As feridas

_ O que provoca as feridas?_ As úlceras de pressão

_ Cuidados com a ter com a pele_ Posicionamentos

As feridas sempre foram e continuam a ser uma preocupação !!

A cicatrização rápida e segura de uma ferida e as inevitáveis repercussões para a pessoa que a tem

está na base dessa preocupação.

Observa-se que, apesar dos avanços das pesquisas, ainda persistem

dúvidas a respeito do melhor tratamento para as

feridas, especialmente, as crónicas.

ÚLCERA DE PRESSÃO

Lesão localizada na pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma

proeminência óssea, um resultado da pressão ou de uma contaminação entre

esta e a força de torção (EPUAP - European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009).

FERIDA

Rutura causada na pele, em maior ou menor extensão em qualquer parte da

pele, mucosa ou órgão (MAVIOSO, 2003; GODOY; PRADO, 2005).

Intensidade da Pressão

Duração da Pressão

Perda da Sensibilidade

Diminuição da Força Muscular

Humidade da Pele

Tolerância dos tecidos para

suportarem a pressão

Diminuição da Mobilidade

Incontinência Hipertermia

Anemia

Desnutrição Proteica

Tabagismo Idade Avançada

Fatores de Risco

M (measure) - Medida (comprimento, largura, profundidade e área);

E (exudate) - Exsudado (quantidade e qualidade);

A (appearance) - Aspecto (leito da ferida, tipo e quantidade de tecido);

S (suffering) ‐ Sofrimento (tipo e intensidade da dor);

U (undermining) ‐ Locas (presença ou ausência);

R(re‐evaluate) ‐ Reavaliação (monitorização regular de todos osparâmetros);

E (edge) - Bordos (condição dos bordos da ferida e pele circundante);

Quanto às causas, as feridas podem ser:

Cirúrgicas provocadas por :

Incisão;

Excisão;

Punção;Traumáticas devido a agente:

Mecânico;

Químico;

Físico;

Ulcerativas

resultantes de traumatismo ou impedimento do

suprimento sanguíneo.

Quanto ao conteúdo microbiano

o Limpas

o Limpas contaminadas

o Contaminadas

o Infectadas

Quanto ao tipo de cicatrização

•Por primeira intenção;

•Por segunda intenção;

•Por terceira intenção.

Quanto ao grau de abertura, as feridas podem ser:

•Abertas;

•Fechadas.

Quanto ao tempo de duração, as feridas podem ser:

•Agudas;

•Crónicas.

Úlceras de pressão

As úlceras de pressão classificam-se em 4 graus, conforme os tecidos que atingem:

Úlcera de pressão grau 1Úlcera de pressão grau 2

Úlcera de pressão grau 3 Úlcera de pressão grau 4

Eritema não branqueável em pele

intacta

Flictena (bolhas de água)

Destruição total da pele envolvendo

necrose (tecido preto ou amarelo)

do tecido subcutâneo

Destruição extensa, necrose dos

tecidos (tecido preto) ou lesão

muscular, óssea

Cuidados a ter com a pele

Minimizar a exposição da pele à humidade devido a incontinência urinária, transpiração ou drenagem

de feridas.

Quando essas fontes de humidade não podem ser controladas, deve-se usar fraldas descartáveis que

mantenham seca a superfície em contacto com a pele. Agentes tópicos que agem como barreira para

humidade como cremes, películas protetoras ou óleos também podem ser usados.

A pele deve ser limpa no momento em que se suja ou em

intervalos de rotina. A frequência de limpeza da pele deve

ser individualizada de acordo com a necessidade ou

preferência da pessoa. A pele seca deve ser tratada com

cremes hidratantes.

Evitar massagens nas proeminências ósseas. Acreditava-

se que a massagem em regiões ruborizadas auxiliavam a

melhorar o fluxo sanguíneo. As evidências actuais

sugerem que massagem pode causar mais danos .

As lesões da pele devem ser minimizadas

através de um posicionamento adequado

e uso de técnicas corretas para

transferência e mudança de posição. Além

disso, os danos causados pela fricção

podem ser reduzidos pelo uso de

lubrificantes (como cremes e

óleos), películas protetoras (como

curativos transparentes e selantes para a

pele ) e curativos protetores (como

hidrocolóides extra-finos). Os utentes

não devem ser “arrastados” durante a

movimentação, mas sim

“levantados”, utilizando-se o lençol

móvel.

Quando indivíduos aparentemente bem nutridos

desenvolvem uma ingestão inadequada de

proteínas ou calorias, os profissionais devem

primeiro tentar descobrir os fatores que estão a

comprometer a ingestão e, então oferecer uma

ajuda na alimentação. Às vezes outros

suplementos nutricionais podem ser necessários.

Se existe um potencial para melhorar a mobilidade do indivíduo e o

estado de atividade, esforços de reabilitação física devem ser

instituídos. A manutenção do nível atual de atividade, mobilidade e

amplitude de movimentos é uma meta apropriada para maior parte

dos indivíduos.

Posicionamentos

A saúde do idoso é um desafio actual nos dias de hoje.

Qualquer indivíduo na cama que seja avaliado como estando em risco para ter úlcera de pressão deverá

ser reposicionado se não houver contraindicações relacionadas às condições gerais do paciente.

Um horário por escrito deve ser feito para que a

mudança de posição e reposicionamento sistemático

do indivíduo seja feito sem esquecimentos.

Para indivíduos acamados, materiais de posicionamento como almofadas de espuma devem ser usadas

para manter as proeminências ósseas (como os joelhos ou calcanhares) longe de contacto directo um

com o outro ou com a superfície da cama.

Os indivíduos acamados que estão completamente imóveis devem ter um plano de cuidados que

inclua o uso de equipamentos (como travesseiros e almofadas) que aliviem totalmente a pressão dos

calcanhares, elevando os calcanhares da superfície da cama.

Quando a posição lateral é usada no leito, evitar posicionar directamente sobre o trocânter do

fémur, mas sim em uma posição lateralmente inclinada de 30º. Nesta posição a maior pressão

corporal estará na região glútea que poderá aguentar melhor o excesso de pressão.

Qualquer indivíduo avaliado como estando em risco para desenvolver úlcera de pressão deve ser

colocado num colchão que redistribua o peso corporal e reduza a pressão como por exemplo, um

colchão de espuma, ar estático, ar dinâmico, gel ou água.

Mantenha a cabeceira da cama num grau mais baixo de elevação possível, que seja consistente com

as condições clínicas do utente. Se não for possível manter a elevação máxima de 30º, limite a

quantidade de tempo que a cabeceira da cama fica mais elevada.

Para utentes que não conseguem ajudar na movimentação ou na

transferência e mudanças de posição, use o lençol móvel ou o forro

da cama para a movimentação (em vez de puxar ou arrastar).

Qualquer pessoa em risco para desenvolver úlcera de pressão, deve evitar ficar sentada muito tempo em

qualquer tipo de cadeira. Este indivíduo deve ser reposicionado, mudando os pontos de pressão pelo

menos a cada hora ou ser recolocado de volta na cama se isto for consistente com os planos gerais de

tratamento do paciente.

Para indivíduos que ficam sentados em cadeiras é recomendado o uso de equipamentos para reduzir a

pressão como por exemplo os fabricados em espuma, gel, ar ou uma combinação destes.

Não usar almofadas redondas em forma de anel ou argola.

O posicionamento dos pacientes em cadeira

devem incluir considerações com o:

Alinhamento postural;

Distribuição do peso;

Balanço;

Estabilidade;

Alívio da pressão.

A arte de cuidar é a mais bela das arte, por isso parabéns a vocês por toda a dedicação e trabalho em fazer com que

a vida de alguns seja bem melhor.

Referências Bibliográficas

DEALEY, Carol - Tratamento de Feridas - Guia para Enfermeiros [Em linha]. 2006 [Consult. 25

abril 2013]. Disponível em http://www.almedina.net/catalog/product_info.php?products_id=5 439;

MONTEIRO, Ana; RATO, Luísa; PAULINO, Aida - Matriz para Equilíbrio de Feridas. Uma

Opção Terapêutica no Tratamento de Feridas Crónicas [Em linha]. 2012, Revista de Saúde Amato

Lusitano [Consult. 25 abril 2013]. Disponível em http://www.hal.min-saude.pt/media/6394/art

igo%20original_2.pdf

Junho de 2013

Trabalho realizado por:

Cristiano Ferreira

As feridas