Atelier POSTURO-PRO - FRAMIRAL · 2015. 2. 25. · Atelier POSTURO-PRO La PARTITION des MELODIES ?...
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Ch. VAN NECHEL
Unité Troubles de l’Equilibre et Vertiges CHU Brugmann – Bruxelles
Unitéde Neuro-Ophtalmologie CHU Erasme - Bruxelles
Clinique des Vertiges –Dizzy-Care IRON - Paris
Atelier POSTURO-PRO
La PARTITION des MELODIES ?
Assises ORL Nice 2013
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Déficit Labyrinthique
Déficit vestibulaire central
Déficit sensitif
Dépendance visuelle
Déficit moteur
Anxiété
Probabilité a priori ?? (BAYES)
ou
PAS de REGROUPEMENT par DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
C6+ 2
C6+ 3
C6+ 4
C6+ 1=
5 C6+
1
6+15+20+15+6+1 =
63 groupes différents
CONTRIBUTION de POSTURO-PRO à la gestion du PATIENT avec des SYMPTÔMES D’INSTABILITE
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VN
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POSTUROGRAPHIE
SPECIFIQUE
• d'un patient
• dans un état psychique
• d’ un moment
• d’une écologie
• de perturbations reproductibles ou variables
(asservissement, perturbations passives)
• d’ une analyse
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Patient avec plainte d’instabilité posturale 4
Q1 : Quel est le degré de performance de son équilibration dans AVJ ?
Q2 : Quelle en est l’origine ? Ses plaintes et ses perceptions sont-elles cohérentes avec l’examen clinique l’examen posturographique
INSTABILITE OBJECTIVE = INSTABILITE SUBJECTIVE ?
QUANTIFICATION de l’EQUILIBRATION
dans DIFFERENTES CONDITIONS en phase divergente / retour à zone d’équilibre
Facteurs déstabilisant
Hypersensibilité corticale Facteurs psychiques Outils inadaptés
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Plaintes Examen Clinique
Posturographie
Debout YO
Pénombre
Debout + mvts tête
Sol irrégulier ou support instable
Double tâche
Environnement visuel mobile
Romberg
Romberg + mvts tête
Plateau instable, en pente
Double tâche
Optocinétique ou réalités virtuelle
YO
YF
Mvts tête
Suspension ou Bascule*
Double tâche
Optocinétique ou réalités virtuelle
(*) Bascule reproductible, Asservissement ou suspension non reproductible
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Un système d’équilibration performant n’implique PAS LE MOINS D’OSCILLATONS POSSIBLES
Les mouvements posturaux:
Activent les informations proprioceptives (sinon habituation)
Activent les mécanismes de feed-back visuels, vesibulaires, proprioceptifs
Informent le sujet des caractéristiques de son environnement.
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Efficacité système d’équilibration
Déplacements du centre de pression
Espace d’efficacité à plusieurs dimensions: spatiale et temporelle: écart, persistance, fluctuation coût énergétique réactivité : réintégration après écart perceptive : implicite, explicite, anxiogène
ANALYSE TEMPORELLE
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f1 = 2Hz
f2 = 3Hz
f3 = 6Hz
f4 = 12Hz
= f1 + 2 f2 + 0,8 f3 + 0,5 f4
Transformée de Fourier
Postulat : Déplacements du centre de Pression = Système stationnaire
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« Spécificité » des Bandes Fréquentielles ?
Boucles courtes : proprioception, réfl. myot. 1 Hz-3 Hz (1) 1Hz (3,4) 5Hz (5) 0,25Hz-5Hz (6)
Boucles longues : contrôle visuel, anxiété < 1 Hz, 0,1-0,5 Hz (5)
Boucles moyennes : contrôle vestibulo-cérébelleux 0,02-0,21 Hz (1,2,3 ), 0,2-0,5 Hz(5)
1Goto F et al, 2011 , 2Kapteny et al, 1972, 3Wada, 2001, 4Dichgans, 1986, 5Dupui, 1990, 6Fitzpatrick,1992
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Post-rotatoire Vestibulaire
Obscurité
Conflit Visuel
Post-rotatoire Vestibulaire
Obscurité
Conflit Visuel
Médio-Latéral
Antéro-Postérieur
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Diabétiques
Vestibulaires et Neurologiques
Témoins
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Sujet Sain Déficit VESTIBULAIRE
Postulat FFT: Déplacements du centre de Pression = Système stationnaire
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f: 0,02 – 0,2 Hz f: 2 – 10 Hz
HA = Score Anxiété HAD > 5 LA = Score Anxiété HAD > 5
Surface /Anxiété YO et YF
Déplacement Max A-P/Anxiété YO et YF
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INSTABILITE Divergence plus rapide plus fréquente
Hautes fréquences
Anxiété Contrôle visuel
Basses fréquences
YO/YF Optocinétique Feed-back visuel Modulation de l’Anxiété
Retour dans espace de gestion efficace
Perturbations transitoires et Analyse temporelle
Analyse de diffusion
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ANALYSE TEMPS-FREQUENCE
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F.Truchtet URM 5158
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F.Truchtet URM 5158
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PL.L.
Instabilité transitoire
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L’INDICE DE CONTROLE POSTURAL : ICP
Plus ce chiffre est élevé meilleur est le contrôle postural.
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L’INDICE DE PUISSANCE : IP
L’INDICE D’INSTABILITE POSTURALE : IPP = ICP /IP
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Données Normatives - P. GORKE
17 individus de 20 à 30 ans dont 11 femmes et 6 hommes 12 individus de 30 à 40 ans dont 7 hommes et 5 femmes 12 individus de 40 à 50 ans dont 6 hommes et 6 femmes 8 individus de 50 à 60 ans dont 7 femmes et 1 homme 5 individus de 60 à 70 ans dont 4 hommes et 1 femme
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22 Nouveaux paramètres stabilométriques distinguant les patients aréflexiques vestibulaires unilatéraux des sujets sains. Manceau C. et Lorin P. Posture et équilibre. De la recherche à la pratique clinique
Thoumie P et Lacour M, eds. Solal,2008;133 -140. n =15 patients et 15 contrôles
0,5 – 1,5 Hz
0,5 – 1,5 Hz
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Inclinaison Postérieure 15° sec. Sujet Témoin
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Sujet Anxieux
Sujet « se laissant tomber »
Inclinaison Postérieure 15° sec. Sujet Témoin
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Rotation de tête à 15°sec. (± 1Hz) YO 3 Sujets Témoins
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26 Rotation de tête à 15°sec. (± 1Hz) YO
Q.C. Migraine Vestibulaire
Témoin
H. J.P. Déf Vest centr + neuropathie
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27 Rotation de tête à 15°sec. (± 1Hz) YO Témoin
A.A. COMOTION CEREBRALE < 12 ans GUERISON IMPOSSIBLE SURCHARGE ++
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Double Tâche à 15° sec. (décompte mois) 3 Sujets Témoins
basses fréquences
inchangé
inchangé
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Double Tâche à 15° sec. (décompte mois) 3 Sujets Anxieux DAH > 5
basses fréquences
hautes fréquences
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30 Double Tâche à 15° sec. (décompte mois) Sujet Anxieux DAH > 5
basses fréquences
hautes fréquences
H.J.P. Déf Vestib. Central + neuropathie
A.A. Surcharge ++
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Courbe de DIFFUSION
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t1
t2
t3
t0
r
t3
t1
t2
t0
r r
x
y
r² = x² + y²
Δt
r²
Δt
r²
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Au cours du temps le barycentre de la trajectoire d’une particule est son point de départ, elle «virevolte» autour du même point. La somme vectorielle des vitesses de l'ensemble des particules s'annule (il n'y a pas de mouvement d'ensemble) Ce qui caractérise le mouvement, ce n'est pas la moyenne arithmétique des positions mais la moyenne quadratique
si x (t) est la distance de la particule à sa position de départ à l'instant t, alors :
latex spheres (diameter: 20 nm) in water.
Mouvement BROWNIEN
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Δt
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Δt
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COP velocity is typically bounded between upper and lower limits.
We argue that the hypothesis of an intermittent velocity-based control
of posture is more relevant than position-based control.
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Pentes Open loop: 11,4 mm²/sec ± 3,5 Closed loop: 1,9 mm²/sec ± 1,6
mm²
sec.
Normes établies sur MULTITEST & POSTURO-Pro
±2ds
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Δt
N
Δt
N
Δt
N
Δt
N
Δt
N
saturation
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K.U. MIGRAINE VESTIBULAIRE
Sous traitement (Flunarizine)
Avant traitement
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YO Point Fixe close loop
YF pas de feed back visuel
Pentes OL : 6,7 CL: 0,6
Pentes OL : 11,4 CL: 1,8
Sujet TEMOIN
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YO Point Fixe
YO avec feed-back visuel (projection déplacement CP)
Pentes OL : 944 CL: 40,6
Pentes OL : 132 CL: 1,3
H.Y.
Otospongiose opérée, déficit labyrinthique G
IIP = 4,42
IIP = 2,43
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44 H. J.P.
Feed-back visuel CP
Déficit vestibulaire central (Nyst vert Inf spont) + Neuropathie Mb Inf.
Période = ± 1 sec initial
Après répétition Période = ± 0.8 sec.
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Oscillations volontaires A-P
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SYNTHESE
Système d’équilibration performant = sytème oscillant adaptatif
Quantification d’un système oscillant adaptatif = Analyse Fréquence – Temps (exemple analyse par ondelettes)
Test du caractère Adaptatif = Analyse Action- Réaction aux Perturbations
Analyse de diffusion = Séparation Dérive – Correction
POSTURO-PRO diponible
Analyse fractale et points de Hausdorff : épisde suivant
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