Gleyce BeatrizLaís CostaRonaldo MendesSamantha Muniz

Universidade de Santo AmaroFaculdade de Enfermagem

História do Atendimento Pré Hospitalar - APH

Barão Dominique Jean Larrey (1766 -1842)

• Pai do APH• Rápido acesso ao paciente• Tratamento e estabilização no campo• Cuidados durante o transporte

Jean Henri Dunant (1828 - 1910)

• Criador da Cruz Vermelha• Convenção de Genebra• Un Souvenir de Solferino

• Mundo o 1869 – Criação do serviço de ambulância

o 1870 – Primeiro registro de transporte aeromédico

o 1899 – Primeira ambulância motorizada

o 1965 – Ministério de Saúde Francês cria o SAMU• Brasil

o 1983 - lei que pretendia estabelecer o socorro médico em via publica

o 1990 - Inicio do APH por bombeiroo 1989 - Introdução do SAMU

História do Atendimento Pré Hospitalar - APH

• O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) instituiu a Resolução n. 225 de 28 de fevereiro de 2000, dispuseram sobre o cumprimento de prescrição medicamentosa/terapêutica à distância.

• Portaria nº2.048 de 2002 prevê a estruturação dos Sistemas Estaduais de Urgências e Emergências.

História do Atendimento Pré Hospitalar - APH

É o atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido agravo à

saúde, assistir ao paciente e transportar adequadamente a um serviço de saúde

Definição

A Estrela da Vida

• Urgência:

Ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata.

• Emergência:

A constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato

Definição

• 1º Pico: Morte nos primeiros minutos (graves lesões)

• 2º Pico: Golden Hour

• 3º Pico: Morte após vários dias ou semanas por infecções ou falência de múltiplos órgãos

Picos de Mortalidade

• 3 “S”

•3 “C”

•3 “T”

Avaliação Inicial

3 ”S”

Cena (Scene)• Durante o transporte• Na chegada ao local

SituaçãoSegurança

Avaliação Inicial

3 “C” • Comando • Controle• Comunicação

Avaliação Inicial

3 “T”

Triagem• Recursos insuficientes

• STARToRespiraçãooCirculaçãooNível de consciência

• Vítimas organizadas por prioridades• Trabalho dividido por zonas

Avaliação Inicial

Avaliação Inicial

Tratamento • Abordagem primária

o A – Controle cervical e desobstrução de vias aéreaso B – Respiraçãoo C – Circulaçãoo D – Estado Neurológicoo E – exposição da vítima e controle do frio

• Abordagem Secundária• Identificar e tratar lesõesTransporte

Avaliação Inicial

• Define-se ambulância como um veículo que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos.

Tipo A • Remoção simples e de caráter eletivo• Motorista, técnico ou auxiliar de enfermagem

Tipo B• Suporte Básico• Transporte inter-hopitalar com risco de vida conhecido• Transporte sem necessidade de intervenção no local e/ou durante o transporte

• Motorista, técnico ou auxiliar de enfermagem

Veículos de atendimento Pré Hospitalar

Tipo C

• Resgate• Pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso• Equipamentos de salvamento • 3 profissionais militares

Tipo D

• Suporte Avançado• Pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos

• Motorista, enfermeiro e médico

Veículos de atendimento Pré Hospitalar

Tipo E

• Aeronave de asa fixa ou rotativa • Transporte inter-hospitalar de pacientes e resgate• Equipamentos homologados pelo DAC• Considerado como Suporte avançado • Piloto, médico e enfermeiro

Tipo F

• Transporte Médico destinado ao transporte por via marítima ou fluvial• Condutor de embarcação• Suporte básico: auxiliar/técnico de enfermagem • Suporte avançado: Médico e Enfermeiro

Veículos de atendimento Pré Hospitalar

Veículos de intervenção rápida

• Transporte de médicos e equipamentos que oferecem suporte para as ambulâncias Tipo A, B, C e F.

Outros Veículos

• Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados

Veículos de atendimento Pré Hospitalar

 

MedicamentosMedicamentos obrigatórios que deverão constar nos veículos de suporte avançado:

• Lidocaína sem vasoconstritor: epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%;

• Glicosado 5%; fisiológico 0,9%; ringer lactato;

• Hidantoína; meperidina; diazepan; midazolan

• Fentanil, ketalar, quelicin

• Água destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosídeo C

 

Profissionais atuantes no APH• Coordenador de Serviço: Experiência em APH e gerenciamento de recursos e sistemas

• Médico regulador: Gerenciamento, operacionalização dos meios para responder a solicitações, utilizando-se de protocolos técnicos e da faculdade para definir os equipamentos necessários para o atendimento do paciente

•Médicos intervencionistas e enfermeiros assistenciais : atendimento médico e de enfermagem para reanimação e estabilização do paciente

•Responsável Técnico e Responsável de enfermagem e Auxiliares de enfermagem

 

Central Reguladora

• A central deve ser de fácil acesso ao público, por via telefônica, em sistema gratuito

• O médico regulador define a resposta mais adequada

• O número de acesso da saúde para socorros de urgência deve ser amplamente divulgado junto à comunidade

• Qualquer pedido de socorro deve ser imediatamente retransmitidos à Central de Regulação por intermédio do sistema de comunicação

• As Normas Reguladoras (NR) são relativas a segurança e medicina do trabalho

• NR - 6 define Equipamentos de proteção individual (EPI) como:

“TODO DISPOSITIVO DE USO INDIVIDUAL DESTINADO A

PROTEGER A SAÚDE E A INTEGRIDADE FÍSICA DO

TRABALHADOR”

• NR – 32 Segurança do trabalhador da área da saúde

 

Biossegurança

• Principais EPI’s:o Calçados de segurançao Luvas de segurançao Capaceteso Protetor respiratórioo Óculos de Proteçãoo Roupas

• O profissional do APH x exposição a riscos

 

Biossegurança

• Semanalmente ou de acordo com a necessidade as ambulâncias devem receber limpeza geral

• Diariamente deve ser realizada a limpeza parcial

• Após cada regresso, deve ser feita a desinfecção da maca e dos demais materiais utilizados

 

Biossegurança

 

Principais intercorrências e diagnósticos

DiagnósticosRespiratórios

Fator Relacionado / Característica Definidora

Prescrição

Volume de líquido excessivo Alteração de pressão arterial pulmonar, Derrame pleural e

Dispnéia Oferta

Troca de gases prejudicada Hipoxemia e Hipoxiade

Risco de choque HipoxemiaO2

Padrão respiratório ineficaz Dispnéia, Taquipnéia

Débito cardíaco diminuído Dispnéia, Ortopnéia Oferta de O2; infusão de líquidos

Risco de aspiração Trauma facial Lateralização de vias aéreas quando possível

 

DiagnósticosCardíacos

Fator Relacionado / Característica Definidora

Prescrição

Risco de desequilíbrios de volumes de líquidos

Lesões Traumáticas Aferir sinais vitais

Troca de gases prejudicada Taquicardia, pH arterial anormal Oferta de O2

Risco de choque Hipotensão Controle dos sinais vitais

Débito cardíaco diminuído Arritmia Controle dos sinais vitais

Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída

Hipovolemia, Hipertensão Controle de sinais vitais

Principais intercorrências e diagnósticos

 

DiagnósticosHemorrágico

Fator Relacionado / Característica Definidora

Prescrição

Volume de líquido deficiente Diminuição da Pressão Sanguínea

Infusão de líquidos conforme prescrição

Troca de gases prejudicada Hipoxemia Oferta de O2

Risco de choque Hipovolemia Controle dos sinais vitais, observar nível de consciência e

hemorragias

Debito cardíaco diminuído Pressão Venosa Central diminuída

Controle dos sinais vitais

Risco de sangramento Trauma, Coagulopatia inerentes Controle de sangramento ( Hemostase )

Principais intercorrências e diagnósticos

 

DiagnósticosTrauma

Fator Relacionado / Característica

Definidora

Prescrição

Volume de líquido excessivo Edema Controlar sinais vitais, observar sinais flogísticos; Cortar roupas se

necessário

Risco de desequilíbrio de volumes de líquido

Lesões Traumáticas Observar lesões, sangramentos e fraturas

Risco de infecção Trauma Observar sangramento, realizar limpeza e curativo Neurológico

Confusão aguda Alucinações, delírio, Demência Observar nível de consciência

Confusão crônica Abuso de substâncias Realizar apoio psicológico

Principais intercorrências e diagnósticos

 

Referências

• BRASIL, Portaria 2048/GM de 5 novembro de 2002.• CARPENITTO, L. J. Diagnósticos de enfermagem: aplicação à

prática clínica.8ª.ed., Porto Alegre: Artes Médicas, 2002.• MELO, D. P., DIAS L. E., PANCIERI, H. A. Protocolo de

suporte básico de vida, Goiás: Corpo de Bombeiros Militar Grupo de salvamento em emergências sistema integrado de atendimento ao trauma e emergência, 2007.