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Gripes e Resfriados

Gripes e resfriados são infecções das vias aéreas agudas. Também recebem a classificação de IVAS (infecção das vias aéreas superiores). Com duração próxima de até 7 dias. Na abordagem farmacêutica deve questionar: - Quanto tempo.Em geral a infecção das vias aéreas são auto-limitantes (resolvem por si só), benignas e virais (etiologia). Geralmente lactantes e crianças pequenas, apresentam até 10 episódios de IVAS por ano, o que não é preocupante.O que é preocupante em uma criança gripada? De cada 50 episódios de IVAS 1 evolui para o quadro de pneumonia, isto pode ser causa de morte.Que tipo de criança é preocupante a gripe e o resfriado?-Crianças de baixo peso, crianças desnutridas.

Por quê??? Ela não tem aporte calórico para o processo infeccioso. A capacidade de complicação é maior. Como saber se a criança está a baixo do peso? Base X altura / peso. Existem anexos que disponibilizam estas informações.Deve-se ter cuidado nos primeiros anos de vida. Pois pode ocorrer infecção bactéria secundária. O que tem que ser observado em uma criança:-Ela está com sintomas gripais há três dias, mas vem melhorando e com estado geral preservado (não tem perda de apetite, não tem febre persistente e não está apática). Provavelmente é um processo viral.-Criança está com sintomas gripais há mais que cinco dias havendo piora do estado geral, provavelmente é um processo bacteriano. Tem que olhar a febre, o estado geral e como está a evolução dos sintomas. Devido à baixa do sistema imune, falta de aporte energético.-Deve-se ter cuidado nos primeiros anos de vida, pois pode ocorrer infecção bacteriana secundária.Gripe-Etiologia: vírus Influenza, temos tipo A (relacionado com grandes epidemias), tipo B e tipo C.-Forma de transmissão: gotículas contendo vírus, mãos, utensílios...-Manifestações clínicas: Como diferenciar uma gripe de um resfriado? Na gripe os sintomas são mais intensos. Do ponto de vista farmacêutico, não se diferencia gripe de resfriado, o tratamento o mesmo para os dois.

A febre na gripe é uma febre alta, uma febre que aparece de repente. São típicos:-calafrios, cefaléia, mialgia (dor muscular), artralgia (dor nas articulações), rinorréia (Congestão nasal. Porém mais comum em resfriado), Faringite (inflamação de garganta), faringoamigdalite ou laringofaringoamigdalite (quando está tudo comprometido, quando há rouquidão), tosse, sintomas gastrointestinais (mais comuns em crianças).

Obs: São sintomas sistêmicos. Pessoas que estão com quadro de amigdalite, têm de estar atento. Pois é uma inflamação (em geral é um processo de defesa). Se por exemplo eu tiver muitas áfitas na boca, poderá aumentar a probabilidade de desenvolver uma amigdalite. Tentativa de eliminar os microorganismos que estão tentando entrar. Não é uma infecção viral, mas sim um processo de defesa no local, e o processo de defesa é a inflamação. Cuidado com os termos, não há infecção bacteriana, mas há infecção.

Medidas gerais-Hidratação: fluidifica o muco, secreções, facilitando a eliminação de secreções.-Repouso: Poupa o corpo (devido às dores já presentes) e poupa a energia.Obs: Todo processo infeccioso demanda muita energia.-Boa alimentação: Reposição calórica, fortalecimento do sistema imune. Obs: Pratos coloridos indicam uma dieta balanceada.

Importante:-Medicamentos de gripe são dispensados para no máximo uma semana,é necessário que haja acompanhamento da evolução da doença. Por exemplo, se eu já estou gripada a dois dias, a dispensação será para mais cinco dias.

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Gripes e Resfriados

-Se o paciente não melhorar ou piorar em uma semana, procurar os serviços médicos.-É esperado que haja uma melhora gradual.

Obs: Febre tem direito de durar apenas três diasPrevenção

-Vacinação (modelo biomédico).A vacinação é dada a pessoas que tem alto risco de complicações com a gripe. Quais são elas: idosos, crianças e adultos com doenças pulmonares crônicas. Essas pessoas com doenças pulmonares crônicas têm grande chance de ter crises.

Existem três tipos de vírus Influenza, além deles tem outros subtipos. Portanto é preciso fazer uma vacina que cura o vírus prevalente da época. Se você for infectado por um vírus diferente, a vacina não vai cobrir. A vacina não causa gripe, já que é usado o vírus de influenza inativo. O problema é que a cobertura vacinal varia de um ano para o outro, daí pode ser que não tenha a cobertura vacinal, já que é feita baseada na cobertura do ano anterior.Reações adversas medicamentosas (RAMS):-Dor no local de aplicação nos dois dias seguintes que pode ser aliviado com um analgésico, em alguns casos pode causar mialgia, febre...Resfriado

É uma infecção aguda viral, auto-limitante.-Agentes causadores: Rinovírus, adenovírus.

Resfriados acometem principalmente mucosa nasal, garganta e estruturas adjacentes. É a infecção mais comum em crianças e adolescentes.

Sinal de alerta: tanto na gripe quanto no resfriado a pessoa, ou criança, tem direito apenas a três dias de febre. Passado os três dias, provavelmente tem uma infecção bacteriana associada.

Transmissão: Igual ao da gripe (gotículas contendo vírus, mãos, utensílios...)

Manifestações clínicas -Igual ao da gripe, mas prevalecem os sintomas nasais, e os sintomas sistêmicos são menos intensos. Raramente em adultos a temperatura passa do 38°C, se passar dos 38° provavelmente não é resfriado. Em crianças a temperatura pode chegar até 38,5°C.-As tosses são improdutivas (sem muco, tosse seca)-Os sintomas tanto de resfriados quanto de gripe duram aproximadamente cinco a sete dias. Geralmente os sintomas mais críticos duram três dias e depois os sintomas vão diminuindo. A febre é comum nos dois ou três primeiros dias ou recorrente ou persistente.

Medidas gerais de análise-Boa alimentação-Hidratação-Tratamento sintomático

Obs: Repouso não entra, pois os sintomas sistêmicos são mais brandos.

Pacientes de risco-Idosos-Diabéticos: Nessas pessoas as infecções são sempre mais complicadas e muitos medicamentos utilizados no tratamento contém açúcar.

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Gripes e Resfriados

-Asmáticos-Pessoas com doenças cardíacas, principalmente ICC: Muitos medicamentos utilizados no tratamento são vasoconstritores.-Pessoas com doenças respiratórias crônicas

Avaliação Inicial

Quando o paciente chega à farmácia, primeira pergunta que deve ser feita:

Quanto tempo tem que está com os sintomas? Quanto tempo tem que está com febre? Quais os sintomas que estão incomodando? (pois é justamente os sintomas que fazem com que as pessoas procurarem a farmácia). Para quem é o tratamento? É uma criança menor de nove meses? (porque a cobertura vacinal ocorre após os nove meses, está atento, pois pode ser uma meningite, por exemplo, logo, é importante que seja encaminhado para o médico.Estar atento se a pessoa questiona de dores no peito ou dificuldades respiratórias. Esse tipo de pessoa também deve ser encaminhada para um hospital.

Tratamento (para pessoas que não se enquadram no gruo de risco)-Etiologia: Vírus. Portanto não resolve usar antibiótico. O uso indiscriminado de antibiótico pode levar a uma resistência. É inútil tratar resfriado comum e gripe com antimicrobianos. (uso irracional de antibiótico)

“Os antibióticos não tem lugar na terapia das gripes não-complicadas, pois eles não aceleram nem retardam a recuperação de um resfriado, nem reduzem a freqüência das complicações bacterianas”.

Considerações importantes

-Ninguém morre por não tomar um antigripal. O uso de antigripais é muito mais por conta da cultura do que de um efeito farmacológico propriamente dito. Se tomá-lo a melhora vem em sete dias, se não tomá-lo a melhora também virá em sete dias.

Obs: Para resfriados o tempo máximo de dispensação de um medicamento também é uma semana, sete dias.

Não há tratamento específico para essas viroses. O tratamento é apenas sintomático, é apensa para aliviar a congestão nasal, a febre, a dor, ... Por isso sempre perguntar: - O que está te incomodando? Logo, você pode tratar diretamente o sintoma.

Os antigripais são geralmente associações. Racionalmente o tratamento correto seria com um fármaco individual (não associado). Em casos de associações, o mais indicado é o fármaco que possui um antihistamínico, um vasoconstritor, um analgésico e um antitérmico. Ex: naldecon.

Obs: O que vai fazer com que a recuperação seja mais rápida é uma boa alimentação Sempre ter cuidado com os grupos de risco

Tratamento por regiõesGeralmente ao abordarmos o paciente fazemos uma análise por região:

-Avaliar os sintomas gerais: Se há febre, observar quanto à aparência (comportamento, principalmente de crianças, se há prostração), estado geral.

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Gripes e Resfriados

Atenção: Crianças pequenas com febre fazem-se necessário que toda a roupa mais “pesada” seja removida (a fim de que ela possa perder calor), utilizar banhos mornos (NUNCA banhos frios, pois pode causar hipotermia), NÃO usar álcool, devido à fácil absorção cutânea, SEMPRE hidratar. Essas são medidas não farmacológicas que poderão ser utilizadas.

-Nariz: Se está “escorrendo” ou entupido. Usar soro fisiológico (fluidifica o muco. Se o muco não for fluidificado e permanecer, ele pode vir a ser fonte de crescimento microbiano), utilizar também vaporização noturna (Coloca a água para aquecer uma panela, quando ela estiver começando a ferver, “cheirar” o vapor. NÃO USAR EM CRIANÇAS, devido possíveis acidentes que podem ocorrer, como por exemplo, a criança se queimar na panela). Utilizar vasoconstritores em crianças.

-Garganta: Amigdalite. Aconselhado fazer gargarejo com a casca de Romã (devido à presença de taninos, que são adstringentes), gargarejo com água morna e sal.

Não é racional o uso de antiinflamatórios, já que a inflamação é um processo de defesa do organismo.

Em casos extremos de infecção, pode dispensar o antiinflamatório, porém é aconselhado que seja dispensado na menor dose e no maior intervalo de tempo.

Em alguns casos, faz-se o uso de analgésicos ou pastilhas antes da alimentação. Quando por exemplo, a pessoa não consegue deglutir. É importante relembrar que a boa alimentação é essencial para a recuperação.

-Ouvidos: Dor de ouvido, ouvidos bloqueados. Se além desses sintomas a pessoa reclamar de secreções é necessário encaminhar para um médico. Se for só a dor, pode dispensar analgésico, se a dor persistir encaminhar para o médico.

Obs: É importante sempre pedir um retorno ao paciente para até mesmo facilitar o acompanhamento do quadro dele.

Obs: é comum a dor de ouvido em crianças, geralmente são auto-limitantes, e pode durar aproximadamente 48hs.

-Tórax: A tosse é um dos principais sintomas.

Tosse a mais de duas semanas encaminhar para o médico. Por isso sempre avaliar o tempo que o paciente queixa da tosse e se há ou não a presença de muco.

Tosses produtivas não são cortadas, NÃO se usa antitussígeno, pois pode levar a uma infecção bacteriana. Já que a tosse é um mecanismo de defesa.

Usam-se fármacos que irão fluidificar o muco, chamados de fármacos mucolíticos. Ex: Bromexina (pró-fármaco do amboxol), Amboxol, Acetilsisteína, Carbocisteína.

Os antitussígenos podem ser de ação central ou ação periférica, podem ser utilizados em caso de tosse não produtiva. Não se usa os de ação central, pois pode causar depressão respiratória.

Tratamento Farmacológico 1 classe: Descongestionantes (antagonista alfa1): são vasos constritores, indicados quando as pessoas estão com coriza (congestão nasal);Deve ser utilizado no máximo por uma semana; (se uma pessoa entra na farmácia, ela esta com sintoma de resfriado/gripe já têm três dias o medicamento deverá ser dispensado por mais quatro dias);

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Gripes e Resfriados

Podem ser de uso tópico ou de uso sistêmico; Comparando o uso tópico com o uso sistêmico o uso tópico possui menos reações/interações isso é uma vantagem, além disso, o inicio de ação é mais rápido, desvantagem do uso tópico e que tempo de ação é menor e efeito rebote (a pessoa usa de forma crônica qdo ela para de usar a congestão vem pior, então a retirada do fármaco causa mais congestão) conhecida também como rinite medicamentosa. A congestão dele então e causada pela retirada do fármaco.Orientação: para evitar a renite medicamentosa não se deve utilizar o medicamento por mais de uma semana. (como as pessoas tendem há usar um pouco mais, então falamos que tem que usar no máximo cinco dias, pq se ela usar por mais dois Ela vai esta dentro dos sete dias), além disso usar preferencialmente durante a noite antes de dormir e intercalar com soro fisiológico Quando o paciente já e dependente deste medicamento e que fazer a retirada como devemos orientar? 1. Se ele usa de maneira continua além da congestão é porque ele tem algum fator que causa essa renite é mudança de comportamento é ambiental, então é prevenção não tem outros caminhos à pessoa é que tem que observar o que causa renite nela, portanto é importante orientar o paciente que o medicamento não cura a renite esta apenas aliviando os sintomas, mais o tratamento da prevenção é ambiental, O vc faz que vc piora? É mudança de comportamento. Tem que avaliar o que esta causando isso.2. Se ele usa todos os dias, deve ser orientado usar dia sim e dia não na primeira semana, quando for à segunda semana usa um dia e falhar dois , na terceira semana usar um dia e falhar três, ate que usar uma vez por semana e parar. Essa retirada é gradual, isso só vale pra uso tópico, pois uso sistêmico não causa efeito rebote.Importante – Descongestionantes nasais de uso tópico ou sistêmico não podem ser usados em criança, devido a relatos de arritmias cardíacas. Neste caso, é aconselhado utilizar soro fisiológico (sorine, rinosoro). Descongestionante de uso sistêmico (vasoconstritores) o que eles causam de reações adversas? Como eles são vasoconstritores eles causam vasoconstrição, alguns podem causar broncodilatação; importante – aumento da pressão artéria (se eu tenho um paciente hipertenso não é interessante usar, por isso é importante a abordagem, toma algum medicamento? Quais as doenças que tem?). Estes descongestionantes podem interferir no metabolismo da glicose. Hipertireoidismo vc tem o aumento da pressão arterial, portanto não é interessante usar, pois potencializa os sintomas.

Principais descongestionantes Pseudoefedrina e efedrina são descongestionantes nasais que estimulam o sistema nervoso central (qdo a mãe chega à farmácia reclamando que a criança esta irritada, vc vai ver que a criança esta fazendo o uso de descongestionante nasal), geralmente se usa esses descongestionantes nasais sistêmicos qdo as medidas não farmacológicas são insuficiente (se usar o antigripal vai sarar em sete dias se não usar Tb vai sarar em sete dias).

Descongestionantes tópicos Descongestionantes sistêmicos Efedrina (ação curta); Xilometazolina (longa duração); Nafazolina (longa duração); Oxazolinas (longa duração);

Pseudoefedrina (estimulante SNC); Fenilpropanolamina (retirada do mercado); Fenilefrina; Efedrina (estimulante SNC – muito lipossolúvel );

Fenilpropanolamina – foi retirado do mercado, relatos de morte com ela Tb causa problemas cardíacos (saiu do mercado (sinutab, naldecon) – e voltaram sem Fenilpropanolamina).

2 classe: Antihistamínicos – ainda não há evidência da efetividade desses fármacos no tratamento de gripe e resfriado. Os principais antihistamínicos (eles são sedativos): Bronfeniramina; Carbinoxamina; Dexclorfeniramina - (Polaramine), Clorfeniramina; Os antihistamínicos têm efeito anticolinérgico diminui a produção de muco; O interessante diminuir a produção ou eliminar esse muco? Eliminar (faz sentido da um soro fisiológico e um antihistamínicos? Não), mais ainda não tem comprovação de efetividade no caso de coriza. Também diminui o reflexo da dose; porque a histamina provoca a tosse.

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Gripes e Resfriados

Importante os antihistamínicos não devem ser administrado em recém nascidos e idosos.

Reações adversas Sonolência – depressão do sistema nervoso central, isso em doses terapêutica, em altas doses temos estimulação do sistema nervoso central.Efeitos anticolinérgicos: boca seca, visão borrada, retenção urinária, constipação intestinal, palpitação e aumento da pressão intra-ocular. É interessante que eles podem causar hipotensão, ai vc tem muito idoso que usa anti-hipertensivos com isso vc pode potencializar a hipotensão (Diminuição, abaixo do normal, da pressão sanguínea dentro de rede arterial), além disso, queremos que a pessoa gripada alimente-se, porém um dos efeitos e a perda de apetite. Interações medicamentosasEles são sedativos, então eles vão potencializar os medicamentos que também são sedativos (hipnóticos, ansiolíticos, antidepressivo tricíclicos de 1 geração). Quem tem hipertensão toma hipotensor.

3 classe: Analgésicos

Os Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são um grupo heterogêneo de medicamentos que na sua generalidade possuem características analgésicas, antipiréticas e antiinflamatórias.

Paracetamol tem ação analgésico e antitérmico, ação antiinflamatória praticamente nenhuma esta liberada em crianças acima de 3 meses de idade e em gestante. Importante – acima de 4g dias temos intoxicação hepática.

Ibuprofeno é antiinflamatório de ação leve, mais é um bom analgésico e antitérmico (geralmente em febres mais altas a criança responde melhor ao Ibuprofeno que ao Paracetamol), já foi liberado para crianças e gestantes. Ambos uma gota por Kilo.

Dipirona (Metamizol ) – é um fármaco eficaz e de baixo custos. Tb é uma gota por kilo.

AAS infantil – não pode ser usado em criança, pois causa síndrome de REYE (é uma doença grave, rapidamente progressiva e muitas vezes fatal, que acomete o cérebro e o fígado, ocorre em crianças e está relacionada ao uso de salicilatos em conjunto com uma infecção viral). É raro mais qdo ocorre é 50% de caso de fatais, hj ele é somente usado com antiagregante plaquetário.

ORIENTAÇÕES FARMACÊUTICAS EM GRIPES E RESFRIADOS

1. Manter hidratação adequada

2. Inalação com vapor

3. Evitar o fumo e ambientes com fumantes.

4. Gargarejos

5. Boa alimentação (dieta diversificada).

ANEXOS

Doses usuais dos componentes antigripais (Martindale)

Antihistamínicos Descongestionantes nasais (vasoconstritores)

Analgésicos

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Gripes e Resfriados

Bronfeniramina: 4 a 8 mg de 3 a 4 vezes ao dia. Cabinoxamina: 2 a 4 mg de 3 a 4 vezes ao dia / 8 a 12 mg 2 vezes ao dia(liberação lenta). Dexclofeniramina: 2 mg de 4 a 6 vezes ao dia(adulto) / 0,5 mg 4 a 6 vezes ao dia (2 a 5 anos) / 1 mg de 4 a 6 vezes ao dia(6 a 12 anos). Clorfeniramina: 4 mg de 4 a 6 vezes ao dia

Fenilefrina: 10 mg de 3 a 4 vezes ao dia

Fenilpropanolamina: 25 mg 3 a 4 vezes ao dia

Paracetamol: 0,5 a 1 g de 4 a 6 vezes ao dia, dose máxima 4 g ao dia(adulto) / 1 gota/Kg de 4 a 6 vezes ao dia. Salicilamida: 325 a 600 mg de 3 a 4 vezes ao dia. Antitussígeno: Pentoxiferina: 25 a 50 mg de 3 a 4 vezes ao dia