Artrite Psoriásica

14◦ Encontro Municipal / 12 ◦ Encontro Nacional de Psoríase

9 ◦ Encontro de Vitiligo

2016

Dra. Andrea B. V. Lomonte

Reumatologista

Articulações mais acometidas

Joelhos Tornozelos Quadris Punhos Mãos Pés

UpToDate

Artrite Psoriásica

• Dor, inchaço e rigidez nas articulações em pessoas com psoríase

• Causa desconhecida

• Caráter progressivo e incapacitante

• Incidência= 6 em 100.000 pessoas/ ano

• Homens e mulheres igualmente acometidos

• Idade: 30 a 50 anos

• Pode ocorrer em crianças que têm familiares com psoríase

UpToDate

PREVALÊNCIA

Psoríase (população geral)

2%

Artrite psoriásica (na população geral) 0,1 a 1,4%

Artrite psoriásica (em pacientes com psoríase)

4 a 31%

• Após 30 anos de psoríase: 31% pacientes com artrite psoriásica

• Risco não diminuiu com o tempo

• Fatores de risco:

• Gravidade da psoríase

• Presença de lesões em unhas, couro cabeludo e interglúteas

70% - psoríase precede a artrite 15% - artrite precede a psoríase 15% - ocorrência simultânea

Fatores de risco

– Genéticos: • 40% das pessoas com psoríase ou artrite psoriásica têm

familiares com psoríase ou artrite psoriásica

– Anormalidades no sistema imune

– Fatores ambientais • Infecções

• Trauma da pele

1. Poliarticular simétrica (mais frequente)

2. Oligoarticular assimétrica

3. Distal

4. Artrite mutilante

5. Espondilite (< 5%)

Formas de acometimentos das articulações

Tipos podem coexistir ou mudarem com o tempo

Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al.

Poliartrite simétrica

Artrite distal Up To Date

Artrite mutilante

Up To Date

Artrite mutilante Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al.

Atrite Psoriásica

Pele e

unha

Tendões

Olhos Coluna

Dedos

Baeten D, et al. Arthritis & Rheum 2004; 50(9): 2931-41; Up To Date 2014

Outras manifestações da artrite psoriásica

Critérios CASPAR

Doença articular inflamatória estabelecida

e

Pelo menos 3 pontos dentre os seguintes 5 critérios:

1. psoríase cutânea atual; ou 2 pontos

história de psoríase; ou 1 ponto

história familiar de psoríase 1 ponto

2. dactilite 1 ponto

3. neoformação óssea justa-articular 1 ponto

4. fator reumatoide negativo 1 ponto

5. distrofia ungueal 1 ponto

Critérios para classificação da artrite psoriásica

Taylor W, et al. Arthritis & Rheum 2006; 54: 2665-73

Doenças semelhantes à artrite psoriásica

– Nem todas as manifestações articulares em pacientes com

psoríase são da artrite psoriásica

Gota Artrose Artrite reumatoide

• Exames de sangue

• Análise do líquido da articulação

• Raio X articular

• Ressonância magnética articular

• Densitometria óssea

Up To Date 2014

Fatores de risco para dano articular progressivo

• Grande número de articulações inflamadas

• Elevação da VHS

• Falha de tratamentos anteriores

• Presença de dano articular (clinica ou radiologicamente)

• Perda da função da articulação

• Redução da qualidade de vida

• Presença de HLA B27

Exercícios físicos

Fisioterapia

Terapia ocupacional

Órteses

Perda de peso

Tratamento medicamentoso • Anti-inflamatórios (AINEs)

• Esteroides intra-articulares

• Metotrexato / Sulfassalazina / Leflunomida / Ciclosporina

– Falha a AINEs

– Doença agressiva

• Medicamentos biológicos

Medicamentos biológicos

Adalimumabe Etanercepte Infliximabe Golimumabe Certolizumabe pegol

Ustequinumabe (anti-IL 23) (sem aprovação de bula para artrite psoriásica no Brasil)

Terapias em desenvolvimento/ aguardando aprovação (Secuquinumabe – anti-IL 17)

Exames para início do tratamento

Hemograma, VHS/PCR

Função renal

Função hepática

PPD

Raio X de tórax

Sorologias para hepatites virais/ HIV

Precauções para uso da terapia biológica

• Não administrar o medicamento em vigência de infecção

• Atualizar a carteira de vacinação antes de iniciar o uso do biológico

• Avaliar risco para tuberculose

– Usar isoniazida como prevenção, se necessário

• Evitar contato com pessoas com infecções

• Lavar as mãos frequentemente / hábitos de higiene

• Manter correto armazenamento

• Administrar o medicamento corretamente

Artrite psoriásica x Risco cardiovascular

– Aumento do risco cardiovascular (infarto, angina, pressão alta) em

relação à população geral

– Associação com psoríase grave e fatores de risco tradicionais

– Não parece haver aumento no risco de morte em comparação à população geral

Fatores para melhor evolução

• Diagnóstico e tratamento precoces

– Pacientes em tratamento dentro de 2 anos do diagnóstico apresentam menos sequelas articulares do que aqueles que iniciam o tratamento com mais de 2 anos de duração da doença

• Sexo masculino, menor incapacidade no momento do diagnóstico e doença leve= maior chance de remissão da doença

Períodos de remissão e de exacerbação da

artrite podem existir

Fontes de consulta

• Sociedade Brasileira de Reumatologia

– www.reumatologia.com.br

• Grupo de pacientes artríticos de São Paulo

– www.grupasp.org.br

• Arthritis Foundation

– www.arthritis.org

Obrigada