Superando distâncias, realizando aproximações: estratégias ...
Atenção à saúde do Recém-nascido de Risco Superando pontos ... · de risco: superando pontos...
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Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos
Módulo 1: DOR
•Porqueéimportantesaberseumbebêestácomdor?
•Oquepodecausardoremumrecém-nascidopré-termo?
•Comoépossívelsaberseobebêestácomdor?
•Comoevitá-la?
Apresentação
EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.
EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.
OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.
AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.
Sobre a publicação
Dor Geral Percepção Escala Como evitar
Recém-nascidos sentem mais dor que as crianças mais velhas e os adultos, porque as vias de recepção da dor
estão bem desenvolvidas, mas as vias inibitórias, da sensação da dor, ainda estão em desenvolvimento, fazendo com que eles sintam dor por muito
mais tempo.
“”
Conceitos ERRADOS•Recém-nascidospré-termonãosentemdor•Recém-nascidospré-termonãoselembramdadoreelanãotemefeitosdelongoprazo
•Éperigosodemaisadministraranalgesiaouanestesia
IntroduçãoOsbebêspré-termosãofrequentementemanuseadosdurantesuainternação,sendosubmetidosaprocedimentos dolorosos, que podem ocorrer de 50 a 150 vezes por dia.Onúmerodeprocedimentosdolorososqueorecém-nascidoésubmetidodiariamentevariadeacordocomagravidadedobebê,idadegestacional,pesodenascimentoetempodevida,sendoquenoprimeirodiadevidaessesprocedimentospodemseraindamaisfrequentes.Essesprocedimentoscausamestresse,desconfortoedorquepodemviraprejudicar o seu desenvolvimento cerebral.Alémdisso,estudosindicamqueosrecém-nascidossentemdor.Naverdade,elessentem mais dorqueascriançasmaisvelhas,poissuasviasinibitóriasnãoestãocompletamentedesenvolvidas,oqueosfazsentirdorpormaistempo.Oidealéqueosprofissionaisdesaúdeserefiramàdorcomooquinto sinal vitaldobebê.
Marcelle Campos Araújo Enfermeira Neonatologista
Introdução
Dor Introdução Percepção Escala Como evitar
O que a dor pode acarretar?Adorpodecontribuirparaoaumentodamorbimortalidade:atrasonodesenvolvimentoeagravodesequelasneurológicas.
O que pode ser doloroso para os bebês?Algunsprocedimentoscomunsquecausamdoroudesconfortonorecém-nascidopré-termo:
•Punçãodecalcâneo•Inserçãodesondagástrica•Entubaçãotraqueal•Colocaçãodedrenotorácico•Punçãovenosaearterial•Aspiraçãotraqueal•Punçãolombar•Remoçãodeadesivo•Exameparaprevençãodaretinopatiadaprematuridade(ROP)
Princípios orientadoresRecém-nascidosatermoepré-termosentemmaisdorquecriançasmaioreseadultos,poisnãotêmasviasinibitóriasbemdesenvolvidas.Elestêmdireitoareceberalívioeficazesegurodadoralémdeprevençãonosprocedimentospotencialmentedolorosos.
Geral
Dor Introdução Geral Escala Como evitar
Percepção da dorOsrecém-nascidosreagemàdorcomalteraçõescomportamentais,fisiológicas,bioquímicasehormonais.
Reúnemumasériedemedidasparaoferecerumaavaliaçãoobjetivadador.Ousodeescalasparaavaliaçãodador:
•Aumentaapercepçãodosprofissionaisemrelaçãoàdor•Permiteavaliaçãoindividualizadadosbebês•Permiteumaanalgesiaapropriadaparaosbebês
Escalas de dor neonatal
Percepção
Principais respostas comportamentais:
Principais respostas fisiológicas:
•Alteraçãodaexpressãofacial•Choro•Estadodesonoealerta•Movimentaçãodosbraçosepernas
•Alteraçãodafrequênciacardíaca•Alteraçãodafrequênciarespiratória
•Alteraçãodapressãoarterial•Alteraçãodasaturaçãodeoxigênio
Observar a expressão corporal é essencial para perceber se o bebê está com dor.
Dor Introdução Geral Percepção Como evitar
Escala de NIPS: avaliação da dorAEscaladeNIPS(NeonatalInfantPainScale)tem6indicadoresdedor,avaliadosde0-2pontos.Trata-sedeumaescaladeavaliaçãorápida,quepodeserutilizadaemrecém-nascidosatermoepré-termo.Umapontuaçãoigualoumaiora4indicapresençadedor.
Escala de NIPS Escore1. Expressão facial
Normal,relaxada 0Contraída 1
2. ChoroAusente 0Resmungos 1Vigoroso 2
3. RespiraçãoSilenciosa,padrãonormal,relaxado 0Diferentedabasal 1
4. BraçosRelaxados 0Flexãoouextensão 1
5. PernasRelaxadas 0Flexãoouextensão 1
6. Estado de alertaDormindo/calmo 0Desconforto/irritação 1
Escore total (registrar)
Intervenção (registrar)Toquefacilitado/sucçãonãonutritiva/glicoseoral/outros(registrar)
Escala
**Emrecém-nascidosentubadosnãoseavaliachoroeapontuaçãodeexpressãofacialédobrada.
Dor Introdução Geral Percepção Escala
Como evitar a dor?Evitarprocedimentosdesnecessários,preverepisódiosquepossamserdolorososeagirparaprevenirouminimizarador(famarcológicoenão-farmacológico).
Manejo da dorNão-farmacológico
•Reduzirruído/luz/estímulosestressantes•Aconchego/toquefacilitado/enrolamento•Posiçãocanguru/contatopeleapeletambémpodeserrealizadoemrecém-nascidosemoxigenoterapia,desdequeestáveisclinicamente
•Sucçãonão-nutritiva•Aleitamentomaterno-oprocedimentodolorosodeveserrealizadoapós2minutosdesucçãoplenaaoseiomaterno.Orecém-nascidodevepermaneceraoseioduranteoprocedimentodoloroso.
Como evitar
Em procedimentos dolorosos, amamentar
tranquiliza o bebê.
Dor Sumário Geral Percepção Escala
Farmacológico•Sacarose/Glicose25%Estudosclínicosrandomizadosdefendemaeficáciadoseuusoantesdeumasériedeprocedimentosdolorosos,inclusiveemrecém-nascidospré-termo.Ousodaglicose/sacarosedeveserporviaoral,napartearteriordalíngua,2minutosantesdoprocedimentodoloroso.Apesardeserumamedidacomprovadamenteeficaz,adoseeonúmerodevezesquepodeseradministradaaindasãodiscutidos.Éfundamentalquecadainstituiçãoestabeleçaseupróprioprotocoloparaautilizaçãodasacarose/glicose25%.Aassociaçãodesacarose/glicosecomsucçãonão-nutritivadoisminutosantesdoprocedimentoapresentamaioreficácianaprevençãodador.Éimportantequeasucçãonão-nutritivasejamantidadurantetodooprocedimentodoloroso.
•Aassociaçãoentrediferentesmedidaspotencializaaanalgesianorecém-nascido.
Manejo da dor
Frequentemente se usa sacarose/glicose antes de procedimentos dolorosos.
Como evitar
Dor Introdução Geral Percepção Escala
Manejo da dorÁRVORE DE DECISÃO CLÍNICA
Situações que demandam analgesia
Glicoseoraleasmedidasnãofarmacológicas
LidocaínalocalMedicaçãovenosa
•Enterocolitenecrosante
•Pós-operatórios•Tocotraumatismoscomfraturasoulacerações
•Osteomielites•Celulites•Displasiasósseas
•Dissecçãovenosa•Drenodetórax
•ExameparaprevençãodaROP
•Punçãodecalcanhar•Injeçãointramuscular•Punçãolombar•Inserçãodecateterumbilical
•Aspiraçãotraqueal•Punçãovenosaearterial
•Inserçãodecateterpercutâneo
•Dissecaçãovenosa
•Inserçãodedrenotorácico
APLICAR ESCALA NIPS Noshoráriosquedemandamaferiçãodossinaisvitais
Como evitar