Aula - Anticorpos irregulares - pesquisa e identificação.ppt
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Especialista em imunohematologia, hematologia e hemoterapiaEspecialista em imunohematologia, hematologia e hemoterapia
Anticorpos Irregulares
Curso de Imunohematologia Básica e
Molecular
Prof. Rita MejiasProf. Rita Mejias
Anticorpos irregulares são todos aqueles presentes nos plasma (exceto anti-A,
anti-B e anti-A,B), que reagem com antígenos eritrocitários de doadores,
gestantes, pacientes, etc...
Ocorrem em 0,3% a 2,0% da população.
Apresentam alta freqüência em pacientes poli-transfundidos (10% a 50%).
Podem causar doença hemolítica perinatal.
Podem ser: alo-anticorpos e auto-anticorpos.
Incluem aqueles com e sem importância clínica.
Definição
Podem ser observados em:
Discrepâncias entre as tipagens direta e reversa do sistema ABO.
Teste de auto-controle positivo.
Prova direta da antiglobulina humana (Coombs direto).
Prova indireta da antiglobulina humana (Coombs indireto).
Prova cruzada positiva (soro do paciente X hemácias do doador).
Ocorrência
Origem:
“Naturais”: produzidos por “estímulos desconhecidos”.
Ex: Anti-Lea, anti-P, anti-I
“Imunes”: produzidos por estímulos transfusionais e/ou gestacionais.
Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka
Comportamento térmico:
“Frios”: geralmente reagem em temperaturas abaixo de 250C.
Ex: Anti-A1, anti-Lea, anti-P, anti-I
“Quentes”: geralmente reagem em temperatura próximas de 370C.
Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka
Classes:
“IgM”: Ex: Anti-Lea, anti-anti-I e anti-A1
“IgG”:Ex: Anti-D, anti-c, anti-C, anti-K, anti-Fya, anti-Jka
Características
A pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) consiste na reação do soro do
paciente, doador ou gestante contra diferentes suspensões de eritrócitos-
teste do tipo O (células I e II), fenotipados para os sistemas de antígenos
com maior imunogenicidade (Rh, Kell, Kidd, Duffy e MNSs, etc...).
O método utilizado é a prova indireta da antiglobulina humana (Coombs
indireto).
PAI: pesquisa de anticorpos irregulares
Fase (meio) salina:
Detecta anticorpos da classe IgM que reagem à temperatura ambiente.
Ex: Anti-D, anti-M e anti-N
Fase (meio) albumina:
Detecta anticorpos das classes IgM ou IgG que reagem em meio
albuminoso.
Ex: Anti-D, anti-C, anti-K
PAI: fases
Fase (meio) albumina a 370C:
Detecta anticorpos da classe IgG que reagem a 370C.
Ex: Anti-D, anti-E, anti-K
Fase (meio) antiglobulina humana (Coombs):
Detecta anticorpos da classe IgG que reagem pelo soro de Coombs.
Ex: Anti-D, anti-E, anti-K, anti-Fya, anti-Jka
PAI: fases
Anticorpos para estes antígenos reagem melhor na fase de albumina e/ou
antiglobulinaAnticorpos para estes
antígenos reagem melhor na fase de antiglobulina
Anticorpos para estes antígenos reagem melhor
na fase salina
PAI: células fenotipadas
Provável IgG(aloanticorpo)
Provável IgM(aloanticorpo)
Salina
0
0
0
Albumina
1+
1+
0
370C
2+
2+
0
Antiglobulina
4+
4+
0
Células
I
II
Auto
Caso 1
Salina
3+
0
0
Albumina
2+
0
0
370C
0
0
0
Antiglobulina
0
0
0
Células
I
II
Auto
Caso 2
PAI: exemplos
Provável IgG(aloanticorpo)
Salina
0
0
0
Albumina
0
0
0
370C
0
0
0
Antiglobulina
4+
0
0
Células
I
II
Auto
Caso 3
Salina
3+
0
0
Albumina
1+
0
0
370C
0
1+
0
Antiglobulina
0
4+
0
Células
I
II
Auto
Caso 4
ProváveisIgM e IgG
(aloanticorpo)
PAI: exemplos
Provável IgM(autoanticorpo)
Salina
0
1+
1+
Albumina
0
0
0
370C
0
0
0
Antiglobulina
0
0
0
Células
I
II
Auto
Caso 5
Salina
0
0
0
Albumina
1+
1+
1+
370C
2+
2+
2+
Antiglobulina
4+
4+
4+
Células
I
II
Auto
Caso 6
Provável IgG(autoanticorpo)
PAI: exemplos
IgM IgG
Meio salino
T0C ambiente
Meio albuminoso
T0C ambiente
Meio albuminoso
370C
Meio antiglobulina
Anticorpos sem importância clínica Anticorpos de importância clínica
PAI: comportamento dos anticorpos
Perfil antigênico de cada célula
Painel: identificação de anticorpos
Distrib
uiçã
o d
os a
ntíg
en
os p
or cé
lula
s
Painel: caso 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut
Sal 3+ 3+ 0 0 0 3+ 0 0 3+ 0 0 0
Alb 1+ 1+ 0 0 0 1+ 0 0 1+ 0 0 0
370C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AGH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Anti-Lea
Painel: caso 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut
Sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alb 1+ 1+ 1+ 1+ 1+ 0 0 0 0 0 0 0
370C 3+ 3+ 3+ 3+ 3+ 0 0 0 0 0 0 0
AGH 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 0 0 0 0 0 0 0Anti-D
Painel: caso 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut
Sal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alb 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
370C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AGH 4+ 0 0 4+ 0 0 0 0 0 0 0 0Anti-K
Painel: caso 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aut
Sal 0 3+ 0 3+ 3+ 3+ 3+ 0 3+ 3+ 0 0
Alb 0 1+ 0 1+ 1+ 1+ 1+ 0 1+ 1+ 0 0
370C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AGH 0 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 0 4+ 4+ 0 4+ 0
Anti-N+
Anti-Fya
D
K
c
E
k
e
Fya
C
Rh
Kell
Rh
Rh
Kell
Rh
Duffy
Rh
50,00%
5,00%
2,05%
1,69%
1,50%
0,56%
0,23%
0,11%
Antígenos Sistemas Imunogenicidade
Anti-c + E + S + Jka
Anti-D + S + Fya + Lua
Anti-c + Jkb
Anti-D + C + K + Fya
Anti-e + S + Fya
Anti-e + Fya + Jkb
2 / 10.000
2 / 10.000
4 / 10.000
5 / 10.000
3 / 100.000
1 / 100.000
Alo-anticorpos Doadores compatíveis
Alo-anticorpos X Doadores compatíveis
Porcentagens de imunogenicidade
Salmon, C. The human blood groups. Masson Publishing, 1984
Aloanticorpos: Imunogenicidade e doadores compatíveis
Aloanticorpos antieritrocitários: avaliação
Rh
Kell
Kidd
Duffy
MNSs
Total
48
45
29
9
5
136
35,3
33,1
21,3
6,6
3,7
100,0
Sistemas N Porcentagem
Alo-anticorpos em 74 pacientes
Anti-D
Anti-C
Anti-c
Anti-E
Anti-K
Anti-Fya
Total
5
1
1
2
9
1
19
26,2
5,3
5,3
10,6
47,3
5,3
100,0
Especificidades N Porcentagem
Alo-anticorpos em 119 pacientes
Sirchia et al., 1985
Aloimunização em pacientes politransfundidos
Grupo I:
21 pacientes transfundidos
Sangue ABO-Rh0(D) compatível
28,6% (6/21) de alo-imunização
Especificidades encontradas:
Anti-D = 2
Anti-C = 1
Anti-c = 1
Anti-E = 2
Anti-K = 3
Grupo II:
36 pacientes transfundidos
Sangue ABO-Rh0(CDE)-Kell compatível
8,3% (3/36) de alo-imunização
Especificidades encontradas:
Anti-Fya = 3
P = 0,05