Atlas de Anatomia Humana Tomo 2 Sobotta(2)

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ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTA

ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTAANATOMAEl trax (6) esta constituido por un continente formado por las costillas el esternn, la columna vertebral, sus msculos y por un contenido que son las vsceras, los vasos, los nervios y un espacio que es el mediastino ocupado por estructuras anatmicas. Como el objeto principal es presentar la anatoma de los pulmones, se iniciar con la explicacin de:PLEURASEn principio se describen las pleuras que son las partes ms externas que cubren los pulmones y los protegen, una forma de entenderlos es cuando se infla un globo o una bolsa, a la mitad de su capacidad, en seguida comprimirlo con el puo de la mano hasta que se junten las dos paredes, si se considera que el puo es el pulmn, la pared del globo que queda pegada al puo se le denomina pleura pulmonar, tambin llamada pleura visceral, la otra pared se encuentra adherida al interior de la pared torcica as como a la cara superior del msculo diafragma, dicha estructura separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal, su cara que esta en relacin con la cavidad torcica esta cubierta por pleura parietal, con el nombre de pleura diafragmtica, al cubrir el interior de la pared torcica recibe el nombre de pleura parietal, el espacio que queda entre las dos paredes del globo se le llama espacio pleural, el sitio donde se comprimi con el puo se le denomina hilio pulmonar formado por bronquios, vasos, nervios y ndulos linfticos, tambin se puede comparar con el conjunto de races de un rbol distribuidas dentro de la tierra.La pleura parietal consta de cuatro partes que son: a) la pleura costal encargada de cubrir la superficie interna de la cavidad torcica, b) la pleura mediastnica que cubre las caras laterales de la cavidad medistnica, as como los rganos que delimitan dicha cavidad, c)la pleura diafragmtica es cuando la pleura parietal cubre la cara superior del diafragma situada a cada lado del espacio mediastnico, d) la pleura cervical que emerge por la apertura superior del trax hasta la raz del cuello, crea una cpula pleural para cubrir el vrtice de cada pulmn.

A nivel de la cara interna del esternn y de los cartlagos costales en forma vertical, hasta la octava costilla y lnea medio clavicular, dicha zona separa la pleura costal para permitir la presencia de la fascia endotorcica formada por tejido conjuntivo laxo, situacin que le permite al cirujano el abordaje por fuera de la pleura costal. A nivel de la dcima costilla y en la lnea axilar media se aprecia reflexin pleural, a nivel del cuello de la doceava costilla se sita la lnea de reflexin pleural vertebral, paralela a la columna vertebral desde T1 a T12. durante la respiracin normal; los pulmones ocupan todo el espacio pleural slo en inspiracin forzada.

La pleura mediastnica cubre las paredes del mediastino, es el espacio comprendido entre las caras mediales o internas de los pulmones y se continan con la pleura costal tanto por su cara anterior como posterior, as como por debajo del hilio de cada pulmn para formar el ligamento pulmonar, tambin llamado el manguito pleural.

Fig. 8 A nivel del hilio pulmonar la pleura mediastnica rodea las estructuras que componen el hilio o raz del pulmn.AGRADEZCO LA IMAGEN OBTENIDA POR BATESPULMONES

Los pulmones son las estructuras vitales para la respiracin, su funcin principal es oxigenar la sangre venosa en las personas con vida y sanas, por medio del contacto del aire de la respiracin con los capilares que rodean a los sacos alveolares. Los pulmones son blandos ligeros y esponjosos, tienen elasticidad para retraerse hasta en un tercio de su volumen, entre ambos pulmones se sita el pericardio y su contenido, los pulmones estn unidos por los bronquios principales y la trquea. Los pulmones tienen cisuras o fisuras para delimitar los lbulos de cada pulmn, dichas fisuras estn cubiertas por pleura pulmonar, el pulmn derecho tiene tres lbulos y el pulmn izquierdo tiene dos lbulos, el pulmn derecho es ms grande y pesado que el izquierdo, ms corto y ancho por la presencia de la cpula derecha del diafragma al estar ms elevada por la presencia del hgado; el pericardio y su contenido se sitan ms hacia la izquierda del plano medio, el borde anterior del pulmn derecho es de forma cortante y ms recto que el izquierdo; el izquierdo muestra una escotadura llamada cardiaca encargada de cubrir el pericardio y su contenido; el pulmn izquierdo presenta una prolongacin ms delgada y alargada en forma de lengua llamada lngula.

Cada pulmn tiene una base cncava y un vrtice que se eleva sobre la primera costilla, cada pulmn tiene tres caras o superficies que son la costal cuando esta en relacin con las costillas, medaistnica cuando esta en relacin con el pericardio y la diafragmtica cuando esta en relacin con el diafragma, cada pulmn tienen tres bordes, anterior, posterior e inferior.

En la cara mediastnica del pulmn derecho se aprecia un surco o impresin para el paso del esfago, as como de una impresin cardiaca para el corazn; en el pulmn izquierdo la impresin cardiaca es de mayor tamao que la impresin del pulmn derecho. En la cara medistnica del pulmn izquierdo se aprecia la impresin o surco para el paso o la presencia del arco artico, el surco para la aorta descedente, otro surco menor e inferior por la presencia del esfago.

La superficie mediastnica de cada pulmn es cncava, contiene su hilio, la cara diafragmtica es cncava, el borde anterior es donde se rene la superficie costal y pleura mediastnica, el borde inferior separa la superficie costal y diafragmtica, el borde posterior redondeado separa la superficie costal y mediastnica.

Proyeccin de las reas pulmonares a la superficie cutnea:

Representacin segmentara del rbol bronquial:

Fig. 9

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Trquea y bronquios: la trquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y otro izquierdo, con una direccin de arriba hacia abajo y lateralmente se dirigen hacia el hilio pulmonar, la trquea y los bronquios principales tiene anillos cartilaginosos; en el caso de la trquea tiene anillos en forma de C, para los bronquios las porciones cartilaginosas estn imbricadas; la cara posterior de la trquea esta en estrecho contacto con el esfago.

Vista anterior y posterior de la trquea y los principales bronquios

Fig. 10

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Vista posterior de la traquea

Fig. 11

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Fig. 12

A.- Visin de la cara medial del pulmn derecho.

En las personas mayores o expuestas profesionalmente a la inhalacin de polvo, los ganglios linfticos hiliares tienen un color negro por el deposito de holln y de otras partculas ( ganglios linfticos antracticos )

B.- Visin de la cara medial del pulmn izquierdo.

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El bronquio principal derecho es ms ancho, corto y vertical en comparacin con el izquierdo, el bronquio principal izquierdo tiene un trayecto nfero lateral para pasar por dentro o por detrs del arco artico y por delante del esfago; cada bronquio principal penetra en su pulmn para ramificarse, as forma el rbol bronquial de forma horizontal.

Fig. 13 Visin de los segmentos broncopulmonares de la cara medial del pulmn derecho.

Fig. 14 Visin de los segmentos broncopulmonares de la cara medial del pulmn izquierdo.

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En principio sus ramificaciones son en bronquios lobares, lobulares o secundarios, para el pulmn derecho son tres ramificaciones y para el izquierdo son dos; cada bronquio lobar se divide en bronquios segmentarios. El segmento tiene forma de pirmide, con la base que se relaciona con las pleuras y las costillas. El vrtice del segmento se sita en la parte medial del trax donde se sita el hilio; los segmentos estn separados por una capa de tejido conjuntivo, cada segmento se debe entender como una unidad funcional compuesta por su bronquio, una rama de la arteria pulmonar con sangre venosa, as como una rama de la arteria bronquial con sangre arterial, una rama nerviosa del plexo pulmonar, un vaso linftico, una vena pulmonar con sangre arterial, que se sita, en el tejido conjuntivo nter segmentario pulmonar y a nivel del hilio se pueden apreciar slo dos venas pulmonares en cada pulmn situados por delante del hilio y por abajo; el bronquio segmentario, en el interior del segmento se ramifica entre 20 y 25 bronquios hasta llegar a los bronquolos terminales, cada bronquiolo terminal da origen a los bronquiolos respiratorios, cada bronquiolo respiratorio termina formando de 2 a 11 conductos alveolares; los conductos alveolares forman de 5 a 6 sacos alveolares , el saco alveolar es considerado como la unidad respiratoria, los alvolos terminan de formarse hasta la edad de 8 aos, conforman un promedio de 300 millones de alvolos.

Los pulmones estn formados por los siguientes segmentos; en el pulmn derecho, el lbulo superior consta de los segmentos apical, posterior y anterior; el lbulo medio esta formado por los segmentos lateral y medial, en el lbulo inferior se identifican los segmentos bsales: basal superior o apical, basal anterior, basal medial, basal lateral, basal posterior. En el pulmn izquierdo formado por dos lbulos, en el lbulo superior se aprecian los segmentos: apicoposterior (estn fusionados), y anterior, el segmentos lingular superior y el lingular inferior; en el caso del lbulo inferior izquierdo esta constituido por los segmentos: basal superior, basal anterior, basal antero medial (pueden estar fusionados), el basal lateral y el basal posterior.

Fig. 15

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Fig. 16

A - Visin de la cara lateral del pulmn derecho.

Obsrvese el color del dibujo gris-negruzco y moteado del pulmn como consecuencia del deposito de partculas de polvo debajo de la pleura visceral, como ocurre a lo largo de la vida (Pigmento Antractico ).

B - Visin de la cara lateral del pulmn izquierdo.AGRADEZCO LA IMAGEN QUE SE OBTUVO DE ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTA

Fig. 17

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PULMON DERECHO

Lbulo Sup. del pulmon Der.

Segmento Apical (S I)

Segmento Post. (S II)

Segmento Ant. (S III)

Lbulo Med. del pulmon Der.

Segmento Lat. (S IV)

Segmento Med. (S V)

Lbulo Inf. del pulmon Der.

Segmento Sup. (S VI)

Segmento basal Med. (cardiaco) (S VII)

Segmento Basal Ant. ( S VIII).

Segmento basal Lat. (S IX)

Segmento basal Post. (S X)

Fig. 18 Visin de los segmentos bronco pulmonares de la cara lateral del pulmn derecho

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PULMON IZQUIERDO

Lbulo Sup. del pulmn Izq.

Segmento Epicoposterior (S I, II)

Segmento Ant. (S III)

Segmento Lingular Sup. (S IV)

Segmento Lingular Inf. (S V)

Lbulo Inf. del pulmn Izq.

Segmento Sup. (S VI)

Segmento Sup. (S )

Segmento Sup. (S )

Segmento Sup. (S )

Segmento Sup. (S )

Fig. 19 Visin de los segmentos bronco pulmonares de la cara lateral del pulmn izquierdo

Este segmento no suele formar una unidad propia, sino que se une en la

Mayora de las ocasiones al Segmento Basal Anterior ( S VIII).

AGRADEZCO LA IMAGEN QUE SE OBTUVO DE ATLAS DE ANATOMIA HUMANA TOMO 2 SOBOTTAA cada pulmn le llega una arteria que es rama de la arteria pulmonar; la arteria pulmonar derecha es ms larga que la arteria pulmonar izquierda, cada arteria pulmonar se ramifica de acuerdo a sus lbulos y de acuerdo a sus segmentos, dentro del segmento pulmonar se ramifica de acuerdo a la ramificacin del bronquio segmentario hasta llegar a los sacos alveolares para realizar el intercambio gaseoso tambin llamado hematosis, cada pulmn tiene dos venas pulmonares con sangre arterial que la conducen al atrio izquierdo del corazn. Las venas de la pleura visceral conducen su contenido a las venas pulmonares, la irrigacin arterial de la pleura parietal depende de ramas de las arterias intercostales, su retorno venoso es conducido por medio de las venas intercostales. Las arterias bronquiales que se encargan de oxigenar el tejido pulmonar, son de pequeo calibre, por lo general son dos, aunque puede ser una sola rama de la aorta descendente torcica, se ramifica igual que la ramificacin de los bronquios lobulares y segmentarios; la arteria bronquial derecha puede originarse de la tercera arteria intercostal posterior y superior. Las venas bronquiales recogen la sangre venosa de los pulmones; en el caso del pulmn derecho la conduce hacia la vena hcigos, el pulmn izquierdo la conduce a la vena hemicigos accesoria, las venas bronquiales, tambin reciben sangre venosa del esfago.

Fig. 20

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Los pulmones estn provistos de vasos linfticos, conforman un plexo linftico superficial, dicho plexo esta en estrecha relacin con la pleura visceral, el conjunto de vasos linfticos conducen su linfa hacia el hilio pulmonar con el nombre de linfticos bronco pulmonares; el plexo linftico profundo esta situado en la submucosa de los bronquios y en el tejido conjuntivo peri bronquial, en principio drenan a los vasos linfticos que se sitan junto a los bronquios lobares, en seguida drenan a los vasos linfticos hiliares, a continuacin dichos vasos linfticos drenan a los ganglios y a los vasos linfticos traqueo bronquiales inferiores y superiores, dichos vasos linfticos conducen la linfa a los vasos broncomediastnicos, del lado derecho drenan su contenido al conducto linftico derecho y del lado izquierdo los vasos linfticos broncomedistnicos desembocan en el conducto torcico izquierdo; la linfa de la pleura parietal desemboca a los vasos linfticos intercostales, paraesternales, mediastnicos y frnicos, dichos conductos linfticos desembocan en el conducto linftico derecho y en el conducto torcico izquierdo respectivamente. El conducto linftico derecho desemboca en la unin de la vena yugular interna y subclavia derechas; el conducto torcico izquierdo desemboca en la unin de la vena yugular interna y subclavia izquierda.

Fig. 21

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Los nervios pulmonares proceden del plexo pulmonar, formado en parte por ramas de los nervios vagos, ramas de la cadena simptica respectiva (derecha e izquierda), cada plexo pulmonar emite tantas ramas como segmentos estn formados, las fibras parasimpticas pueden transmitir impulsos motores al msculo liso del rbol bronquial y puede llegar a producir bronco constriccin, vaso dilatacin y secrecin de las glndulas mucosas del rbol bronquial.

Las fibras de los vagos que recogen aferencias pulmonares, se les relaciona con el reflejo tusgeno, pueden limitar la funcin respiratoria, tambin recogen sensibilidad de las ramas de las arterias pulmonares para efectuar registro de la presin y de la concentracin de oxgeno.

Las fibras simpticas realizan inhibicin en el msculo liso de los bronquios y de los vasos pulmonares, pueden efectuar vasoconstriccin e inhibir la secrecin de las glndulas mucosas alveolares.

Los nervios para la pleura parietal, proceden de ramas de los nervios intercostales y frnicos, por medio de los cuales se transmite la sensibilidad dolorosa a la mdula espinal, la irrigacin y el retorno venoso de la pleura parietal, est a cargo de los vasos intercostales, la pleura diafragmtica y la pleura mediastnica estn inervadas por ramas de los nervios frnicos.

Fig. 22

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