Assessoria Didáti ca

Germano Emílio Conceição SouzaDoutor em Cardiologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médico assistente da Unidade de Insufi ciência Cardíaca e Transplante do Insti tuto do Coração (InCor) do HC-FMUSP. Coordenador da Unidade de Insufi ciência Cardíaca e Transplante do Hospital Alemão Oswaldo Cruz. Delegado do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP).

Glaucylara Reis GeovaniniEspecialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), em Marca-Passo pelo Departamento de Esti mulação Cardíaca Arti fi cial (DECA) e em Medicina do Sono pela Associação Brasileira de Medicina do Sono. Médica plantonista do Insti tuto do Coração (InCor) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Instrutora do Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS).

Eduardo BertolliGraduado pela Faculdade de Medicina da Ponti fí cia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Título de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC). Especialista em Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Câncer A. C. Camargo, onde atua como médico ti tular do Serviço de Emergência e do Núcleo de Câncer de Pele. Título de especialista em Cancerologia Cirúrgica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Membro ti tular do CBC e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO). Instrutor de ATLS® pelo Núcleo da Santa Casa de São Paulo.

Rodrigo da Rosa FilhoGraduado em Medicina e especialista em Ginecologia e Obstetrícia e em Reprodução Humana pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Membro da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (SOGESP). Médico atuante no corpo clínico das Maternidades Santa Joana e Pro Matre Paulista.

Igor Leonardo Padovesi MotaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), onde foi preceptor na disciplina de Ginecologia. Médico do setor de Endometriose do HC-FMUSP. Pós-graduado em Ginecologia Minimamente Invasiva pelo Hospital Sírio-Libanês. Título de especialista em Obstetrícia e Ginecologia pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Membro da Associação Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE).

Adriana Prado LombardiGraduada em Medicina e especialista em Pediatria pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade São Francisco. Especialista em Neonatologia pela Maternidade de Campinas. Pós-graduada em Homeopati a pela Escola Paulista de Homeopati a.

Ana Thamilla Fonseca Graduada pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (UNISA). Residente em Pediatria pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC).

Fernanda Antunes OliveiraGraduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro (UNISA).

Victor Ales RodriguesGraduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).

As provas práti cas ...................................................................................... 7

O que se espera do candidato? .................................................................. 9

Informações úteis aos candidatos ............................................................ 11

Habilidades em Clínica Médica ................................................................ 131. Avaliação segundo o ACLS® .................................................................................. 132. Acesso venoso central .......................................................................................... 243. Aferição de PA ...................................................................................................... 344. Sonda nasoenteral ................................................................................................ 37

Habilidades em Cirurgia Geral ................................................................. 391. Avaliação primária segundo o ATLS® ................................................................... 392. Circulação com controle da hemorragia .............................................................. 503. Lavagem e escovação das mãos .......................................................................... 514. Montagem da mesa cirúrgica ............................................................................... 525. Suturas .................................................................................................................. 536. Toracocentese ....................................................................................................... 557. Paracentese .......................................................................................................... 568. Sondagem vesical ................................................................................................. 579. Toque retal ........................................................................................................... 58

Habilidades em Ginecologia e Obstetrícia ................................................ 611. Exame ginecológico .............................................................................................. 612. Assistência pré-natal ............................................................................................ 66

Habilidades em Pediatria ......................................................................... 691. Atendimento ao recém-nascido na sala do parto ................................................ 692. Exame neonatal .................................................................................................... 753. Ressuscitação pediátrica....................................................................................... 824. Punção lombar (coleta de liquor) ......................................................................... 85

Índice

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1 . Aval iação segundo o ACLS®

A - Parada cardiorrespiratória

Responsividade:

- Chame-o pelo nome, vigorosamente:

- Observe se ele acorda, respira ou responde;- Se ele esti ver respirando e não houver trauma,

coloque-o em posição de recuperação:· Dobre um dos braços do paciente:

Habil idades em Cl ínica Médica

1

· Coloque o outro braço ao redor do pescoço dele:

· Cruze uma das pernas do paciente sobre a outra:

· Role-o para o lado contrário ao da perna do-brada:

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MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS

· Coloque-o em posição de recuperação:

- Se não apresentar nenhum ti po de resposta:· Chame ajuda: ligue 192 (sempre solicite um

desfi brilador):

· Comece o CAB da ressuscitação.

Circulação:

- Cheque o pulso em menos de 10 segundos:· Dê preferência sempre pelo carotí deo:

- Na ausência de pulso:· Inicie a compressão torácica:

- Durante compressão torácica:· Mantenha o paciente sobre superfí cie rígida;· A posição deve ser na linha intermamilar, so-

bre o esterno:

· Uma das mãos deve fi car espalmada, com a outra sobre ela (note que apenas a região hipotenar da mão de baixo entra em contato com o tórax do paciente):

· A profundidade da compressão deve ser de, no mínimo, 5cm;

· Permita o retorno do tórax entre as com-pressões;

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1 . Atendimento ao recém-nas-cido na sala do parto

A - Assistência ao recém-nascido a termo

com boa vital idade ao nascer

- Avalie se o Recém-Nascido (RN) a termo tem boa vitalidade ao nascer;

- Verifi que se o RN apresenta as seguintes ca-racterísti cas:

· Nascimento a termo (idade gestacional de 37 a 41 semanas);

· Respirando ou chorando;

· Tônus muscular em fl exão;

· Sem líquido amnióti co meconial.

Se o RN apresentar essas característi cas, haverá boa vitalidade, sem necessidade de manobra de reanimação. Recomenda-se, então, que o RN seja coberto com campos pré-aquecidos e posi-cionado sobre o abdome da mãe ou ao nível da placenta por 1 a 3 minutos, antes de clampear o cordão umbilical.

Dessa forma, o contato pele a pele com a mãe imediatamente após o nascimento, em tempe-ratura ambiente de 26°C, reduz o risco de hipo-termia em recém-nascidos a termo, com boa vitalidade. Inicie, assim, aleitamento materno na 1ª hora de vida, o que garante maior período de amamentação, melhor interação mãe–bebê e menor risco de hemorragia materna.

Habil idades em Pediatria

4

B - Assistência ao recém-nascido com

l íquido amniótico meconial

- Caso haja líquido amnióti co meconial, verifi -que a vitalidade do RN;

- Se houver boa vitalidade, com movimentos respiratórios rítmicos e regulares, tônus mus-cular adequado e FC >100bpm, leve-o para a mesa de reanimação e:· Coloque-o sob fonte de calor radiante;· Posicione sua cabeça com uma leve exten-

são do pescoço;· Aspire o excesso de secreções da boca e do

nariz com sonda de aspiração traqueal nº 10; · Seque e despreze os campos úmidos;· Confi ra novamente a posição da cabeça e,

portanto, avalie a respiração e a frequência cardíaca.

- Caso o neonato apresente ritmo respiratório irregular e/ou tônus muscular fl ácido e/ou FC <100bpm:· Reti re o mecônio residual da hipofaringe

e da traqueia sob visualização direta e sob fonte de calor radiante:

· Para a aspiração traqueal, uti lize a cânula traqueal conectada a um dispositi vo par a as-

70

MANUAL DE HABILIDADES MÉDICAS

piração de mecônio e ao aspirador a vácuo, com pressão máxima de 100mmHg;

· Caso o RN permaneça com ritmo respirató-rio irregular, tônus muscular fl ácido ou FC <100bpm, inicie Venti lação com Pressão Po-siti va (VPP).

C - Assistência ao recém-nascido com

necessidade de reanimação- Identi fi que as condições para as possíveis ne-

cessidades de ressuscitação;- Atente-se caso 1 ou mais das afi rmações a se-

guir sejam verdadeiras:· Neonato pré-termo ou pós-termo;· Líquido amnióti co com mecônio ou sinais de

infecção;· Ausência de respiração ou choro;· Sem tônus muscular adequado.

Detectadas as condições, em um período de 30 segundos:- Clampeie o cordão umbilical imediatamente:

- Forneça calor ao neonato: · Sala de parto pré-aquecida;· Coloque-o em campos aquecidos e sob calor

radiante (berço aquecido):

- Mantenha a via aérea permeável com leve ex-tensão da cabeça: