Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Cicilia...

Aspectos Evidenciadores da Aspectos Evidenciadores da

Importância do Atendimento Importância do Atendimento

Interdisciplinar em Saúde BucalInterdisciplinar em Saúde Bucal

Cicilia Regina JacóCirurgiã-Dentista / Periodontista

Especialista em Bioé[email protected]

Seção de Assistência Odontológica - Secretaria de Serviços Integrados de Saúde

I Congresso Brasileiro dos Serviços de Saúde do Poder JudiciárioPromoção de Saúde: uma abordagem interdisciplinar 8 a 11 de maio de 2007 - Brasília/DF

mailto:[email protected]

Seção de Assistência OdontológicaSecretaria de Serviços Integrados de Saúde

Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde BucalAspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal

Saúde Bucal Cáries

Problemas Periodontais

• 50 a 99% das pessoas nas maiorias das comunidades (OMS)

Outros transtornos também devem ser considerados seja pela gravidade do problema (câncer bucal – 10.060 entre homens e 3.410 entre mulheres – 6% e 2% dos casos de câncer) seja pela relação com outras desordens (HIV)

Saúde Oral é parte integrante e essencial para saúde geral Saúde Oral é fator determinante para qualidade de vida

Saúde Oral e Saúde Geral são fortemente associadas (OMS)



The objectives of the WHO Global Oral Health Programme (ORH),

one of the technical programmes within the Department of Chronic

Diseases and Health Promotion (CHP), have been reoriented

according to the new strategy of disease prevention and promotion

of health. Greater emphasis is put on developing global policies in

oral health promotion and oral disease prevention, coordinated more

effectively with other priority programmes of CHP and other clusters

and with external partners.



Por que nós estamos onde estamos, nessa dificuldade de pensar e agir de maneira integrada, unificada?

Manuscritos de Hipócrates, há 400 a.C, já indicavam a relação fundamental de corpo, mente e meio-ambiente que formaram a base da medicina científica.

Séc. XVII – Descartes propôs a fragmentação do organismo com a ruptura clássica entre corpo e mente – marco inspirador para especializações, que impulsionaram tantos conhecimentos, mas mostram-se incompletas para solucionar problemas.



Anseios dos pacientes impulsionam equipe de saúde para uma nova abordagem

Requisiçãopara tratamento global unificado humanizado

Terapias tradicionais reducionistas mostram suas limitações



Objetivo Geral

Estimular o desenvolvimento de atividades e programas que promovam o atendimento interdisciplinar em saúde bucal.

Objetivo Específico

Demonstrar as diversas inter-relações de alterações bucais mais

freqüentes ou relevantes com outras desordens sistêmicas.



Evidências Históricas

• Assírios, no século VII a.C., - a saúde oral pode produzir efeitos em outros órgãos (Herzeberg, 1996)

• No século 18 d.C., Benjamin Rush, um médico da Pensilvânia, tratamento da artrite com exo de dentes infeccionados (Slavkin, 1999).

• Século 19 e início do século 20 - Teoria da Infeção Focalextração de dentes, mesmo íntegros, para tratamento de diversas

desordens sistêmicas como: artrite, apendicite e úlcera péptica. insucesso - reformulação e embasamento da teoria com estudos

científicos (Blanquie, 1956).



OdontologiaCardiologia

Psicologia

Psiquiatria

Pediatria

Oncologia

NutriçãoGeriatria

Serviço Social

Infectologia

Medicamentos

Reumatologia

Endocrinologia



Metodologia

Revisão da literatura

• Manifestações bucais de ocorrências sistêmicas

Deficiência Nutricional, Medicamentos, Gestação, Diabetes, Câncer, Depressão, Stress, HIV, ... Ciclos de Vida, Hábitos, Questões sócio-culturais, ...

• Influência de alterações bucais em outros órgãos e sistemas

Diabetes, Gestação, Trato Respiratório, Doenças Cardiovasculares, ... Auto-estima, Nutrição, Qualidade de vida



Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais

• Saúde Bucal e Cardiovascular

• Saúde Bucal e Gestação

• Saúde Bucal e Diabetes

• Saúde Bucal e Alzheimer

• Saúde Bucal e Anorexia / Bulimia




• Saúde Periodontal e Cardiovascular

Evidências acumuladas em diversos trabalhos sugerem que infecções crônicas, como a periodontite, estão associadas com o aumento de risco de doenças cardiovasculares.

Mecanismo ainda desconhecido.

Patôgenos - aterosclerose em animais e foram encontrados em lesões humanas - Streptococcus sanguis e Porphyromonas gengivalis.

Altas concentrações de LDL e triglicídes e baixa concentração de HDL em pacientes com doença periodontal antes do tratamento.

DP: induz inflamação periférica, resposta auto-imune - elevadas taxas de concentração de proteína C-reativa e IgA.

(Mattila et al. Dental Infections and Cardiovascular Disease: A Review. Jornal of Peridontology. 2005.)




• Saúde Periodontal e Cardiovascular

Estilo de Vida dos Pacientes com Doença Cardiovascular e Doença Periodontal Concomitantes – 2000

Doença Periodontal e as Cardiopatias são multifatoriais em suas etiologias, possuem uma série de fatores de risco em comum e estão fortemente associadas ao estilo de vida do indivíduo – o que pode contribuir para a instalação concomitante.

Fatores de Risco em Comum Diabetes

HipertensãoTabagismoDepressão/StressDieta




• Saúde Periodontal e Diabetes

5 milhões - idade igual ou superior a 40 anos (MS) 40% não sabem Prevalência cresce anualmente – obesidade / 90% - tipo 2 Manifestações bucais:

Descalcificação óssea alveolarHipoplasia e hipocalcificação do esmalteAumento da acidezAumento da viscosidadeDiminuição do fluxoAumento do íon cálcio na salivaXerostomiaArdorDistúrbios de degustaçãoHálito cetônico





Diabetes – fator de risco para doença periodontal Prevalência e severidade (60% dos casos)

maior resposta inflamatória – hiperinflamação gengivalAumento da profundidade de bolsas, maiores perdas ósseas interproximais

Mecanismo: similar a outras complicações clássicas como retinopatias, nefropatias, neuropatiasAltas taxas de glicose podem comprometer periodonto (3x), e bom controle pode reduzir risco de DP. Entretanto, há casos contrários e resistentes.





DP pode aumentar resistência à insulina da mesma forma que a obesidade, agravando controle da glicose. Necessita de mais estudos.

J Periodontol 2006;77:1289-1303. J Periodontol • August 2006AAP-Commissioned ReviewDiabetes Mellitus and Periodontal DiseasesBrian L. Mealey* and Thomas W. Oates*





DP pode causar alto impacto no metabolismo da diabetes (6x piora no controle da glicose) Aumento do risco de outras complicações (82% / 21%) Terapia periodontal pode diminuir necessidade de insulina e melhorar controle da glicoseMecanismo:

DP pode induzir ou perpetuar estado de inflamação sistêmica proteína C-reativa, IL 6 e fibrinogênioInfecções bacterianas agudas e virais podem aumentar a resistência à insulina (DP/ |Gram -)(bacteremia em pacientes com DP 40% / 12%)

Multiple mechanisms are involved in regulationof insulin sensitivity and resistance, includingadipokines,genetic factors,environmentalstresses,andinflammatory mediators.

J Periodontol 2006;77:1289-1303. J Periodontol • August 2006AAP-Commissioned ReviewDiabetes Mellitus and Periodontal DiseasesBrian L. Mealey* and Thomas W. Oates*




• Saúde Periodontal e Gestação

Alterações bucais na gestação: aumento de gengivite e cáries Aumento da taxa de hormôniosMaior resposta inflamatóriaAumento da acidez bucalMudanças de hábito alimentaresPadrão de higienização insuficiente

Condição Periodontal Materna e o Nascimento de Prematuro de Baixo Peso: Estudo Caso-Controle (Lopes et al.)piores condições periodontais – sugerindo relação +

Influência da DP em partos prematuros e bebês com baixo peso. (JOP. 2006, Vol. 77, No. 12)





Mecanismos:

infecções maternas

produtos bacterianos lipopolissacarídeos ou endotoxinas (g-)estimulam a produção de citocinas - IL-1 e 6, TNFaumentam a produção de prostaglandinas

infecção periodontal parece envolver a translocação de produtos bacterianos





Prematuros (<37s.) e Baixo Peso (<2,500g)

10% de todos os nascimentos nos EUA,cinco bilhões de dólares.

morbidade 40 vezes maior

Effects of Periodontal Therapy During Pregnancy on Periodontal Status, Biologic Parameters, and Pregnancy Outcomes: A Pilot Study - Offenbacher,*

Benefícios do tratamento periodontal nos partos prematuros: redução de 3.8 fold nos partos prematuros, decréscimo patógenos e IL. Mais estudos


Aspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde BucalAspectos Evidenciadores da Importância do Atendimento Interdisciplinar em Saúde Bucal Evidências Clínicas/Pragmáticas Atuais

• Saúde Bucal e Anorexia e Bulimia

Doenças de transtornos alimentares de ordem comportamental que têm efeitos sobre a saúde bucal, podendo ser diagnosticadas

primeiramente pelo cirurgião-dentista.

Anorexia nervosa - inanição deliberada e auto-imposta, seguida de busca constante de magreza e medo mórbido de engordar.

Bulimia nervosa - ingestão compulsiva de grande quantidade de alimentos e ações para evitar o ganho de peso - vômito auto-induzido

Mulheres adolescentes e adultos mais jovens

1 a 3% - bulimia (+ difícil diagnóstico / Sinal de Russel / parótida / garganta)

0,5 a 1% - anorexiaSEABRA et al. Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa e seus Efeitos sobre a Saúde Bucal. R. Bras.de Pat. Oral 2004;




• Saúde Bucal e Anorexia e Bulimia

• Aspectos clínicos da regurgitação crônica – - erosão dental (freq / dur / escovação)

perimólisesvest. e oclusal PM e M inf.palatina e oclusal sup. ant.

- restaurações com aspecto de ilha- bordas incisais finas, fraturadas,

diastemas- pseudomordida aberta- perda de dimensão vertical- cáries / radiculares- sensibilidade- aumento das papilas linguais- xerostomia (medicamentos)- quelite- aumento assintomático das parótidas- irritação da mucosa



Os transtornos alimentares de ordem comportamental devem ser tratados de forma interdisciplinar, sendo necessário o acompanhamento

médico, avaliação nutricional, tratamento odontológico, suporte psicológico/psiquiátrico

Distúrbios alimentares de ordem comportamental e seus efeitos sobre a saúde bucal na adolescência. Pesquisa Odontológica Brasileira 2001.

Auxiliar diagnóstico / Minimizar danos / Dor / Auto-estima





Doença de Alzheimer

demência neurodegenerativa, progressiva, irreversível e de aparecimento insidioso – ausência de diagnóstico clínico definitivo / por exclusão.

3 x mais mulheres (longevidade)

65 anos - 5 a 10% das pessoas

80 anos- 20%

85 anos - 47% (Corrêa, 1996)

Perda difusa de neurônios no hipocampo e no neocórtex, emaranhados protéicos intracelulares e o acúmulo extracelular de proteínas b –amilóide (placas amilóides – senis - placas senis) (Smith, 1999).





- 50% das demênciasdiminuição da memóriadificuldade de raciocínio, de pensamentoalterações comportamentais prejudica a orientação temporal e espacial do portadorassociada à afasia, deterioração psicossocial avançada,

alucinações, paranóia (Oguisso e Dal Bem, 2000)dificuldade de aprendizado / comunicação (Viel e Caovila, 1999)

-Estágios Clínicos Terapêuticos- estágio inicialperda de memória - estágio moderado perdas progressivas e contínuas (meses ou anos)movimentos e na fala (Henry, 1999)-estágio severo grande dificuldade de entender instruções ou até mesmo uma linguagem simples. cuidados totais nas atividades diárias agressividade e ansiedade





Repercussões Odontológicas

• Higiene

• Dieta

• Medicamentos

• Xerostomia

• Manifestações de Dor

Rompimento com estereótipos

Cuidado estendidos



Oral health in ageing societies: Integration of oral health and general health

Millions of elderly people across the globe are not getting the oral health care they need because governments are not aware enough of the problem. By 2025, there will about 1200 million people aged 65 years according to UN estimates. Failure to address oral health needs today could develop into a costly problem tomorrow. (OMS)

The results of oral health problems reverberate throughout the body. Nutritional problems are the immediate result of problems with chewing, which can start long before tooth loss.



Um Exercício de Interdisciplinaridade e seus

Resultados em Saúde Bucal

Programa Saúde da Boquinha – STF

• Desenvolvimento integrado entre Seção de Assistência Odontológico e Seção Materno-Infantil (Pediatria e Berçário / Nutrição / Enfermagem) 2001

•Promoção de saúde, o estímulo de hábitos saudáveis e a prevenção de doenças bucais, especialmente cárie e gengivite;

• 4 crianças / 62 apresentaram lesão por cárie

• 2007 – estendido para todos os filhos dos servidores (34 crianças)

Índice CPOD ZERO (BR:CPOD 5.8 aos 11a)



Aspectos Evidenciadores

• Históricos

• Objetivos / Pragmáticos / Racionais

• Subjetivos /Filosóficos

Inquietação, dúvida.

Sensação de que há algo além.

Na própria tentativa de se construir um universo,

de se RE construir o todo pelas partes.



Aspectos Evidenciadores

• Históricos

• Objetivos / Pragmáticos / Racionais

• Subjetivos /Filosóficos

Inquietação, dúvida.

Sensação de que há algo além.

Na própria tentativa de se construir um universo,

de se RE-construir o todo pelas partes.



Interdisciplinaridade é mais do que um conjunto de saberes sobrepostos.

É antes algo pressentido, desejado, buscado, mas ainda não atingido.

Para uma atitude interdisciplinar – livrar-se do preconceito da incompatibilidade entre ciência e filosofia – exercício além do dogmatismo e do cientificismo.

Antônio Joaquim Severino – Doutor em Filosofia- Professor de Filosofia USP



Problemática da Interdisciplinaridade

Necessidade de Reflexão Filosófica

do paradigma

da fragmentação

do saber

do fazer clínico

do poder

dos valores

dos princípios



Refletir quer dizer, ao mesmo tempo:

a) pesar, repensar, deixar descansar, imaginar sob diversos aspectos o problema, a idéia;

b) olhar o seu próprio olhar olhando, refletir-se a si mesmo na reflexão.

É preciso alimentar o conhecimento com a reflexão; é preciso alimentar a reflexão com o conhecimento.

EDGAR MORIN



Bioética como Instrumento Facilitador da Reflexão

1970 – Ética - saúde e meio ambiente (Potter)

É uma abordagem original da realidade biomédica, sendo, simultaneamente: secular, interdisciplinar, contemporânea, global e sistemática. (Durant)

Cria um espaço de diálogo, de construção coletiva, a partir de fatos e com auxílio de princípios e valores;



Princípios e Virtudes Norteadores

Autonomia – Princípio de Respeito à PessoaUma pessoa autônoma é um indivíduo capaz de deliberar sobre seus objetivos pessoais e de agir na direção desta deliberação. Respeitar a autonomia é valorizar a consideração sobre as opiniões e escolhas, evitando, da mesma forma, a obstrução de suas ações, a menos que elas sejam claramente prejudiciais para outras pessoas.

Vulnerabilidade / Proteção / Incentivo à autonomia

Beneficência

Devemos fazer o bem aos outros

Paternalismo



Princípios e Virtudes Norteadores

Responsabilidade moral

Situação de um agente consciente com relação aos atos que ele pratica voluntariamente.

Solidariedade Crítica

Politizada e comprometida. Não é pra satisfazer egos. Participação consciente social e política. Incentiva autonomia, a liberdade.

Tolerância

ao que não se pode impedir

ao que se quer compreender

liberdade e reconhecimento de outras verdades

Cuidado

Humildade / Dispensar Pré - conceitos



Quando o outro entra em cena, nasce a ética.

Humberto Eco

Seção de Assistência Odontológica - Secretaria de Serviços Integrados de Saúde

I Congresso Brasileiro dos Serviços de Saúde do Poder JudiciárioPromoção de Saúde: uma abordagem interdisciplinar 8 a 11 de maio de 2007 - Brasília/DF

•Enxergamos o paciente como ser humano ou pessoa?

• Enxergamos o nosso paciente?

• Com que olhos?

• Paciente recebe todas as informações para uma participação autônoma?

• Agimos imbuídos do poder técnico ou estabelecemos uma relação mais horizontal?

• Contemplamos a participação de outros saberes?



A vida é breve,

a alma é vasta.

FERNANDO PESSOA

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