As Medicinas Tradicionais e Os

Cuidados Primários em Saúde

Li Shih Min, MD, MSc, Dr. Eng. Professor Adjunto, Departamento de Clínica Médica, UFSC

Grupo de Pesquisa Translacional em Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura

Laboratório de Pesquisa Translacional em Acupuntura e Medicina Endógena

Rio de Janeiro, 14 de março de 2018

Medicina, Universidade Federal do Paraná – UFPr (1981);

Residência Médica em Medicina Interna, UFPr (1984);

Mestre em Medicina Interna, Universidade Federal de Santa

Catarina - UFSC (1994);

Doutor em Engenharia de Produção e Sistemas, UFSC (2002);

Professor adjunto III, Departamento de Clínica Médica, UFSC;

Supervisor da Residência Médica em Acupuntura, HU/UFSC;

Líder do Grupo de Pesquisa Translacional em MTC/Acupuntura

Coordenador do Núcleo da Acupuntura e MTC, HU/UFSC;

Membro do Primeiro Board do Comitê de Exame e Avaliação da

World Federation of Chinese Medicine Societies - WFCMS.

Tópicos da apresentação:

Background: Definições;

Políticas;

Leis;

Ação: Ambulatório de Acupuntura;

Curso de treinamento;

Formação;

Educação continuada;

Conclusões e Perspectivas.

OPAS

Os princípios necessários para sustentar esse sistema

(de saúde baseado em atenção primária à saúde) são

a sua capacidade de responder de forma equitativa e

eficiente às necessidades de saúde dos cidadãos,

incluindo a capacidade de monitorar o progresso

para a melhoria e renovação contínuas;

a responsabilidade e a prestação de conta dos

governos; sustentabilidade; participação;

uma orientação para os mais altos padrões de

qualidade e segurança; e ação intersetorial.

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=389&Itemid=40976

Brasil - Portaria Nº 2.436, de 21/09/2017

Art. 1º. Parágrafo único.

A PNAB considera os termos Atenção Básica - AB e Atenção

Primária à Saúde - APS, nas atuais concepções, como termos

equivalentes.

Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia

prioritária para expansão e consolidação da Atenção Básica.

Art. 8º., 9º. e 10 – tratam da formação, educação permanente

e continuada dos profissionais de saúde da atenção básica.

http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=22/09/2017&jornal=1&pagina=71&totalArquivos=120

Brasil - Portaria Nº 2.436, de 21/09/2017

Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia prioritária de

atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básica

no país, de acordo com os preceitos do SUS.

Composta no mínimo por médico, preferencialmente da

especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro,

preferencialmente especialista em saúde da família; auxiliar

e/ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde

(ACS).

Podendo fazer parte da equipe o agente de combate às

endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal: cirurgião-

dentista, preferencialmente especialista em saúde da família, e

auxiliar ou técnico em saúde bucal. http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?data=22/09/2017&jornal=1&pagina=71&totalArquivos=120

Medicinas Tradicionais na APS

Os padrões de uso de Medicina Tradicional & Complementar,

particularmente nos cuidados de saúde primários, variam

entre e dentro dos países, dependendo de uma série de

fatores, como cultura, significado histórico e regulamentos.

disponibilidade e/ou a acessibilidade dos serviços de saúde

convencionais é limitada;

a utilização da Medicina Tradicional é decorrente de

influências culturais e históricas;

em países com alta renda e a estrutura do sistema de saúde

desenvolvida é usada como terapia complementar.

- Qi Zhang, 2015

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK316267/

Plantas medicinais e

fitoterápicos

Homeopatia

Medicina Tradicional

Chinesa/Acupuntura

Termalismo Social/

Crenoterapia

Medicina Antroposófica

Objetivos da PNPIC

Brasil. Ministério da saúde. secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS : atitude de ampliação de acesso / Ministério

da saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. – Brasília : Ministério da

saúde, 2015. pág. 28. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/politica_nacional_praticas_integrativas_complementares_2ed.pdf

Diretrizes da MTC/Acupuntura

Brasil. Ministério da saúde. secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Política nacional de práticas integrativas e complementares no SUS : atitude de ampliação de acesso / Ministério

da saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – 2. ed. – Brasília : Ministério da

saúde, 2015. pág. 32-33. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/politica_nacional_praticas_integrativas_complementares_2ed.pdf

Rede Colaborativa

Florianópolis, 1987 Curitibanos - 1998

Acupuntura no SUS na Grande Florianópolis

Maior parte inserida na média complexidade

• Continuidade

• Sustentabilidade

• Legitimação Aponta

Diretrizes

Desafio: Implantar Acupuntura na APS

http://www.blog.saude.gov.br/index.php/saudeemdia/32311-atendimento-de-acupuntura-pelo-sus-tem-crescimento-de-272

http://www.saude.sp.gov.br/ses/noticias/2013/janeiro/acupuntura-pelo-sus-cresce-567-em-sp

História

CIPLAN 05/88 – 1988;

Anos 90 – treinamento para os médico de família;

2004 –

Proposta de Criação do Certificado de Capacitação

Médica em Acupuntura para Atenção Básica em

Saúde ( CMAABS) pelo Colégio Médico de

Acupuntura, SMBA – Fernando Genschow,

AMBA – Flávio Dantas.

Apresentação nos Congressos do CMBA.

34%

23%

7%

7%

7%

6%

6%

6% 4%

Dor abdominal

Dor lombar

Dor dorsal

Dor joelho

Contuão

Dor cervical

Dor torácica

Dores articulares

Dor de cabeça

Braço do Trombudo, SC - 2002

161 queixas – 131 (81,37%) tratáveis por Acupuntura;

53 (32,93%) eram relacionadas à DOR

Curso de Introdução à Acupuntura para Médicos da APS

Experiências Ensino

Curso de Formação para médicos – Ipe/MTC

Anos 90 – Internato de Saúde Pública

Ligas Acadêmicas da Dor e Acupuntura/MTC

Disciplinas Optativas na graduação – Acupuntura,

MTC e Racionalidades Médicas

Programa de Residência Médica em Acupuntura

Curso para Médicos da APS - SMS PMF

2011

DURAÇÃO TOTAL: 72h (32h + 40h)

Módulo teórico: 8 semanas - 32h (1 aula semanal de 4h);

Módulo prático: 10 semanas – 40h (1 aula semana de 4h);

calendário flexível e adaptável para aluno (ambulatório do

HU e/ou CSs).

2017

5ª. Edição.

1. Apresentação, evolução histórica e contextualização da Acupuntura,

Bases de Medicina Chinesa;

2. Teoria de Órgãos (Zang Fu) e Substâncias Fundamentais;

3. Meridianos (Jing Luo) e Pontos de acupuntura: Conceitos, Localização;

4. Causas de doença; Modelo explicativo de mecanismos de doenças;

Semiologia Médica tradicional chinesa, Diagnóstico tradicional chinês;

5. Uso clínico dos pontos básicos; Técnica e aplicação de agulha;

6. Introdução à Acupuntura Médica Ocidental;

7. Mecanismos fisiológicos e bioquímicos de modulação da dor;

8. Diagnóstico sindrômico e Síndromes somático-funcionais;

9. Princípios de seleção dos pontos de Acupuntura/Acupuntura Auricular;

10. Síndrome dolorosa miofascial;

11. Dor crônica; Mensuração da dor;

12. Anatomia Funcional - Cabeça e Pescoço, Cintura escapular, MMSS;

13. Síndromes Dolorosas da Cabeça e Pescoço, Cintura escapular, MMSS;

14. Anatomia Funcional - Tronco, Cintura Pélvica e MMII;

15. Síndromes Dolorosas do Tronco, Cintura Pélvica e MMII;

16. Plano de implantação de Acupuntura na APS/ Entrega de Certificados.

Sessões de Acupuntura

- Moré AO, Tesser CD, Min LS. Acupunct Med. 2016

Resultados

Evolução do número de Centros de Saúde de Atenção Primária

com registro de atendimento em acupuntura

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

abr.2

011

mai

.201

1

jun.

2011

jul.2

011

ago.

2011

set.2

011

out.2

011

nov.

2011

dez.

2011

jan.

2012

fev.

2012

mar

.201

2

abr.2

012

mai

.201

2Núm

ero

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trando o

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ento

com

acupuntu

ra

Total: 34 médicos registram

8 - Especialistas em

Acupuntura

26 - Curso de Introdução à

Acupuntura

Especialistas: 30% do total

registros

Curso: 70% do total de

registros

Processo, Avaliação

Grupo focal

Avaliações Pré e Pós

Discussão de casos reais

Oficina de Consenso

Programa de Treinamento

Especial em Acupuntura de

Florianópolis

- Ouro Preto;

- Florianópolis;

- São Paulo.

7208

4836

922

792

284 130 46

ACUPUNTURA

AURICULO

HOMEOPATIA

FITOTERAPIA

MASSOTERAPIA

ANTROPOSOFICA

AYURVEDA

Produção de PICs, Florianópolis, 2016

Programa de Residência Médica

2002 – Residência Médica em Acupuntura: 2 anos de duração, com 5600 horas de treinamento. Atualmente, são 9 programas. Talvez seja o único programa de residência médica no país ocidental. 2014 – 3o. ano, tratamento da dor. (HU, UFSC)

- Costi JM, da Silva JB, Min LS, et al. Acupunct Med. 2012

CHB group, 2010.

Kooreman, P., 2012.

Médico “dual-treinado” & Medicina Integrativa

Educação Permanente em Saúde

“Plano de atividades de Educação Permanente em Saúde”

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA:

Treinamento Especial em Técnicas de Acupuntura (72h) – 1ª. edição em 2011 (parceria com Residência Médica em Acupuntura HU/UFSC) – 20 médicos treinados

Treinamento Básico em Auriculoterapia (8h) – 2 edições em 2012 - 59 profissionais de saúde treinados

Capacitação em Facilitadores de Automassagem (14h) – 3 edições em 2012/13 – 87 profissionais de saúde treinados

FITOTERAPIA:

Curso Fitoterapia: Reconhecendo as Plantas Medicinais (60h) – 1 edição em 2012 (parceria com Horto Didático do HU/UFSC) - 28 profissionais de saúde treinados

Profissionais de nível

superior de equipes da

Atenção Básica,

atendendo a necessidade

de ampliar o acesso aos

usuários do SUS.

Início 2016

80 horas:

5 módulos à distância;

5 horas presenciais.

mais de 7000 inscritos;

4273 certificados.

Pré-clínico Parceria com LANDI

• Quanto tempo é necessário manter as agulhas de acupuntura para que

ocorra o efeito analgésico?

• Há diferença do agulhamento uni ou bilateral dos pontos?

• Existe especificidade dos pontos de acupuntura?

• Como investigar a especificidade dos pontos?

• A cafeína pode interferir na analgesia induzida pela acupuntura?

• Existe diferença entre na analgesia induzida pela acupuntura manual ou

eletroacupuntura?

• A acupuntura trata o componente inflamatório da osteoartrose do

joelho?

• A acupuntura trata a dor neuropática? Existe efeito sinérgico da

acupuntura com a gabapentina?

• O estimulo fotônico nos pontos de acupuntura tem efeito analgésico?

Qual o possível mecanismo?

Premiações Nacionais

1º e 3º Melhores trabalhos do Congresso Brasileiro

de Acupuntura - Porto de Galinhas - 2009;

2º Melhor trabalho Congresso Inter -nacional de

Acupuntura - São Paulo - 2010;

O Melhor trabalho do Congresso Brasileiro de

Acupuntura - Salvador - 2011;

O Melhor trabalho do Congresso Sul Brasileiro de

Acupuntura - Porto Alegre – 2012;

O Melhor trabalho em ciência básica

Conferência da Society for Acupuncture

Research (SAR)

Ann Arbor, Michigan, USA, 2013

Premiações Internacionais

O Melhor trabalho em ciência básica

Conferência da Society for Acupuncture

Research (SAR)

Beijing, China, 2014

Comunidade Parceria com LABHISS

Acupuntura - Vantagens - Profissional ESF

• Melhora o vínculo;

• Diminui a prescrição;

• Valoriza o serviço;

• Valoriza o profissional;

• Não reduz a produtividade.

Azevedo, LA. Comunicação pessoal, 2009

Para usuários:

Mais opções terapêuticas – eficiente e segura;

Maior vínculo com APS.

Para profissionais:

Melhor vínculo com paciente;

Sente se valorizado, instrumentalizado, empoderado.

Para gestor:

Custo/efetivo na implantação (da terapia, não de

terapeuta);

Redução de gastos com medicamentos;

Impacto na gestão visível;

Sem prejuízo na produtividade.

Benefícios

Práticas corporais;

Práticas meditativas;

Massagem;

Auto-massagem;

Dietoterapia;

Preservação da Saúde（養生）.

Outras Terapêuticas da MTC

Medicalização (Terapeutização) Social

• Produto da Saúde

• Reducionista

• Fragmentada

• Excesso de diagnóstico

• Sem empoderamento

Profissionais da saúde são

treinados neste modelo

modelos de melhor atendimento que sejam

sustentáveis, viáveis e susceptíveis de melhorar

os resultados de saúde.

podem assumir a forma de uma disciplina única,

disciplinas múltiplas, um modelo de autocuidado

ou adotar uma abordagem mais integrada.

desenvolvidos por parcerias e colaborações e

serão centrados nas pessoas, confiando em

abordagens seguras, adequadas e custo-efetivas.

Integração de Medicina Tradicional e

Complementar nos sistemas nacionais de saúde

Qi Zhang, 2015, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK316267/

Obrigado 謝謝 liconta@gmail.com