7/25/2019 Assea Ficha de Inscrio Filiao

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F I C H A D E F I L I A O

DADOS PESSOAISNome: GEORGE WALLACE NOGUEIRA SILVAData de nascimento: 07/05/177 Nat!"a#idade: $E%ROLINA&$EN'me"o do R(: 5)10*)5+* SDS/$E N'me"o do C$,: 0+1)77-)7.*&*Ende"eo Residencia#: RUA DEISE ALUUERUE A2ADOR3 107 CA2IN4ODO SOLCidade: $E%ROLINA U,: $E Ce: 5.)660&+.5 %e#eone: 8-19 510&*151Emai# $essoa#: acesso(eo(mai#)com

FILIAO$ai: AN%;NIO e: 2ARIA DE LOURDES NOGUEIRAEstado Ci?i#: SOL%EIRONome da esosa o! ma"ido:

NOME DOS DEPENDENTES01:

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DADOS PROFISSIONAIS$"oss>o: ENGEN4EIRO CIVIL N'me"o do "e(ist"o do C"ea: $E057+1+Ende"eo $"ossiona#: O 2ES2OCidade: @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ U,:@@@@ Ce:@@@@@@@@@@@@@@@%e#eone:

@@@@@@@@@@@@@@@@Em"esa em B!e t"aa#o:@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Ca"(o:@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Emai#"ossiona#:@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@COMO VOC CHEGOU AT A ASSEA?

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7/25/2019 Assea Ficha de Inscrio Filiao

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Rua Justina F!i! "! S#u$a% &'(%) Vi*a M#+,) P!t#*ina - P!%CEP. /01(20)(// - F#n!. 3456 (40&)&'75

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