Técnica Quirúrgica Technique Chirurgicale Sistema total de rodilla ...
Artroplastia total de rodilla. ¿Indicada en la artrosis unicom-artroplastia parcial de rodilla,...
Transcript of Artroplastia total de rodilla. ¿Indicada en la artrosis unicom-artroplastia parcial de rodilla,...
Artroplastiatotalderodilla.¿Indicadaenlaartrosisunicom-partimental delpacientejoven?
Dr.JuanRamónAmilloJefedeServicioHospitalde
Viladecans
Artrosisunicompartimental pacientejoven
2preguntas:
• PTRenlaartrosisunicompartimental?
• Hayunmodelodeimplanteespecífico?
Controversia
Harshvardhan Ch.,Jelle P.vanderList,AlexanderB.Christ,MaximilianoR.Sobrero,Hendrik A.Zuiderbaan,AndrewD.Pearle..Annual revision rates ofpartial versustotalknee arthroplasty: Acomparative meta-analysis.TheKnee24(2017)179–190
Respuesta:SI
• Basado:
1.- Supervivencia2.- Resultados3.- Indicaciones
Artrosisunicompartimental pacientejoven
• “LaPTRlaopcióndeeleccióndeltto,debidoasustasasdeéxito encomparaciónconlaartroplastiaparcialderodilla,especialmentesilarevisiónsetomacomounpuntofinal”
PriceA,Beard D,Thienpont E.Uncertainties surrounding the choice ofsurgicaltreatment for ‘bone on bone’medialcompartmentosteoarthritis ofthe knee.Knee2013;20(Suppl 1):S16–20.
Artrosisunicompartimental pacientejoven1.- Supervivencia
Harshvardhan Ch.,Jelle P.vanderList,AlexanderB.Christ,MaximilianoR.Sobrero,Hendrik A.Zuiderbaan,AndrewD.Pearle. Annual revision rates ofpartial versustotalknee arthroplasty: Acomparative meta-analysis.TheKnee24(2017)179–190
LasupervivenciadelosPUChavariadode96,5%a70%aloscinco,diezañosdeseguimientoysehanobservadotasasmásaltasderevisiónenrelaciónconlaPTRenmúltiplesregistrosconjuntos(10-18)
Artrosisunicompartimental pacientejoven1.- Supervivencia
10.W-Dahl A,Robertsson O,Lidgren L.Surgery for knee osteoarthritis inyoungerpatients.ActaOrthop.2010Apr;81(2):161-4.
11.Argenson JN,Parratte S,Bertani A,Flecher X,Aubaniac JM.Long-term results with alateralunicondylarreplacement.Clin Orthop Relat Res.2008Nov;466(11):2686-93.Epub 2008Jun24.
12.BiswasD,VanThiel GS,Wetters NG,PackBJ,BergerRA,Della ValleCJ.Medialunicompartmental knee arthroplastyinpatients less than 55years old:minimum oftwo years offollow-up.JArthroplasty.2014Jan;29(1):101-5.Epub 2013May 31.
13.Chou DT,Swamy GN,LewisJR,BadheNP.Revision offailed unicompartmental knee replacement to totalkneereplacement.Knee.2012Aug;19(4):356-9.Epub 2011Jun1.
14.Clement ND,Duckworth AD,MacKenzie SP,Nie YX,Tiemessen CH.Medium- term results ofOxfordphase-3medialunicompartmental knee arthroplasty.JOrthop Surg (HongKong).2012Aug;20(2):157-61.
15.Gioe TJ,Novak C,Sinner P,Ma W,Mehle S.Knee arthroplasty inthe young patient:survival inacommunity registry.Clin Orthop Relat Res.2007Nov;464:83-7.16.Harrysson OL,Robertsson O,Nayfeh JF.Higher cumulative revision rate ofknee arthroplasties inyoungerpatientswith osteoarthritis.Clin Orthop Relat Res.2004Apr;421:162-8.17.Newman J,Pydisetty RV,Ackroyd C.Unicompartmental or totalknee replace- ment:the 15-yearresults ofaprospective randomisedcontrolled trial.JBone Joint Surg Br.2009Jan;91(1):52-7.
18.Parratte S,Argenson JN,Pearce O,Pauly V,AuquierP,Aubaniac JM.Medialunicompartmental knee replacement inthe under-50s.JBone Joint Surg Br.2009Mar;91(3):351-6
Artrosisunicompartimental pacientejoven1.- Supervivencia
OT:Pocosestudiosqueusenlacurvadesuperviviencia deKaplan-Meier.
Coventry.Ilstrup.Walrichs.1993:
5años:87%10años:66%Obesidad (no)91%(si)51%CorrecciónVL >8º94%<5º63%
Artrosisunicompartimental pacientejoven1.- Supervivencia
LospacientesPTRdehoy,especialmenteloshombresmásjóvenes,tienenpeoresresultadosquenosatisfacenlasexpectativasdelpaciente.Estohallevadoaconsiderardiferentesopcionesquirúrgicas.
- Bourne RB,Chesworth BM,DavisAM,MahomedNN,Charron KD.Patient satisfaction after totalknee arthroplasty: who is satisfied andwho is not?Clin Orthop Relat Res2010;468:57–63.- NoblePC,Conditt MA,CookKF,Mathis KB.The JohnInsall Award.Patient expectations affectsatisfaction with totalknee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006;452:35–43.- ScottCE,Howie CR,MacDonald D,Biant LC.Predicting dissatisfaction following totalkneereplacement:aprospective study of1217patients.JBone Joint Surg Br2010;92:1253–8.
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados
Losregistrosnacionalesno hanencontradodiferenciassignificativasenlasatisfacciónylaspuntuacionesfuncionales.
ElestudiorealizadoporRobertsson etal.sinembargolospacientesconPUCparecíanestarmássatisfechosquelosportadoresdePTR.
Lafaltadeexperienciayvolumenpodríaconducirauncambionegativoenlosresultados.
Robertsson O,Dunbar M,Pehrsson T,Knutson K,Lidgren L.Patient satisfactionafter knee arthroplasty:areport on 27,372knees operated on between1981and1995inSweden.ActaOrthop Scand 2000;71:262–7.
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados
LaPUClateraltieneresultadosfuncionalessuperioresacortoplazoencomparaciónconPTRenpacientesconOAlateralaislada.Losmejoresresultadosfueronobservadosespecialmenteenpacientesmásjóvenesymujeres.
vanderList JP,Chawla H,Zuiderbaan HA,Pearle AD.Patientswithisolatedlateralosteoarthritis:Unicompartmentalortotalkneearthroplasty?Knee.2016Dec;23(6):968-974.
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados
Resultadosfuncionales superiores seobservarondespuésdePUCmedialsobrePTRenpacientesquesepresentanconOAmedialconestasprótesis.AnálisisdesubgrupossugierenquePUCmedialeseltratamientopreferidoenlospacientesmásjóvenesylasmujeres,mientrasquenoseobservarondiferenciasenlospacientesmayoresyloshombres.
vanderList JP,Chawla H,VillaJC,Pearle ADTheRoleofPatient CharacteristicsontheChoiceofUnicompartmentalversusTotalKnee Arthroplasty inPatients WithMedialOsteoarthritis.JArthroplasty.2017Mar;32(3):761-766
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados
Unmayorriesgoderevisiónenpacientesmásjóvenesyunmayorriesgoderevisiónconresultadosinferioresenlasmujeres danunaperspectivamásmatizadaacriterioshistóricos,detalmaneraquelatomadedecisionesquirúrgicaspuedebasarseenlosresultadosdePUCparasubgrupos enlugardeestrictoscriteriosdeexclusión
vanderList JP,Chawla H,VillaJC,Pearle ADTheRoleofPatient CharacteristicsontheChoiceofUnicompartmentalversusTotalKnee Arthroplasty inPatientsWithMedialOsteoarthritis.JArthroplasty.2017Mar;32(3):761-766
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados.
Lospacientesde50añosomenossometidosaPTRpuedenexperimentarmejorassignificativasensucalidaddevida,satisfacersusexpectativasyestarsatisfechosconsuscirugías,atasassimilaresalasdelaspoblacionesnorestringidasporedad.Loscirujanosdebeninformarlesdeestosbeneficiosyelriesgopotencialdecirugíaderevisiónenelfuturo, cadavezmássemuestraqueesmásbaja.
Goh GS,Liow MH,Bin Abd Razak HR,Tay DK,LoNN,Yeo SJ.Patient-ReportedOutcomes,QualityofLife,andSatisfactionRatesinYoungPatientsAged50YearsorYounger AfterTotalKnee Arthroplasty.JArthroplasty.2017Feb;32(2):419-425
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados
LasupervivenciaPTRenlospacientesmásjóvenes fuecomparablealospacientesactivosmásviejos, sinmayorescomplicacionesorevisionesenunseguimientomínimode10años.PTRhíbridaprimariapuedeproporcionaraliviodeldolorexitoso,funciónycalidaddevidaenpacientesmásjóvenesque55añosconosteoartrosis.PTResunaopciónadecuadaparaestospacientesjóvenesconindicacionesquirúrgicasadecuadas.
Lizaur-Utrilla A,Martinez-Mendez D,Miralles-MuñozFA,Marco-GómezL,Lopez-PratsFA.Comparableoutcomesaftertotalknee arthroplastyinpatients under55 yearsthaninolderpatients:amatchedprospectivestudywithminimumfollow-upof10 years.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2016Dec
Artrosisunicompartimental pacientejoven2.- Resultados
• OT• ISAKOS.2005. Rand.Neyret
CriteriosparaseleccióndepacientestributariosdeOT:
IdealPosibleInapropiada
Artrosisunicompartimental pacientejoven3.- Indicaciones
• Indicaciónposible:
Flexum<15ºEdad:60a70años,o<40años+LCA,LCP,PLModeradaartosisf-pInfecciónpreviaDeseocontinuarconcualquierotrodeporte
Artrosisunicompartimental pacientejoven3.- Indicaciones
• Indicacióninapropiada:
ArtrosisbicompartimentalFlexum >15ºObesidadMeniscectomía encompartimentosano
Artrosisunicompartimental pacientejoven3.- Indicaciones
UNIcontraindicaciones:AusenciaLCA?Obesidad.Lipoartrosis.>90kgsArtrosisrápidamenteevolutivas.Deformidadesseveras:Vr,Vl>10º-15º,flexo>10º,ánguloepif>5ºReumatismosinflamatoriosDeformidadnocorregible
Artrosisunicompartimental pacientejoven3.- indicaciones
Artrosisunicompartimental pacientejovenIndicaciones
Peso corporal. IMC<30Dolor monocompartimental aisladoEdad: 40 a 60 añosAlineación < 15ºMovilidad completaActividad alta, pero no correr o saltarCompartimento opuesto y f-p normalIKDC (A) B C D. Ahlbach I – IVNo cúpulaNo fumador.Balance ligamentoso normal.Angulo epifisario >5º
Clínica dolor, afectación un compartimentoRodilla estable. LCA intactoDeformidades moderadasCorrección de la deformidadMovilidad moderadamente alteradaAngulo epifisario < 5º
Osteotomía PUC
PTR
Objetivos:
• Quiereestaractivo• Quierellevarunavidanormal• Quieresentirsurodillanormal“olvidada”
Artrosisunicompartimental pacientejoven
BuenresultadoclínicoDuraciónMejorarcalidaddevida
• …muchosdelosestudiosestánbasadosenpacientesmayoresconbajademandafuncional
Artrosisunicompartimental pacientejoven
• PTR:quepodemosesperar?
Artrosisunicompartimental pacientejoven
• 74PTR.• E.M.:43años• OD:64%artritisreumatoide• Seguimientomedio:13años• Resultados:KSS84función:60• Supervivencia: 99%10años• Supervivencia: 95%15años
Duffy etal:Clin Orthop.356.1998
Artrosisunicompartimental pacientejoven
• 108PTR.55añosomenos.PS• OD:64%artrosis36%postraumática• 34,5%H.65,5%M
• 3– 18años(8años):• KSSrodilla:94,2KSSfunción:91,1
Diduch,insall,Scott,Scuderi JBJS791997
Artrosisunicompartimental pacientejoven
• Hayunmodelodeimplanteespecífico?
Respuesta:NO
Artrosisunicompartimental pacientejoven
PROBLEMAS QUE PRESENTAN LAS PRÓTESIS DE RODILLA
• Una cinemática irregular
• Cierta inestabilidad intrínseca
• Un recorrido patelar irregular
• Un desgaste del polietileno
Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño
Malosresultados:• Sobredimensionamientoimplante• Malarotacióncomponentes• Referenciasanatómicasdifíciles• Interlíneaarticularmodificada• Asimetríadistalcóndilos• Asimetríatibial• Inestabilidadsagital
Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño
DuH,Tang H,Gu Jm,Zhou YX.Knee.2014HunterDJ,Niu J,Felson DT.Arthritis andrheumatism 2007
Avancesdiseño
• Tamañoyformac.femoral:• Conflictopartesblandas>25%casos• TendenciaalsobreoinfradimensionamientoRosensteinAD,etal.Orthopedics.2008
• Surcotroclear pocoprofundo,transiciónagudaintercondilar implante,malrecorridopatelofemoral
Nam D,etal.JBJS2014
Artrosisunicompartimental pacientejoven
Tamañoyformac.tibial• Sobredimensionamiento• Asimétrico.• Posición:evitarlarotacióninternaapesardequeofrezcauna
mejorcoberturaMartinS,etal.Clin orthop Relat Res.2014
Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño
NoproporcionalalaanatomíadelpacienteEspecialmenteenhuesospequeños:
• Fémur:conflictopartesblandas
• Tibia:mayorresecciónimplante+pequeño,conundesplazamientoposteriorloqueaumentalatensiónconlacarga
BerendME,etal.J.Arthroplasty.2010
• 9mmresecciónimplicaunsacrificioáreaLLIp hasta54%,yalmenos1/3delasPTRs
Maes m,etal.KSSTA.2013
Artrosisunicompartimental pacientejovenReseccionesóseas
• Mejoríafunciónf-pysubirescalerasconlamejoradelosdiseñosdelatrócleafemoral
Andriacchi TP,etal.J.Arthroplasty 1997
Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño
• Radioúnico.Radiogradual.Medialpivot.Tercercóndilo.Altaflexión.Plataformamóvil.Modelos:CRvsPS,amboscruzados.
SINDIFERENCIAS
Gomez BarrenaE.Clin Orthop relat Res2010Choi WC.JBJS.2010Hepinstall MSHSSJ2010KimYh.JBJS2012Swanik CB.JBJS2004VerraWCl.Cochrane2013ScottDf.JA2014
Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño
• Planificaciónpreop.• Planificaciónintraoperatoria:navegación,PSI
• Resultadosnoclaros
Lustig S,etal.Arthroplasty.2013Victor J,etal.ClinOrthop Relat Res.2014
Artrosisunicompartimental pacientejovenPlanificación
Ø 440bilateralTKRpatientsØ AnteriorCruciate retaining(ACL-PCL),PosteriorCruciate retaining(PCL),Medial
Pivot(MP),PosteriorCruciate Substituting(PS)andMobileBearing(MB)Ø ADVANCE® Medial-PivotpreferredoverposteriorstabilizedandPCL-retaining
knees– RangeofMotion,painrelief,alignmentandstabilitydidnotvarysignificantly
Ø 76%preferredMPoverPS,76%preferredMPoverPCL,61%preferredMPoverMB
Ø ACL-PCLandMPPreferredEqually
“Ourstudyalsosoughttodeterminethereasonforapatient'spreference.Wereceivedmanyresponsestothisquestion.Asenseofstabilityduringweight-bearingflexionactivitieswasthemostcommonoftheseveralreasonsofferedbyourpatients”
Artrosisunicompartimental pacientejovenAvancesdiseño
Personalizar
• Futuro:???
• Prótesisespecíficaparacadapaciente
¿Haydiseñosprotésicosesperanzadores?
Conclusiones
• LaPTRenlaartrosisunicompartimental tieneunasindicacionesprecisas
• Probadalasuperviviencia yresultadosdelaPTR