Assistência ao Recém-Nascido Exame Físico e Testes Neonatais

Assistência ao Recém-Nascido

Exame Físico e Testes Neonatais

Profa.Dra. ISABEL CRISTINA DRAGO MARQUEZINI SALMEN

Professora Doutora do Curso de Medicina da FOB-USP

Pediatra Neonatologista e Intensivista HRAC-USP

Conhencendo o Recém Nascido

H Hí

História e Exame Físico

As peculiaridades fisiológicas e anatômicas do RN o

diferenciam de todas as outras faixas etárias. O

mesmo ocorre com as técnicas para a obtenção da

história e do exame físico dessas crianças.


H Hí

História

Identificação:

Informações pai

Informações mãe

Antecedente Obstétrico

Dados do Parto

Condições de Nascimento


H Hí

História Materna

Idade

Grupo sanguíneo

Antecedentes familiares

Gestações anteriores

Doenças maternas

Pré natal

Uso de medicações

Evolução da gravidez e parto

Dados da placenta

Líquido amniótico


H Hí

Dados Recém-Nascido

Data e hora de nascimento

Índice de APGAR

Intercorrências após o parto

Evolução do parto

Cordão Umbilical

Exame Físico do Recém Nascido

H Hí

O recém nascido deve ser examinado:

Imediatamente ao seu nascimento.

Na admissão ao alojamento conjunto/berçário/UTI

neonatal.

Diariamente.

No momento da alta hospitalar.

H Hí


Providencie uma área de exame normotérmica e não

estimulante.

Verifique se os equipamentos e materiais estão

funcionando adequadamente e se estão acessíveis.

Dispa apenas a área corporal

a ser examinada para evitar a perda

de calor.

H Hí


Sequência ordenada:

Inicialmente observe a atitude do RN e posição de flexão

para evitar perturbá-lo.

Realize todos os procedimentos que exigem que o RN

esteja tranquilo (ausculta pulmonar,

coração, abdome, sinais vitais).

Realize procedimentos estressores,

como teste de reflexos, por último.


H Hí

Exame Físico Geral

Aspecto geral

Atividade

Intensidade do choro

Movimentação

Hidratação

Sinais de angústia respiratória (gemidos ins ou expiratórios,

batimento de aletas nasais, retrações de fúrcula ou

torácica), cianose e alteração da frequência respiratória.


H Hí

Exame Físico Geral: avaliar a atitude RN

Semiflexão dos membros com lateralização da cabeça.


H Hí

.

Sinais Vitais:

Temperatura: 36,5 - 37,6° C

FR: 30 - 60 rpm

FC : 120 - 140 bpm

PA: 65/41 mmHg

Saturação : 95 – 100%


H Hí

.

Medidas Antropométricas

Peso

Perímetro cefálico (33 a 35 cm)

Perímetro torácico (31 a 33 cm)

Comprimento.

Exame Físico

Exame Físico Geral

Pele

• Textura.

• Umidade.

• Cor.

• Presença de milium.

• Presença de lanugo.

• Presença de vérnix.

• Presença de mancha mongólica.

• Presença de icterícia.

• Presença de anomalias.

H Hí

Exame Físico Geral

Pele

Lanugo Mancha Mongóllica

H H

í

Exame Físico Geral Pele

H

í

Eritema Tóxico

Exame Físico Geral

Pele

M IH

í

Milium Icterícia

Exame Físico Geral

H Hí

Subcutâneo

Mucosas

Musculatura: tônus e trofismo : hipertonia em

flexão dos membros.

Esqueleto e Articulações

Exame Físico Geral

H Hí

Esqueleto e Articulações: Manobras Ortolani e Barlow

Exame Físico Especial

H Hí

Segmento Cefálico

Crânio

Fontanela

Suturas

Bossa

Cefalohematoma

Alterações ósseas

Olhos

Microftalmia

Reflexo dos olhos vermelhos (teste do olhinho)

Orelhas

Anormalidades do pavilhão

Cavidade oral


H Hí

Segmento Cefálico

Crânio


H Hí

Tórax

Aparelho Respiratório

Respiração costoabdominal FR 40-60ipm

Aparelho Circulatório

FC:120-160

Palpação cuidadosa dos pulsos periféricos

Teste do coraçãozinho (antes da alta)


H Hí

Abdome

Distenção abdominal

Visceromegalias

Abdome escavado: hérnia diafragmática


H Hí

Genitourinário

Primeira diurese: 48 hs

Manchas avermelhadas nas fraldas: uratos

Avaliar bolsa escrotal (criptorquida, hidrocele)

Observar meato (hipospádia)

Fimose é fisiológica ao nascimento

Avaliar intróito vaginal

Anus: inspeção: anomalias anorretais e fístulas.


H Hí

Exame Neurológico

Atividade, reatividade, tônus, movimentos e reflexos

Reflexos primitivos:

Sucção

Busca

Preensão palmar e plantar

Cutâneo Plantar

Moro

Marcha

Tonico cervical

Fuga a asfixia


H Hí

Exame Neurológico


Sucção: quando os lábios do RN são tocados por um

objeto, ele inicia movimentos de sucção dos

lábios e língua.

Busca ou Voracidade: Quando a bochecha é tocada

perto da boca, o RN desloca a face e a boca para o lado

do estímulo. Evitar realizar logo após amamentação.


H Hí

Exame Neurológico


Preensão palmar: o examinador coloca o dedo index na

palma da mão da criança. Observa-se a flexão dos dedos.

Preensão plantar: o examinador pressiona o polegar contra

a sola do pé da criança, logo abaixo dos dedos. Observa-se

a flexão dos dedos.

Reflexo cutâneo plantar: estímulo da porção lateral do pé,

desencadeando a extensão do hálux.


H Hí

Exame Neurológico

Reflexos primitivos: preensão palmar e plantar


H Hí

Exame Neurológico


Cutâneo plantar


H Hí

Exame Neurológico


Reflexo de Moro: observa-se movimentos de extensão e

abdução dos membros superiores com abertura das mãos,

seguidas de adução e flexão dos membros superiores,

desencadeado por um estímulo brusco, como bater palmas

ou soltar os braços semiestendidos do RN.

Reflexo da marcha: Ocorre quando o RN é segurado em

posição ortostática. Em contato com a superfície, o RN

estende as pernas que estavam antes fletidas e quando

inclinada para a frente, inicia a marcha.


H Hí

Exame Neurológico


Reflexo de Moro:


H Hí

Exame Neurológico


Reflexo tônico-cervical: reflexo do esgrimista ou de

Magnus-Kleijn: rotação de 90 graus da cabeça, que deve ser

mantida desta forma por 15 segundos, consiste na extensão

dos membros superiores para o lado em que a cabeça é

girada e flexão dos membros superiores do lado occipital.

Reflexo fuga a asfixia:Quando em decúbito ventral, RN

levanta a cabeça após alguns segundos, afastando o mento

da superfície, sem virar-se para algum dos lados.

Classificação do Recém-Nascido

H Hí

Idade Gestacional

Idade gestacional : estimada a partir do primeiro dia do

último período menstrual e/ou clinicamente pelos métodos

de Capurro, Dubovitz ou Ballard. É expressa em dias ou

semanas completas.

RN pré-termo: até 36 semanas e 6 dias de gestação

RN a termo: entre 37 e 41 semanas e 6 dias de gestação

RN pós-termo: 42 semanas ou mais de gestação


H Hí

Peso

Baixo peso: PN inferior a 2500g.

Muito baixo peso: RN com menos de 1500g.

Extremo baixo peso: RN com menos de 1000g.


H Hí

Peso e Idade Gestacional

Peso adequado para a idade (AIG): peso entre os

percentis 10 e 90.

Peso pequeno para a idade gestacional (PIG):

peso abaixo do percentil 10.

Peso grande para a idade (GIG):

Peso acima do percentil 90.

Avaliação da Idade Gestacional

H Hí

Capurro

Capurro (1978): 5 parâmetros somáticos e 2 neurológicos

Textura da Pele

Formação do Mamilo

Forma da Orelha

Pregas Plantares

Glandula Mamária

Sinal do Xale

Posição da cabeça ao levantar RN

Triagem Neonatal

Teste do pezinho

Teste do olhinho

Teste da orelhinha

Teste do coraçãozinho

Teste da linguinhaTeTT

Triagem Neonatal

TESTE DO PEZINHO

•Fenilcetonúria (PKU);

•Hipotireoidismo Congênito (HC);

•Doenças Falciformes (DF) e outras Hemoglobinopatias;

•Fibrose Cística (FC);

•Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

•Deficiência de Biotinidase(DB).

Triagem Neonatal

TESTE DO PEZINHO: Técnica

Posição de coleta: em pé, um responsável deverá segurar a criança na

posição de “arroto” ou de “mamada”, com o coletador sentado em uma

posição de frente para quem está segurando a criança.

Identificar o local da punção (face interna ou externa da região plantar do

calcanhar).

Fazer a antissepsia da região com álcool 70%, massageando o local

afim de ativar a circulação.

Esperar o álcool secar completamente.

Realizar a punção com uma lanceta apropriada descartável (não utilizar

agulha).

Triagem Neonatal

TESTE DO PEZINHO: Técnica

A camada de sangue deve ser uniforme e fina, sem falhas ou manchas

(não saturar excessivamente).

Pressionar suavemente o local da punção e realizar um curativo.

Deixe o cartão secar completamente em temperatura ambiente, na posição

horizontal, por cerca de 2 a 3 horas.

Acondicionar o papel em um envelope plástico com vedação, protegido

da luz, e submetê-lo à refrigeração para o transporte do material até

o seu destino final.

Triagem Neonatal

H

í

Teste Olhinho: rastreia alterações que comprometem a

transparência dos meios oculares, como catarata, glaucoma,

toxoplasmose, retinoblastoma.

Triagem Neonatal

Teste Olhinho: Técnica

Sala escura

Oftalmoscópio 25-30 cm de distância dos olhos

Iluminar o olho em direção da pupila

Observar um brilho de cor laranja-avermelhado

Triagem Neonatal

Teste orelhinha: é usado para checar integridade das vias auditivas,

desde a orelha interna até o córtex cerebral.

Teste Coração: rastreia cardiopatias congênitas críticas onde ocorre

uma mistura de sangue entre as circulações sistêmica e pulmonar –

queda de saturação de O2.

Teste da Linguinha: um exame padronizado que possibilita

diagnosticar limitações dos movimentos da língua que podem

comprometer sua funções

Triagem Neonatal

Teste do coraçãozinho: Técnica

Oxímetro de pulso com sensor neonatal.

Realizar a medida entre 24-48 horas de vida.

Observar se as extremidades estão aquecidas e bem perfundidas.

Realizar a medida de oximetria - MSD – pré-ductal - MID – pós ductal.

O resultado deve ser anotado quando a curva de pulso estiver bem

estabilizada.

Triagem Neonatal

Teste do coraçãozinho:

O teste será considerado positivo quando houver Sat O2 <95% ou um

uma diferença >= 3% entre as duas medidas.

Resultado positivo

Repetir a oximetria após 1h

Excluir outras patologias

Solicitar ECO

Amamentação

H Hí

Os primeiros dias após o parto são fundamentais para o

sucesso da amamentação.

• Importância do aleitamento materno.

• Desvantagens da introdução precoce de qualquer outro

alimento, sólido ou líquido (incluindo água e chás).

• Duração da amamentação (dois anos ou mais, sendo

exclusiva nos primeiros seis meses).

Amamentação

H Hí

Importância do aleitamento materno sob livre demanda.

• Flexibilidade quanto ao tempo de permanência na mama

em cada mamada.

• Prevenção de problemas relacionados a amamentação:

ingurgitamento mamário, traumas/fissuras mamilares,

mastite.

• Manutenção de hábitos saudáveis da mãe.

Obrigado

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