Ruffo de Freitas Júnior

Mastologista e Epidemiologista

Rede Brasileira de Pesquisa em mastologia

ASSOCIAÇÃO DE COMBATE AO

CÂNCER EM GOIÁS

Atualização das recomendações de

rastreamento do câncer de mama:

Conflito de interesses

• Declaro ser Servidor público federal.

Ano 2012 2014 2016

No de casos

novos52.680 57.120 57.960

Prevalência

sobre todos

os cânceres,

exceto pele

não

melanoma

27,9% 20,8% 28,1%

Aumento

absoluto para

biênio anterior

- 4.440 840

Incidência do câncer de mama no Brasil, de acordo com o INCA, em diferentes anos

Fonte: MS/INCA, 2012; 2014; 2016

Por que chegou a este ponto?

Cortesia: Dra. Aline Coelho

32 anosCDI GIII, RH (-), HER2 (3+)2 ciclos AC: PD2 ciclos Doce/H/P

Arquivo pessoal

Radiol Bras. 2017 Jul/Ago;50(4):244–249

Mastology, 2017;27(3):258-64

Radiol Bras. 2017 Jul/Ago;50(4):244–249

Mastology, 2017;27(3):258-64

Recommendations:

1. Annual mammography screening is recommended for women 40–74

years of age.

2. Among women ≥ 75 years of age, annual mammography screening

should be reserved for those with an expected survival > 7 years.

3. Complementary ultrasound should be considered for women with

dense breasts.

4. Complementary magnetic resonance imaging is recommended for

women at high risk.

5. When available, an advanced form of mammography known as

tomosynthesis can be considered as a means of screening for breast

cancer.

RECOMENDAÇÕES CBR/SBM/FEBRASGO

Recomendações do CBR, SBM e FEBRASGO

para o rastreamento do câncer de mama por

imagemRastreamento das mulheres com risco populacional usual:

MAMOGRAFIA:

Recomenda-se o rastreamento anual com MG para as mulheres entre 40 a 74 anos, preferencialmente com técnica digital (categoria A);

A partir dos 75 anos recomenda-se o rastreamento com MG, preferencialmente digital, para aquelas que tenham expectativa de vida maior que 7 anos, baseada nas comorbidades (categoria B).

ULTRASSONOGRAFIA:

Não existem dados que suportem o rastreamento com US para todas as mulheres de risco populacional usual;

Entretanto, deve ser considerada, de forma individualizada, e como adjunto à MG, nas mulheres com mamas densas (categoria B).

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:

Não existem dados que suportem o rastreamento com RM para as mulheres de risco populacional usual.

TOMOSSÍNTESE:

Recomenda-se que a TMS seja considerada em associação à MG digital (COMBO ou sintetizada) no rastreamento, quando disponível (categoria B).

Radiol Bras. 2017 Jul/Ago;50(4):244–249

Taxa de pacientes operadas

no SUS em 2014, Brasil

SUS; 27%

Outros; 73%

Casos estimados

de câncer de mama

para 2014:

57.120*

Cirurgias

oncológicas

realizadas no SUS,

2014: 15.479**

Fonte: *INCA/MS

**SIH/SUS

Por que iniciar mamografia de

rastreamento aos 40 anos?

1. Evidência de redução da mortalidade nesta faixa etária

2. Evidencia do aumento da sobrevida nesta faixa etária

3. Alta prevalência de mulheres entre 40-49 anos que

desenvolvem câncer de mama no Brasil (1/4)

4. Lei Federal nº 11.664 de 29/04/2008, assegura a realização

de mamografia a todas as mulheres a partir dos 40 anos.

5. Recomendações SBM/FEBRASGO/CBR.

A participação em programa de rastreamento

mamográfico no Canadá esteve associada com

substancial redução da mortalidade por câncer de mama

Estudo pan-

canadense de

rastreamento

mamográfico e

mortalidade

Coldman et al. JNCI J Natl Cancer Inst (2014) 106(11):dju261

40-49 anos

50-59 anos

Rastreamento anual de 40 a 50 anos (53.883 mulheres vs 106.921)

Após mediana de seguimento de 17 anos, houve redução da mortalidade em 12%(RR=0,88;95%IC=0,74-1,04)

Nos 10 anos iniciais, redução da mortalidade em 25% (RR=0,75; 95%IC=0,58-0,97)

Moss et al. Lancet Oncol. 2015 Jul 20

Aumento da sobrevida global

Conclusões: Após 25 anosA mamografia não reduz a mortalidade

Overdiagnosis de 22%

Sobrevida: 6300 mulheres Ca mama:

Mamografia 70%

Exame físico 62%

Beneficio absoluto: 8%

RR: 0,79 (0,64-0,97) p=0,002

Câncer de mama em mulheres jovens é mais

frequente nos países em desenvolvimento

Incidência de câncer de mama idade-específica

Dinamarca

Reino Unido

Austrália

Canadá

Alemanha

Egito

Paquistão

Argelia

Índia

China

Ghiasvand et al. BMC Cancer 2014, 14:343

36%

64%Brasil

0

500

1000

1500

2000

2500

19-20 21-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ sem inf.

Distribuição dos casos de Câncer de mama em Goiânia entre 1988 e 2012, de acordo com a faixa etária (7.323 casos)

Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia

0

5

10

15

20

25

30

35

20 30 40 50 60 70 80+

Percentual de Ca in situ de mama em Goiânia por grupo etário (2004-2008)

Fonte: Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia

Qual nossa capacidade de

rastreamento hoje?

• Taxa de rastreamento

• Número de mamógrafos

Brasil, Projeção da População Feminina para 2016

Macrorregião / Unidade da Federação

Faixa Etária

40 a 69 anos 50 a 69 anos

Região Norte 2.067.630 1.066.523

Região Nordeste 8.183.709 4.565.147

Região Sudeste 15.029.726 8.958.655

Região Sul 5.143.698 3.121.562

Região Centro Oeste 2.419.165 1.320.769

Total 32.843.928 19.032.656

5.000 mamógrafos (30 msb/dia x 20 dias/mês x 12 meses) =

36.000.000/ano

IBGE/Diretoria de Pesquisas. Coordenação de População e Indicadores Sociais. Gerência de Estudos e Análises da Dinâmica Demográfica. Projeção da população do Brasil e Unidades da Federação por sexo e idade para o período 2000-2030"

Mamógrafos existentes no Brasil, CNES 2016

87%

13%

Analogico: 3938

DR/CR: 594

TOTAL: 4532

Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde:

http://cnes.datasus.gov.br/

20

Cobertura mamográfica pelo SUS no Brasil

14,4% 16,6% 19,1%

21,9% 24,4% 24,8% 25,4%

24,4%

GBCS - 13/05/2016

Análise da cobertura mamográfica no Brasil para mulheres de 50 – 69 anos, 2008 a 2016

Fonte: Rede Brasileira de Pesquisa em Mastologia;

Extraido de (SIA) do DATASUS:códigos 0204030030 (Mamografia) e 0204030188

(Mamografia Bilateral para Rastreamento).

*Rede Goiana de Pesquisa em Mastologia. Fonte SISMAMA. Mulheres: SUS;

**Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Fonte Pesquisa Nacional de Saúde.

Mulheres Atendidas no Programa Nacional de saúde;

***Pesquisa Nacional de Amostra por Domicílio. Fonte PNAD. Mulheres amostragem global

24,8

60

71,1

RGPM/SUS/2013* IBGE/PNS/2013** PNAD/2008***

Cobertura mamográfica no Brasil, de acordo com a fonte de informação (%)

Quais as dificuldades de

rastreamento hoje?

• Burocracia para realização e entrega de

exames

• Falta de locais para receber a paciente para

biópsia

• Falta de orientação do passo a passo para a

paciente

• Qualidade das maquinas e dos exames

• Medo da dor e do desconforto ao exame

• Medo do diagnóstico

Cobertura espacial de mamógrafos no Brasil, 2017

Fonte: Rede Brasileira de

Pesquisa em Mastologia;

Extraído de:Fonte:

Cadastro Nacional de

Estabelecimentos de

Saúde:

http://cnes.datasus.gov.br/

Toledo et al. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2016;18:e1201. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.39147.

Proporção de realização de mamografia e ultrassonografia pelo SUS e etapas desde a solicitação até o retorno ao médico. Goiânia, GO, Brasil, 2012.

Toledo et al. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2016;18:e1201. Disponível em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.39147.

Intervalo de tempos em dias Dias & Nazário, UNIFESP-2017

Intervalo amostra média mínimo máxima

Sintoma inicial - 1a consulta mastologia

Unifesp

176 252,9 3 3.652

1a consulta mastologia Unifesp - 1o tto 176 66,5 17 213

Cirurgia - Resultado AP da cirurgia 128 33 15 62

Resultado AP da cirurgia - Tto adjuvante 128 37,5 21 146

Sintoma inicial - Tto 176 320 53 3.760

Ptes c/ bx na Unifesp 126

1a consulta mastologia Unifesp - Bx 5 0 66

Bx - Resultado AP 25 9 74

Resultado AP - 1o. tto 41 0 175

Ptes c/ bx fora da UNIFESP 43

Bx de outro serviço - 1o. tto 110 41 207

Ptes q passaram na Unid Básica de Saúde 79

Última consulta UBS - 1a consult mastol 80 4 569

Ptes q passaram na UBS 2 vezes 10

1a consulta UBS - última consulta UBS 174,5 40 497

João Emilio Peixoto

Conformity rate of mammography for SUS, in Goiás State. National Program of Quality in Mammography

Corrêa et al, Rev. Saúde Pub, 2012.

P,0,001

1st round

2nd round

Diferentes idades, Quem

será?

E a realidade nos próximos anos?

• Aumento da cobertura mamográfica

• Melhor qualidade das máquinas e dos

exames

• Maior conforto para a paciente

• Melhor adequação dos grupos de risco

• Personalização do rastreamento

• REDUÇÃO DA MORTALIDADE

Obrigado