Atenção Farmacêutica Atendimento e Ética Farmacêutica Junho - 2013.

Atenção Farmacêutica

Atendimento e Ética Farmacêutica

Junho - 2013

Ricardo Silveira leite• Formado em Ciências Farmacêuticas (USF - SP);• MBA executivo, MBA vendas e trade marketing ( ESAMC – SP);• Especialização, gestão prática de varejo ( FGV – SP);• Participante do grupo técnico da Abrafarma;• Professor de MBA ( ESAMC – SP); • Professor de pós graduação de fitoterapia (INSTITUTO AVALLON - SP);• Professor de pós graduação no ICTQ; • Gerente de marketing, treinamento, regulatórios, gestão de marcas próprias

( REDE FARMA PONTE);• Diretor técnico da Ipanema Nutrition ( indústria de suplementos alimentares)• Experiência no varejo farmacêutico internacional ( E.U.A);• Co – autor do livro Plantas medicinais – raciocínio fitoclínico

Tópicos para discussão

• Panorama do setor farmacêutico;• Histórico da profissão farmacêutica;• Ética farmacêutica;• Legislações ;• Assistência Farmacêutica;• Atenção Farmacêutica;• Estudo de caso;• Atenção Farmacêutica na Indústria;• Atenção Farmacêutica hospitalar;• Atenção Farmacêutica Farmácias e Drogarias;

Objetivos:

Ao final da aula o aluno deve ter todo o embasamento técnico, legal para

executar atenção farmacêutica.

Como está o setor Farmacêutico no Brasil ?

• Saúde Pública;•Comércio varejista;

•Indústria;

Inicio do século XX

Periodo pos guerra

Final do século XX - Inicio do seculo XXI

SAUDE

Um pouco de História sobre a profissão farmacêutica

1877

Os irmãos Wyett passaram a comprimir medicamentos com uma máquina inventada na

Inglaterra por Willian Brockedon em 1843.

1915

No Brasil, um farmacêutico

chamado Cândido Fontoura fundou o

laboratório FONTOURA.

1877

Décadas de 40 e 60

Surge a indústria farmacêutica propriamente dita.

19151877

Décadas de 40 e 6019151877 Década de 60

Desastre da Talidomida e o FDA passa a requerer provas da eficácia dos

medicamentos. Houve o movimento da Farmácia

Clínica.

Em 1967 o Brasil já contava com aproximadamente 600 empresas farmacêuticas, mas após o plano

cruzado algumas fecharam ou foram vendidas, este número se reduziu à

aproximadamente 400.

* Segundo o conselho Federal de Farmácia, hoje, existem 532 indústrias farmacêuticas.

Inicio do século XX

Modelo de Saude: sanitarismo campanhistaépoca das grandes epidemias

- Atuação do farmacêutico centrada na produção dos medicamentos em escala magistral

- Contato mais proximo com os pacientes

- Formulações a base de plantas e de baixa complexidade

- Sociedade constituida por um pequeno numero de individuos

- Acesso a médicos e farmacias restrito as classes mais favorecidas

Periodo pos guerra

2° Guerra (1939-45)

Industrialização

Preparação dos medicamentos pela industria

Descaracterização das farmácias

Farmacêutico sente-se limitado na sua área de atuação

Farmacêutico busca outras áreas de atuação

1922-1969 O Código de Ética da Associação Americana de Farmacêuticos impedia os farmacêuticos de comentar « os efeitos terapêuticos e a composição de uma prescrição com o paciente »

Saúde é entendida com ausência de uma manifestação física de desconforto, ou seja,

ausência de doença.

Neste contexto os medicamentos assumem um importante papel, havendo uma superestimação de seu valor em detrimento de medidas não farmacológicas.

Setor Farmacêutico

Com o processo de industrialização em vários setores, que incluiu o de medicamentos, a produção assume características diferenciadas.

Por conseqüência, as farmácias também assumem um novo papel.

PROFISSÃO EM CRISE

PRATICAS PROFISSIONAIS

- Pulverização das atividades do Farmacêutico:

- Analises clinicas- Industria de medicamentos- Industria de alimentos- Acupuntura- …..

- Farmacia Clinica

- Assistência Farmacêutica

- Atenção Farmacêutica

Final do século XX - Inicio do sec XXI

Processo de redemocratização do pais, periodo de grandes conquistas no campo social

Constituição Federal, 1988

Mudança na concepção do binômio saúde -doença

Final do século XX - Inicio do sec XXI

A saúde passa a ser entendida não mais como ausência de doenças, mas como um estado de bem estar físico e mental, resultante da qualidade de vida dos cidadãos.

A saúde passa a ser um direito de todos cidadãos e um dever do estado de assegurá-la, através de políticas publicas que garantam o acesso a

educaçãosaneamentoempregolazerhabitação …


Compromisso dos Cidadãos

« O dever do Estado não exclui o das pessoas, das empresas e da sociedade. »


PROBLEMA ....

NECESSIDADES ILIMITADAS

RECURSOS FINITOS

IMPORTÂNCIA DE OBTER A MÁXIMA EFICIÊNCIA NO USO DOS RECURSOS MATERIAIS, HUMANOS E

FINANCEIROS

CUSTOS CRESCENTES

Contexto de Saúde

O MERCADO FARMACÊUTICO Atual

• A população brasileira é a quarta maior consumidora de medicamentos do mundo, perde apenas para americanos, franceses e alemães;

• O comércio de produtos farmacêuticos movimenta no país cerca de 11 bilhões de dólares anuais;

• Há no país cerca de 70.000 farmácias. Segundo OMS o número ideal seria de, no máximo, 25.000;

• Políticas publicas que facilitam o acesso a medicamentos;

O MERCADO FARMACÊUTICO

• No Brasil de cada duas pessoas, uma é adepta da automedicação;

• Um cidadão sadio consome, nos países desenvolvidos, em média, três caixas de medicamento por ano. No Brasil onze caixas per capita

• Metade dos medicamentos prescritos é desnecessária. A maioria é contra a gripe.

• Há leis mas, não há fiscalização. De cada três medicamentos vendidos no país apenas um é receitado pelo médico;

Para refletir

Pontos para REFLEXÃO

• Qual o contexto da pratica farmacêutica no BR?

• Qual o perfil do farmacêutico para atuar neste contexto?

MOMENTO OPORTUNO

CONTEXTO DA PRÁTICA FARMACÊUTICA NO BRASIL:

1• Crise de identidade profissional do farmacêutico e, em conseqüência, falta de reconhecimento social e sua pouca inserção na equipe

multiprofissional de saúde, não representando um referencial como profissional de saúde na farmácia.

Porém, existe uma busca de conhecimento como ferramenta para interferir no processo de melhoria da qualidade de vida da população e para que

haja valorização do profissional farmacêutico no país.


2• Deficiências na formação, excessivamente tecnicista, com incipiente formação na área clínica. Descompasso entre a formação dos

farmacêuticos e as demandas dos serviços de atenção à saúde, tanto públicos como privados e nos diferentes níveis, bem como daquelas

referentes ao setor produtivo de medicamentos e insumos necessários ao âmbito da saúde. Falta de diretrizes e escassez de oportunidades de

educação continuada;

3• Dissociação entre os interesses econômicos e os interesses da saúde coletiva, com predomínio dos primeiros, resultando na caracterização da

farmácia como estabelecimento comercial e do medicamento como um bem de consumo, desvinculados do processo de atenção à saúde.


4• Prática profissional desconectada das políticas de saúde e de medicamentos, com priorização das atividades administrativas em detrimento da educação em saúde e da orientação sobre o uso de

medicamentos;

5• Iniqüidade no acesso aos medicamentos, embora exista um compromisso crescente dos gestores, farmacêuticos e de outros

profissionais de saúde com a garantia de acesso da população às ações de atenção à saúde, incluindo-se a Assistência Farmacêutica, tanto no setor

público como privado;


6• Embora existam definições legais referentes à Assistência Farmacêutica e à política de medicamentos, há problemas referentes à sua efetiva

implementação, incluindo-se a definição de mecanismos e instrumentos para a sua organização, avaliação e possíveis redirecionamentos;

7• Falta de integração e unidade entre as entidades representativas da categoria farmacêutica e outros segmentos da sociedade em torno das

políticas de saúde.

Quais os benefícios e impacto do programa Farmácia popular, para

o usuário e para as empresas?

Qual o impacto da lei dos 9787/99 para o comércio varejista( Farmácias e drogarias) e

a industria de medicamentos?

Código de ética da profissãofarmacêutica

Resolução 417/04• Código de ética da profissão farmacêutica;• Deveres;

• comunicar às autoridades sanitárias e profissionais, com discrição e fundamento, fatos que caracterizem infringência a este Código e às normas que regulam o exercício das atividades farmacêuticas ;

• colocar seus serviços profissionais à disposição das autoridades constituídas, se solicitado, em caso de conflito social interno, catástrofe ou epidemia, independentemente de haver ou não remuneração ou vantagem pessoal;

• exercer a assistência farmacêutica e fornecer informações ao usuário dos serviços;

• respeitar o direito de decisão do usuário sobre sua própria saúde e bem-estar, excetuando-se o usuário que, mediante laudo médico ou determinação judicial, for considerado incapaz de discernir sobre opções de tratamento e/ou decidir sobre sua própria saúde e bem-estar;

• comunicar ao Conselho Regional de Farmácia e às autoridades sanitárias a recusa ou a demissão de cargo, função ou emprego,

motivada pela necessidade de preservar os legítimos interesses da profissão, da sociedade ou da saúde pública;

Resolução 417/04

• profissão, excetuando-se os de dever legal, amparados pela legislação vigente, os quais exijam comunicação, denúncia ou relato a quem de direito;

• respeitar a vida humana;

• assumir, com responsabilidade social, sanitária, política e

educativa, sua função na determinação de padrões desejáveis do

• ensino e do exercício da Farmácia;

• contribuir para a promoção da saúde individual e coletiva, principalmente no campo da prevenção, sobretudo quando, nessa área, desempenhar cargo ou função pública;

Resolução 417/04

• o farmacêutico deverá adotar postura científica perante as práticas terapêuticas alternativas de modo que o usuário fique bem informado e possa melhor decidir sobre a sua saúde e bem estar;

• selecionar os auxiliares para o exercício de sua atividade;

• denunciar às autoridades competentes quaisquer formas de poluição, deterioração do meio ambiente ou riscos inerentes ao trabalho, prejudiciais à saúde e à vida;

• evitar que o acúmulo de encargos prejudique a qualidade da atividade farmacêutica prestada.

Resolução 417/04

• Comunicar ao CRF, por escrito, o afastamento de suas atividades profissionais das quais detém responsabilidade técnica, quando não houver outro farmacêutico que, legalmente, o substitua.

• Prazo máximo de 5 (cinco) dias após o afastamento, quando este

ocorrer por motivo de doença, acidente pessoal, óbito familiar, ou outro, a ser avaliado pelo CRF.

• Em caso de doença, o farmacêutico ou seu procurador deverá apresentar para a empresa ou instituição, documento datado e assinado, justificando sua ausência, a ser comprovado por atestado, no prazo de 5 (cinco) dias.

• Nas férias, congressos, cursos de aperfeiçoamento, atividades administrativas ou outras atividades, a comunicação ao CRF deverá ocorrer com antecedência mínima de 1 (um) dia.

Resolução 417/04

• Proibições:• participar de qualquer tipo de experiência em ser humano, com

fins bélicos, raciais ou eugênicos, pesquisa clínica ou em que se

constate desrespeito a algum direito inalienável do ser humano;• exercer simultaneamente a Medicina;• praticar procedimento que não seja reconhecido pelo CFF;• praticar ato profissional que cause dano físico, moral ou psicológico ao

usuário do serviço, que possa ser caracterizado como imperícia, negligência ou imprudência;

• deixar de prestar assistência técnica efetiva ao estabelecimento com o qual mantém vínculo profissional, ou permitir a utilização do seu nome por qualquer estabelecimento ou instituição onde

• não exerça pessoal e efetivamente sua função;

Resolução 417/04

• realizar ou participar de atos fraudulentos relacionados à profissão farmacêutica em todas as suas áreas de abrangência;

• fornecer meio, instrumento, substância ou conhecimento para induzir a

prática (ou dela participar) de eutanásia, de tortura, de toxicomania ou

de qualquer outra forma de procedimento degradante, desumano ou cruel em relação ao ser humano;

• produzir, fornecer, dispensar, ou permitir que seja dispensado meio, instrumento, substância e/ou conhecimento, medicamento ou fórmula

magistral, ou especialidade farmacêutica fracionada ou não, que não

contenha sua identificação clara e precisa sobre a(s) substância(s) ativa(s) contida(s), bem como quantidades, excetuando-se a dispensação hospitalar interna em que poderá haver a codificação do medicamento que for fracionado, sem contudo omitir o seu nome ou fórmula;

Resolução 417/04

• obstar ou dificultar a ação fiscalizadora das autoridades sanitárias

ou profissionais;

• no exercício da profissão farmacêutica, aceitar remuneração

abaixo do estabelecido como o piso salarial mediante acordos

ou dissídios da categoria;

• declarar possuir títulos científicos ou especialização que não

possa comprovar;

• permitir que pessoa ou instituição interfira em seus resultados

apresentados como perito ou auditor;

• aceitar ser perito quando houver envolvimento pessoal ou

Institucional;

Resolução 417/04

• exercer a profissão farmacêutica quando estiver sob a sanção

disciplinar de suspensão;

• expor, dispensar ou permitir que seja dispensado medicamento

em contrariedade a legislação vigente;

• exercer a profissão em estabelecimento que não esteja

devidamente registrado nos órgãos de fiscalização sanitária e do• exercício profissional;

• aceitar a interferência de leigos em seus trabalhos e em suas

decisões de natureza profissional;

• delegar a outros profissionais atos ou atribuições exclusivos da

profissão farmacêutica;

Resolução 417/04

• omitir-se e/ou acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente

a Farmácia, ou com profissionais ou instituições farmacêuticas

que pratiquem atos ilícitos;

• assinar trabalhos realizados por outrem, alheio à sua execução, orientação, supervisão ou fiscalização, ou ainda assumir responsabilidade por ato farmacêutico que não praticou ou do qual não participou efetivamente;

• prevalecer-se do cargo de chefia ou de empregador para

desrespeitar a dignidade de subordinados;

• pleitear, de forma desleal, para si ou para outrem, emprego, cargo ou função que esteja sendo exercido por outro

• farmacêutico, bem como praticar atos de concorrência desleal;

Resolução 417/04

• exercer a Farmácia em interação com outras profissões, concedendo vantagem, ou não, aos demais profissionais habilitados para direcionamento de usuário, visando ao interesse econômico e ferindo o direito do usuário de livremente escolher o serviço e o profissional;

• receber remuneração por serviços que não tenha efetivamente

prestado;

• exercer a fiscalização profissional e sanitária, quando for sócio ou acionista de qualquer categoria, ou interessado por qualquer forma, bem como prestar serviços a empresa ou estabelecimento que explore o comércio de drogas, medicamentos, insumos farmacêuticos e correlatos, laboratórios, distribuidoras, indústrias, com ou sem vínculo empregatício

Resolução 417/04

• utilizar-se do serviço ou cargo público para executar trabalhos de empresa privada de sua propriedade ou de outrem, como forma de obter vantagens pessoais;

• cobrar ou receber remuneração do usuário do serviço;

• reduzir, irregularmente, quando em função de chefia, a remuneração devida a outro farmacêutico.

Resolução 417/04

• Direitos:• exercer a profissão sem ser discriminado por questões de religião, raça,

sexo, nacionalidade, cor, idade, condição social, opinião política ou de qualquer outra natureza;

• interagir com o profissional prescritor, quando necessário, para garantir a segurança e a eficácia da terapêutica farmacológica, com fundamento no uso racional de medicamentos;

• exigir dos demais profissionais de saúde o cumprimento da legislação sanitária vigente, em especial quanto à legibilidade da prescrição;

Resolução 417/04

• recusar-se a exercer a profissão em instituição pública ou privada onde

inexistam condições dignas de trabalho ou que possam prejudicar o usuário, com direito a representação junto às autoridades sanitárias e

profissionais, contra a instituição;

• recusar-se a exercer a profissão ou suspender a sua atividade, individual ou coletivamente, em instituição pública ou privada onde inexistam remuneração ou condições dignas de trabalho ou que possam prejudicar o

usuário, ressalvadas as situações de urgência ou de emergência, devendo comunicá-las imediatamente ao CRF e às autoridades sanitárias e

profissionais;

• recusar-se a realizar atos farmacêuticos que, sejam contrários aos ditames

da ciência e da técnica, comunicando o fato, quando for o caso, ao usuário,

a outros profissionais envolvidos ou ao respectivo CRF.

Resolução 417/04

• O farmacêutico, no exercício profissional, fica obrigado a informar

por escrito ao respectivo CRF todos os seus vínculos, com dados

completos da empresa (razão social, CNPJ, endereço, horário de funcionamento e de RT), mantendo atualizado seu endereço

residencial e horários de responsabilidade técnica ou de substituição;

• O profissional condenado por sentença criminal, definitivamente

transitada em julgado, por crime praticado no uso do exercício da

profissão, ficará suspenso da atividade enquanto durar a execução da

pena;

• Prescreve em 24 (vinte e quatro) meses a constatação fiscal de

ausência do farmacêutico no estabelecimento, através de auto de

infração ou termo de visita, para efeito de instauração de processo

ético.

Resolução 417/04

• Sanções disciplinares:• de advertência ou censura;

• de multa de (um) salário-mínimo a 3 (três) salários-mínimos regionais;

• de suspensão de 3 (três) meses a um ano;

• de eliminação;

• O farmacêutico portador de doença que o incapacite para o exercício da farmácia, apurada pelo Conselho Regional de Farmácia em procedimento administrativo com perícia médica, terá suas atividades profissionais suspensas enquanto perdurar sua incapacidade;

Resolução 417/04

Resolução 418/04• Código de processo ético da profissão farmacêutica

• A competência disciplinar é do Conselho Regional em que o faltoso estiver inscrito ao tempo do fato punível em que incorreu, devendo o processo ser instaurado, instruído e julgado em caráter sigiloso, sendo permitida vista dos autos apenas às partes e aos procuradores, fornecendo-se cópias das peças requeridas.

• No decurso da apuração ética poderá o profissional solicitar transferência

para outro CRF sem interrupção ou prejuízo do processo ético no CRF em que tenha cometido a falta. Neste caso, após o processo transitado em

julgado, deverá o CRF julgador informar ao CRF em que o profissional

estiver inscrito quanto ao teor do veredicto e a penalidade imposta

• CRF – Comissão de ética

• Cada Comissão de Ética será composta por, no mínimo, 3 (três) farmacêuticos nomeados pelo Presidente do CRF e homologados pelo Plenário, com mandato igual ao da Diretoria.

• Compete à Comissão de Ética escolher dentre os seus membros

o seu Presidente.

• É vedada à Diretoria a participação na Comissão de Ética.

• Verificada a ocorrência de vaga na Comissão de Ética, o Presidente do CRF indicará o substituto para ocupar o cargo.

Resolução 418/04

• Apuração ética:• I - Recebimento da denúncia;• II – Instauração ou Arquivamento;• III – Montagem do Processo Ético Disciplinar;• IV – Instalação dos trabalhos;• V – Conclusão da Comissão de Ética;• VI – Julgamento;• VII – Recursos e Revisões;• VIII – Execução.• CRF – julgar em 1ª. instância• CFF – julgar em instância de recursos

Resolução 418/04

marcelo polacow bisson - 2008

Assistência Farmacêutica

Histórico

• A Assistência Farmacêutica, como política pública, teve início em 1971 com a instituição da Central de Medicamentos (Ceme), que tinha como missão o fornecimento de medicamentos à população sem condições econômicas para adquiri-los (BRASIL, 1971) e se caracterizava por manter uma política centralizada de aquisição e de distribuição de medicamentos.

Histórico

• Mudanças de princípios foram introduzidas com a promulgação da Constituição Federal em 1988. Esta estabeleceu a saúde como direito social (Art. 6º) e o seu cuidado como competência comum da União, dos estados, do Distrito Federal e dos municípios (Art. 23).

Histórico

• A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação. (BRASIL, 1988, p. 154)

Histórico• A regulamentação da Constituição Federal,

específica para a área da saúde, foi estabelecida pela Lei Orgânica da Saúde (Lei n. 8080/90) que em seu Artigo 6º determina como campo de atuação do SUS, a “formulação da política de medicamentos (...)” e atribui ao setor saúde a responsabilidade pela “execução de ações de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica.” (BRASIL, 1990)

Histórico

• A Ceme foi responsável pela Assistência Farmacêutica no Brasil até 1997, quando foi desativada, sendo suas atribuições transferidas para diferentes órgãos e setores do Ministério da Saúde.

Política Nacional de Medicamentos

• No ano de 1998, foi publicada a Política Nacional de Medicamentos (PNM), por meio da Portaria GM/MS n. 3916, tendo como finalidades principais (BRASIL, 2002):– Garantir a necessária segurança, a eficácia e a

qualidade dos medicamentos.– A promoção do uso racional dos medicamentos.– O acesso da população àqueles medicamentos

considerados essenciais.


A PNM apresenta um conjunto de diretrizes para alcançar os objetivos propostos, quais sejam:

• Adoção da Relação de Medicamentos Essenciais.• Regulação sanitária de medicamentos.• Reorientação da Assistência Farmacêutica.• Promoção do uso racional de medicamentos.• Desenvolvimento científico e tecnológico.• Promoção da produção de medicamentos.• Garantia da segurança, eficácia e qualidade dos

medicamentos.• Desenvolvimento e capacitação de recursos humanos.

Política Nacional de Assistência Farmacêutica

I Conferência Nacional de Medicamentos e Assistência Farmacêutica realizada em 2003, o Conselho Nacional de Saúde (CNS) aprovou em 2004, através da Resolução n. 338, a Política Nacional de Assistência Farmacêutica (PNAF), que a define como:

Um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletiva, tendo o

medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento

e a produção de medicamentos e insumos, bem como a sua seleção, programação, aquisição, distribuição, dispensação,

garantia da qualidade dos produtos e serviços, acompanhamento e avaliação de sua utilização, na perspectiva da obtenção de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da

população. (BRASIL, 2004)

Gestão da Assistência Farmacêutica

A Assistência Farmacêutica representa hoje um dos setores de maior impacto financeiro no âmbito das Secretarias Estaduais de Saúde (SES) e a tendência de demanda por medicamentos é crescente. A ausência de um gerenciamento efetivo pode acarretar grandes desperdícios, sendo considerado recurso crucial.

FINALIDADE/PROPÓSITO

• Contribuir na melhoria da qualidade de vida da população, integrando ações de promoção, prevenção,recuperação e reabilitação da saúde.

OBJETIVO

Apoiar as ações de saúde na promoção do acesso aos medicamentos essenciais e promover o seu uso racional.

CARACTERÍSTICAS

• Tem caráter sistêmico, multidisciplinar. • É parte integrante da política de saúde.• Área estratégica do sistema de saúde para o

suporte às intervenções na promoção, prevenção de doenças e no tratamento.

• Apresenta procedimentos de natureza técnica, científica e administrativa.

FUNÇÕES E ATIVIDADES

• Planejar, coordenar, executar, acompanhar e avaliar as ações.• Articular a integração com os serviços, profissionais de saúde, áreas

interfaces, coordenação dos programas, entre outras.• Elaborar normas e procedimentos técnicos e administrativos.• Elaborar instrumentos de controle e avaliação.• Selecionar e estimar necessidades de medicamentos.• Gerenciar o processo de aquisição de medicamentos.• Garantir condições adequadas para o armazenamento de

medicamentos.• Gestão de estoques.• Distribuir e dispensar medicamentos.• Manter cadastro atualizado dos usuários, unidades e profissionais de

saúde.

FUNÇÕES E ATIVIDADES

• Organizar e estruturar os serviços de AF nos três níveis de atenção à saúde no âmbito local e regional.

• Desenvolver sistema de informação e comunicação.• Desenvolver e capacitar recursos humanos.• Participar de comissões técnicas.• Promover o uso racional de medicamentos.• Promover ações educativas para prescritores, usuários de

medicamentos, gestores e profissionais da saúde.• Desenvolver estudos e pesquisa em serviço.• Elaborar material técnico, informativo e educativo.• Prestar cooperação técnica.• Assegurar qualidade de produtos, processos e resultados.

Exemplos de assistência farmacêutica realizadas no

Brasil?

Quais oportunidades o farmacêutico tem para atuar na assistência

farmacêutica?

O termo “Atenção Farmacêutica” ou no inglês “Pharmaceutical Care” esta ligado ao Farmacêutico Clínico.

ATENÇÃO FARMACÊUTICA

O conceito internacionalmente aceito de “Atenção Farmacêutica” é o estabelecido por Hepler & Strand em 1990, que define assim:

“A missão principal do farmacêutico é prover a atenção farmacêutica, que é a provisão responsável de cuidados relacionados a medicamentos com o propósito de conseguir resultados definidos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes”.


Consenso de Granada (1999)• Grupo de Investigação em Cuidados Farmacêuticos.

Universidade de Granada. (Espanha)• Grupo de Investigação em Farmacologia Aplicada e

Farmacoterapia. Universidade de Sevilha. (Espanha)• Grupo de Investigação em Farmacologia.

Universidade de Granada. (Espanha)• A missão principal do farmacêutico é identificar,

resolver e prevenir problemas relacionados com os medicamentos (PRM), que podem interferir com os resultados terapêuticos específicos.

Consenso de Granada (1999)

• Existe uma PRM quando o paciente:

1- Não usa os medicamentos que necessita

2- Usa medicamentos que não necessita

3- Usa um medicamento que não responde

4- Usa uma dose inferior a que precisa

5- Usa uma dose superior a que precisa

6- Usa um medicamento que provoca uma RAM

Lei 8.080-1990•

A Atenção Farmacêutica constitui uma nova filosofia de exercício profissional farmacêutico, já que está regulamentada pela Lei 8.080/1990 que, em seu capítulo I, artigo 6°, parágrafo 1º, declara que “estão incluídas, no campo de atuação do SUS, a execução de ações de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica”. Não existe, porém, uma concepção concreta da prática de tal conceito.

Isso, então, permite a cada farmacêutico flexibilidade para adaptar a provisão da Atenção Farmacêutica à sua realidade, seus próprios recursos e habilidades, procurando sempre uma farmacoterapia racional, segura e custo-efetivo para o cuidado do paciente.

Consenso Brasileiro de Atenção Farmaceutica (2001-2002) - Proposta

Um modelo de prática farmacêutica desenvolvida no contexto da assistência farmacêutica.Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e coresponsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e obtenção de resultados definidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de

vida do paciente. Esta interação também deve envolver as concepções dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a ótica da integralidade das ações de saúde (OPAS, 2002a).

Resolução nº 477, de 28 de maio de 2008

• Art. 5º - O farmacêutico deverá estar em condições de realizar procedimentos que possibilitem a construção do perfil farmacoterapêutico e o acompanhamento da terapêutica farmacológica de usuários de medicamentos, atendidos no estabelecimento farmacêutico.

• Art. 6º - O perfil farmacoterapêutico é o registro cronológico das informações relacionadas à utilizaçãode medicamentos, permitindo ao farmacêutico realizar o acompanhamento de cada usuário, de modo a garantir o uso racional dos medicamentos.

Resolução nº 477, de 28 de maio de 2008

• Art. 7º - O perfil farmacoterapêutico e o acompanhamento da terapêutica farmacológica permitem ao farmacêutico identificar, prevenir e solucionar problemas relacionados com a terapêutica farmacológica.

• Art. 8º - Compete ao farmacêutico estabelecer as prioridades a serem adotadas para a seleção dos usuários, que terão os perfis farmacoterapêuticos elaborados e a terapêutica farmacológica devidamente acompanhada.

• Parágrafo único – Dentre as prioridades referidas no caput deste artigo, destacam-se:

I – Características do usuário;

II – Tipo de enfermidade(s);

III – Característica do(s) medicamento(s);

IV – Quantidade de medicamentos.

• Art. 9º - A farmácia deve dispor de local adequado, que assegure a privacidade necessária ao atendimento do usuário e a garantia do sigilo profissional.

• O farmacêutico que deseja trabalhar em contato com pacientes deve possuir, uma série de conhecimentos e habilidades.

ESTUDO DE CASO

Uma mulher jovem apresenta-se ao farmacêutico solicitando um produto de venda livre que contém uma associação de anti-histamínico com um descongestionante. Ela se queixa de congestão nasal persistente devido às suas alergias.

Quais questionamentos o farmacêutico deve fazer para a mulher antes de dar continuidade na dispensação?

Desenvolvendo atividades e conhecimentos

A atenção ao paciente requer a integração de conhecimentos e habilidades

• Conhecimento de doenças• Conhecimentos de farmacoterapia• Conhecimentos de terapia não medicamentosa• Conhecimento de análises clínicas• Habilidades de comunicação• Habilidades em monitoração de pacientes• Habilidades em avaliação física• Habilidades em informação sobre medicamentos• Habilidades em planejamento terapêutico

• Planejamento bem feito é o segredo para conseguirmos resultados efetivos na Atenção Farmacêutica.

• Planejamento deve começar pelo diagnóstico do local onde pretende-se implantar o serviço.

Diagnóstico do local de implantação do serviço

a) Âmbito de atuação ( Ambulatorial, Hospitalar, Farmácia Pública, Domiciliar);

b) Perfil dos pacientes ( sócio-econômicos, escolaridade,

idade, sexo, religião, etc.); c) Perfil epidemiológico de patologias na região (Diabetes,

Hipertensão, Asma, Câncer, Osteoporose, Doenças reumáticas, etc.);

Diagnóstico do local de implantação do serviço

d) Farmacêuticos envolvidos no projeto (perfil, formação, nº , carga horária);

e) Instalações físicas (salas, consultórios, etc.); f) Fontes de informação (Computadores, Internet, Medline,

Livros, Guias, Bibliotecas);

ENTÃO• ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA É:

– Um conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional.

• ATENÇÃO FARMACÊUTICA É:– A provisão responsável de cuidados relacionados a

medicamentos com o propósito de conseguir resultados definitivos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes”.

1970 1980

Terminologia da Atenção Farmacêutica.

Redefinição do papel do farmacêutico com a Farmácia Clínica.

Mas, o que é Atenção Farmacêutica?

Atenção farmacêutica é modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da assistência farmacêutica. Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na prevenção de doenças, promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde. É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e mensuráveis voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interação também deve envolver as concepções dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-sociais sob a ótica da integralidade das ações de saúde”

• (OPAS 2002).

A Filosofia da Atenção Farmacêutica

No desenvolvimento da atenção farmacêutica o profissional se encarrega de reduzir e prevenir a morbimortalidade relacionada a medicamentos. O farmacêutico satisfaz esta necessidade social atendendo individualmente as necessidades dos pacientes.

(FAUS & MARTINEZ,1999; LEE & RAY,1993).

A Prática da Atenção Farmacêutica

Para se praticar a atenção farmacêutica, antes de mais nada , o farmacêutico deve entender o que é a farmácia clínica.

A farmácia clínica é uma ciência da saúde cuja responsabilidade é assegurar, mediante a aplicação de conhecimentos e funções relacionadas com o cuidado aos pacientes, que o uso de medicamentos seja seguro e apropriado.

Implementação da Atenção Farmacêutica

O que é preciso?

• Espaço Físico;• Ferramentas;• Oferta do Serviço;• Procedimento com o paciente.

Métodos Utilizados

Método Dáder

O Método Dáder se baseia na obtenção da história farmacoterapêutica do paciente, isto é, os problemas de saúde que ele apresenta e os medicamentos que utiliza, e na avaliação de seu estado de situação em uma data determinada a fim deidentificar e resolver os possíveis Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM) apresentados pelo paciente. Após esta identificação, se realizarão as intervenções farmacêuticas necessárias para resolver os PRMs e posteriormente se avaliarão os resultados obtidos.

Procedimento do Método Dáder

O Método Dáder consta das seguintes fases:

• Oferta do Serviço• Primeira Entrevista• Estado de Situação• Fase de Estudo• Fase de Avaliação• Fase de Intervenção• Resultado da Intervenção• Novo Estado de Situação• Entrevistas Sucessivas.

Oferta de Serviço

Primeira Entrevista

Fase de estudo

Fase de avaliação

Fase de intervenção


Resultado da Intervenção.

O objetivo desta fase é determinar que resultado se obteve com a intervenção farmacêutica para resolução do problema de saúde estabelecido. Não se pode afirmar que existe um PRM até que o resultado da intervenção tenha sido o desaparecimento ou controle do problema de saúde.


Resultado da Intervenção.

Os resultados das intervenções poderão ser :

• Intervenção aceita, problema de saúde resolvido• Intervenção aceita, problema de saúde não resolvido• Intervenção não aceita, problema de saúde resolvido• Intervenção não aceita, problema de saúde não resolvido.


Novo estado da situação

O objetivo desta fase é registrar as mudanças ocorridas nos problemas de saúde e no tratamento farmacológico, após a intervenção.


Visitas Sucessivas

Os objetivos desta fase são:

• Continuar resolvendo os PRM pendentes segundo o plano de atuação pactuado previamente.

• Estabelecer um plano de seguimento para prevenir o aparecimento de novos PRM.

• Obter mais informação, para documentar os novos estados de Situação e melhorar a fase de estudo.

Método PWDT

O Método PWDT tem como premissa um novo compromisso com os pacientes (usuários de medicamentos), uma mudança revolucionária tanto profissional como pessoal.

(Oliveira, 2003)

Procedimento do Método PWDT

O Método PWDT consta das seguintes fases:

• Avaliação inicial• Plano de cuidado• Avaliação dos resultados.


Na avaliação Inicial o objetivo é determinar se as necessidades farmacoterapêuticas do paciente estão sendo atendidas e se existem problemas relacionados ao uso de medicamentos (PRM).


Um plano de cuidado é desenvolvido para cada problema de saúde que o paciente apresenta.

O seu objetivo é determinar, com o paciente, a forma de controlar e/ou resolver esses problemas e garantir o sucesso farmacoterapêutico.


A avaliação de resultados é realizada em todos os encontros que sucedem a elaboração do plano de cuidado, a fim de verificar se as metas desse foram alcançadas.

A partir dessa avaliação um novo plano de cuidado é elaborado.

Diferença entre os métodos

A diferença mais substancial entre os métodos é que no método Dáder a proposta de cada problema relacionado a um determinado medicamento é resolvida de maneira contínua em um só registro.

Já no método PWDT o plano de ação é focado em cada problema de saúde.

Mas, é importante salientar que, a base filosófica é a mesma: Redução da morbimortalidade relacionada aos

medicamentos.

Legislação

No Brasil, ainda não temos leis que regulamentem a prática da atenção farmacêutica. O que temos são resoluções da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e do Conselho Federal de Farmácia (CFF) que contemplam aspectos desta prática.

Perspectivas da atenção farmacêutica no Brasil

Seguindo a tendência mundial, o Brasil vive um momento de intensa reestruturação na área do medicamento que permeia os sistemas de saúde, porém, há que se lembrar que o serviço farmacêutico é o final do elo da cadeia e, portanto, o paciente muitas vezes cansado da fila de espera está muito mais preocupado com o tempo do que com a orientação.

Situação Da Atenção Farmacêutica No Brasil

Para poder compreender a situação da Atenção Farmacêutica no Brasil, é preciso antes entender o que venha ser esta ação , que fatores precisam para o funcionamento deste sistema , quem é a peça principal para que este sistema venha ser realizado, e mostrar seus pontos positivos e negativos existentes hoje no Brasil.


O que venha ser esta ação ?

É uma somatória de atitudes, comportamentos, co-responsabilidades e habilidades na prestação da farmacoterapia, com o objetivo de alcançar resultados terapêuticos eficientes e seguros, privilegiando a saúde e a qualidade de vida do paciente (Martinez,1996).a


Fatores importantes para execução do

sistema

Profissional Farmacêutico

Espaço

Materiais Necessários

Sálario


Pontos positivos X Pontos negativos


A realidade da Atenção farmacêutica no Brasil

Atenção Farmacêutica no setor privado/público

Setor Público

O farmacêutico ele tem tido grande dificuldade para fazer a implantação deste sistema no setor público devido aos gerentes responsáveis pela compra de medicamentos , aos espaços oferecidos no setor público (SUS) , e também pela falta de interesse do próprio profissional farmacêutico.


Setor privado:

Tem observado o impedimento deste sistema por partes dos donos de Drogarias e farmácias de manipulação , por conta dos gastos adicionais , como: espaço , aumento no salário do farmacêutico e também a falta de interesse do profissional.

FARMÁCIA CLÍNICA E ATENÇÃO FARMACÊUTICA

Implantação na Farmácia Hospitalar

Farmácia clínica

“A ciência da saúde cuja responsabilidade é assegurar,mediante

a aplicação de conhecimentos e funções relacionadas ao cuidado

dos pacientes que o uso de medicamentos:para que seja seguro,e

apropriado.Necessitando,portanto,de educação especializada e

treinamento estruturado,alem da coleta e interpretação de dados,da

motivação pelo paciente e interações multiprofissionais.”(Sociedade Americana de Farmacêuticos de Sistemas de Saúde )

Importância

Alta incidência de erros de medicação

Alta incidência de reações adversas a medicamentos

Alta incidência de interações medicamentosas

Incompatibilidade de misturas intravenosas

Desperdício de medicamentos

Pré-requisitos para implementação da farmácia clínica hospitalar

PRIMÁRIOS :

• Visão gerencial

• Sistema de distribuição de medicamentos

• Tempo para prática clínica farmacêutica

• Relacionamento multiprofissional

SECUNDÁRIOS :

• Implementação do CIM

• Serviço de farmacocinética clínica

• Serviços farmacêuticos clínicosinterpretar

monitorar,gerenciar,exercer a

farmacovigilância,entrevistar ,participar visitas

clínicas .

Serviços farmacêuticos clínicos CLASSE I• Atividade da comissão de farmácia e terapia;• Sistema de monitorização de erros de medicamentos ;• Sistema de registro de RAM ;• Estudos retrospectivos de utilização de medicamento;• Boletins informativos ;• Educação continua para equipe multidisciplinar CLASSE II• Obtenção de histórico medicamentoso;• Aconselhamento de alta;• Programa de educação sanitária;

CLASSE III

• CIM;

• Farmacocinética clínica ;

• Equipe de suporte nutricional ;

• Pesquisa clínica ;

• Programas com fármaco –alvos ou patologias –alvos;

• Clínica de adesão à farmacoterapia e fornecimento de medicamentos .

CLASSE IV

• UTI;

• Emergência

• Transplantes

• Hematooncologia


“...É a interação direta do farmacêutico

com o usuário,visando uma

farmacoterapia racional a obtenção de

resultados definidos e mensuráveis

voltados a melhoria de vida.”(Organização Pan-Americana de Saúde)

Planejamento em Atenção Farmacêutica

Objetivos de desenvolvimento de um plano

• Resolver todos os problemas farmacoterapêutico

• Alcançar os objetivos terapêuticos estabelecidos

• Prevenir problemas futuros na saúde do paciente.

Etapas do planejamento

Diagnóstico do local de implantação AF –local e perfil.

Definição de estratégias de atuação –público.

Implantação do projeto elaborado –acompanhamento

propriamente dito

Definição da estratégia/implantação

Análise dos resultados –parâmetros

laboratoriais,aquisição e produtividade.

Necessidade:

PRM 1 O doente tem um problema de saúde por não utilizar a medicação que necessita.

PRM 2 O doente tem um problema de saúde por utilizar um medicamento que não necessita.

Efetividade:

PRM 3 O doente tem um problema de saúde por uma inefetividade não quantitativa da medicação.

PRM 4 O doente tem um problema de saúde por uma inefetividade quantitativa da medicação.

Segurança:

PRM 5 O doente tem um problema de saúde por uma insegurança não quantitativa de um medicamento.

PRM 6 O doente tem um problema de saúde por uma insegurança quantitativa de um medicamento.

Método Dáder. Manual de Seguimento Farmacoterapêutico

Definição de estratégia de atuação

• Quais as necessidade do paciente?

• Qual a estratégia de intervenção?

• Quais os resultados esperados?

• Como intervir?

• Como mensurar os resultados?

• Instrumentos para prática:Boletins,fichas...

Processo de atenção farmacêutica

Análise da situação:• Garante a terapia • Identifica os PRM Seguimento /plano • Resolve os PRM• Alcança os objetivos Avaliação• Registra a evolução • Avalia a progressão

14

Implantação do projeto elaborado

• SOAP

Amplamente usados por profissionais da saúde

Informações subjetivas

Informações objetivas

Avaliação dos dados

Plano

Como se faz ?PWDT(pharmacist’s worrkutp of drung therapy)DÁDER

ESTUDO DE CASO

Um homem idoso se apresenta a farmácia hospitalar, onde retirou o tratamento para o câncer de sua esposa que foi subsidiado pelo governo. E pergunta se poderia devolver parte dos medicamentos, pois sua esposa faleceu. Ele sabia que os medicamentos utilizados no tratamento eram caros, e pensou que poderiam ser reaproveitados e trocados por outros medicamentos que ele tem necessidade para o seu próprio tratamento.

Como deve ser o atendimento do farmacêutico para esta situação?

Atenção farmacêutica em farmácias e drogarias

I - ATENÇÃO FARMACÊUTICA MACRO COMPONENTES

• educação em saúde (educação sanitária)

• orientação farmacêutica (específica para o tto prescrito)

• dispensação (análise da prescrição)

• atendimento farmacêutico (entrevista)

• acompanhamento e seguimento terapêutico • registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação

dos resultados

a. educação em saúde (educação sanitária)

conservação / automedicação / riscos para crianças / terceira idade / gravidez e lactação / bebidas alcoólicas / reutilização da receita / duplicação de dose / tamanho da receita / sabor e odor / validade / hábitos alimentares / hábitos de higiene / atividade física / estilo de vida / outros:

• Comunicação e marketing: confecção de folhetos explicativos, cartazes, painéis ou murais em ambiente interno ou externo à farmácia.

b. orientação farmacêutica (específica para o tto prescrito) o que usar / por que usar / com que usar / vias de administração / dose / horário de administração / quantidade de medicamento / duração do tto / como preparar / como administrar / reações adversas / interações / precauções / automonitoramento / outras informações / clareza, adequação da linguagem (vocabulário, postura, entonação de voz, afetuosidade), audiência, pontuação dos possíveis problemas, objetividade e ser responsiva

Ações para ampliação da adesão: uso de ilustrações, visitas domiciliares RResolução 357/01 aprova e regulamenta as Boas Práticas de Farmácia Capítulo IX, verificação de embalagens,estímulo a parentes

Perguntas que um paciente deve fazer e que o profissional de saúde deve saber responder : (adaptado de Herxheimer – 1983)

1 - Para que e como?

a) que remédio é este e como você espera que ele me ajude?

b) Como devo toma-lo?

c) Poderei ser capaz de perceber se ele me faz bem?

2 - O que é importante? a) Por que é importante eu tomar este remédio? b) O que aconteceria se eu não tomasse?

3 - Alguns efeitos indesejáveis:

a) O remédio provoca algum outro efeito que eu possa prevenir?

b) O remédio causa algum problema?

c) Posso dirigir carro (ou trabalhar com algum instrumento, enquanto estou tomando o remédio?

d) d) Posso tomar outros remédios ou plantas medicinais se quiser?

e) Interfere com bebida alcoólica?

4 - Durante quanto tempo? a) Vou tomar o remédio durante quanto tempo? b) Que faço se o remédio sobrar?

c. dispensação (análise da prescrição) Resolução 357/01 Aprova e regulamenta as Boas Práticas de Farmácia, Capítulo III

. recebimento da prescrição . interpretação . aviamento . distribuição do medicamento . comunicação com o paciente (artigos 31 e 32) . registro de atendimento

d. atendimento farmacêutico (entrevista)

SELEÇÃO DE PACIENTES: Os critérios de captação/acompanhamento de pacientes deve considerar aspectos criteriosos de acordo com o perfil estabelecido para a sua farmácia e, portanto, para o(s) atendimento(s) que poderá(ão) ser realizado(s). Poderemos perceber entre os pacientes, aqueles que:

1.Solicitam medicamentos essenciais para a compra: hipertensos, diabéticos, asmáticos, geriátricos, portador de gastrite(úlcera);

2.Sugerem problemas identificados como RAMs3.utilizam medicamentos com estreita margem terapêutica ou

potencialmente tóxicos;4.São polimedicados; 5.São gestantes e/ou lactantes;6.Apresentam baixo índice cognitivo ou de compreensão das ordens

médicas;7.Utilizam medicamentos relacionados com a saúde mental;8.Apresentam risco: obesos, alcoólicos, entre outros.

. Anamnese Farmacêutica:

1.Apresentação do farmacêutico2.Escolha de um local privativo3.Fazer o paciente sentir-se confortável/seguro4.Comunicar-se ao nível dos olhos 5.Impedir possíveis distrações6.Esclarecer os objetivos da AtenFar7.Obter permissão do paciente ou responsável para a

entrevista (inscrição)8.Ouvir o paciente9.Estabelecer um plano de acompanhamento10.Finalizar a entrevista

e. acompanhamento e seguimento terapêutico

Resolução 357/01 Aprova e regulamenta as Boas Práticas de Farmácia, Capítulo IV

• É um componente da ATENÇÃO FARMACÊUTICA e configura um processo no qual o farmacêutico se

• responsabiliza pelas necessidades do usuário relacionadas ao medicamento, por meio da detecção, prevenção e resolução de PRM, de forma sistemática, contínua e documentada,

• com objetivo de alcançar resultados definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usuário

F. registro sistemático das atividades, mensuração e avaliação dos resultados

O perfil farmacoterapêutico de um paciente é o registro cronológico da informação relacionada com o consumo de medicamentos,

permitindo ao farmacêutico realizar o acompanhamento de cada paciente para garantir o uso seguro e eficaz dos medicamentos.

Inclui os medicamentos prescritos ou não, o consumo de plantas medicinais,

os regimes dietéticos, consumo de bebidas (álcool, café, chá e outras),

reações adversas ou hipersensibilidade a certos medicamentos e demais fatores que podem alterar a relação paciente medicamento.

O PACIENTE O FARMACÊUTICO

Inicia a interação Inicia a interação

II - PROCESSO DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA

COLETA DE DADOS

Entrevista com o paciente, dados pessoais

e de saúde, história da medicação

ANÁLISE DA INFORMAÇÃO

Informação objetiva e subjetiva

PLANO

Amplia a informação Encaminha a outro profissional

TRATAMENTO

Com ou sem medicamentos

IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO

Educação e dispensa e medicamentos

CONTROLE E ACOMPANHAMENTO

Avaliação do progresso e atualização da informação

Fonte: Peretta e Ciccia (2000)

III- RESOLUÇÃO 357/01 APROVA E REGULAMENTA AS BOAS PRÁTICAS DE FARMÁCIA

Cap. III – Dispensação artigos 31,32

Seção VI dos medicamentos não prescritos art 55 e 56

Cap. IV - Perfil Farmacoterapêutico

Cap. IX – assistência domiciliar

IV - BENEFÍCIOS PARA:

• o paciente

• o farmacêutico

• a Farmácia

• médicos e sistema de saúde

• dificuldades para implementar

• características do responsável pelo acompanhamento

o paciente. melhor adesão ao tto. maior conhecimento sobre sua doença e controle. maior participação do autocuidado. atendimento personalizado. detecção de efeitos adversos e sugestões para atenua-los. menores custos na aquisição de medicamentos. melhor qualidade de vida

o farmacêutico. maior satisfação ao aplicar conhecimentos e habilidades. maior compromisso com a saúde da população. aperfeiçoamento contínuo. reconhecimento por parte dos pacientes e equipe de saúde. crescimento profissional

a Farmácia. maior prestígio com os clientes. satifação dos clientes. motivação dos funcionários. criação de parcerias. diferenciação perante a concorrência. oportunidade de desenvolver programas de ação social. possibilidade de melhoramento econômico

médicos e sistema de saúde. pacientes mais motivados. pacientes mais cumpridores do tratamento. atualização terapêutica. oportunidade de trabalhar em equipe

FATORES QUE FAVORECEM ATENÇÃO FARMACEUTICA EM FARMÁCIAS E DROGARIAS

• Legislação RDC 44/09• Programa Farmácia Popular;• População cada vez mais entende o papel do farmacêutico

FATORES QUE ATRAPALHAM A IMPLANTAÇÃO DE ATENÇÃO FARMACEUTICA EM FARMÁCIAS E DROGARIAS

• RDC 20/12 – Antimicrobianos• SNGPC • Adequação física do estabelecimento

VI -Características do responsável pelo acompanhamento

• ter conhecimentos consistentes de anatomia, fisiologia, fisiopatologia e farmacologia;

• demonstrar segurança durante a realização do processo;• ser capaz de avaliar as fontes de informação disponíveis;• dominar as técnicas de comunicação necessárias ao

desenvolvimento de ações educativas;• demonstrar capacidade de sensatez para a tomada de

decisões;• saber ler e entender textos em inglês e a tecnologia de

informática;• estabelecer um relacionamento agradável sem, contudo,

envolver-se emocionalmente com as pessoas incluídas no processo;

• usar de toda habilidade necessária para conduzir todo o processo de aconselhamento da melhor forma possível;

RESULTADOS ESPERADOS NA ATENÇÃO FARMACÊUTICA

Através da compreensão de sua patologia, seu tratamento medicamentoso e não medicamentoso aumentar a adesão e o uso

racional de medicamentos propiciando:

• Cura de uma doença;

• Eliminação ou redução da sintomatologia;

• Detenção ou diminuição do processo da doença;

• Prevenção de uma doença ou de uma sintomatologia.

Estudo de caso Farmácia Central

Acompanhamento Farmacoterapêutico

Métodos:

• Pharmacists Work-up of Drug Therapy - PWDT (STRAND, CIPOLLE, MORLEY,1998)

• Método Dáder (MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

MÉTODO DÁDER

· Obtenção da ficha farmacoterapêutica (problemas

de saúde e medicamentos que utiliza)· Avaliação do estado de situação obtido numa

determinada data· Intervenção farmacêutica para prevenir ou resolver

PRMs · Avaliação dos resultados obtidos

(MACHUCA; FERNÁNDEZ-LLIMÓS; FAUS, 2003)

Cuidado Farmacêutico a Pacientes Hipertensos

Prevalência PA ≥ 140x90mmHg

Situando o problema

Araraquara1990

Araraquara1990

S.Paulo1990

S.Paulo1990

Piracicaba1991

Piracicaba1991

P.Alegre1994

P.Alegre1994

Cotia1997Cotia1997

Catanduva2001

Catanduva2001

4444

33332626

4444

3232

2222

Cavenge2003

Cavenge2003

RGSul2004

RGSul2004

3636 3333

FONTE: V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO

Situando o problema


• 50,8% sabiam ser hipertensos

• 40,5% estavam em tratamento

• 10,4% tinham PA controlada

• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.

• 50,8% sabiam ser hipertensos

• 40,5% estavam em tratamento

• 10,4% tinham PA controlada

• Idade avançada, obesidade e baixo nível educacional mostraram-se associados a menores taxas de controle.


ClassificaçãoClassificação

ÓtimaÓtimaNormalNormalLimítrofeLimítrofe

Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio I Hipertensão Estágio IIHipertensão Estágio IIHipertensão Estágio III Hipertensão Estágio III Hipertensão Sistólica isoladaHipertensão Sistólica isolada

PAS (mmHg)PAS (mmHg)

< 120< 120< 130< 130

130-139130-139

140-159140-159160-179160-179

≥ 180≥ 180≥ 140≥ 140

PAD (mmHg)PAD (mmHg)

< 80< 80< 85< 85

85-8985-89

90-9990-99100-109100-109

≥ 110≥ 110< 90< 90

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio.

Classificação

QUAL SERIA O PAPEL DO FARMACEUTICO?


• Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)

• Participação em comitês para a seleção de medicamentos

• Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos

• Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população

• Promoção da atenção farmacêutica ao paciente (orientação individual ou em grupo e acompanhamento individual do uso de medicamentos)

• Participação em comitês para a seleção de medicamentos

• Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensação de medicamentos

• Orientação quanto ao uso racional de medicamentos à população

• Influência da HAS na saúde do paciente• Utilização dos valores pressóricos para a

avaliação da farmacoterapia• Influência de outros medicamentos na HAS

Para a realização do Acompanhamento Farmacoterapêutico

(MACHUCA,PARRAS,2003)

Avaliação da farmacoterapia

• Valores de pressão arterial tomados em

diferentes horas do dia• Freqüência cardíaca• IMC• Hábitos de Vida• Indicadores de risco cardiovascular:

tabagismo,diabetes, colesterol, ácido úrico

Plano de atuação


• Pressão arterial < 140x90mmHg• Se paciente diabético PA < 130x80 mmHg e PA < 125x75 mmHg, se proteinúria > 1 g/24 h• Minimizar risco cardiovascular

Metas a serem alcançadas no acompanhamento de pacientes hipertensos


• M.C.L , mulher, 70 anos,do lar, hipertensa desde última gestação


• Na sua alimentação faz uso de: café, pão doce, bolo. Arroz, feijão, angu, carne de boi ou frango, verduras.Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física

• Não estava seguindo tratamento prescrito

• Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2, Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0

• Paciente apresentando PA descontrolada: 160x100 mmHg


• Avaliação da Farmacoterapia• Tratamento Farmacológico: Aldomet 500mg 2/0/2,

Propranolol 40mg 2/0/2, Furosemida 40mg 1/0/0• Suspeitou-se de uma inefetividade quantitativa e/ou

não quantitativa• Carta informe ao médico • Alteração do tratamento: Captopril 25 mg(2/0/2)

Propranolol 40 mg(2/0/2) Furosemida 40 mg(1/0/0)

• Grande problema de saúde pública

• 10 milhões de pessoas

• Acomete pessoas de todas as idades e níveis sócio - econômicos

• Estima-se que metade das pessoas com diabetes no Brasil desconhece que tem a doença, uma vez que ela geralmente evolui silenciosamente (Witzel, Rev. Racine, 2002, 26)

Cuidado farmacêutico a pacientes diabéticos

• Altos custoscontrole metabólico tratamento das complicações

• Incapacitações e encurtamento de vida útilcegueira, amputações

• Morte prematura (cardiopatias)


Critérios de diagnóstico

Normal: glicemia de jejum entre 70 mg/dl e 99mg/dl inferior a 140mg/dl 2 horas após sobrecarga de glicose

Intolerância à glicose: glicemia de jejum entre 100 a 125mg/dl

Diabetes:

• 2 amostras colhidas em dias diferentes ≥ 126mg/dl• glicemia aleatória ≥ 200mg/dl na presença de sintomas • Teste de tolerância à glicose aos 120 minutos igual ou acima de 200mg/dl

FONTE: ATUALIZAÇÃO BRASILEIRA SOBRE DIABETE,2006

Para a realização do acompanhamento farmacoterapêutico

• Explicar ao Diabético a importância da automonitorização e manutenção da glicemia próxima aos níveis normais

• Educar as pessoas envolvidas nos cuidados ao paciente diabético

• Importância do uso correto dos medicamentos

• Fazer com que o paciente saiba reconhecer os sintomas associados a hipoglicemia ou hiperglicemia

• Dieta ( ser realista) • Exercício físico • Tratamento medicamentoso

(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)

Elementos principais no tratamento do paciente diabético

Avaliação da farmacoterapia

• Manutenção dos níveis glicêmicos próximos a normalidade • Controle do tabaco, peso, colesterol e hipertensão • Prevenir o risco das complicações ( consultas oftálmicas e neurológicas, cuidado com os pés)• Integração a equipe de saúde

Objetivos a serem alcançados

(MURILLO,FERNÁNDEZ-LLIMÓS, VALLS, 2004.)

• M.P.B, mulher, 51 anos, do lar. Diabetes e Hipertensão Arterial


• Hábitos Gerais: café com adoçante,biscoito água/sal, pão. Não segue dieta. Não fuma e também não consome bebida alcoólica. Não faz nenhuma atividade física

• Tratamento Farmacológico: Captopril 25mg 2/0/2. Adalat 20mg 1/0/1. Atensina 0,1mg 0/0/1. Diabinese 250mg 1/1/0

• Glicose jejum: 213 mg/dl. Pressão arterial: 170X90 mmHg

CUIDADO FARMACÊUTICO

NA FARMÁCIA CENTRAL

Campanha do Colesterol e Hipertensão

Campanha do Diabetes

Recursos Disponíveis

• Espaço para atendimento ao paciente

• Computador com Internet

• Consultora em MarKeting e Propaganda

• Telemarketing

CUIDADO FARMACÊUTICO NA

FARMÁCIA CENTRAL

COMO ESTE SERVIÇO É REALIZADO

Agendamento

EntrevistaPreenchimento da Ficha

Farmacoterapêutica

Estudo de Caso Intervenção farmacêutica

Acompanhamento

Serviço de Atenção Farmacêutica

PACIENTES ACOMPANHADOS

15%

85%

HOMENS

MULHERES


PROBLEMAS DE SAÚDE

43%

5%

52%

HIPERTENSOS

DIABÉTICOS

DIABÉTICOS EHIPERTENSOS


PROBLEMA SAÚDE - INÍCIO

25%

75%

CONTROLADO

DESCONTROLADO


PROBLEMA SAÚDE - ÚLTIMO ENCONTRO

57%

43%CONTROLADO

DESCONTROLADO

OUTRAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Palestras em Grupos da 3ª Idade / Empresas / Escolas

• Divulgar a Atenção Farmacêutica

• Importância do profissional Farmacêutico

• Serviços oferecidos pela Farmácia

OUTRAS ATIVIDADES


DIFICULDADES

• FALTA DE LOCAL APROPRIADO

• FUNCIONÁRIOS NÃO DIVULGAM O SERVIÇO

• RESISTÊNCIA DOS CLIENTES E MÉDICOS

Desafios da profissão

Farmacêutica a serem vencidos

• Convencimento das pessoas

• Procedimentos padronizados para a realização da Atenção Farmacêutica

• Inclusão social da profissão Farmacêutica

ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA INDÚSTRIA

Áreas de Atuação• Industrialização de Medicamentos Homeopáticos• Industrialização de Medicamentos Alopáticos• Industrialização de Medicamentos Fitoterápicos• Estudos de Biotecnologia• Pesquisa e Desenvolvimento de Novas Moléculas• Industrialização de Cosméticos• Regulamentação• Educação

Atribuições do Farmacêutico na Indústria

• Produção O farmacêutico responsável pela produção de medicamentos deve assegurar a produção de produtos farmacêuticos puros e eficazes, evitando o risco de contaminações/misturas de produtos, exigindo o correto cumprimento das Boas Práticas de Fabricação em todas as etapas do processo de fabricação das diversas formas farmacêuticas (injetáveis, sólidos orais, semi-sólidos, líquidos estéreis, não estéreis, etc).

• Garantia de Qualidade: A garantia da qualidade, através dos profissionais farmacêuticos, é responsável por assegurar que as operações de produção e controle de qualidade estejam especificadas por escrito através de procedimentos operacionais padrão devidamente aprovados. É responsável pela aprovação/rejeição do produto final.Coordena e planeja o programa de treinamento em Boas Práticas de Fabricação, capacitando colaboradores de diversos setores.Desenvolve programas de validação de processos, validação de limpeza, calibração e qualificação de equipamentos e instrumentos junto com outros setores.Participa da qualificação e certificação de fornecedores de materiais e equipamentos.Responde também pelos sistemas de desvios de qualidade, auditorias internas e externas, controle de mudanças, dúvidas e reclamações de mercado, etc.

Atribuições do Farmacêutico na Industria

• Controle de QualidadeOs farmacêuticos atuantes no controle de qualidade são responsável por aprovar ou rejeitar as matérias-primas, produtos semi-acabados, produtos terminados e materiais de embalagem, assegurando que os ensaios exigidos sejam realizados seguindo compêndios oficiais e na ausência destes por métodos analíticos validados e mantendo os registros das análises efetuadas.Amostras analíticas para referência futura deve ser mantida e conservada pelo controle de qualidade.Devem assegurar que os materiais não sejam liberados para uso, nem os medicamentos liberados para comercialização até que a qualidade seja julgada satisfatória, realizando ainda o monitoramento ambiental das áreas de produção e controle.

• Desenvolvimento TecnológicoO profissional farmacêutico atua na pesquisa de possíveis formulações, com as características das matérias-primas envolvidas e as possibilidades de fabricação em escala industrial, adequando as formulações pretendidas quanto à via de administração, à concentração e posologia pretendida. Acompanha os primeiros lotes em escala industrial, participando ainda da seleção do material de embalagem primário e secundário do lote.

Atribuições do Farmacêutico na Industria

• Assuntos RegulatóriosOs farmacêuticos que atuam no departamento de assuntos regulatórios, elaboram relatórios técnicos para registro de medicamentos, promovendo quando necessárias a modificação/revalidação do registro de produto (alteração de excipiente, prazo de validade, processo de fabricação, concentração de substâncias ativas, etc). Atualizam textos de bulas e cartonagens, revisando também as artes finais da embalagem original e promocional.Compete também ao departamento de assuntos regulatórios controlar os protocolos de documentos dos órgãos sanitários e regulatórios competentes, solicitando quando necessário, certidões dos produtos ao órgão sanitário competente.

ATENÇÃO FARMACEUTICA• SAC

O SAC, através dos profissionais farmacêuticos, fornece as informações necessárias ao usuário sobre o consumo racional de medicamentos. Controla as reclamações e as dúvidas de clientes, informando as possíveis causas.Mantém contato com o setor de pesquisa clínica e busca informações farmacológicas (farmacocinéticas, farmacodinâmicas, etc) sobre os medicamentos que a empresa produz.Participa do sistema de recolhimento de produtos (recall) que apresentam desvios de qualidade ou que estejam sob suspeita.Avalia tendências de desvios de qualidade evidenciados por meio de reclamações e atua na promoção da melhoria contínua no atendimento ao consumidor.

ATENÇÃO FARMACÊUTICA• Pesquisa Clínica

O farmacêutico atuante em Pesquisa Clínica deve seguir o protocolo de pesquisa aprovado previamente por Conselho de Ética devidamente registrado reconhecido pelo órgão regulador competente. Nesse sentido, ele participa da elaboração de protocolos de pesquisa de desenvolvimento de novos medicamentos ou de medicamentos que já se encontram disponíveis no mercado, e integra também estudos de farmacovigilância destes produtos.

• FarmacovigilânciaO farmacêutico atuante em farmacovigilância realiza atividades relativas a detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos ou quaisquer outros possíveis problemas relacionados aos medicamentos (incluindo fitoterápicos, produtos biológicos, vacinas, etc), melhorando o cuidado com o paciente em relação ao uso de medicamentos e a todas intervenções médicas, incentivando sua utilização de forma segura, racional e efetiva.

Realiza levantamento de dados referente a notificações de casos de intoxicação aguda e crônica, interações medicamentosas adversas com substâncias químicas, outros medicamentos e alimentos, erros de medicação entre outros.

Atribuições do Farmacêuticona Industria

• PCPO farmacêutico atuante no PCP oferece suporte técnico na movimentação dos estoques de matérias-primas e materiais de embalagem, seguindo preferencialmente a sistemática de controle de PEPS (primeiro que expira é o primeiro que sai) promovendo as Boas Práticas no almoxarifado, respeitando o “status” dos materiais (em quarentena, aprovado ou reprovado).Planeja a quantidade de lotes a serem produzidos, seguindo as diretrizes da Garantia da Qualidade, mantendo informado os setores envolvidos, através de gráficos e relatórios, do andamento da produção. E responsável por avaliar e manter o abastecimento no mercado.

• Comercio Internacional (Importação e Exportação)O departamento Comercio Intenacional atua nos processos de nacionalização juntos às autoridades sanitárias e fiscais, de acordo com a legislação vigente.

• DistribuiçãoA área de distribuição é responsável por definir o plano de distribuição e transporte para os clientes de acordo com as Boas Práticas de Distribuição e Transporte. Também realiza todos os processos de devolução do mercado necessários.

Atribuições do Farmacêutico na Indústria• Marketing

O departamento de marketing farmacêutico atua como um gerenciador de produtos junto à classe médica, promovendo suporte técnico na atualização dos medicamentos. Promove treinamento técnico para os propagandistas, avaliando a ética na propaganda de medicamentos, de acordo com a legislação vigente.

• Representação ComercialO farmacêutico pode atuar na área comercial através de representação dos produtos junto a área médica, tendo em vista todo o conhecimento técnico dos produtos.

Estudo de caso Uma mãe liga no SAC do laboratório Farmacêutico (xxx) solicitando

falar com o farmacêutico. O mesmo a atende, ela fala que possui dois filhos um de 10 anos (y) e outro de 8 anos (Z), o relato da mãe é de que o filho de 10 anos apresentou aproximadamente 30 dias um problema respiratório e que o médico prescreveu um antibiótico (amoxacilina 250mg), e um anti-inflamatório (nimesulida gts) e que (y) apresentou excelente melhora e restabeleceu rapidamente. Porém sobrou medicamentos nos frascos e o (Z) está apresentando o mesmo sintomas. Ela questiona se pode iniciar o tratamento com a sobra até falar com o médico?

Quais os questionamentos e como deve ser o atendimento do farmacêutico?

Principais Legislações

• Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976 - Dispõe sobre a vigilância sanitária a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacêuticos e correlatos, cosméticos, saneantes e outros produtos, e dá outras providências.

• Decreto nº 79.094, de 05 de janeiro de 1977 - Regulamenta a Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976, que submete a sistema de vigilância sanitária os medicamentos, insumos farmacêuticos, drogas, correlatos, cosméticos, produtos de higiene, saneantes e outros.

• Lei nº 9.787, de 10 de fevereiro de 1999 - Altera a Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispõe sobre a vigilância sanitária, estabelece o medicamento genérico, dispõe sobre a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos e dá outras providências.

• Resolução - RDC Nº 132, de 29 de maio de 2003 - Dispõe sobre o registro de medicamentos específicos.• Lei Nº 5.991, de 17 de dezembro de 1973 - Dispõe sobre o controle sanitário do comércio de drogas, medicamentos, insumos

farmacêuticos e correlatos, e dá outras providências.• Resolução - RDC nº 210, de 04 de agosto de 2003 - Regulamento Técnico das Boas Práticas para a fabricação de

medicamentos.• Resolução Nº 160 - de 23 de abril de 1982: Dispõe sobre o exercício da profissão farmacêutica.• Resolução Nº 387 - 13 de dezembro de 2002: Regulamenta as atividades do farmacêutico na indústria farmacêutica.• Resolução Nº 186 - 27 de julho de 2004: Dispõe sobre a notificação de drogas ou insumos farmacêuticos com desvios de

qualidade comprovados. • Resolução Nº 48 -16 de março de 2004: Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos.• Portaria nº 344, de 12 de maio de 1998 Aprova o Regulamento Técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle

especial. • Portaria nº 772, de 02 de outubro de 1998. Aprova os Procedimentos a serem adotados nas importações dos produtos e

matérias primas sujeitos a controle sanitário.• Resolução RDC nº 350, de 28 de dezembro de 2005: Dispõe sobre o Regulamento Técnico de Vigilância Sanitária de

Mercadorias Importadas.

Sites Agência Nacional de Vigilância Sanitária - www.anvisa.gov.br Associação dos Laboratórios Farmacêuticos Nacionais - www.alanac.org.br Conselho Federal de Farmácia - www.cff.org.br Conselho Regional de Farmácia de Goiás - www.crfgo.org.br Ministério da Saúde - www.saude.gov.br Associação Brasileira de Normas Técnicas - www.abnt.org.br Federação Brasileira das Indústrias Farmacêuticas - www.febrafarma.org.br/ Instituto Nacional de Metrologia - www.inmetro.gov.br World Health Organization - www.who.int/En/ European Medicines Agency - www.emea.eu.int/ Food and Drug Administration - www.fda.gov Health Canadá - www.hc-sc.gc.ca

Considerações finais

Um dos desafios da categoria farmacêutica é modificar as condutas, incorporando na prática profissional um modelo que propicie ao farmacêutico assumir a responsabilidade com a farmacoterapia e atuar como promotor do uso racional de medicamentos.

A atenção farmacêutica possui diferenças marcantes em relação as práticas tradicionais, pois é na realidade, um acordo de cooperação entre o paciente e o farmacêutico buscando a otimização dos resultados terapêuticos.

OBRIGADO!

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Atenção Farmacêutica Atendimento e Ética Farmacêutica Junho - 2013.

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