Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE...
Transcript of Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE...
![Page 1: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/1.jpg)
Asma Relacionada ao Trabalho
X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO
EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE
ABRIL DE 2009
Ubiratan de Paula Santos
![Page 2: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/2.jpg)
Relevância
• Elevada prevalência– 15 a 20% das asma do adulto
• Prevenção coletiva– Medidas ambientais
• Maior Gravidade Le Moual M et al. AJRCCM 2005
![Page 3: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/3.jpg)
Foco da Discussão
• Classificação• Definição• Epidemiologia• Agentes• Características Clínicas• Diagnóstico• Conduta
![Page 4: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/4.jpg)
Asma Relacionada ao TrabalhoART
Asma Exacerbada pelo Trabalho
(AET)
Asma Ocupacional (AO)
AO Induzida por
sensibilização
AO Induzida por Irritantes(Inclui RADS)
Tarlo SM. Chest 2008
![Page 5: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/5.jpg)
Asma Ocupacional
Definição
• “Doença caracterizada por limitação variável do fluxo
aéreo e ou hiperresponsividade das vias aéreas e/ou
inflamação, devido à causas ou condições atribuíveis a
determinado ambiente de trabalho e não a estímulos fora
do mesmo”.
• Indivíduos sem antecedentes de asma ou ser
manifestação de asma prévia quiescente (infância)
• Bernstein IL, et al. Asthma in the Workplace 2006, 3 ed.
• Mapp CE, et al. AJRCCM 2005
• Tarlo S. Chest 2008
![Page 6: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/6.jpg)
Asma Exacerbada pelo Trabalho
• Asma pré-existente ou que surgiu concomitante ao trabalho, cujas crises são desencadeadas por fatores relacionados ao trabalho, tais como:AeroalérgenosExercícioTemperaturaIrritantes
Tarlo SM. Chest 2008
Asma Agravada?????????
![Page 7: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/7.jpg)
Asma Ocupacional- Epidemiologia
Prevalência
• 15 a 20% asma iniciada no adulto*
85 - 90% Asma Imunológica**
10 - 15% Asma induzida por irritantes
Incidência anual• 13 países, 28 centros, população entre 20-44 anos
– 250-300 casos/milhão pessoas/ano
• *Torén K e Blanc PD. BMC Pulmonary Medicine 2009• **Malo J-L e Chan-Yeung M. J Allergy Clin Immunol, 2001
Kogevinas M, et al. Lancet 2007
![Page 8: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/8.jpg)
Asma Imunológica
Características
• Latência
• ImunomediadaIgENão IgE
Gustave Caillebotte (1848-94)
![Page 9: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/9.jpg)
Agentes Causadores > 300
• Agentes alto Peso Molecular >5.000 da Maioria IgE dependente Resposta imediata ou dual Maior tempo de latência do que agentes c/PM Rinoconjuntivite precede/associada
• Agentes baixo Peso Molecular Principais agentes - IgE independente Resposta tardia ou atípica Menor tempo de latência
•Bernstein IL, et al. In Asthma In the Workplace, 1.999•Mapp CE. AJRCCM, 2005
![Page 10: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/10.jpg)
Agentes
Alto Peso Molecular
• Cereais, flores, café verde, tabaco, gomas
• Gatos, cachorros, animais fazenda
• Fungos e bactérias• Enzimas detergentes,
amilase• Látex• Frutos do mar• Antibióticos
Baixo Peso Molecular• Isocianatos• Poeira de madeira• Acrilatos• Gulataraldeído, formaldeído• Colofônio, resina pinho • Corantes reativos• Cr, NI, Co
• Anidrido trimetílico e ftálico• cloramina, persulfato, sais
de platina
•Nicholson PJ, et al. Occup Environ Med, 2005
(IgE mediada)
![Page 11: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/11.jpg)
Principais Agentes Relacionados à Asma (São Paulo-SP: Geral)
Mendonça EM, et al. Am J Ind Med, 2003
N:394 casos AO
![Page 12: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/18.jpg)
AO com Latência – Características
• Manifestação clínica: semanas, meses ou anos
após iniciada exposição, maioria 2 anos
• Rinoconjuntivite, mais frequente e precede
asma por agentes alto PM
• Sintomas melhora fins de semana/férias
•Chan-Yeung M e Malo J-L N. England, 1995
•Mapp CE. AJRCCM, 2005
![Page 19: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/19.jpg)
Asma e Rinite
Diagnóstico Rinite Conjuntivite
• Asma Ocup. 37/40 (92%) 29/40 (72%)
• Asma N Ocup. 39/58 (67%) 25/58 (43%)
• Agentes com alto PM sintomas de rinite mais
intensos e precede asma
Malo J-L e col. Eur Respir J, 1997
![Page 20: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/20.jpg)
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1
0 1 2 3 4 5 10 20 30 40
anos exp antes início sintomas
Cedro verm
isocianato
Alto PM
Agentes e Período de LatênciaChan-Yeung M, Malo J-L. Asthma in Workplace, 1999
Pro
po
rção
s/
sin
tom
as
![Page 21: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/21.jpg)
Fatores de risco
• Exposições mais intensas
• O nível de um agente para sensibilizar é diferente (>) do necessário para provocar crise em indivíduos já sensibilizados
• Hiperresponsividade brônquica prévia
• Poluição, tabagismo passivo, vírus
• Febre fumos metálicos – marcador de AO por solda
• Atópicos tem > risco por agentes de alto PM, fraco preditor (7-34%)
• Reação cutânea a animais
• Mapp CE, et al. AJRCCM 2005
• Nicholson PJ, et al. Occup Environ Med, 2005
![Page 22: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/22.jpg)
Procedimentos para DiagnósticoProcedimentos para Diagnóstico
• Diagnóstico de asma• Relação com o trabalho
Início no adultoInício associado a determinado trabalhoPiora relacionada ao trabalho Presença de agente indutor no trabalho
• Testes cutâneos e sorologia IgE • Medidas seriadas do pico de fluxo – PFE• Broncoprovocação inespecífica e específica• Análise do escarro, NOex e Condessado ar exal
Tarlo S. Chest 2008
![Page 23: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/23.jpg)
Medida seriada do PFE
• Instruções detalhadas ao paciente • Período:
4 semanas- 2 trabalhando e 2 afastado• N0 medidas/dia: 4 ou +, com 3 exalações/vez• Intervalo entre medidas: 2 – 3 hs• Pelo menos 2 medidas c/ variação < 20 l/min• Mesmo setor/função/turno e mesma moradia• Medicação: manter a mesma• Sensibilidade: 70-90%; Especificidade: 90-100%
•Moscato G e col. Allergy,1995
•Annes W, et al. ERJ, 2004
•Tarlo S. Chest, 2008
![Page 24: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/24.jpg)
Data Trab
turno
hora
Pico de Fluxo Exp
11 22 33
Uso de broncodilatador
31/0331/03SimSim
NãoNão
DD
NN
6:006:00
8:008:00
10:0010:00
12:0012:00
14:0014:00
16:0016:00
18:0018:00
Diário para registro do PFExpiratório
![Page 25: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/25.jpg)
Interpretação - PFE, VEF1 e BPIInterpretação - PFE, VEF1 e BPI
• Pico de Fluxo ExpiratórioAnálise visual dos gráficos dos valores diáriosComparação estatística entre valores ( t’Student)Variação diária do PFE >20%: PFE máx-min x 100
PFE máxVariação diária >20% mais frequente trab x afastOasys-2: escore >2,5 Sensib= 75% e Especifi= 94%
• Variação do VEF1 > 20%
• Broncoprovocação inespecíficaVariação do PC20 > 2 vezes afastado x trabalhando
• Burge S, et al. In: Asthma in Work Place, 2006
• Anees W, et al. ERJ 2004
![Page 26: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/26.jpg)
100
200
300
400
500
600
700
800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PF
E l/
min
dias
afast trab
Curva de pico de fluxo expiratórioAOG, 30 a, solda/tintas
h S D S D
![Page 27: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/27.jpg)
h
Curva de pico de fluxo expiratórioAJRA-24 Isocianatos
100
200
300
400
500
600
700
800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PF
E l/
min
dias
afast trab
![Page 28: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/28.jpg)
BP específica – Látex (SNMF)
50
60
70
80
90
100
Basal 30min
VEF1(% basal)
BD
![Page 29: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/29.jpg)
Início da exposição
afastar exposição
Asma persistente
•Atopia
•Genéticos
•Tabagismo
• RB
Agente•Concentração•Duração •Agente sensFatores ass•Vírus, poluição
•R.brônquica
basal
•Tempo total exposição
•Duração exp> início sintomas
•Severidade no diagnóstico
•Medi-
cação
rinoconjuntivite
Malo J-L e Chan-Yeung M.J Allergy Clin Immunol, 2001
Início inflamação das VA
sensibilização
História NaturalHistória Natural
AO - LatênciaAO - Latência
História Natural
AO - Latência
Asma
![Page 30: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/30.jpg)
Asma Não Imunológica ou por Irritantes
• 10-15% AO
• Ausência de período de latência
• Exposição única ou múltiplas a altas concentrações de irritantes
• Sem mediação imunológica comprovada
• Reexposição a conc não induz crise
• Etiologia → gases, vapores, fumos e fumaça
• SDRVA (RADS) - Tipo de asma por irritantes
•Bernstein L, Chan-Yeung M, Malo J-L. Asthma in the Workplace, 2006
•Mapp CE. AJRCCM, 2005
•ATS . AJRCCM 2003; 167:450-71.
![Page 31: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/31.jpg)
Agentes Envolvidos
Descritos mais de 30 agentes químicos
• Vapores ácidos - acético, sulfúrico, fosfórico• Cloro, hipoclorito• Diisocianato de Tolueno• Formaldeído• Amônia• Fumaça/Incêndio • Sódio metálico• Selante de pisos (anidridos ácidos)• Cloreto de zinco• Dietilaminoetanol
• Bardana Jr EJ. Ann Allergy, Asthma,&Immunology, 1999
•Tarlo S. Chest 2008
![Page 32: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/33.jpg)
AO: Critérios para Diagnóstico
A. Diagnóstico de asma
B. Inicio sintomas após ingresso no trabalho
C. Associação entre sintomas e o trabalho
D. Critérios específicos
1. Exposição ocupacional a conhecido agente
2. Alterações de VEF1ou PFE relacionado ao trabalho
3. Alteração da broncoprovocação inespecífica
4. Broncoprovocação específica positiva
5. Início asma clara associação dos sintomas com exposição a agente irritante no Ambiente de Trabalho
Chen-Yeung M. ACCP Consensus Statement. Chest,1.995
![Page 34: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnóstico
• Asma Ocupacional Encontro dos critérios A+B+C+D2 ou D3 ou
D4 ou D5
• Provável Asma OcupacionalEncontro de: A+B+C+D1 (VPP=64%)
Chan-Yeung M. ACCP Consensus Statement. Chest,1.995
![Page 35: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/35.jpg)
Mulher, 36 anos, não fumante
• Tosse seca, sibilância e dispnéia desde há 3 anos
• No início melhora nos fins de semana e ferias, atualmente não mais
• Ultimo ano sintomas de rinite e seguidas crises com idas a PS
• Sintomatica, usando corticosteróide oral e nasal
![Page 36: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/36.jpg)
História Ocupacional
• Trabalha em fábrica de luvas e equipamentos de segurança há 5 anos, com exposição a solventes e vernizes
Ex. Físico• FR: 24 ipm, sibilos expiratórios
![Page 37: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/37.jpg)
Espirometria
Pré-BD
• CVF: 3.0 litros (85%), VEF1: 2.0 litros (70%), VEF1/CVF: 0.67
Pós-BD
• CVF: 3.2 litros (91%), VEF1: 2.4 litros (86%)
![Page 38: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/38.jpg)
Medidas seriadas de PFE
trabalhando afastada• Periodos P1= 8 dias P2=9 dias
P3= 8 dias
• Medidas/dia 5 5
• Interpretação analise visualOasysestatísticas
![Page 39: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/39.jpg)
050
100150200250300350400
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
PF
E li
tro
s/m
in
dias
PFE
trabafastada
trab
![Page 40: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/40.jpg)
OASYS: PFE
![Page 41: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/41.jpg)
Análises Estatísticas
Medidas seriadas de PFE
1o periodo, trab Media (DP)=299 (13) l/min
2o periodo, afast Media (DP)= 340 (10) l/min
3o periodo, trab Media (DP)= 303 (23) l/min
ANOVA: periodo 1=3≠ 2 (p= 0,001)
Test t: P1 x P2; P2 x P3 (p<0,01)
![Page 42: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/42.jpg)
VRS: Homem, 43 anos
• Carpinteiro desde 15 anos
• Ex-fumante, parou há 10 anos
• Nega asma na infância
• Há 1 ano iniciou sintomas de sibilância, tosse seca e dispnéia
• Sintomas melhoram fins de semana e feriados
• Manipula madeiras, colas, tintas e vernizes
![Page 43: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/43.jpg)
0
100
200
300
400
500
600
700
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
VRS – dez/2006: Medida seriada de PFE
Trabalhando Afastado
![Page 44: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/44.jpg)
Comparação PFE por períodos
AfastadoTrabalhando
Média L/min 569,3 543,2
DP 5,9 38,5
Mediana 570 550
Vmin-max 20 140
DP 5,9 38,5
PC20 mg/ml 4,4 1,2
![Page 45: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/45.jpg)
VRS-MarcineiroCurva de PFE 15 dias trab x 15 dias afast
1= trab; 2= afast
1 2
PF
E -
L/m
in
460
480
500
520
540
560
580
600
620
![Page 46: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/46.jpg)
Confirmar Diag. Asma e seu início
Investigar: exposição/fatores que causam ou exacerbam
investigar: bronquite eosinofílica, DCV, rinusinusite, PH
Investigar relação de asma com trabalho (sintomas e
exames-PFE, BP)
Asma Não é asma
AO•Sensibilizante•Irritantes
Asma não relacionada ao trabalho
Asma Exacer p/Trab
Tar
lo S
M.
Ch
est
2008
Em todos os pacientes com início de asma e/ou piora dos sintomas de asma
Investigar possível relação com o trabalho
![Page 47: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/47.jpg)
Monitoramento de expostos a possíveis riscos
• Investigação sobre sintomas de asma e Espirometria na admissão
• Informar os trabalhadores sobre possíveis exposição e sintomas
• Informar os trabalhadores para relatarem sintomas
• Questionário 6 e 12 semanas do início
• Questionário anual
D Fishwick, et. Thorax 2008;63:240-50
![Page 48: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/48.jpg)
Bancos de dados sobre agentes que causam asma ocupacional
• Asthma in the workplace. Bernstein IL, Chang-Yeung M, Malo JL, Bernstein DI. New York: Marcel Dekker, 1999.p.565-93 e 683-720.
• Bernstein DI. JAMA 1997;278:1907-13.
• Van Kampten V et al. Am J Ind Med 2000; 38:164-218
• Mapp CE. Occup Environ Med 2001; 58:354-60
• www.asmanet.com
• www.asthme.csst.qc.ca
![Page 49: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/49.jpg)
BibliografiaBibliografia
• Tarlo SM, et al. Diagnosis and Management of• Work-Related Asthma. Chest 2008; 134:1S-41S• D Fishwick, et al.Standards of care for
occupational asthma. Thorax 2008;63:240-50• Bernstein IL, Chang-Yeung M, Malo JL,
Bernstein DI. Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker, 2006
• Mapp CE, et al. Occupational Asthma. Am J Respir Crit Care Med, 2005; 172
![Page 50: Asma Relacionada ao Trabalho X CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA – SBPT: 02 A 04 DE ABRIL DE 2009 Ubiratan de Paula Santos pnubiratan@incor.usp.br.](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062700/552fc155497959413d8e506e/html5/thumbnails/50.jpg)
Bibliografia
• Nicholson PJ, et al. Evidence based guidelines for the prevention, identification, and management of occupational asthma.Occup Environ Med, 2005; 62
• ATS. American Thoracic Society Statement: Occupational Contribution to the Burden of Airways Disease. Am J Respir Crit Care Med, 2003; 167: 787-97
• Chan-Yeung M, et al. ACCP Consensus Statement. Assessment of Asthma in the Workplace. Chest 1995;108:1084-117