Artrite reumatóideArtrite reumatóide

É uma doença auto-imune sistémica, caracterizada pela É uma doença auto-imune sistémica, caracterizada pela

inflamação das articulações (artrite), e que pode levar a inflamação das articulações (artrite), e que pode levar a

incapacitação funcional dos pacientes acometidos.incapacitação funcional dos pacientes acometidos.

Acredita-se que a origem da doença seja uma Acredita-se que a origem da doença seja uma

alteração do sistema imunológico, que passa a alteração do sistema imunológico, que passa a

agir contra proteínas próprias do organismo e agir contra proteínas próprias do organismo e

localizadas nas articulações.localizadas nas articulações.

A artrite reumatóide é uma doença que acomete mais A artrite reumatóide é uma doença que acomete mais

os indivíduos do sexo feminino (de 3 a 5 vezes mais os indivíduos do sexo feminino (de 3 a 5 vezes mais

do que os do sexo masculino) e tem seu pico de do que os do sexo masculino) e tem seu pico de

incidência entre 35 e 55 anos.incidência entre 35 e 55 anos.

A hipótese de ter relação com factores auto-A hipótese de ter relação com factores auto-

imunes é quase um consenso. As células imunes é quase um consenso. As células

imunológicas entram nos tecidos, e no líquido imunológicas entram nos tecidos, e no líquido

sinovial há um intenso processo inflamatório, sinovial há um intenso processo inflamatório,

produzindo muitas substâncias tais como produzindo muitas substâncias tais como

enzimas, citocinas e anticorpos.enzimas, citocinas e anticorpos.

Quadro clínicoQuadro clínico Frequentemente acomete inúmeras articulações tais como Frequentemente acomete inúmeras articulações tais como

punhos, mãos, cotovelos, ombros, e pescoço, podendo levar a punhos, mãos, cotovelos, ombros, e pescoço, podendo levar a

deformidades e limitações de movimento permanentes.deformidades e limitações de movimento permanentes.

É geralmente simétrica e as articulações afectadas podem É geralmente simétrica e as articulações afectadas podem

apresentar sinais inflamatórios intensos, tais como: edema, apresentar sinais inflamatórios intensos, tais como: edema,

calor, rubor e dor, além de rigidez matinal. Os sintomas extra-calor, rubor e dor, além de rigidez matinal. Os sintomas extra-

articulares mais comuns são: anemia, cansaço extremo, perda articulares mais comuns são: anemia, cansaço extremo, perda

de apetite, perda de peso, pericardite, pleurite e nódulos de apetite, perda de peso, pericardite, pleurite e nódulos

subcutâneos.subcutâneos.

Critérios diagnósticosCritérios diagnósticos

Rigidez matinal (dificuldade de movimentação ao Rigidez matinal (dificuldade de movimentação ao

acordar);acordar);

Artrite de três ou mais áreas, com sinais inflamatórios; Artrite de três ou mais áreas, com sinais inflamatórios;

Nódulos reumatóides; Nódulos reumatóides;

Factor reumatóide sérico positivo; Factor reumatóide sérico positivo;

Alterações radiográficas, tais como erosões ou Alterações radiográficas, tais como erosões ou

descalcificações articulares. descalcificações articulares.

Factores relacionados com mau prognóstico:Factores relacionados com mau prognóstico:

Idade precoce de início; Idade precoce de início; Altos títulos do Altos títulos do factor reumatóidefactor reumatóide;; Provas de função inflamatória elevadas Provas de função inflamatória elevadas

persistentemente;persistentemente; Artrite em mais de vinte articulações; Artrite em mais de vinte articulações; Comprometimento extra-articular: nódulos Comprometimento extra-articular: nódulos

reumatóides, síndrome de Sjogren, episclerite, reumatóides, síndrome de Sjogren, episclerite, esclerite, doença pulmonar intersticial, pericardite, esclerite, doença pulmonar intersticial, pericardite, vasculite sistêmica;vasculite sistêmica;

Erosões detectáveis radiograficamente já nos dois Erosões detectáveis radiograficamente já nos dois primeiros anos de actividade da doença;primeiros anos de actividade da doença;

Tratamento Clínico:Tratamento Clínico: Normalmente é instituído precocemente para impedir a Normalmente é instituído precocemente para impedir a

progressão da doença evitando assim possíveis deformidades progressão da doença evitando assim possíveis deformidades permanentes.permanentes.

Os objectivos do tratamento geralmente são: prevenir lesões Os objectivos do tratamento geralmente são: prevenir lesões articulares, melhorar a qualidade de vida e diminuição da dor.articulares, melhorar a qualidade de vida e diminuição da dor.

O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de medicamentos para alívios dos sintomas e as drogas que medicamentos para alívios dos sintomas e as drogas que modificam o curso da doença. Com relação aos primeiros, é modificam o curso da doença. Com relação aos primeiros, é possível citar os anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) e os possível citar os anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) e os corticóides, e no segundo caso: hidroxicloroquina, cloroquina, corticóides, e no segundo caso: hidroxicloroquina, cloroquina, sulfasalazina, metotrexato, leflunomide, azatioprina, sulfasalazina, metotrexato, leflunomide, azatioprina, ciclosporina e outros.ciclosporina e outros.

TratamentoTratamento Cirúrgico: Cirúrgico:

Em alguns casos mais graves é necessária a Em alguns casos mais graves é necessária a

intervenção cirúrgica devido à limitação de intervenção cirúrgica devido à limitação de

movimentos do paciente.movimentos do paciente.

A cirurgia:A cirurgia: Quando a artrite reumatóide atinge uma determinada gravidade Quando a artrite reumatóide atinge uma determinada gravidade

é possível tentar impedir o seu agravamento com intervenções é possível tentar impedir o seu agravamento com intervenções

que têm por objectivo conservar a articulação e a sua que têm por objectivo conservar a articulação e a sua

mobilidade ou substituí-la. No primeiro caso, a intervenção tem mobilidade ou substituí-la. No primeiro caso, a intervenção tem

por objectivo libertar a articulação doente do tecido inflamatório por objectivo libertar a articulação doente do tecido inflamatório

que a prejudica. No segundo caso, a intervenção prevê a que a prejudica. No segundo caso, a intervenção prevê a

substituição da articulação doente por próteses especiais. substituição da articulação doente por próteses especiais.

Neste caso, a operação é mais complicada e requer Neste caso, a operação é mais complicada e requer

hospitalização e tempos de recuperação mais prolongados.hospitalização e tempos de recuperação mais prolongados.

Anabela SilvaAnabela Silva

EFA AEFA A Dezembro 2007Dezembro 2007