ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM

NASCIDO

PROF. RENILDE CAMPOS

EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO

INTRODUÇÃO:

O exame do recém-nascido deve ser realizado imediatamente ao seu nascimento, na sala de parto.

Deve ser avaliada as condições gerais dos sistemas cardio-respiratório , neurológico, gastrintestinal e geniturinário .

Qualquer anormalidade deverá ser comunicada aos pais ainda na sala de parto.

Um exame detalhado e minucioso deverá ser feito nas primeiras 24hs de vida com o objetivo de detectar anormalidades não identificadas ao nascimento ( e.g. luxação congênita do quadril, cardiopatia congênita)

BOLETIM DE APGAR:

O escore de APGAR é usado para avaliar o estado do recém-nascido no primeiro e quinto minutos de vida após o nascimento.

Avalia cinco sinais clínicos gerais da criança . Cada critério recebe uma pontuação de zero a dois que somados darão o Índice de APGAR.

A contagem é feita no primeiro e quinto minutos.

Os componentes mais importantes são a freqüência cardíaca e respiração.

Um escore de APGAR inferior a 7 no quinto minuto indica depressão do SNC e inferior a 4 depressão

SINAL 0 1 2

FREQÜÊNCIA CARDÍACA

Ausente <100 >100

RESPIRAÇÃO Ausente Irregular Choro forte

TÔNUS MUSCULAR

Flacidez Alguma flexão de extremidades

Boa movimentação

REFLEXOS (ESTÍMULO NASAL)

Ausente Algum movimento

Espirros

COR Cianose e/ou palidez

Corpo róseo e extremidades cianóticas

Róseo

Modificado de Apgar, 1953

BOLETIM DE APGAR

Recém-nascidos (RN)

O recém nascido é a classificação de todo neonato com idade de vida de 0 há 28 dias.

Idade gestacional: refere-se ao tempo de nascimento do neonato em semanas.Ex: 38 semanas 3 diasEssa classificação de IG é realizada de acordo com o CAPURRO:

De acordo com o CAPURRO o neonato é classificado em:

RNPT: recém nascido pré termo ( aquele nascido com menos de 37 semanas de IG)

RNT: recém nascido termo ou a termo ( aquele nascido entre 38 e 40 semanas IG)

RNPoT: recém nascido pós termo ( nascido após 40 semanas de IG)

De acordo com o peso de nascimento:

RN DE BAIXO PESO (BP) – toda criança com menos de 2.500g ao nascer .

RN DE MUITO BAIXO PESO (MPB) – toda criança com menos 1.500g ao nascer.

RN DE EXTREMO BAIXO PESO (EBP) - toda criança com menos de 1000 g ao nascer.

RN IMATURO – toda criança com menos de 750g ao nascer.

EXAME FÍSICO DO RECÉM NASCIDO:

CÉFALO PODÁLICO

OBSERVAÇÕES DA PELE: PALIDEZ

SUGERE GERALMENTE A EXISTÊNCIA DE UMA ANEMIA E/OU VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA. O APARECIMENTO DE PALIDEZ EM UM HEMICORPO E VERMELHIDÃO NO LADO OPOSTO, SUGEREM ALTERAÇÃO VASOMOTORA E É CONHECIDO COMO PELE DE ARLEQUIM.

CIANOSEGENERALIZADA: GERALMENTE CAUSADA POR PROBLEMAS CÁRDIO-RESPIRATÓRIOS.LOCALIZADA: CIANOSE DE EXTREMIDADES (ACROCIANOSE) QUE PODE SER APENAS ORIGINADA POR RELATIVA HIPOTERMIA; A PERIBUCAL PODE TER SIGNIFICADO IMPORTANTE, SOBRETUDO SE ASSOCIADO A UMA PALIDEZ (POR EXEMPLO, INFECÇÃO).

ICTERÍCIAA COR AMARELADA DA PELE E MUCOSAS PODE SER

CONSIDERADA ANORMAL E DEVERÁ SER ESCLARECIDA A SUA CAUSA DE ACORDO COM OS SEGUINTES FATORES:INÍCIO: ANTES DE 24 HORAS OU DEPOIS DE 7 DIAS;DURAÇÃO: MAIOR QUE UMA SEMANA EM RECÉM-NASCIDOS DE TERMO E DUAS SEMANAS NO PREMATURO.

ERITEMA TÓXICOO Eritema Tóxico Neonatal (ETN) é uma dermatopatia benigna e

autolimitada que ocorre apenas no período neonatal. A erupção é caracterizada por pequenas pápulas, vesículas ou pústulas eritematosas. O ETN afeta 20% a 70% dos recém-nascidos, com grandes variações entre diferentes países e até mesmo entre regiões de um mesmo país

MILIUM SEBÁCEOCONSISTE EM PEQUENOS PONTOS BRANCO-AMARELADOS

LOCALIZADOS PRINCIPALMENTE EM ASAS DE NARIZ

HEMANGIOMA CAPILARSÃO FREQÜENTES, PRINCIPALMENTE EM FRONTE, NUCA E

PÁLPEBRA SUPERIOR. DESAPARECEM EM ALGUNS MESES.

EDEMADESAPARECE EM 24 A 48 HORAS, PODE SER MODERADO, MOLE, LOCALIZADO EM FACE AO NÍVEL DOS OLHOS E NO DORSO DE MÃOS E MEMBROS INFERIORES.

BOSSA SEROSSANGUÍNEAÉ UMA MASSA MOLE, MAL LIMITADA, EDEMACIADA E

EQUIMÓTICA, LOCALIZANDO-SE AO NÍVEL DA APRESENTAÇÃO. ESTÁ PRESENTE SOBRE O PERIÓSTIO.

CEFALOHEMATOMA

É UM HEMATOMA SUBPERIÓSTICO QUE SE DISTINGUE DA BOSSA PELO SEU REBORDO PERIFÉRICO PALPÁVEL, E PELO FATO DE NÃO ULTRAPASSAR A SUTURA. REGRESSÃO ESPONTÂNEA POR CALCIFICAÇÃO EM ALGUMAS SEMANAS. PODE SER BILATERAL OU VOLUMOSO.

 

VERNIX CASEOSO

Matéria gorda que cobre parcialmente a pele do feto ou da criança recém-nascida. É formada por sebo e células epiteliais descamadas e por pêlos da penugem.

A mancha mongólica é o resultado de um aglomerado de melanócitos em uma áreada pele de recém-nascidos, sendo mais comum em negros e asiáticos. No casodos  brasileiros, devido à mistura de raças, a mancha mongólica é comummesmo em nenês de pele clara, sendo mais um dado que sugere sermos na maioria geneticamente negros. Ela aparece geralmente no bumbum ou na região lombar, possuecoloração marrom-acizentada ou arroxeada 

MANCHAS MONGÓLICAS

MANCHAS MONGÓLICAS

FONTANELAS

DE DIMENSÕES VARIÁVEIS: ANTERIOR EM FORMA DE LOSANGO MEDE 2 CM NOS DOIS SENTIDOS (VARIAÇÃO NORMAL DE 1 A 5 CM); POSTERIOR, TRIANGULAR É DO TAMANHO DE UMA POLPA DIGITAL.

OLHOS

OBSERVAR SOBRANCELHAS, CÍLIOS, MOVIMENTOS PALPEBRAIS, EDEMA, DIREÇÃO DA COMISSURA PALPEBRAL (TRANSVERSAL, OBLÍQUA E FIMOSE), AFASTAMENTO DE PÁLPEBRAS E EPICANTO.

HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS SÃO COMUNS, MAS SÃO REABSORVIDAS SEM QUALQUER PROCEDIMENTO. SECREÇÕES PURULENTAS DEVEM SER INVESTIGADAS AS CAUSAS.

Exame ocular

MICROFTALMIA MACROCÓRNEA

CATARATA

MIDRÍASE

MIOSE

ORELHAS

 OBSERVAR FORMA, TAMANHO, SIMETRIA, IMPLANTAÇÃO E PAPILOMAS PRÉ-AURICULARES. UMA ANOMALIA DO PAVILHÃO PODE ESTAR ASSOCIADO À MALFORMAÇÃO DO TRATO URINÁRIO E ANORMALIDADE CROMOSSÔMICA.

A ACUIDADE AUDITIVA PODE SER PESQUISADA ATRAVÉS DA EMISSÃO DE UM RUÍDO PRÓXIMO AO OUVIDO E OBSERVAR A RESPOSTA DO REFLEXO CÓCLEO-PALPEBRAL, QUE É O PISCAR DOS OLHOS.

NARIZ

 OBSERVAR FORMA; PERMEABILIDADE DE COANAS, MEDIANTE A OCLUSÃO DA BOCA E DE CADA NARINA SEPARADAMENTE E/OU À PASSAGEM DE UMA SONDA PELAS NARINAS; E A PRESENÇA DE SECREÇÃO SEROSSANGUINOLENTA.

 

FENDA PALATINA

LÁBIO LEPORINO

MICROGNATIA

PESCOÇO

 PALPAR AMBAS AS CLAVÍCULAS PARA DESCARTAR A PRESENÇA DE FRATURA. EXPLORAR A MOBILIDADE E TÔNUS.

 

TÓRAX

UMA ASSIMETRIA PODE SER DETERMINADA POR MALFORMAÇÕES DE CORAÇÃO, PULMÕES, COLUNA OU ARCABOUÇO COSTAL.

OBSERVAR O ENGURGITAMENTO DAS MAMAS E/OU PRESENÇA DE LEITE QUE PODE OCORRER EM AMBOS OS SEXOS.

PULMÕES

A RESPIRAÇÃO É ABDOMINAL, QUANDO PREDOMINANTEMENTE TORÁCICA E COM RETRAÇÃO INDICA DIFICULDADE RESPIRATÓRIA. A FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA MÉDIA É DE 40 MOVIMENTOS NO RN DE TERMO E ATÉ 60, NO PREMATURO. ESTERTORES ÚMIDOS LOGO APÓS O NASCIMENTO NORMALMENTE SÃO TRANSITÓRIOS E DESAPARECEM NAS PRIMEIRAS HORAS DE VIDA. SUA PERSISTÊNCIA OBRIGARÁ A VERIFICAR A AUSÊNCIA DE PATOLOGIAS PULMONARES, BEM COMO DIMINUIÇÃO GLOBAL E ASSIMETRIA DO MURMÚRIO VESICULAR.

CARDIOVASCULAR

A FREQÜÊNCIA CARDÍACA VARIA ENTRE 120 A 160 BATIMENTOS POR MINUTO.

OS BATIMENTOS CARDÍACOS TÊM A SUA INTENSIDADE MÁXIMA AO LONGO DO BORDO ESQUERDO DO ESTERNO. A PRESENÇA DE SOPROS EM RECÉM-NASCIDOS É COMUM NOS PRIMEIROS DIAS E PODEM DESAPARECER EM ALGUNS DIAS. SE O SOPRO PERSISTIR POR ALGUMAS SEMANAS É PROVÁVEL QUE SEJA MANIFESTAÇÃO DE MALFORMAÇÃO CONGÊNITA CARDÍACA.

A PALPAÇÃO DOS PULSOS FEMURAIS E RADIAIS É OBRIGATÓRIA

ABDOME

IDENTIFICAR NO CORDÃO UMBILICAL DUAS ARTÉRIAS E UMA VEIA E A PRESENÇA DE SECREÇÃO FÉTIDA NA BASE DO COTO UMBILICAL, EDEMA E HIPEREMIA DE PAREDE ABDOMINAL INDICAM ONFALITE

PALPAÇÃO

 O FÍGADO É PALPÁVEL NORMALMENTE ATÉ DOIS CENTÍMETROS DE REBORDO COSTAL. UMA PONTA DE BAÇO PODE SER PALPÁVEL NA PRIMEIRA SEMANA.

NA PRESENÇA DE AUMENTO

DESTAS DUAS VÍSCERAS,

A CAUSA DEVERÁ SER

INVESTIGADA. OS RINS PODEM

SER PALPADOS PRINCIPALMENTE

O ESQUERDO. DETECTAR A

PRESENÇA DE

MASSAS ABDOMINAIS.

GENITÁLIA MASCULINA

A PALPAÇÃO DA BOLSA ESCROTAL PERMITE VERIFICAR A PRESENÇA OU AUSÊNCIA DOS TESTÍCULOS, QUE PODEM ENCONTRAR-SE TAMBÉM NOS CANAIS INGUINAIS. DENOMINA-SE CRIPTORQUIA A AUSÊNCIA DE TESTÍCULOS NA BOLSA ESCROTAL OU CANAL INGUINAL. A HIDROCELE É FREQÜENTE E A MENOS QUE SEJA COMUNICANTE, SE REABSORVERÁ COM O TEMPO.

A FIMOSE É FISIOLÓGICA AO NASCIMENTO. DEVE-SE OBSERVAR A LOCALIZAÇÃO DO MEATO URINÁRIO: VENTRAL (HIPOSPÁDIA) OU DORSAL (EPISPÁDIA).

FEMININA

OS PEQUENOS LÁBIOS E CLITÓRIS ESTÃO PROEMINENTES. PODE APARECER NOS PRIMEIROS DIAS UMA SECREÇÃO ESBRANQUIÇADA MAIS OU MENOS ABUNDANTE E ÀS VEZES HEMORRÁGICA.