ATENÇÃO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL … · se a real necessidade da elaboração do...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA ATENÇÃO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICÍPIO DE CACHOEIRA DE PAJEÚ – MINAS GERAIS DANIELA MENDES COSTA TEÓFILO OTONI – MINAS GERAIS 2014
Transcript of ATENÇÃO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL … · se a real necessidade da elaboração do...
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ATENCcedilAtildeO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICIacutePIO DE CACHOEIRA DE PAJEUacute ndash MINAS
GERAIS
DANIELA MENDES COSTA
TEOacuteFILO OTONI ndash MINAS GERAIS
2014
DANIELA MENDES COSTA
ATENCcedilAtildeO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICIacutePIO DE CACHOEIRA DE PAJEUacute ndash MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Patriacutecia da C Parreiras
TEOacuteFILO OTONI ndash MINAS GERAIS
2014
DANIELA MENDES COSTA
ATENCcedilAtildeO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICIacutePIO DE CACHOEIRA DE PAJEUacute ndash MINAS
GERAIS
Banca Examinadora
Profa Patriacutecia da C Parreirasndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em _______2014
Dedico este trabalho aos pacientes portadores de transtorno
mental e a psicoacuteloga Elaine Gradim principal idealizadora do
projeto de Sauacutede Mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash
Minas Gerais
AGRADECIMENTOS
A Deus pelas becircnccedilatildeos alcanccediladas e por permitir a realizaccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais e a minha irmatilde por estarem presentes em todos
os momentos da minha vida com o amor incondicional sempre
me ajudando e me dando forccedila
Ao meu marido pela paciecircncia sempre contribuindo para
alcanccedilar os meus objetivos
Ao meu filho pelo carinho e entendendo agraves vezes que me
ausentei para dedicar aos estudos
Aos meus amigos por sempre estarem ao meu lado
Aos meus colegas de trabalho em especial aos agentes
comunitaacuterios de sauacutede por sempre caminharmos juntos e
dedicarem ao grupo de Sauacutede Mental
A Elaine Gradim pela sua amizade e contribuiccedilatildeo neste
trabalho pela sua ajuda em todas as vezes que precisei
E finalmente agradeccedilo a minha orientadora profa Patriacutecia da
C Parreiras pelas suas orientaccedilotildees e paciecircnciaajudando-me
a superar as minhas dificuldades Sou muito grata a vocecirc
RESUMO
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define sauacutede natildeo apenas como a ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social onde o indiviacuteduo possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental Determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional A partir de um diagnoacutestico situacional realizado no mecircs de janeiro de 2013 no municiacutepio de Cachoeira do Pajeuacute-MG foram identificados vaacuterios problemas quando se trata de sauacutede mental intensa demanda de receitas renovadas sem a presenccedila do paciente inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do paciente distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada problemas estes que aumentam o custo para o municiacutepio Assim este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para organizar o atendimento dos portadores de transtorno mental residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute Para fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica em bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede O projeto de intervenccedilatildeo foi construiacutedo com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que integram as equipes de sauacutede e espera-se que com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees haja uma melhora substancial no atendimento dos portadores de sofrimento mental cadastrados no municiacutepio
Palavras-chave Sauacutede Mental PsicofaacutermacosAtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
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2 JUSTIFICATIVA
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3 OBJETIVOS
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4 METODOLOGIA
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5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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REFEREcircNCIAS
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
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(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
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2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
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3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
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4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
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5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
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52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
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mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
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desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
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Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
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colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
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DANIELA MENDES COSTA
ATENCcedilAtildeO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICIacutePIO DE CACHOEIRA DE PAJEUacute ndash MINAS
GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Patriacutecia da C Parreiras
TEOacuteFILO OTONI ndash MINAS GERAIS
2014
DANIELA MENDES COSTA
ATENCcedilAtildeO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICIacutePIO DE CACHOEIRA DE PAJEUacute ndash MINAS
GERAIS
Banca Examinadora
Profa Patriacutecia da C Parreirasndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em _______2014
Dedico este trabalho aos pacientes portadores de transtorno
mental e a psicoacuteloga Elaine Gradim principal idealizadora do
projeto de Sauacutede Mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash
Minas Gerais
AGRADECIMENTOS
A Deus pelas becircnccedilatildeos alcanccediladas e por permitir a realizaccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais e a minha irmatilde por estarem presentes em todos
os momentos da minha vida com o amor incondicional sempre
me ajudando e me dando forccedila
Ao meu marido pela paciecircncia sempre contribuindo para
alcanccedilar os meus objetivos
Ao meu filho pelo carinho e entendendo agraves vezes que me
ausentei para dedicar aos estudos
Aos meus amigos por sempre estarem ao meu lado
Aos meus colegas de trabalho em especial aos agentes
comunitaacuterios de sauacutede por sempre caminharmos juntos e
dedicarem ao grupo de Sauacutede Mental
A Elaine Gradim pela sua amizade e contribuiccedilatildeo neste
trabalho pela sua ajuda em todas as vezes que precisei
E finalmente agradeccedilo a minha orientadora profa Patriacutecia da
C Parreiras pelas suas orientaccedilotildees e paciecircnciaajudando-me
a superar as minhas dificuldades Sou muito grata a vocecirc
RESUMO
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define sauacutede natildeo apenas como a ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social onde o indiviacuteduo possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental Determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional A partir de um diagnoacutestico situacional realizado no mecircs de janeiro de 2013 no municiacutepio de Cachoeira do Pajeuacute-MG foram identificados vaacuterios problemas quando se trata de sauacutede mental intensa demanda de receitas renovadas sem a presenccedila do paciente inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do paciente distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada problemas estes que aumentam o custo para o municiacutepio Assim este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para organizar o atendimento dos portadores de transtorno mental residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute Para fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica em bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede O projeto de intervenccedilatildeo foi construiacutedo com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que integram as equipes de sauacutede e espera-se que com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees haja uma melhora substancial no atendimento dos portadores de sofrimento mental cadastrados no municiacutepio
Palavras-chave Sauacutede Mental PsicofaacutermacosAtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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25
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DANIELA MENDES COSTA
ATENCcedilAtildeO AOS PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAL RESIDENTES NO MUNICIacutePIO DE CACHOEIRA DE PAJEUacute ndash MINAS
GERAIS
Banca Examinadora
Profa Patriacutecia da C Parreirasndash orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte em _______2014
Dedico este trabalho aos pacientes portadores de transtorno
mental e a psicoacuteloga Elaine Gradim principal idealizadora do
projeto de Sauacutede Mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash
Minas Gerais
AGRADECIMENTOS
A Deus pelas becircnccedilatildeos alcanccediladas e por permitir a realizaccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais e a minha irmatilde por estarem presentes em todos
os momentos da minha vida com o amor incondicional sempre
me ajudando e me dando forccedila
Ao meu marido pela paciecircncia sempre contribuindo para
alcanccedilar os meus objetivos
Ao meu filho pelo carinho e entendendo agraves vezes que me
ausentei para dedicar aos estudos
Aos meus amigos por sempre estarem ao meu lado
Aos meus colegas de trabalho em especial aos agentes
comunitaacuterios de sauacutede por sempre caminharmos juntos e
dedicarem ao grupo de Sauacutede Mental
A Elaine Gradim pela sua amizade e contribuiccedilatildeo neste
trabalho pela sua ajuda em todas as vezes que precisei
E finalmente agradeccedilo a minha orientadora profa Patriacutecia da
C Parreiras pelas suas orientaccedilotildees e paciecircnciaajudando-me
a superar as minhas dificuldades Sou muito grata a vocecirc
RESUMO
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define sauacutede natildeo apenas como a ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social onde o indiviacuteduo possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental Determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional A partir de um diagnoacutestico situacional realizado no mecircs de janeiro de 2013 no municiacutepio de Cachoeira do Pajeuacute-MG foram identificados vaacuterios problemas quando se trata de sauacutede mental intensa demanda de receitas renovadas sem a presenccedila do paciente inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do paciente distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada problemas estes que aumentam o custo para o municiacutepio Assim este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para organizar o atendimento dos portadores de transtorno mental residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute Para fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica em bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede O projeto de intervenccedilatildeo foi construiacutedo com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que integram as equipes de sauacutede e espera-se que com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees haja uma melhora substancial no atendimento dos portadores de sofrimento mental cadastrados no municiacutepio
Palavras-chave Sauacutede Mental PsicofaacutermacosAtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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25
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Dedico este trabalho aos pacientes portadores de transtorno
mental e a psicoacuteloga Elaine Gradim principal idealizadora do
projeto de Sauacutede Mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash
Minas Gerais
AGRADECIMENTOS
A Deus pelas becircnccedilatildeos alcanccediladas e por permitir a realizaccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais e a minha irmatilde por estarem presentes em todos
os momentos da minha vida com o amor incondicional sempre
me ajudando e me dando forccedila
Ao meu marido pela paciecircncia sempre contribuindo para
alcanccedilar os meus objetivos
Ao meu filho pelo carinho e entendendo agraves vezes que me
ausentei para dedicar aos estudos
Aos meus amigos por sempre estarem ao meu lado
Aos meus colegas de trabalho em especial aos agentes
comunitaacuterios de sauacutede por sempre caminharmos juntos e
dedicarem ao grupo de Sauacutede Mental
A Elaine Gradim pela sua amizade e contribuiccedilatildeo neste
trabalho pela sua ajuda em todas as vezes que precisei
E finalmente agradeccedilo a minha orientadora profa Patriacutecia da
C Parreiras pelas suas orientaccedilotildees e paciecircnciaajudando-me
a superar as minhas dificuldades Sou muito grata a vocecirc
RESUMO
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define sauacutede natildeo apenas como a ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social onde o indiviacuteduo possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental Determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional A partir de um diagnoacutestico situacional realizado no mecircs de janeiro de 2013 no municiacutepio de Cachoeira do Pajeuacute-MG foram identificados vaacuterios problemas quando se trata de sauacutede mental intensa demanda de receitas renovadas sem a presenccedila do paciente inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do paciente distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada problemas estes que aumentam o custo para o municiacutepio Assim este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para organizar o atendimento dos portadores de transtorno mental residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute Para fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica em bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede O projeto de intervenccedilatildeo foi construiacutedo com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que integram as equipes de sauacutede e espera-se que com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees haja uma melhora substancial no atendimento dos portadores de sofrimento mental cadastrados no municiacutepio
Palavras-chave Sauacutede Mental PsicofaacutermacosAtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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25
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AGRADECIMENTOS
A Deus pelas becircnccedilatildeos alcanccediladas e por permitir a realizaccedilatildeo
deste trabalho
Aos meus pais e a minha irmatilde por estarem presentes em todos
os momentos da minha vida com o amor incondicional sempre
me ajudando e me dando forccedila
Ao meu marido pela paciecircncia sempre contribuindo para
alcanccedilar os meus objetivos
Ao meu filho pelo carinho e entendendo agraves vezes que me
ausentei para dedicar aos estudos
Aos meus amigos por sempre estarem ao meu lado
Aos meus colegas de trabalho em especial aos agentes
comunitaacuterios de sauacutede por sempre caminharmos juntos e
dedicarem ao grupo de Sauacutede Mental
A Elaine Gradim pela sua amizade e contribuiccedilatildeo neste
trabalho pela sua ajuda em todas as vezes que precisei
E finalmente agradeccedilo a minha orientadora profa Patriacutecia da
C Parreiras pelas suas orientaccedilotildees e paciecircnciaajudando-me
a superar as minhas dificuldades Sou muito grata a vocecirc
RESUMO
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define sauacutede natildeo apenas como a ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social onde o indiviacuteduo possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental Determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional A partir de um diagnoacutestico situacional realizado no mecircs de janeiro de 2013 no municiacutepio de Cachoeira do Pajeuacute-MG foram identificados vaacuterios problemas quando se trata de sauacutede mental intensa demanda de receitas renovadas sem a presenccedila do paciente inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do paciente distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada problemas estes que aumentam o custo para o municiacutepio Assim este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para organizar o atendimento dos portadores de transtorno mental residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute Para fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica em bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede O projeto de intervenccedilatildeo foi construiacutedo com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que integram as equipes de sauacutede e espera-se que com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees haja uma melhora substancial no atendimento dos portadores de sofrimento mental cadastrados no municiacutepio
Palavras-chave Sauacutede Mental PsicofaacutermacosAtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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25
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RESUMO
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede define sauacutede natildeo apenas como a ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social onde o indiviacuteduo possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental Determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional A partir de um diagnoacutestico situacional realizado no mecircs de janeiro de 2013 no municiacutepio de Cachoeira do Pajeuacute-MG foram identificados vaacuterios problemas quando se trata de sauacutede mental intensa demanda de receitas renovadas sem a presenccedila do paciente inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do paciente distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada problemas estes que aumentam o custo para o municiacutepio Assim este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para organizar o atendimento dos portadores de transtorno mental residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute Para fundamentaccedilatildeo teoacuterica do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica em bancos de dados da Biblioteca Virtual em Sauacutede O projeto de intervenccedilatildeo foi construiacutedo com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que integram as equipes de sauacutede e espera-se que com a organizaccedilatildeo dessas accedilotildees haja uma melhora substancial no atendimento dos portadores de sofrimento mental cadastrados no municiacutepio
Palavras-chave Sauacutede Mental PsicofaacutermacosAtenccedilatildeoPrimaacuteria agrave Sauacutede
ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
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ABSTRACT
The World Health Organization defines health as not just the absence of disease but as physical mental and social well being where the individual can enjoy a perfect state of normal functioning of the human organism living with good physical and mental disposition Determines that there is not an official concept of mental health Mental health is an expression used to refer to the quality level of cognitive or emotional life Lack of monitoring and evaluating the intense demand for renewed revenue without the presence of the patient - From a situational analysis conducted in January 2013 in the city of Cachoeira do Pajeuacute MG several problems when it comes to mental health were identified patient distribution of medicines in a disorderly manner these problems that increase the cost to the municipality Thus this study aimed to develop an intervention project to organize the care of people with mental illness living in the city of CachoeiraPajeu Theoretical basis for the intervention project a literature review was performed in databases of the Virtual Health Library The intervention project was built with the participation of health professionals within the health teams and it is expected that the organization of these actions there is a substantial improvement in the care of patients registered mental distress in the municipality
Keywords Mental Psychiatric Drugs Health Primary Health Care
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
LISTA DE SIGLAS
CAPS - Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial
LILACS - Literatura Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
OMS ndash Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
SESMG ndash Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
Scielo - Scientific Eletronic Library Online
SRT - Serviccedilo Residencial Terapecircutico
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO
10
2 JUSTIFICATIVA
12
3 OBJETIVOS
13
4 METODOLOGIA
14
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede Mental
52 Reforma Psiquiaacutetrica
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e Sauacutede Mental
54 Tratamento em Sauacutede Mental
15
15
16
17
18
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
21
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
REFEREcircNCIAS
24
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
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CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A cidade de Cachoeira de Pajeuacute estaacute situada na regiatildeo nordeste do estado de Minas
Gerais distante 51025km de Belo Horizonte Possui 9332 habitantes de acordo
como Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2010) e ocupa aacuterea de
695672 msup2
O municiacutepio possui trecircs Equipes de Sauacutede da Famiacutelia uma na zona urbana e duas
na zona rural ambas compostas por meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios de
sauacutede (ACS) dentistas teacutecnicos de enfermagem teacutecnicos em sauacutede bucal e uma
psicoacuteloga para as trecircs unidades
Haacute um ano estou atuando como enfermeira na ldquoEstrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) Sauacutede ao Alcance do Povordquo no municiacutepio Juntamente com a psicoacuteloga e
demais profissionais que integram a equipe foi realizado o diagnoacutestico situacional no
mecircs de janeiro de 2013 quando foram identificados vaacuterios problemas destacando-se
aqueles voltados para a sauacutede mental tais como intensa demanda de receitas
renovadas sem a presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e
avaliaccedilatildeo do usuaacuterio distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada entre
outros Problemas esses que aumentam o custo para o municiacutepio e desorganizam o
atendimento usual dos profissionais das Unidades Baacutesica de sauacutede (UBS) De
acordo com cadastramento realizado o municiacutepio conta com 834 usuaacuterios de
psicofaacutermacos situaccedilatildeo preocupante em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio
Pelo diagnoacutestico percebeu-se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir os usuaacuterios que sofrem com transtorno
mental dando uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Assim para a elaboraccedilatildeo deste trabalho contou com a colaboraccedilatildeo da psicoacuteloga
em especial no planejamento das accedilotildees em sauacutede mental tais como
cadastramento dos usuaacuterios planejamento das reuniotildees com a equipe de referecircncia
11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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25
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11
(enfermeiro psicoacutelogo bioquiacutemico meacutedico teacutecnico de enfermagem e ACS)
realizaccedilatildeo de reuniotildees mensais com temas relacionados agrave sauacutede mental e
discussotildees em grupo avaliaccedilatildeo e acompanhamento pelos profissionais de
referecircncia do municiacutepio
O municiacutepio natildeo conta com Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) para apoio dos
profissionais das equipes de sauacutede da famiacutelia Quando haacute necessidade de
encaminhamento para unidade de referecircncia eacute feito para o municiacutepio vizinho Pedra
Azul onde o usuaacuterio eacute atendido pelos profissionais do CAPS local
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
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CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
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Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
12
2 JUSTIFICATIVA
A atenccedilatildeo em sauacutede mental no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG tem se
limitado aos atendimentos realizados pela psicoacuteloga da atenccedilatildeo baacutesica e as
consultas psiquiaacutetricas para as quais alguns usuaacuterios satildeo encaminhados para o
CAPS do municiacutepio vizinho de Pedra Azul ndash MG
O alto consumo de psicofaacutermacos de acordo com diagnoacutestico situacional realizado
no iniacutecio do ano de 2013 impressiona em relaccedilatildeo ao nuacutemero de habitantes do
municiacutepio Na grande maioria dos casos somente haacute renovaccedilatildeo de receitas sem a
presenccedila do usuaacuterio inexistecircncia de acompanhamento e avaliaccedilatildeo do usuaacuterio e
distribuiccedilatildeo dos medicamentos de forma desordenada Natildeo haacute tambeacutem acolhimento
e acompanhamento da equipe de atenccedilatildeo primaacuteria para com o usuaacuterio restringindo
apenas ao uso de psicofaacutermacos baseado no modelo curativista
Observou-se ainda que as consultas meacutedicas satildeo realizadas somente quando um
sintoma cliacutenico eacute referido pelo usuaacuterio ou pelo familiar havendo uma
descontinuidade da assistecircncia Natildeo existem praacuteticas de atividades educativas
oficinas terapecircuticas e visitas domiciliares primordiais para a reinserccedilatildeo do usuaacuterio
com transtorno mental na sociedade
Diante da crescente demanda dos usuaacuterios com transtorno mental e sabendo que a
Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute considerada a porta de entrada para estes usuaacuterios percebeu-
se a real necessidade da elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo no municiacutepio para
que o serviccedilo de sauacutede esteja preparado para cuidar e fazer os encaminhamentos
necessaacuterios dos usuaacuterios dentro da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede mental
13
3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
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CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
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Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
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3 OBJETIVOS
Geral
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo em sauacutede mental para portadores de transtornos
mentais residentes no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Especiacuteficos
bull Realizar cadastramentos dos portadores de transtornos mentais que fazem
uso de psicofaacutermacos
bull Propor accedilotildees para acompanhamento dos portadores de sauacutede mental
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4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
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5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
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desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
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colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
14
4 METODOLOGIA
Esse trabalho foi realizado em duas etapas
A primeira foi o diagnoacutestico situacional quando se levantou os problemas de maior
relevacircncia na comunidade e posteriormente fez-se a priorizaccedilatildeo e a seleccedilatildeo daquele
que seria o objeto de um projeto de intervenccedilatildeo
A segunda etapa foi o levantamento bibliograacutefico sobre o tema utilizando- se as
bases de dados online Scielo (Scientific Eletronic Library Online) LILACS (Literatura
Latino Americana em Ciecircncias da Sauacutede) aLinha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental
da Secretaria de Estado da Sauacutede de Minas Gerais e no portal Programa Aacutegora
disponibilizada pelo CEABSF
Para a seleccedilatildeo dos artigos foram utilizados os seguintes descritores
Sauacutede mental
Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede
Psicofaacutermacos
Os artigos foram selecionados a partir da leitura dos mesmos com base no conteuacutedo
abordado e a relaccedilatildeo entre o tema escolhido
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5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
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52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
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mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
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desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
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Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
15
5 DESENVOLVIMENTO
51 Sauacutede mental
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) define sauacutede natildeo apenas como a
ausecircncia de doenccedila mas como bem estar fiacutesico mental e social Onde o indiviacuteduo
possa gozar de um perfeito estado de normalidade de funcionamento do organismo
humano vivendo com boa disposiccedilatildeo fiacutesica e mental (SEGRE FERRAZ 1997)
Em 1986 na Conferecircncia Internacional sobre a Promoccedilatildeo da Sauacutede - a Carta de
Ottawa - definiu a sauacutede como um conceito positivo para qual se fazem
necessaacuterios recursos pessoais e capacidade fiacutesica Nesse sentido eacute necessaacuterio
que o indiviacuteduo adquira boas praacuteticas de alimentaccedilatildeo exerciacutecios fiacutesicos lazer
moradia e conviacutevio social Por tanto ldquodireito agrave sauacutede significa a garantia pelo
Estado de condiccedilotildees dignas de vida e de acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e
serviccedilos de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo em todos os niacuteveisrdquo (BACKES
ROSA2009 p112)
Quanto agrave Sauacutede Mental os seguintes itens satildeo identificados como criteacuterios de Promoccedilatildeo da Sauacutede Mental atitudes positivas em relaccedilatildeo a si proacuteprio crescimento desenvolvimento e auto realizaccedilatildeo integraccedilatildeo e resposta emocional autonomia e autodeterminaccedilatildeo percepccedilatildeo apurada da realidade domiacutenio ambiental e competecircncia social (PARANAacute 2014)
No documento da Secretaria do Estado de Sauacutede do Paranaacute afirma-se que a sauacutede mental eacute mais ampla que a ausecircncia de transtornos mentais podendo incluir a capacidade de um indiviacuteduo de apreciar a vida e procurar um equiliacutebrio entre as atividades e os esforccedilos para atingir a resiliecircncia psicoloacutegica(PARANAacute2014)
A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede determina que natildeo existe um conceito oficial de sauacutede mental A sauacutede mental eacute uma expressatildeo usada para referir o niacutevel de qualidade de vida cognitiva ou emocional As diferenccedilas culturais julgamentos subjetivos e teorias relacionadas concorrentes simulam o modo como a sauacutede mental eacute caracterizada (PARANAacute 2014)
16
52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
17
mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
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colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
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BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
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BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
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Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
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52 Reforma Psiquiaacutetrica
Segundo Guedes (2010 p12) ldquoentende-se atualmente por hospital como sendo uma instituiccedilatildeo responsaacutevel por receber indiviacuteduos doentes e dispensar-lhe atendimento a fim de tratar a doenccedila e promover a cura quando possiacutevelrdquo
Na Idade meacutedia a definiccedilatildeo de hospital era bem diferente dos dias atuais Criado com intuito de ser uma instituiccedilatildeo de caridade oferecia abrigo assistecircncia religiosa aos pacientes com transtornos mentais conhecidos como ldquomarginalizadosrdquo pois era assim que eram caracterizados por serem considerados anormais perante a sociedade (GUEDES2010)
No iniacutecio do seacuteculo XX o nuacutemero de hospitais de internaccedilatildeo verdadeiros manicocircmios aumentou assustadoramente tornando-se cada vez mais repressivos acompanhados de maus-tratos abandonos isolamentos e oferecendo condiccedilotildees precaacuterias de alimentaccedilatildeo e de abrigo (MINAS GERAIS 2007)
No final da II Guerra Mundial a situaccedilatildeo se tornou preocupante familiares trabalhadores da sauacutede liacutederes da sociedade e poliacuteticos se reuniram Nasceram entatildeo os primeiros movimentos da Reforma Psiquiaacutetrica
Para Gonccedilalves e Sena (2001) a reforma psiquiaacutetrica no Brasil eacute um movimento histoacuterico de caraacuteter poliacutetico social e econocircmico influenciado pela ideologia de grupos dominantes
Na linha guia da Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais estaacute expliacutecito que
[] a Reforma Psiquiaacutetrica no Brasil foi marcada de muitas lutas em busca de um paiacutes sem hospitais psiquiaacutetricos Pois no final da deacutecada de 80 o paiacutes chegou a ter 100000 leitos existentes tanto privados quanto puacuteblicos Devido a tantas denuacutencias por maus tratos diversos segmentos sociais se uniram em busca de um processo de redemocratizaccedilatildeo no paiacutes (MINAS GERAIS 2007 p30)
Em 1989 o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado propocircs a regulamentaccedilatildeo dos direitos da pessoa com sofrimento mental e a extinccedilatildeo dos manicocircmios de forma progressiva no paiacutes desistitucionalizando os portadores de transtornos mentais Esse projeto teve significado importante para a poliacutetica nacional de sauacutede
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mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
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desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
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Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
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colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
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6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
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Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
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CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
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Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
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mental principalmente em referecircncia na sauacutede do paiacutes sendo este considerado um dos principais marcos da reforma psiquiaacutetrica brasileira (LIMA SICILIANI 2012)
53 Atenccedilatildeo Primaacuteria e a Sauacutede Mental
Orientada pelos princiacutepios da universalidade equidade e integralidade os profissionais vinculados agrave a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede manteacutem contato direto e contiacutenuo com as famiacutelias da sua aacuterea de abrangecircncia contribuindo por ajudar a atender adequadamente os portadores de transtornos mentais que procuram a Unidade Baacutesica de Sauacutede tornando-se o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede (BRASIL 2011)
Segundo Tanaka e Ribeiro (2009 p 479)
A atenccedilatildeo baacutesica tem potencial para desenvolver dois principais tipos de accedilotildees de sauacutede mental O primeiro consiste em detectar as queixas relativas ao sofrimento psiacutequico e prover uma escuta qualificada deste tipo de problemaacutetica o segundo compreende as vaacuterias formas de lidar com os problemas detectados oferecendo tratamento na proacutepria atenccedilatildeo baacutesica ou encaminhando os pacientes para serviccedilos especializados
Para Testa (1992) apud AMARAL (1997 p293) ldquoPensar em desospitalizaccedilatildeo e a reabilitaccedilatildeo psicossocial do doente mental implica o estabelecimento de modelos assistenciais e praacuteticas de sauacutede coerentes com as diretrizes poliacuteticasrdquo
Com a desistitucionalizaccedilatildeo da assistecircncia psiquiaacutetrica novos serviccedilos extra hospitalares foram criados para a desconstruccedilatildeo do modelo Hospitalocecircntrico garantindo direitos humanos aos pacientes com transtorno mental Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) Hospital Dia Hospitais Gerais Centros de Convivecircncia e Residecircncia Terapecircutica (Lares Abrigados Residecircncias Terapecircuticas Pensotildees Protegidas)
Os Centros de Atenccedilatildeo Psicossocial (CAPS) oferecem atendimentos individuais atendimento em famiacutelia atendimento em grupo oficinas terapecircuticas visitas domiciliares e inserccedilatildeo comunitaacuteria
Embora os pacientes mais graves mesmo em crise possam ser atendidos na unidade baacutesica existem casos e situaccedilotildees em que isto natildeo eacute possiacutevel Nos periacuteodos de crises mais intensas com maior
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desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
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Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
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colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
18
desorganizaccedilatildeo psiacutequica acentuada inquietude psicomotora insocircnia severa torna-se difiacutecil a permanecircncia contiacutenua do paciente em sua casa os conflitos domeacutesticos tendem a agravar-se perturbando muito a relaccedilatildeo entre pacientes familiares e vizinhos (MINAS GERAIS 2007 p60)
Assim os CAPS e os outros serviccedilos substitutivos possibilitam uma mediaccedilatildeo
desses conflitos quanto tambeacutem um acompanhamento proacuteximo e intensivo do
paciente em crise ndash acolhendo- o em regime de permanecircncia-dia e quando
necessaacuterio permanecircncia-noite
Muitas das equipes de sauacutede da famiacutelia natildeo possuem uma equipe de apoio em
sauacutede Mental e as que possuem devem atender os outros pacientes das unidades
proacuteximas que natildeo contam com profissionais da aacuterea
As equipes do PSF devem assumir o acompanhamento daqueles portadores de sofrimento mental em que o grau de complexidade do problema apresentado pelo paciente e dos recursos necessaacuterios para seu cuidado forem menores (por exemploneuroacuteticos que natildeo apresentem sintomas graves psicoacuteticos estabilizados e outros) (MINAS GERAIS 2007 p57)
Portanto uma equipe de sauacutede Mental necessita organizar bem a sua agenda
manter contatos de referecircncias definir fluxos e os criteacuterios de encaminhamento
para o bom funcionamento da Unidade
54 Tratamento em Sauacutede Mental
Antes de prescrever o medicamento psicofaacutermaco eacute essencial que o paciente
participe de uma entrevista inicial oferecendo-o uma escuta acolhedora e precisa
estabelecendo viacutenculo na adesatildeo do paciente perante o tratamento
Muitas vezes o paciente procura o centro de sauacutede acompanhado por familiares ou
conhecidos Eacute importante que o profissional de sauacutede escute os relatos do
acompanhante mas tambeacutem eacute necessaacuterio que escute o paciente a soacutes
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
19
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) a entrevista inicial eacute
composta pela queixa principal ou o motivo do atendimento a histoacuteria do quadro
atual a histoacuteria do paciente diagnoacutestico cliacutenico exame do paciente e avaliaccedilatildeo da
situaccedilatildeo atual Apoacutes a finalizaccedilatildeo da primeira entrevista como tambeacutem conhecida eacute
definida a admissatildeo do portador de transtorno mental em um determinado serviccedilo e
realizado o Projeto Terapecircutico
O Projeto Terapecircutico norteia a direccedilatildeo que se pretende dar ao tratamento do
portador de transtorno mental o uso do psicofaacutermaco a ser usado o serviccedilo de
referecircncia a ser encaminhado o contato com os familiares e tambeacutem outros
recursos necessaacuterios ao tratamento (MINAS GERAIS 2007)
Os psicofaacutermacos satildeo drogas que agem no sistema nervoso alterando a funccedilatildeo
cerebral e mudando a percepccedilatildeo comportamento consciecircncia e humor do
pacienteO seu uso desde os ldquoanos 50 mudou radicalmente a falta de perspectivas
que ateacute entatildeo prevalecia no campo da psiquiatria e da sauacutede mental provocando
uma ampla reformulaccedilatildeo das concepccedilotildees e praacuteticas vigentesrdquo (CORDIOLI2008
p1)
O aumento do uso de psicofaacutermacos eacute uma situaccedilatildeo preocupante pois acontece em
todo o mundoO crescente aumento de diagnoacutesticos de transtornos psiquiaacutetricos
novos medicamentos disponiacuteveis no mercado e tambeacutem as novas indicaccedilotildees
terapecircuticas satildeo fatores que se relacionam com o aumento do uso de psicofaacutermacos
em todo um mundo caracterizando uma situaccedilatildeo preocupante para a sauacutede puacuteblica
(OLIVEIRA 2012)
Segundo a Linha Guia Sauacutede Mental (MINAS GERAIS 2007) os benzoadizepiacutenicos
satildeo considerados os medicamentos mais indicados no mundo e caracterizados por
conterem propriedades ansioliacuteticas hipnoacuteticas anticonvulsivantes e
miorrelaxantesQuando usados de forma correta apresentam poucos efeitos
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
20
colaterais e raacutepido iniacutecio de accedilatildeomas satildeo prejudiciais quando indicados sem a real
necessidade Prescriccedilotildees que ocorrem com frequecircncia quando o paciente procura o
cliacutenico no centro de sauacutede e este sente inseguro diante as queixas do paciente e dos
sintomas
Segundo Roman (2011 p3)
A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute a porta de entrada do paciente para os serviccedilos baacutesicos de sauacutede No Brasil com a Reforma Psiquiaacutetrica houve uma maior interaccedilatildeo entre a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e a Sauacutede Mental sendo que os medicamentos psicofaacutermacos satildeo a principal ferramenta terapecircutica
O consumo indevido de psicofaacutermacos podem serem caracterizadas como uma
droga de abuso causando tantos males quantos aqueles causados pelas drogas de
uso iliacutecito como dependecircncia siacutendrome da abstinecircncia e distuacuterbios comportamentais
(STAUB 2013)
Partindo do princiacutepio de que a Atenccedilatildeo Primaacuteria a sauacutede deva receber e ouvir todos
os usuaacuterios que a procuram possibilitando a proximidade o acolhimento e a
vinculaccedilatildeo entre os profissionais e os usuaacuterios (BRASIL 2011) A necessidade da
escuta qualificada e a identificaccedilatildeo das necessidades de intervenccedilotildees de cuidado
possibilitaraacute o uso reduzido de psicofaacutermacos a reabilitaccedilatildeo do usuaacuterio
proporcionando atendimento humanizado se responsabilizando pela continuidade
da atenccedilatildeo
Assim para que se tenha reabilitaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que o sujeito em sofrimento
psiacutequico seja inserido na vida social consistindo na retomada da autonomia e da
cidadania A partir dessa condiccedilatildeo eacute que as accedilotildees de reabilitaccedilatildeo teratildeo sentido na
vida do usuaacuterio (STAUB 2013)
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
25
Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
21
6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
O projeto de intervenccedilatildeo segundo Armani (2000 p18) ldquo[] eacute uma accedilatildeo social
planejada estruturada em objetivos resultados e atividades baseados em uma
quantidade limitada de recursos [] e de tempordquo
Este projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado com base na necessidade de um plano de
accedilatildeo no municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG a partir do diagnoacutestico situacional
realizado no municiacutepio no mecircs de janeiro do ano de 2013 o qual demonstrou uma
situaccedilatildeo preocupante com o elevado nuacutemero de usuaacuterios de medicamentos
psicotroacutepicos no municiacutepio
Quadro1 - Plano de Accedilatildeo para Intervenccedilatildeo aos usuaacuterios de psicofaacutermacos no
Municiacutepio de Cachoeira de Pajeuacute ndash MG
Operaccedilotildees Resultados esperados
Produtos Responsaacutevel Prazo
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Realizar
capacitaccedilatildeo da
equipe com o
tema Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Promover o
conhecimento e
atualizaccedilatildeo contiacutenua de
todos os profissionais
da ESF sobre a
importacircncia do
acolhimento aos
portadores de
transtornos mentais
- Busca de
materiais
didaacuteticos
atualizados
- Busca de
registros
atualizados
sobre os
pacientes com
transtornos
mentais
- Uso da Linha
Guia em
Atenccedilatildeo a
Sauacutede Mental
Psicoacuteloga
Enfermeira
Meacutedico e
Farmacecircutico
Dois meses
para o iniacutecio
das
atividades
22
Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
CORDIOLI A VPsicofaacutermacos nos transtornos mentais 2008 Disponiacutevel emhttp xayimgcomkqgroups19633676namepsicofarmacos_cordiolipdf Acesso em 14 de janeiro de 2014 GONCcedilALVES A M SENA R R A reforma psiquiaacutetrica no Brasil contextualizaccedilatildeo e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famiacutelia Rev Latino-Am Enfermagem v 9 n2p48-552001 GUEDES A Cet al A mudanccedila nas praacuteticas em sauacutede mental e a desinstitucionalizaccedilatildeo uma revisatildeo integrativa Revista Eletrocircnica de
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Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
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Planejar melhor Realizar
cadastramentos
dos pacientes
com transtornos
mentais
Fazer levantamento
dos usuaacuterios de
medicaccedilotildees
psicotroacutepicas e
identificar o motivo do
uso dos medicamentos
para diagnoacutestico
- Prontuaacuterios
- Cadastros na
Farmaacutecia
Baacutesica do
Municiacutepio
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Farmacecircutico
e ACS
Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
do
cadastrame
nto apoacutes a
capacitaccedilatildeo
Grupo Sauacutede Mental Realizar
reuniotildees de
Sauacutede Mental
Realizar reuniotildees
mensalmente com
palestras discussotildees
em grupo avaliaccedilatildeo
dos pacientes
(individualmente)
orientaccedilotildees e
prescriccedilotildees
medicamentosas
- Datashow
- Cacircmera
digital
- Livro de Ata
Psicoacutelogo
Enfermeiro
Teacutecnico de
Enfermagem
Meacutedico
Farmacecircutico
ACS
- Um mecircs
para
realizaccedilatildeo
Apoacutes a implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas avaliaccedilotildees pontuais
a saber
bull Nuacutemero de portadores de transtornos mentais cadastrados
bull Identificar os principais motivos apresentados pelos usuaacuterios para o uso
contiacutenuo de psicofaacutermacos
bull Quantitativo de psicofaacutermacos distribuiacutedos mensalmente
bull Nuacutemero de participantes nos grupos realizados mensalmente
23
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
24
REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
BRASIL PORTARIA Ndeg2488 DE 28 DE OUTUBRO DE 2011 Disponiacutevel em lt Nhttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2011prt2488_21_10_2011htmlgt Acesso em 15 de abril de 2014
BRASIL PORTARIA Nordm 648GM DE 28 DE MARCcedilO DE 2006 Disponiacutevel emlthttpdtr2001saudegovbrsasPORTARIASPort2006GMGM-648htmgt Acesso em 10 de janeiro de 2014
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=310270ampsearch=minas-gerais|cachoeira-de-pajeugt Acesso em 10 de abril de 2013
CAMPOS P H F SOARES C BRepresentaccedilatildeo da sobrecarga familiar e adesatildeo aos serviccedilos alternativos em sauacutede mental Psicologia em Revistav11 n18 Belo Horizonte dez 2005 Disponiacutevel emhttppepsicbvsaludorgscielophppid=S167711682005000200006ampscript=sci_arttexAcesso em10 de janeiro de 2014
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Enfermagem v12 n3 p 547-553 2010 LIMA F G SICILIANI CC O perfil da sauacutede mental na atenccedilatildeo primaacuteria brasileira Ciecircncias Sauacutede v 24 n 2 p144 2012 MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais Linha Guia Atenccedilatildeo em Sauacutede Mental 2 ed Belo Horizonte 2007 238p OLIVEIRA G l Anaacutelise de uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria uma revisatildeo de literatura Nescon Biblioteca Virtual Belo Horizonte 2012 Disponiacutevel emlthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaregistroAnalise_do_uso_de_psicofamacos_na_atencao_primaria__uma_revisao_de_literatura262gt Acesso em 14 de janeiro de 2014 PARANAacute Secretaria da Sauacutede do Paranaacute 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwsaudeprgovbrmodulesconteudoconteudophpconteudo=1059gt Acesso em 10 de janeiro de 2014 ROMAN GO uso de psicofaacutermacos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Revista de Graduaccedilatildeo v 4 n 1 p1-22 2011 SEGRE M FERRAZ F C O conceito de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica v 31 n 5 p538-542 1997 STAUB M L HOCH V A A utilizaccedilatildeo de psicofaacutermacos no tratamento de sauacutede mental Santa Catarina p 9-10 2013 Disponiacutevel emlthttpwwwuniedusedscgovbrwp-contentuploads201310Maria-Lucia-Staubpdfgt Acesso em15 de abril de 2014 TESTA M Pensar em sauacutede Porto Alegre Artes Meacutedicas1992 In AMARAL M A Atenccedilatildeo agrave sauacutede mental na rede baacutesica estudo sobre a eficaacutecia do modelo assistencial Rev Sauacutede v31 n3 p 288-295 1997
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A partir de um diagnoacutestico situacional realizado em janeiro de 2013 no municiacutepio de
Cachoeira do Pajeuacute - MG percebeu-se a real necessidade de realizar um projeto de
intervenccedilatildeo no municiacutepio para assistir aos portadores de transtornos mentais
oferecendo uma atenccedilatildeo de qualidade e avaliando mensalmente a sua evoluccedilatildeo
Acredita-se que apoacutes a implantaccedilatildeo dessas accedilotildees seraacute possiacutevel acolher e prestar
um atendimento de qualidade aos portadores de sofrimento mental do municiacutepio
A elaboraccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo jaacute representa um avanccedilo mas ainda
percebe-se que ainda eacute necessaacuterio conscientizar muitas pessoas sobre a
importacircncia da atenccedilatildeo agrave sauacutede mental ser trabalhada na atenccedilatildeo primaacuteria aacute sauacutede
com o apoio do NASF
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REFEREcircNCIAS
ARMANI D Como elaborar projetos Guia praacutetico para elaboraccedilatildeo e gestatildeo de projetos sociais Porto Alegre p18 2000
BACKES M T S ROSA L M Conceitos de sauacutede e doenccedila ao longo da histoacuteria sobre o olhar epidemioloacutegico e antropoloacutegico Revista de Enfermagem v 17 p112 2009
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Residecircncias Terapecircuticas para quem precisa de cuidados em sauacutede mental o melhor eacute viver em sociedade Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia2004
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