Ateno ao Parto Normal

Evidncias Cientficas

Modelos de ateno ao parto

Paradigmas de assistncia segundo Robbie Davis-Floyd

TecnolgicoHumanistaHolstico

DAVIS-FLOYD R.; St. JOHN G. From Doctor to Healer. The transformative journey. New Jersey: Rutgers University Press, 1998

Quadro sintico dos paradigmas mencionados

Paradigma Tecnolgico Humanista

Pases em que ocorre Estados Unidos, Brasil, Mxico, Chile etc.

Inglaterra e Gales, Frana, Alemanha, Dinamarca, Sucia, Holanda, Japo etc.

Enfoque predominante viso de risco potencial processo fisiolgico

Centro das decises mdico parturiente

Uso da tecnologia intensivo apropriado

Caractersticas altas taxas de cesrea e outras intervenes

(episiotomia, indues etc)

baixas taxas de cesrea e intervenes

Local de ocorrncia do parto

hospital casa de parto, domiclio ou hospital, dependendo

da indicao

Profissional responsvel pelo parto eutcico

mdico parteira como membro da equipe

Estas recomendaes esto baseadas:

No manual Parto Aborto e Puerprio assistncia humanizada sade, do Ministrio da Sade - 2003

Na publicao Assistncia ao Parto Normal: um guia prtico, da Organizao Mundial de Sade 2000 (1996)

No Guia para Ateno Efetiva na Gravidez e no Parto, de Enkin e cols. - 3ed - 2004

Definio de parto normal:

de incio espontneo, de baixo risco no incio do trabalho de parto, e assim permanece por todo o trabalho de parto e parto. O beb nasce espontaneamente com apresentao ceflica entre 37 e 42 semanas completas de gestao. Aps o nascimento, tanto me como beb esto em boas condies.

Objetivo da assistncia ao parto normal:

O objetivo

ter como resultado mulher e beb sadios, com o mnimo de interveno compatvel com a segurana.

Disto decorre que:Num parto normal, sempre dever haver

uma razo vlida para interferir no processo natural.

Tarefas do(a) prestador(a) de assistncia:

suporte e apoio

mulher, seu companheiro e famlia durante o trabalho de parto, no momento do nascimento e na seqnciaobservao da mulher durante o trabalho de parto; monitoramento da condio do feto, e do beb aps o nascimento; avaliao dos fatores de risco; deteco precoce de problemasrealizao de intervenes mnimas, se necessrio, como a amniotomia e episiotomia; prestar cuidados ao beb aps o nascimentoreferir me gestante ou beb a um nvel mais complexo de assistncia, se os fatores de risco ou complicaes se evidenciam de forma a justificar tal referncia

O(A) prestador(a) de assistncia ao nascimento normal:

deve ter treinamento adequado e habilidades de partejamento apropriadas ao nvel do servio, que lhe permitam:

avaliar os fatores de risco

reconhecer o incio das complicaes

observar a me e monitorar as condies do feto,

e do beb aps o nascimento

O(A) prestador(a) de assistncia ao nascimento normal:

deve ser capaz de realizar as intervenes bsicas essenciais e saber cuidar do beb aps o nascimento

deve ser capaz de referir a mulher e o beb a um nvel de maior complexidade de assistncia se aparecerem complicaes que requeiram intervenes alm de sua competncia

deve ter a pacincia e atitude emptica que so necessrias para dar suporte

futura me e sua

famlia

E ainda:

onde for possvel, recomenda-se a continuidade da assistncia durante o processo gestacional, o nascimento e o perodo ps-parto e, se no for possvel pela mesma pessoa, pelo menos pelo mesmo servio.

Algumas recomendaes

gerais:

avaliao do bem-estar da mulher durante o trabalho de partoprocedimentos de rotinanutriolocal de nascimentoapoio durante o trabalho de partoalvio da dor monitoramento do feto durante o trabalho de partolimpeza

ClassificaoGrupo A -

Prticas demonstradas teis,

que devem ser encorajadas

Grupo B -

Prticas claramente danosas ou inefetivas, que devem ser eliminadas

Grupo C -

Prticas com evidncias insuficientes e que devem ser utilizadas com cautela at

que mais pesquisas

clarifiquem sobre sua adoo

Grupo D -

Praticas frequentemente utilizadas de maneira no apropriada

Ainda no pr-natal:9 Planejar onde e como o nascimento ser assistido, ainda

durante a gestao e comunicar companheiro / famlia

9 Avaliao do risco durante o pr-natal, reavaliado a cada novo contato, e durante o trabalho de parto

9 Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher

9 Respeitar a escolha informada da gestante sobre local de nascimento

9 Prestar informaes sempre que necessrio

Na admisso: uso rotineiro de enema uso rotineiro de tricotomia uso do raio-X para pelvimetria insero profiltica rotineira de cnula

intravenosa

9 respeitar o direito de privacidade da mulher9 respeito escolha do acompanhante

Durante o trabalho de parto: uso rotineiro de infuso venosa durante

o trabalho de parto

restrio de alimentos e fludos durante o trabalho de parto

9 oferecer fludo via oral durante o trabalho de parto

Durante o trabalho de parto:

Manobra de Valsalva durante o segundo estgio Massagear e esticar o perneo durante o 2 estgio

Mover a mulher para uma sala diferente como rotina, no incio do segundo estgio

Encorajar a mulher a fazer fora quando h dilatao completa ou quase completa, antes que ela sinta necessidade de faz-lo

Rigidez na estipulao do segundo estgio como sendo de uma hora, se as condies maternas e fetais so boas e hprogresso

Durante o trabalho de parto: Cateterizao vesical Nascimento cirrgico por CESREA Uso liberal ou rotineiro de episiotomia

9 suporte emocional emptico9 prestar informaes sempre que necessrio9 uso nico de materiais descartveis9 respeitar o direito opinio sobre a episiotomia

Posio durante o Trabalho de Parto

Adoo rotineira da posio supinaUso rotineiro da posio de litotomia,

sem mudanas de posio

9Encorajar posio no supina9Liberdade de posio e movimento

Controle da DorControle da dor por agentes sistmicosControle da dor por anestesia epidural

9 alvio da dor por mtodos no-invasivosno farmacolgicos

(massagens, tcnicas de relaxamento)

Monitoramento

monitoramento fetal eletrnico

9 monitoramento de bem estar fsico e emocional da mulher

9 monitoramento fetal por ausculta intermitente9 monitoramento do progresso do trabalho de

parto atravs de partograma

Prticas durante o Trabalho de Parto e Parto

uso de mscaras e aventais esterilizados durante a assistncia ao trabalho de parto

exames vaginais repetidos e frequentes, especialmente por mais de um prestador de assistncia

9 uso de luvas no exame vaginal

Uso de Ocitcicos administrao de ocitocina a qualquer momento

antes do nascimento, se no se pode controlar seu efeito

uso de ergometrina oral no 3 estgio para prevenir ou controlar hemorragias

uso rotineiro de ergometrina parenteral no 3 estgio

aumento da freqncia de contraes por uso de ocitocina

9 uso de ocitocina no 3 estgio se h risco de hemorragia

Aps a Dequitao reviso rotineira (explorao manual)

do tero aps o parto exame retal

9Exame de rotina da placenta e membrana9Corte do cordo com material estril9Preveno de hipotermia do beb9Contato pele-a-pele precoce9Amamentao na primeira hora

Resumindo:Ainda no pr-natal:

9 Planejar onde e como o nascimento serassistido, ainda durante a gestao e comunicar companheiro / famlia

9 Avaliao do risco durante o pr-natal, reavaliado a cada novo contato, e durante o trabalho de parto

9 Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher

9 Respeitar a escolha informada da gestante sobre local de nascimento

9 Prestar informaes sempre que necessrio

Resumindo:Na admisso:

9 respeitar o direito de privacidade da mulher9 respeito escolha do acompanhante

Resumindo:Durante o trabalho de parto:

9 oferecer fludo via oral9 suporte emocional emptico9 prestar informaes sempre que necessrio9 uso nico de materiais descartveis9 respeitar o direito opinio sobre a

episiotomia

Resumindo:Posio durante o

Trabalho de Parto e Parto

9Encorajar posio no supina9 Liberdade de posio e movimento

Resumindo:Controle da Dor

9 alvio da dor por mtodos no-invasivos, no farmacolgicos

(massagens, tcnicas de relaxamento)

Resumindo:Monitoramento

9monitoramento de bem estar fsico e emocional da mulher9monitoramento fetal por ausculta

intermitente9monitoramento do progresso do trabalho de

parto atravs de partograma

Resumindo:Prticas durante o

Trabalho de Parto e Parto

9 uso de luvas no exame vaginal

Resumindo:Uso de Ocitcicos

9 uso de ocitocina no 3 estgio se h risco de hemorragia

Resumindo:Aps a Dequitao

9Exame de rotina da placenta e membrana9Corte do cordo com material estril9Preveno de hipotermia do beb9Contato pele-a-pele precoce9Amamentao na primeira hora

Obrigada!

Daphne RattnerMinistrio da Sade

rea Tcnica de Sade da MulherNovembro

2009

Ateno ao Parto NormalModelos de ateno ao partoSlide Number 3Estas recomendaes esto baseadas:Definio de parto normal:Objetivo da assistncia ao parto normal:Tarefas do(a) prestador(a) de assistncia: O(A) prestador(a) de assistncia ao nascimento normal: O(A) prestador(a) de assistncia ao nascimento normal:E ainda:Algumas recomendaes gerais:ClassificaoAinda no pr-natal:Na admisso:Durante o trabalho de parto: Durante o trabalho de parto:Durante o trabalho de parto:Posio durante o Trabalho de Parto Controle da Dor MonitoramentoPrticas durante o Trabalho de Parto e Parto Uso de Ocitcicos Aps a Dequitao Resumindo:Resumindo:Resumindo:Resumindo:Resumindo:Resumindo:Resumindo:Resumindo:Resumindo:Obrigada!