Vertigem

Perspectiva ORL

Vertigem

• Definição

• Fisiopatologia (conflito sensorial)

• Labirinto, Visão, Propriocepção

• Compensação Central

Vertigem - História Clínica

• Antecedentes• Cardiovasculares: AVC,HTA, coronariop…

• Neurológicos: visuais, sensitivomotores…

• Traumáticos: craniano, barotraumatismo

• Otológicos: OMC, cirurgia…

• Medicamentosos: aminoglicosídeos, diuréticos de ansa, outros…

Vertigem - História Clínica

• Caracterização• Eliminar: lipotímia, mal das alturas…

• Vertigem rotatória ou desequilíbrio…

• Repercussão na actividade diária.

• Factor desencadeante.

• Episódios idênticos…

Vertigem – Exame Clínico

• Sinais neurológicos- sindrome cerebeloso

- envolvimento de pares cranianos

- envolvimento vias sensitivomotoras

- sindrome Claude-Bernard-Horner

Vertigem - História Clínica

• Duração dos sintomas

• Frequência

• Sinais ou sintomas de acompanhamento:

- auditivos: acufenos, pressão aural, surdez

- neurológicos: disfagia, cefaleia, pert. visuais

- vegetativos: náuseas, vómitos, suores frios

Vertigem – Exame Clínico

• Sinais VestibularesPesquisa de nistagmo e caracterização:- direcção: horizontal, vertical, rotatório- sentido: do componente rápido- intensidade: 3 graus (I,II,III)- fixação: inibição ou não- lei de Alexander

Vertigem – Exame Clínico

• Pesquisa de nistagmo provocado- Manobra de Dix e Halpike- Sinal da fistula

• Manobras posturais- Marcha, Unterberger-Fukuda- Romberg- Desvio dos indicadores

Vertigem – Exame Clínico

• Exame ORL- Otoscopia

- Acumetria

- Sinal da fistula

- Pares cranianos: exame faringo-laringeo

Vertigem – Exame Clínico

• Exame somático geral

- auscultação cardíaca

- auscultação cervical

- medida da pressão arterial: ambos os membros, de pé e sentado ou deitado

- exame da coluna cervical

Vertigem

Vertigem

• Periférica: sindrome harmónico

• Central: sindrome disarmónico

Vertigem

• Urgência neurológica

• Urgência otológica

• Fractura do rochedo: urgência oto-neurocirúrgica

• Valor da TC

Vertigem

• VPPB: diagnóstico e tratamento

- Manobras liberatórias ( Sémont ou Epley)

• Não há urgência, não há diagnóstico preciso

- estudo complementar e tratamento sintomático

VPPB VPPB

Vertigem

• Exames complementares• Estudo auditivo: audio - impedancimetria

• Estudo vestibular: ENG/VNG

• Diagnóstico topográfico: periférico, central ou misto

• PEATC

• IRM. Radiologia da cervical (?)

Vertigem – Caso Clínico

• Mulher de 46 anos com vertigens recentes. Antecedentes de cirurgia ao ouvido direito, há cerca de 30 anos. A otoscopia revela uma cavidade de esvaziamento com otorreia e películas epidérmicas à direita com sinal da fistula +. Audiograma: surdez mista à dta. A TC das mastóides revela uma fistula do CSL. Tratamento: Atb+sintomático+cirurg.

Caso Clínico - Colesteatoma

Vertigem – Caso Clínico

• Homem de 35 anos com perturbações do equilíbrio recentes: instabilidade sem vertigem verdadeira (rotatória).Refere surdez direita progressiva desde há vários anos. Ao exame: dimin. do reflexo corneano à dt. e nistagmo espont. horiz. esquerdo. Audiometia: surdez percepção dta. PEATC: dissincronia compatível com patologia retrococlear dta.IRM: LOE no APC. NA?

Caso Clínico - Neurinoma

Vertigem – Caso Clínico

• Mulher de 43 anos há 15 dias com vertigens intensas, rotatórias, durando segundos e acompanhadas de náuseas. A 1.ª vez estava a dormir e os episódios seguintes foram desencadeados ao virar-se na cama (+para a dta) e ao levantar-se, o que a obrigou a passar a dormir em decúbito dorsal e a levantar-se lentamente. Nega surdez ou outros sintomas oto-neurológicos. Otoscopia normal, acumetria normal, ausência de nistagmo espontâneo, de desvio ou queda no Romberg, provas cerebelosas normais. Pesquisa de nistagmo de posição: manobra de Dix + à dta. Audiometria normal e normorreflexia vestibular. Diagnóstico: VPPB á dta.

Vertigem – Caso Clínico

• Mulher de 50 anos, desde há 10 anos com queixas de hipoacusia esquerda flutuante, com agravamento progressivo e acompanhada de zumbido de tonalidade grave homolateral.

• Refere que cerca de 1 ano depois do aparecimento destas queixas sentiu vertigens intensas, rotatórias, paroxísticas, com vários minutos de duração e que se atenuavam ao fim de 24 horas, deixando a sensação de desequilíbrio na marcha e tontura ao rodar a cabeça. As vertigens eram acompanhadas de sinais vegetativos, tendo necessidade de ficar acamada e de olhos fechados. Sem factor desencadeante. A partir deste 1.º episódio voltou a ter novas crises com uma frequência de 3 por ano e duração não inferior a meia hora .A surdez piorava nas crises bem como o zumbido. Nega outras queixas relevantes.

• Exame objectivo normal, excepto acumetria compatível com surdez de percepção à esquerda.

Caso Clínico (cont.)

• Exames auxiliares- Audiog. tonal: surdez SN esq(+ nos agudos)- Audiograma vocal: taxa de 60% à esq.- PEATC: padrão endococlear- Exame vestibular sob VNG: ausência de

sinais espontâneos ou alterações dos reflexos visioculomotores. Hiporreflexia calórica à esquerda

FIM