ATUAÇÃO MÉDICA

Programa de Prevenção Programa de Prevenção Dependência QuímicaDependência Química

Programa de Prevenção Programa de Prevenção Dependência QuímicaDependência Química

AtuaçãoAtuação MédicaMédica

PACIENTE DEPENDENTE QUÍMICOPACIENTE DEPENDENTE QUÍMICOPACIENTE DEPENDENTE QUÍMICOPACIENTE DEPENDENTE QUÍMICO

AVALIAÇÃO MÉDICAAVALIAÇÃO MÉDICAAVALIAÇÃO MÉDICAAVALIAÇÃO MÉDICA

NEGAÇÃO DA DOENÇANEGAÇÃO DA DOENÇANEGAÇÃO DA DOENÇANEGAÇÃO DA DOENÇA

SENSIBILIZAÇÃOSENSIBILIZAÇÃOSENSIBILIZAÇÃOSENSIBILIZAÇÃO

SinaisSinais e SintomasSintomas apresentados pelo Paciente Dependente QuímicoDependente Químico

Avaliação MédicaAvaliação Médica::

Comprometimento Físico

Comprometimento Psíquico

Síndrome de Abstinência

Avaliação MédicaAvaliação MédicaAvaliação MédicaAvaliação Médica

ENCAMINHAMENTOENCAMINHAMENTO

AvaliaçãoAvaliação

DiagnósticoDiagnóstico

Encaminhamento:Encaminhamento:Tratamento AmbulatorialTratamento Ambulatorial

InternaçãoInternação

DEFINIÇÕES (OMS)DEFINIÇÕES (OMS)

DrogaDroga: Qualquer substância (exceto : Qualquer substância (exceto alimentos) ou mistura que altera a alimentos) ou mistura que altera a funçãofunção biológicabiológica e possivelmente a sua estrutura e possivelmente a sua estrutura

DrogaDroga PsicotrópicaPsicotrópica: Altera as : Altera as funçõesfunções psíquicaspsíquicas atuando no SNC e modificando atuando no SNC e modificando o o comportamentocomportamento, o , o humorhumor e a e a cogniçãocognição, , com propriedades reforçadoras, sendo com propriedades reforçadoras, sendo

passível de auto-administraçãopassível de auto-administração

INTOXICAÇÃOINTOXICAÇÃO

DrogasDrogas instalam um quadro (periódico ou instalam um quadro (periódico ou

crônico) de crônico) de intoxicação,intoxicação, dependendo de: dependendo de: Freqüência de usoFreqüência de uso Quantidade usadaQuantidade usada Estado de higidezEstado de higidez Natureza da drogaNatureza da droga Pureza da drogaPureza da droga

DrogasDrogas instalam um quadro (periódico ou instalam um quadro (periódico ou

crônico) de crônico) de intoxicação,intoxicação, dependendo de: dependendo de: Freqüência de usoFreqüência de uso Quantidade usadaQuantidade usada Estado de higidezEstado de higidez Natureza da drogaNatureza da droga Pureza da drogaPureza da droga

CONSUMO ABUSIVO CONSUMO ABUSIVO X X

DEPENDENTEDEPENDENTE

ConsumoConsumo abusivoabusivo de drogas de drogas

Situação de auto-administração que se Situação de auto-administração que se desvia dos padrões socioculturais aceitos.desvia dos padrões socioculturais aceitos.

ConsumoConsumo dependentedependente de drogas de drogas

Situação de estado mental e/ou físico que Situação de estado mental e/ou físico que resulta da interação entre o organismo e resulta da interação entre o organismo e

a(s) droga(s).a(s) droga(s).

USO NOCIVO DE SUBSTÂNCIASUSO NOCIVO DE SUBSTÂNCIAS

• FalênciaFalência para preencher obrigações no para preencher obrigações no trabalho, na escola ou em casa.trabalho, na escola ou em casa.

• Situações Situações fisicamentefisicamente comprometedoras comprometedoras• ProblemasProblemas legaislegais constantes relacionados constantes relacionados

com o uso da substância.com o uso da substância.• ProblemaProblema socialsocial ou ou interpessoalinterpessoal

persistente ou constante, ou que seria persistente ou constante, ou que seria exacerbado pelos efeitos da substância.exacerbado pelos efeitos da substância.

DEPENDÊNCIADEPENDÊNCIA

• AdaptaçãoAdaptação à presença continuada da(s) à presença continuada da(s) droga(s) e cuja tentativa de supressão droga(s) e cuja tentativa de supressão produz distúrbios fisiológicos e/ou produz distúrbios fisiológicos e/ou psíquicos acentuados.psíquicos acentuados.

• Consumo sem controle,Consumo sem controle, geralmente geralmente associado a problemas sérios para o associado a problemas sérios para o usuário.usuário.

ESTREITAMENTO DO REPERTÓRIOESTREITAMENTO DO REPERTÓRIO

Conforme a Conforme a dependênciadependência avança, os avança, os estímulos relacionam-se crescentemente estímulos relacionam-se crescentemente com o alívio ou evitação da com o alívio ou evitação da abstinência.abstinência.

RepertórioRepertório pessoal torna-se cada vez pessoal torna-se cada vez mais mais restritivo,restritivo, com padrões cada vez com padrões cada vez mais fixos.mais fixos.

Indivíduo passa a ingerir a mesma droga, Indivíduo passa a ingerir a mesma droga, nos mesmos horários e nas mesmas nos mesmos horários e nas mesmas condições.condições.

SALIÊNCIA DO USOSALIÊNCIA DO USO

• Indivíduo passa a Indivíduo passa a priorizarpriorizar a manutenção a manutenção da ingestão da droga.da ingestão da droga.

• ConsumoConsumo vai se tornando mais importante vai se tornando mais importante que a família, o trabalho, a casa, a saúde.que a família, o trabalho, a casa, a saúde.

• Sujeito passa a centrar seu comportamento Sujeito passa a centrar seu comportamento e suas atividades em e suas atividades em função da droga.função da droga.

TOLERÂNCIATOLERÂNCIA

• Diminuição da sensibilidadeDiminuição da sensibilidade aos efeitos da aos efeitos da droga, que ocorre como resultado da droga, que ocorre como resultado da prévia exposição a ela.prévia exposição a ela.

• Necessidade de Necessidade de quantidadesquantidades aumentadasaumentadas da substância para atingir intoxicação ou o da substância para atingir intoxicação ou o efeito desejado.efeito desejado.

AbstinênciaAbstinência

• Sintomas de abstinênciaSintomas de abstinência resultam deresultam de adaptaçõesadaptações feitas pelo cérebro à feitas pelo cérebro à interrupção ou redução do uso das interrupção ou redução do uso das substâncias;substâncias;

• Manifestações clínicas da abstinência Manifestações clínicas da abstinência variam conforme a droga ingerida;variam conforme a droga ingerida;

• Mesma substânciaMesma substância (ou outra bastante (ou outra bastante parecida) é usada para parecida) é usada para aliviaraliviar ou evitar ou evitar sintomas de sintomas de abstinência;abstinência;

COMPULSÃO PARA O USOCOMPULSÃO PARA O USO

• Percepção subjetiva que o indivíduo Percepção subjetiva que o indivíduo tem de sua tem de sua falta de controle.falta de controle.

• SensaçãoSensação de estar nas garras de algo de estar nas garras de algo indesejado, como fissura, indesejado, como fissura, cravingcraving, , desejo intenso.desejo intenso.

• Ato Ato executado executado contra a vontadecontra a vontade ativa ativa do sujeito e apesar do reconhecimento do sujeito e apesar do reconhecimento de seu caráter absurdo.de seu caráter absurdo.

REISNTALAÇÃO APÓS A REISNTALAÇÃO APÓS A ABSTINÊNCIAABSTINÊNCIA

ProcessoProcesso através do qual uma síndrome através do qual uma síndrome que levou anos para se desenvolver pode que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de se reinstalar dentro de 72 horas de ingestão.ingestão.

Dependência reemerge como se Dependência reemerge como se houvesse uma houvesse uma “memória”“memória” irreversível irreversível instalada.instalada.

ProcessoProcesso através do qual uma síndrome através do qual uma síndrome que levou anos para se desenvolver pode que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de se reinstalar dentro de 72 horas de ingestão.ingestão.

Dependência reemerge como se Dependência reemerge como se houvesse uma houvesse uma “memória”“memória” irreversível irreversível instalada.instalada.

Quantidade de Álcool Puro nas Diversas Quantidade de Álcool Puro nas Diversas Bebidas AlcoólicasBebidas Alcoólicas

Tipo de BebidaTipo de Bebida Porcentagem Porcentagem de de

Álcool (%)Álcool (%)

Gramas Gramas de de

ÁlcoolÁlcool

Unidades Unidades de de

ÁlcoolÁlcool

Cerveja-350ml (lata)Cerveja-350ml (lata) 55 1717 1,71,7

Cerveja-600ml (garrafa)Cerveja-600ml (garrafa) 55 3030 33

Chopp-200mlChopp-200ml 55 1010 11

Chopp-300mlChopp-300ml 55 1515 1,51,5

Vinho-200ml (copo)Vinho-200ml (copo) 1212 2424 2,42,4

Vinho-750ml (garrafa)Vinho-750ml (garrafa) 1212 9090 99

Destilados-50ml (1 Destilados-50ml (1 dose) dose)

aguardente, aguardente, whiskywhisky, , vodkavodka

4040 2020 22

Destilados-750mlDestilados-750ml 4040 400400 4040

Riscos de Consumo Alcoólico em Riscos de Consumo Alcoólico em Homens e MulheresHomens e Mulheres

RiscosRiscos MulheresMulheres HomensHomens

BaixoBaixo Menos de 14 unidades/semana Menos de 14 unidades/semana

(menos de 2 unidades por dia)(menos de 2 unidades por dia)

Menos de 21unidades/semana Menos de 21unidades/semana

(menos de 3 unidades por dia)(menos de 3 unidades por dia)

ModeradoModerado De 15 a 35 unidades/semana De 15 a 35 unidades/semana

(de 2 a 5 unidades por dia)(de 2 a 5 unidades por dia)

De 22 a 50 unidades/semana De 22 a 50 unidades/semana

(de 3 a 7 unidades por dia)(de 3 a 7 unidades por dia)

AltoAlto Mais de 36 unidades/semana Mais de 36 unidades/semana

(mais de 5 unidades por dia)(mais de 5 unidades por dia)

Mais de 51 unidades/ semana Mais de 51 unidades/ semana

(mais de 7 unidades por dia)(mais de 7 unidades por dia)

Sintomas de Abstinência AlcoólicaSintomas de Abstinência Alcoólica

• TremoresTremores: podem variar de tremores : podem variar de tremores finos de extremidades até tremores finos de extremidades até tremores grosseiros pelo corpo inteirogrosseiros pelo corpo inteiro

• NáuseasNáuseas• SudoreseSudorese: desde uma sensação de pele : desde uma sensação de pele

úmida até acordar completamente úmida até acordar completamente molhado pela manhãmolhado pela manhã

• Perturbação do humorPerturbação do humor: desde uma : desde uma irritabilidade aumentada até um estado irritabilidade aumentada até um estado de agitação, depressão e ansiedadede agitação, depressão e ansiedade

Tratamento da Abstinência Tratamento da Abstinência Alcoólica – 4 objetivosAlcoólica – 4 objetivos

1. Aliviar os sintomas e o 1. Aliviar os sintomas e o desconforto do pacientedesconforto do paciente

2. Prevenir complicações 2. Prevenir complicações associadas ao quadro associadas ao quadro (alucinações e convulsões)(alucinações e convulsões)

3. Favorecer o vínculo do 3. Favorecer o vínculo do paciente com o tratamento da paciente com o tratamento da dependênciadependência

4. Possibilitar síndromes de 4. Possibilitar síndromes de abstinência menos graves no abstinência menos graves no futurofuturo

1. Aliviar os sintomas e o 1. Aliviar os sintomas e o desconforto do pacientedesconforto do paciente

2. Prevenir complicações 2. Prevenir complicações associadas ao quadro associadas ao quadro (alucinações e convulsões)(alucinações e convulsões)

3. Favorecer o vínculo do 3. Favorecer o vínculo do paciente com o tratamento da paciente com o tratamento da dependênciadependência

4. Possibilitar síndromes de 4. Possibilitar síndromes de abstinência menos graves no abstinência menos graves no futurofuturo

Indicado para pacientes com sintomas de abstinência levesabstinência leves

EsclarecimentosEsclarecimentos sobre os sintomas da síndrome de abstinência

DietaDieta leve e restrita HidrataçãoHidratação adequada AmbienteAmbiente calmo e com pouca

estimulação visual SupervisãoSupervisão de familiares

Indicado para pacientes com sintomas de abstinência levesabstinência leves

EsclarecimentosEsclarecimentos sobre os sintomas da síndrome de abstinência

DietaDieta leve e restrita HidrataçãoHidratação adequada AmbienteAmbiente calmo e com pouca

estimulação visual SupervisãoSupervisão de familiares

ÁLCOOLÁLCOOLTRATAMENTO AMBULATORIALTRATAMENTO AMBULATORIAL

ÁLCOOLÁLCOOLREPOSIÇÃO VITAMÍNICAREPOSIÇÃO VITAMÍNICA

RecomendadaRecomendada tanto para o tratamento ambulatorial como para o tratamento hospitalar

Tiamina intramuscularTiamina intramuscular, nos primeiros 7-15 dias

Após este período, doses de 300 mg/dia de tiamina oraltiamina oral são recomendadas para evitar a Síndrome de WernickeSíndrome de Wernicke

RecomendadaRecomendada tanto para o tratamento ambulatorial como para o tratamento hospitalar

Tiamina intramuscularTiamina intramuscular, nos primeiros 7-15 dias

Após este período, doses de 300 mg/dia de tiamina oraltiamina oral são recomendadas para evitar a Síndrome de WernickeSíndrome de Wernicke

ÁlcoolÁlcoolBenzodiazepínicosBenzodiazepínicos

• PrescriçãoPrescrição dos mesmos deve ser baseada dos mesmos deve ser baseada em em sintomassintomas

• Dose certaDose certa é aquela que diminui os sintomas é aquela que diminui os sintomas de de abstinênciaabstinência

• Utilizar a maior dosagem à noiteUtilizar a maior dosagem à noite• A qualquer sinal de A qualquer sinal de dosagem excessiva,dosagem excessiva,

deve-se proceder à deve-se proceder à interrupçãointerrupção da da medicaçãomedicação

• Diazepam, Clordiazepóxido, LorazepamDiazepam, Clordiazepóxido, Lorazepam• Retirada gradualRetirada gradual em uma semana em uma semana

• Indicado para pacientes com sintomas de abstinência moderados a graves;abstinência moderados a graves;

• RepousoRepouso absoluto;• DietaDieta leve ou jejum;• MonitoraçãoMonitoração dos níveis glicêmicos;• Eletrólitos e hidratação.

• Indicado para pacientes com sintomas de abstinência moderados a graves;abstinência moderados a graves;

• RepousoRepouso absoluto;• DietaDieta leve ou jejum;• MonitoraçãoMonitoração dos níveis glicêmicos;• Eletrólitos e hidratação.

TRATAMENTO COM INTERNAÇÃO TRATAMENTO COM INTERNAÇÃO HOSPITALARHOSPITALAR

• Quando houver um histórico anterior de Quando houver um histórico anterior de epilepsiaepilepsia, , devem ser mantidos os medicamentos já utilizados devem ser mantidos os medicamentos já utilizados pelo paciente;pelo paciente;

• DiazepamDiazepam é a medicação de escolha, na dose de 10 é a medicação de escolha, na dose de 10 ou 20 mg, via oral;ou 20 mg, via oral;

• Uso endovenosoUso endovenoso é especialmente indicado durante é especialmente indicado durante os os episódios convulsivos;episódios convulsivos;

• Não há consensoNão há consenso para indicação de para indicação de CarbamazepinaCarbamazepina, , nem de nem de Fenitoína.Fenitoína.

ÁLCOOLÁLCOOLCONVULSÕESCONVULSÕES

ÁLCOOLÁLCOOLCONVULSÕESCONVULSÕES

• Doses elevadas de benzodiazepínicosbenzodiazepínicos são necessárias;

• Uso associado de neurolépticosneurolépticos é geralmente indicado;

• 60 mg/dia de DiazepamDiazepam (ou até 12 mg/dia de LorazepamLorazepam, para casos de hepatopatias graves);

• 5 mg de Haloperidol.Haloperidol.

• Doses elevadas de benzodiazepínicosbenzodiazepínicos são necessárias;

• Uso associado de neurolépticosneurolépticos é geralmente indicado;

• 60 mg/dia de DiazepamDiazepam (ou até 12 mg/dia de LorazepamLorazepam, para casos de hepatopatias graves);

• 5 mg de Haloperidol.Haloperidol.

DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS

ÁlcoolÁlcoolO que não se deve fazerO que não se deve fazer

1) Administrar 1) Administrar glicoseglicose indiscriminadamente, o indiscriminadamente, o que aumentaria os riscos da que aumentaria os riscos da síndrome de síndrome de WernickeWernicke

2) O uso rotineiro de 2) O uso rotineiro de FenitoínaFenitoína parenteral, uma parenteral, uma vez que o uso desse anticonvulsivante não vez que o uso desse anticonvulsivante não parece ser eficaz parece ser eficaz

3) Administrar 3) Administrar ClorpromazinaClorpromazina para controlar a para controlar a agitaçãoagitação, uma vez que poderiam induzir , uma vez que poderiam induzir convulsõesconvulsões

4) Conter o paciente fisicamente de forma 4) Conter o paciente fisicamente de forma inadequada e indiscriminadainadequada e indiscriminada

1) Administrar 1) Administrar glicoseglicose indiscriminadamente, o indiscriminadamente, o que aumentaria os riscos da que aumentaria os riscos da síndrome de síndrome de WernickeWernicke

2) O uso rotineiro de 2) O uso rotineiro de FenitoínaFenitoína parenteral, uma parenteral, uma vez que o uso desse anticonvulsivante não vez que o uso desse anticonvulsivante não parece ser eficaz parece ser eficaz

3) Administrar 3) Administrar ClorpromazinaClorpromazina para controlar a para controlar a agitaçãoagitação, uma vez que poderiam induzir , uma vez que poderiam induzir convulsõesconvulsões

4) Conter o paciente fisicamente de forma 4) Conter o paciente fisicamente de forma inadequada e indiscriminadainadequada e indiscriminada

ÁlcoolÁlcoolDissulfiram (Antietanol)Dissulfiram (Antietanol)

• Reduz Reduz o o consumo alcoólicoconsumo alcoólico mas não reduz o mas não reduz o desejo pelo álcooldesejo pelo álcool

• Enrubescimento facial, hipotensão, tonturas, Enrubescimento facial, hipotensão, tonturas, fraqueza, sonolência, turvação da visão, fraqueza, sonolência, turvação da visão, náuseas, vômitos, palpitação, taquicardia, dores náuseas, vômitos, palpitação, taquicardia, dores pulmonares e cefaléiapulmonares e cefaléia

• É É importanteimportante que o que o pacientepaciente seja seja informado informado sobre a necessidade de sobre a necessidade de evitar evitar qualquer qualquer ingestão ingestão alcoólicaalcoólica

• O O objetivoobjetivo do uso não é, obviamente, provocar o do uso não é, obviamente, provocar o desconforto no paciente, e sim agir como um desconforto no paciente, e sim agir como um “freio psicológico”“freio psicológico”

• Reduz Reduz o o consumo alcoólicoconsumo alcoólico mas não reduz o mas não reduz o desejo pelo álcooldesejo pelo álcool

• Enrubescimento facial, hipotensão, tonturas, Enrubescimento facial, hipotensão, tonturas, fraqueza, sonolência, turvação da visão, fraqueza, sonolência, turvação da visão, náuseas, vômitos, palpitação, taquicardia, dores náuseas, vômitos, palpitação, taquicardia, dores pulmonares e cefaléiapulmonares e cefaléia

• É É importanteimportante que o que o pacientepaciente seja seja informado informado sobre a necessidade de sobre a necessidade de evitar evitar qualquer qualquer ingestão ingestão alcoólicaalcoólica

• O O objetivoobjetivo do uso não é, obviamente, provocar o do uso não é, obviamente, provocar o desconforto no paciente, e sim agir como um desconforto no paciente, e sim agir como um “freio psicológico”“freio psicológico”

• ÁlcoolÁlcool parece aumentar a atividade dos receptores opióidesreceptores opióides e o efeito desta estimulação está associado à sensação de euforia produzida pelo álcool

• NaltrexoneNaltrexone é um antagonista opióideantagonista opióide que atua inibindo esses receptores e reduzindo o desejo por álcool

• Tem perfil seguro:seguro: não foi constatado potencial de abuso ou dependência

• ÁlcoolÁlcool parece aumentar a atividade dos receptores opióidesreceptores opióides e o efeito desta estimulação está associado à sensação de euforia produzida pelo álcool

• NaltrexoneNaltrexone é um antagonista opióideantagonista opióide que atua inibindo esses receptores e reduzindo o desejo por álcool

• Tem perfil seguro:seguro: não foi constatado potencial de abuso ou dependência

ÁLCOOLÁLCOOLNALTREXONANALTREXONA (REVIA)(REVIA)

ÁLCOOLÁLCOOLNALTREXONANALTREXONA (REVIA)(REVIA)

• Parece agir inibindo a atividade excitatória Parece agir inibindo a atividade excitatória (glutamatérgica)(glutamatérgica) e aumentando a atividade e aumentando a atividade inibitória inibitória (gabaérgica)(gabaérgica) do cérebro do cérebro

• Parece restituir o Parece restituir o balançobalanço excitação/inibiçãoexcitação/inibição cerebral e, reduz a cerebral e, reduz a ingestão voluntária de álcoolingestão voluntária de álcool

• É uma medicação É uma medicação segurasegura, com poucos , com poucos efeitos colaterais e não parece produzir efeitos colaterais e não parece produzir dependênciadependência

ACAMPROSATO ACAMPROSATO (CAMPRAL)(CAMPRAL)

Tabaco - Considerar o Momento Tabaco - Considerar o Momento do Pacientedo Paciente

• Cautela Cautela ao recomendar a ao recomendar a cessaçãocessação do do uso dauso da nicotina nicotina a um paciente, cujo a um paciente, cujo quadro psiquiátricoquadro psiquiátrico esteja esteja instávelinstável ou ou quando quando modificaçõesmodificações em seu em seu tratamentotratamento estão sendo tomadas estão sendo tomadas

• Por outro lado, deve ser fortemente Por outro lado, deve ser fortemente encorajada encorajada em casos nos quais exista em casos nos quais exista algum sofrimento por alguma algum sofrimento por alguma doençadoença relacionada ao relacionada ao fumofumo

• Cautela Cautela ao recomendar a ao recomendar a cessaçãocessação do do uso dauso da nicotina nicotina a um paciente, cujo a um paciente, cujo quadro psiquiátricoquadro psiquiátrico esteja esteja instávelinstável ou ou quando quando modificaçõesmodificações em seu em seu tratamentotratamento estão sendo tomadas estão sendo tomadas

• Por outro lado, deve ser fortemente Por outro lado, deve ser fortemente encorajada encorajada em casos nos quais exista em casos nos quais exista algum sofrimento por alguma algum sofrimento por alguma doençadoença relacionada ao relacionada ao fumofumo

Tabaco - Cessação abrupta X Tabaco - Cessação abrupta X cessação gradualcessação gradual

• Maioria Maioria dos profissionais dos profissionais recomenda recomenda a a cessação abruptacessação abrupta

• Cessação gradualCessação gradual tem tem menos menos possibilidade de possibilidade de sucessosucesso porque os porque os pacientes têm pacientes têm dificuldadedificuldade em em reduzirreduzir o o número de cigarros diários para menos de número de cigarros diários para menos de 5 a 10 5 a 10

• Se o paciente preferir Se o paciente preferir parar gradualmente,parar gradualmente, é importante é importante determinardeterminar uma uma datadata em que em que pararáparará completamente completamente

Tabaco - Lidar com o Medo de Tabaco - Lidar com o Medo de Ganhar PesoGanhar Peso

• MedoMedo de de ganhar pesoganhar peso parece ser o parece ser o maiormaior fator fator impeditivoimpeditivo da tentativa de da tentativa de parar de parar de fumar,fumar, principalmente entre as mulheres principalmente entre as mulheres

• Fumantes pesam,Fumantes pesam, em média, se 2 a 3kg em média, se 2 a 3kg menosmenos que as pessoas que nunca que as pessoas que nunca fumaramfumaram

• Ao Ao parar, recuperamparar, recuperam esse peso esse peso “perdido”“perdido”

• Benefícios de parar de fumar superam o Benefícios de parar de fumar superam o ganho de pesoganho de peso

TabacoTabacoUso de Álcool e CafeínaUso de Álcool e Cafeína

• Uso de Uso de álcoolálcool é um fator de é um fator de riscorisco para a para a recaídarecaída

• Diminuição da ingestão alcoólica ou Diminuição da ingestão alcoólica ou mesmo abstinência devem ser mesmo abstinência devem ser recomendadasrecomendadas

• CafeínaCafeína como fator de risco de como fator de risco de recaídarecaída é é incertaincerta

• Fumar aumenta o metabolismo da cafeínaFumar aumenta o metabolismo da cafeína

Recompensas ao Abandonar o Uso Recompensas ao Abandonar o Uso do Tabacodo Tabaco

Recompensas ao Abandonar o Uso Recompensas ao Abandonar o Uso do Tabacodo Tabaco

Melhoria da saúdeMelhoria da saúde Paladar e olfato mais aguçadosPaladar e olfato mais aguçados EconomiaEconomia Casa, roupas, carro e hálito terão melhor Casa, roupas, carro e hálito terão melhor

odorodor Bom exemplo para os filhosBom exemplo para os filhos Melhor Melhor performanceperformance em atividades físicas em atividades físicas Redução do envelhecimento da pele e Redução do envelhecimento da pele e

diminuição das rugasdiminuição das rugas

Terapia de Reposição de Terapia de Reposição de NicotinaNicotina

Terapia de Reposição de Terapia de Reposição de NicotinaNicotina

• Objetivo é o Objetivo é o alívioalívio dos sintomas de dos sintomas de abstinênciaabstinência

• Consomem mais de 10 cigarros por diaConsomem mais de 10 cigarros por dia

• Considerado Considerado métodométodo seguro e mais seguro e mais popularpopular

• Adesivo Adesivo ee goma de mascar goma de mascar

• Restrições: Restrições: grávidas, adolescentes grávidas, adolescentes com menos de 18 anos e portadores com menos de 18 anos e portadores de doenças cardiovasculares instáveisde doenças cardiovasculares instáveis

TabacoTabacoBupropiona (Zyban)Bupropiona (Zyban)

• Altera os mecanismos de Altera os mecanismos de dependência dependência e e abstinênciaabstinência da da nicotinanicotina

• Embora seja um antidepressivo, sua Embora seja um antidepressivo, sua ação ação antinicotínicaantinicotínica parece ser parece ser independenteindependente

• Primeiro medicamentoPrimeiro medicamento não derivado de não derivado de nicotina nicotina aprovadoaprovado pelo FDA pelo FDA

• IndicadoIndicado para adultos que consomem 15 para adultos que consomem 15 ou mais cigarros por diaou mais cigarros por dia

TabacoTabacoNortriptilina (Pamelor)Nortriptilina (Pamelor)

TabacoTabacoNortriptilina (Pamelor)Nortriptilina (Pamelor)

• AntidepressivoAntidepressivo que parece ajudar os que parece ajudar os fumantes a pararem de fumarfumantes a pararem de fumar

• Ainda não recebeu aprovação do FDA e Ainda não recebeu aprovação do FDA e é considerada como farmacoterapia de é considerada como farmacoterapia de segunda linhasegunda linha

• A grande vantagem é o A grande vantagem é o preçopreço: por ser : por ser uma droga já existente no mercado há uma droga já existente no mercado há muito tempo, é um dos antidepressivos muito tempo, é um dos antidepressivos mais baratosmais baratos

• AntidepressivoAntidepressivo que parece ajudar os que parece ajudar os fumantes a pararem de fumarfumantes a pararem de fumar

• Ainda não recebeu aprovação do FDA e Ainda não recebeu aprovação do FDA e é considerada como farmacoterapia de é considerada como farmacoterapia de segunda linhasegunda linha

• A grande vantagem é o A grande vantagem é o preçopreço: por ser : por ser uma droga já existente no mercado há uma droga já existente no mercado há muito tempo, é um dos antidepressivos muito tempo, é um dos antidepressivos mais baratosmais baratos

• São mais úteis em melhorar os São mais úteis em melhorar os sintomas de sintomas de abstinênciaabstinência imediatos, imediatos, após o uso intenso de cocaínaapós o uso intenso de cocaína

• O objetivo é reverter o estado de O objetivo é reverter o estado de desequilíbriodesequilíbrio provocado no sistema provocado no sistema dopaminérgicodopaminérgico

• A vantagem é o efeito de A vantagem é o efeito de ação imediataação imediata

• A droga padrão é a A droga padrão é a BromocriptinaBromocriptina

• São mais úteis em melhorar os São mais úteis em melhorar os sintomas de sintomas de abstinênciaabstinência imediatos, imediatos, após o uso intenso de cocaínaapós o uso intenso de cocaína

• O objetivo é reverter o estado de O objetivo é reverter o estado de desequilíbriodesequilíbrio provocado no sistema provocado no sistema dopaminérgicodopaminérgico

• A vantagem é o efeito de A vantagem é o efeito de ação imediataação imediata

• A droga padrão é a A droga padrão é a BromocriptinaBromocriptina

AGENTES DOPAMINÉRGICOSAGENTES DOPAMINÉRGICOS

CocaínaCocaínaAgentes AntidepressivosAgentes Antidepressivos

• A primeira indicação é a presença de A primeira indicação é a presença de quadroquadro depressivodepressivo

• Indicação ainda mais precisa quando os Indicação ainda mais precisa quando os sintomas sintomas depressivos e ansiososdepressivos e ansiosos persistem, persistem, após um prazo mínimo de duas semanas após um prazo mínimo de duas semanas depois da abstinênciadepois da abstinência

• Inconveniente é que sua Inconveniente é que sua açãoação tem tem inícioinício lentolento (2 a 3 semanas após) (2 a 3 semanas após)

• O medicamento padrão é a O medicamento padrão é a FluoxetinaFluoxetina

CocaínaCocaínaAgentes AntipsicóticosAgentes Antipsicóticos

• AtuamAtuam em determinadas regiões em determinadas regiões cerebrais, as quais apresentam cerebrais, as quais apresentam importantes importantes desequilíbrios desequilíbrios durante o durante o consumo de cocaínaconsumo de cocaína

• Em dependentes, atuam Em dependentes, atuam reduzindo reduzindo a a euforiaeuforia durante a intoxicação pela durante a intoxicação pela cocaínacocaína

• No entanto, devido ao No entanto, devido ao risco de risco de toxicidade,toxicidade, eles se tornam eles se tornam incompatíveis incompatíveis com a reabilitação do paciente com a reabilitação do paciente dependentedependente

CocaínaCocaínaAgentes AntiepilépticosAgentes Antiepilépticos

• CarbamazepinaCarbamazepina é um anticonvulsivante, é um anticonvulsivante, utilizado na psiquiatria como um utilizado na psiquiatria como um estabilizador do humorestabilizador do humor

• PodePode reduzir reduzir a a supersensibilidadesupersensibilidade dos dos receptores dopaminérgicosreceptores dopaminérgicos

• Precisaria ser Precisaria ser administradaadministrada logo ao logo ao primeiro contatoprimeiro contato do usuário com a do usuário com a substânciasubstância

Opióides Opióides DesintoxicaçãoDesintoxicação

Opióides Opióides DesintoxicaçãoDesintoxicação

A) A) Redução progressivaRedução progressiva das doses da própria das doses da própria drogadroga

B) Outras drogas que produzem B) Outras drogas que produzem tolerância tolerância cruzadacruzada com a droga utilizada com a droga utilizada

C) Medicações que aliviem sintomas de C) Medicações que aliviem sintomas de retiradaretirada da drogada droga

D) Medicações que alteram os D) Medicações que alteram os mecanismos mecanismos responsáveis pelos sintomas de abstinênciaresponsáveis pelos sintomas de abstinência

HeroínaHeroínaTratamento Bem-sucedidoTratamento Bem-sucedido

HeroínaHeroínaTratamento Bem-sucedidoTratamento Bem-sucedido

Parar Parar de usar a drogade usar a droga Não Não mais se mais se associarassociar a outros usuários a outros usuários EvitarEvitar atividades atividades associadas ao usoassociadas ao uso Melhorar seu Melhorar seu statusstatus profissional profissional For capaz de se engajar em For capaz de se engajar em

relacionamentosrelacionamentos sociais e familiares sociais e familiares normaisnormais

Parar Parar de usar a drogade usar a droga Não Não mais se mais se associarassociar a outros usuários a outros usuários EvitarEvitar atividades atividades associadas ao usoassociadas ao uso Melhorar seu Melhorar seu statusstatus profissional profissional For capaz de se engajar em For capaz de se engajar em

relacionamentosrelacionamentos sociais e familiares sociais e familiares normaisnormais

OpióidesOpióidesMetadonaMetadona

• Opióide sintético com meia-vida longa• Pode ser utilizada apenas uma vez ao dia• Reduz o uso de opióides não prescritos• Reduz comportamentos anti-sociais• Suprime os efeitos de abstinência• Não interfere nas atividades cotidianas

dos pacientes• Baixo custo

• Opióide sintético com meia-vida longa• Pode ser utilizada apenas uma vez ao dia• Reduz o uso de opióides não prescritos• Reduz comportamentos anti-sociais• Suprime os efeitos de abstinência• Não interfere nas atividades cotidianas

dos pacientes• Baixo custo

Alcoolismo em MulheresAlcoolismo em Mulheres

MulheresMulheres têm maior quantidade de têm maior quantidade de gordura gordura que os homensque os homens

Consumo de álcool pode trazer Consumo de álcool pode trazer prejuízos prejuízos ao ao fetofeto de uma mulher grávida de uma mulher grávida

Resposta “normal”Resposta “normal” das mulheres a das mulheres a eventoseventos traumáticos traumáticos pode desencadear um padrão pode desencadear um padrão de de ingestão problemáticoingestão problemático

Devido à sua Devido à sua maior vulnerabilidademaior vulnerabilidade aos aos efeitos do álcool, as mulheres alcoolistas efeitos do álcool, as mulheres alcoolistas apresentam mais apresentam mais problemasproblemas de de saúdesaúde

MulheresMulheres têm maior quantidade de têm maior quantidade de gordura gordura que os homensque os homens

Consumo de álcool pode trazer Consumo de álcool pode trazer prejuízos prejuízos ao ao fetofeto de uma mulher grávida de uma mulher grávida

Resposta “normal”Resposta “normal” das mulheres a das mulheres a eventoseventos traumáticos traumáticos pode desencadear um padrão pode desencadear um padrão de de ingestão problemáticoingestão problemático

Devido à sua Devido à sua maior vulnerabilidademaior vulnerabilidade aos aos efeitos do álcool, as mulheres alcoolistas efeitos do álcool, as mulheres alcoolistas apresentam mais apresentam mais problemasproblemas de de saúdesaúde

Prevenção Prevenção contracontra a Infecção pelo a Infecção pelo HIVHIV

• AbstinênciaAbstinência• Manutenção de Manutenção de relacionamentos relacionamentos com pessoas com pessoas

não portadorasnão portadoras de HIV de HIV• Prática de Prática de sexo segurosexo seguro (uso de camisinha e (uso de camisinha e

evitação de contato entre fluidos corporais e evitação de contato entre fluidos corporais e sexo anal)sexo anal)

• InterrupçãoInterrupção do uso de do uso de drogas injetáveisdrogas injetáveis ou, pelo ou, pelo menos, do compartilhamento de seringas e menos, do compartilhamento de seringas e agulhasagulhas

• Evitação Evitação do uso de do uso de substânciassubstâncias quando isso quando isso implicar risco para implicar risco para sexo não segurosexo não seguro

• AbstinênciaAbstinência• Manutenção de Manutenção de relacionamentos relacionamentos com pessoas com pessoas

não portadorasnão portadoras de HIV de HIV• Prática de Prática de sexo segurosexo seguro (uso de camisinha e (uso de camisinha e

evitação de contato entre fluidos corporais e evitação de contato entre fluidos corporais e sexo anal)sexo anal)

• InterrupçãoInterrupção do uso de do uso de drogas injetáveisdrogas injetáveis ou, pelo ou, pelo menos, do compartilhamento de seringas e menos, do compartilhamento de seringas e agulhasagulhas

• Evitação Evitação do uso de do uso de substânciassubstâncias quando isso quando isso implicar risco para implicar risco para sexo não segurosexo não seguro

Alcoolismo no IdosoAlcoolismo no Idoso

• Concentrações sangüíneasConcentrações sangüíneas de de álcoolálcool são são elevadas elevadas em relação aos jovens adultos, em relação aos jovens adultos, devido à diminuição da atividade da enzima devido à diminuição da atividade da enzima álcool desidrogenase gástrica e do volume álcool desidrogenase gástrica e do volume de distribuiçãode distribuição

• AumentoAumento da da sensibilidadesensibilidade ao álcool, ao álcool, particularmente no SNCparticularmente no SNC

• 90% dos idosos usam 90% dos idosos usam medicações medicações que que podem podem interagir interagir de forma adversa com o de forma adversa com o álcoolálcool

• Concentrações sangüíneasConcentrações sangüíneas de de álcoolálcool são são elevadas elevadas em relação aos jovens adultos, em relação aos jovens adultos, devido à diminuição da atividade da enzima devido à diminuição da atividade da enzima álcool desidrogenase gástrica e do volume álcool desidrogenase gástrica e do volume de distribuiçãode distribuição

• AumentoAumento da da sensibilidadesensibilidade ao álcool, ao álcool, particularmente no SNCparticularmente no SNC

• 90% dos idosos usam 90% dos idosos usam medicações medicações que que podem podem interagir interagir de forma adversa com o de forma adversa com o álcoolálcool

Prescrição Excessiva de Prescrição Excessiva de BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos

• Medicação excessiva:Medicação excessiva: tendência de se tendência de se prescrever medicamentosprescrever medicamentos controlados ou controlados ou não, quando os pacientes não, quando os pacientes persistempersistem com com suas suas queixasqueixas clínicas clínicas

• Onipotência hipertrofiada:Onipotência hipertrofiada: tendência do tendência do médico fazer médico fazer tudotudo para para melhorarmelhorar a a qualidade de vidaqualidade de vida dos pacientes dos pacientes

• Fobia de confrontação:Fobia de confrontação: quando o médico quando o médico se depara com se depara com situaçõessituações clínicas clínicas caracterizadas pelo caracterizadas pelo confronto interpessoalconfronto interpessoal

Famílias de Dependentes Famílias de Dependentes Químicos - EstágiosQuímicos - Estágios

• 1º estágio1º estágio: : deixamdeixam dede falarfalar o que realmente o que realmente pensam e sentempensam e sentem

• 2º estágio2º estágio: mentiras e cumplicidades : mentiras e cumplicidades relativas ao uso abusivo de álcool e drogas relativas ao uso abusivo de álcool e drogas instauram um clima de instauram um clima de segredosegredo

• 3º estágio3º estágio: assumem : assumem responsabilidadesresponsabilidades de de atos que não são seusatos que não são seus

• 4º estágio4º estágio: afastamento entre os membros, : afastamento entre os membros, gerando grave gerando grave desestruturaçãodesestruturação familiar familiar

• 1º estágio1º estágio: : deixamdeixam dede falarfalar o que realmente o que realmente pensam e sentempensam e sentem

• 2º estágio2º estágio: mentiras e cumplicidades : mentiras e cumplicidades relativas ao uso abusivo de álcool e drogas relativas ao uso abusivo de álcool e drogas instauram um clima de instauram um clima de segredosegredo

• 3º estágio3º estágio: assumem : assumem responsabilidadesresponsabilidades de de atos que não são seusatos que não são seus

• 4º estágio4º estágio: afastamento entre os membros, : afastamento entre os membros, gerando grave gerando grave desestruturaçãodesestruturação familiar familiar

Fatores de Proteção para o Uso de Fatores de Proteção para o Uso de DrogasDrogas

Fatores de Proteção para o Uso de Fatores de Proteção para o Uso de DrogasDrogas

• Fortes Fortes laçoslaços com a com a famíliafamília• Pais presentesPais presentes, que acompanham a vida dos , que acompanham a vida dos

filhos, oferecendo a eles filhos, oferecendo a eles regras clarasregras claras de de educaçãoeducação

• Sucesso escolarSucesso escolar• Fortes Fortes laçoslaços com com instituições sociaisinstituições sociais como a como a

família, a escola e organizações religiosasfamília, a escola e organizações religiosas• Adoção de Adoção de normas convencionaisnormas convencionais claras e claras e

únicas sobre o únicas sobre o uso de drogasuso de drogas

• Fortes Fortes laçoslaços com a com a famíliafamília• Pais presentesPais presentes, que acompanham a vida dos , que acompanham a vida dos

filhos, oferecendo a eles filhos, oferecendo a eles regras clarasregras claras de de educaçãoeducação

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família, a escola e organizações religiosasfamília, a escola e organizações religiosas• Adoção de Adoção de normas convencionaisnormas convencionais claras e claras e

únicas sobre o únicas sobre o uso de drogasuso de drogas