormal

Intolerncias dietticas

(Scott Stump, 1998)

Causas que contribuem: Uso excessivo de laxativos ou cafena Doena gastrointestinal anterior

Terapia antibitica e ausncia de regularidade no sono

Sndrome do Intestino Irritvel Tratamento: Corrigir o sobrepeso

Investigao alimentos elergenos Dieta de alto teor de fibras (aumentam volume de fezes e aliviando a presso de contrao, logo motilidade normal) Excluso de estimulantes Produtos lcteos, chocolate, ovos, produtos de trigo tm sido citados como agentes ofensivos na Sndrome do Intestino Irritvel (Spellett, 1994) Cerca de 40% dos pacientestm intolerncia lactose.

Doena Diverticular Diverticulose uma coleo de hrnias da parede colnica. Protuses resultado da segmentao do clon Incidncia aumenta com o envelhecimento, devido reduo na fora de tenso da mucosa intestinal; Diverticulite se desenvolve quando o acmulo de matria fecal nas bolsas diverticulares resulta na infeco e inflamao, algumas vezes causando ulcerao ou at perfurao. Aproximadamente 10 a 15% dos pacientes com diverticulose desenvolvem diverticulite com sangramento

Doena Diverticular Tratamento: Dieta rica em fibras (fezes mais macias, volumosas, que passam mais velozmente so defecadas mais facilmente e resultam em menor presso intracolnica). (Lupton, 1993) Alvio nos sintomas. Segundo Deckman e Cheskin, 1993, 90% do pacientes melhoram os sintomas. Lquidos adequados Alimentos com ao anti-inflamatria

Cirurgias baritricasBillroth I (gastroduodenostomia) Dumping menor do que com Billroth II Billroth II (gastrojejunostomia) Sequelas tais como esteatorria, perda de peso, dumping, vmito e crescimento excessivo bacteriano, ocorrem com maior frequncia. Resseco gstrica Parcial Vagotomia (desligamento parcial ou total do nervo vago que inerva o estmago) a secreo de Hcl reduzida e o esvaziamento gstrico retardado. Sndrome de Dumping comum. Piloroplastia Procedimento em Y de Roux

Cirurgias baritricasSndrome de DumpingResposta fisiolgica complexa presena de alimento no digerido no jejuno.

Plenitude abdominal Nusea Clicas abdominais seguidas por diarria dentro de 15 minutos aps a alimentao Calor, tontura, fraqueza Desmaio Pulso acelera e tem suor frio