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José Waldo S Câmara Filho [email protected]
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O que é Estresse?
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Estresse é uma condição onde as expectativas – sejam geneticamente programadas, estabelecidas por aprendizado prévio, ou inferidas pelas circunstâncias – não condizem com as percepções presentes ou antecipadas do ambiente interno ou externo.
(Goldstein, 1995)
Esta discrepância entre o que é observado ou sentido e o que é esperado ou programado gera um padrão de respostas compensatórias
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Estresse
Percepção Expectativa de Desempenho
Ameaça
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Estresse
Percepção Expectativa de Desempenho
Ameaça
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Estresse
Percepção Expectativa de Desempenho
Ameaça
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ESTRESSE
Componentes
Fisiológico
Cognitivo
Afetivo
Comportamental
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Estresse
Fisiologia
Síndrome Geral de Adaptação
1. reação de alarme
2. adaptação ou resistência
3. exaustão ou esgotamento
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Fisiologia do Estresse
1. Reação de Alarme descarga do sistema nervoso simpático
“em massa”
Rápida mobilização de recursos
Orquestração da resposta luta / fuga
Funções:
1. Prontidão para ação
2. Facilitação cognitiva
3. Redução de funções vegetativas:
sono, fome, sexo
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Fisiologia do Estresse
2. Fase de Adaptação ou Resistência
Hiperatividade suprarrenal (cortisol)
Redução de resposta aguda
Efeitos de início lento, mas longos
Risco do adoecer
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Fisiologia do Estresse
3. Fase de Exaustão ou
Esgotamento
Falha dos mecanismos de adaptação
Doenças ativas
Morte
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PONTO CENTRAL
Avaliação subjetiva do processo pelo
indivíduo
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Estresse
Percepção Expectativa de Desempenho
Ameaça
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DOENÇAS RELACIONADAS AO ESTRESSE
Multiplicidade de caminhos para o adoecer
da biologia ao comportamento
incluindo suporte social, vulnerabilidade
ou predisposição, estilos cognitivos e de
vida.
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AS DOENÇAS DO ESTRESSE
Hipertensão arterial
Colites – doença de Crohn, retocolite ulcerativa
Asma brônquica
Enxaqueca
Labirintopatias
“Reumatismos” – Lupus (LES), Artrite reumatóide
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AS DOENÇAS DO ESTRESSE
Endometriose
Lombalgias
Fibromialgia
Alergias
Transtornos psiquiátricos específicos
transtornos de humor, de ansiedade, dependência
química...
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As Doenças do Estresse Crônico
síndrome do burnout Esgotamento físico, mental e
emocional
Baixa autoestima, sentimentos de vazio e fracasso, de incompetência
Falta de expectativas
Avaliação negativa de seu trabalho. Perda do entusiasmo para o trabalho
Indiferença / desumanização/ cinismo/ falta de compromisso com o trabalho e pessoas
Irritabilidade e inquietude
Sintomas físicos e comportamentais
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OS ESTRESSORES
Relação com o trabalho:
Trauma
Ambiente laboral
• Múltiplos fatores
• Assédio moral
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Esquizofren
ia
AT Depressão
T. Ansiedade
TEPT
Alcoolismo
T. Bipolar
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Prevalência Kessler et al., 1995
Homens - 60,7%
Mulheres - 51,2%
Exposição Kessler et al., 1995
Homens - Acidentes 25%
Mulheres - Estupro 9,2%
Trauma
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TRAUMA
Tipos mais freqüentes
Assaltos 38%
Acidente automobilístico 28%
Outros acidentes 14%
Desastres Naturais 17%
Diagnóstico de doença grave 5%
Trauma de pessoa próxima 62%
Morte inesperada de parentes ou amigos 60%
Qualquer tipo de trauma 90%
Mayou & Farmer, 2002
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TRAUMA E ATIVIDADE PROFISSIONAL
Atividades de Risco
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TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
Homens 6,0%
Mulheres 11,3% Breslau et al., 1991
Homens 5,0%
Mulheres 10,4% Kessler et al., 1995
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Kessler et al (1995)
Risco percentual ao desenvolvimento de TEPT
0
10
20
30
40
50
60
70
Acidentes Desastres Ameaça
com arma
Agressão Estupro
Homem
Mulher
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Transtorno de Estresse Pós-Traumático:
Características Clínicas
Reexperiência e Intrusão
Esquiva
Distanciamento emocional
Hiperexcitabilidade
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
B) REEXPERIÊNCIA TRAUMÁTICA
sensação de que o evento está para ocorrer
sofrimento psicológico / reatividade fisiológica à exposição de estímulos ou símbolos associados ao trauma
pesadelos, sonhos aflitivos
flashbacks
reações de aniversário
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
C) ESQUIVA E DISTANCIAMENTO EMOCIONAL esquiva ativa de pensamentos, sentimentos, conversas, locais, pessoas, situações,
atividades associadas ao trauma
amnésia psicogênica
diminuição do interesse e participação de atividades sociais significativas
isolamento e distanciamento com restrição do afeto
sentimento de futuro abreviado
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
D) HIPEREXCITABILIDADE
insônia
irritabilidade, explosividade
dificuldades na concentração
hipervigilância
respostas de sobressalto exageradas
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Adaptado de Bonanno, 2004
Evolução Pós-Traumática
0
20
40
60
80
even
to
2 an
os
tempo
gravid
ad
e (
esco
res)
TEPT crônico
TEPT recuperação
TEPT retardado
Resiliência
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TEPT: TRATAMENTO E DIFICULDADES
• comorbidades
• motivação e esquiva
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TEPT: TRATAMENTO E DIFICULDADES
• impacto da farmacoterapia
(ou a ausência dele)
• remissão espontânea e intervenção precoce
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OS ESTRESSORES
Relação com o trabalho:
Trauma
Ambiente laboral
• Múltiplos fatores
• Assédio moral
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Os Tipos de Assédio Moral
Assédio Moral Interpessoal: processo contínuo (repetitivo e prolongado) de hostilidade e/ou isolamento, direcionado a alvos específicos (geralmente a uma ou a poucas pessoas, mas sempre as mesmas), com o objetivo de prejudicar, podendo ter como efeito descompensações na saúde (física e psíquica); alterações nas condições gerais de trabalho; desligamento, afastamento, transferência do trabalho (a pedido ou não) ou mudança na função.
A ALEGAÇÃO DE ASSÉDIO MORAL: CONSTRUINDO PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NA PERÍCIA MÉDICA DO INSS
DRA. LUCIANA PINTO PESTANA
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Os Tipos de Assédio Moral
Assédio Moral Organizacional: processo contínuo de hostilidades, estruturado via polít ica organizacional ou gerencial, que tem como objetivo imediato aumentar a produtividade, diminuir custos, reforçar os espaços de controle, ou excluir os trabalhadores que a empresa não deseja manter em seus quadros. Pode ser direcionado para todo o grupo indiscriminadamente, ou para alvos determinados a partir de um perfil. Pode apresentar como repercussão os mesmos efeitos do assédio interpessoal.
A ALEGAÇÃO DE ASSÉDIO MORAL: CONSTRUINDO PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NA PERÍCIA MÉDICA DO INSS
DRA. LUCIANA PINTO PESTANA
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Caráter Processual
Frequência e Duração Média
Orientação a Alvos Específicos
Relação de Poder ou Força
Intencionalidade
A ALEGAÇÃO DE ASSÉDIO MORAL: CONSTRUINDO PARÂMETROS DE AVALIAÇÃO NA PERÍCIA MÉDICA DO INSS
DRA. LUCIANA PINTO PESTANA
AVALIAÇÃO DO ASSÉDIO MORAL
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Repercussões psicopatológicas possíveis
depressão
quadros fóbicos
transtonos de adaptação
transtorno de estresse pós-traumático
(questionável)
ASSÉDIO MORAL
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TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
• EPISÓDIO DEPRESSIVO F32
• TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE F33
• DISTIMIA F34.1
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TRANSTORNOS DEPRESSIVOS PREVALÊNCIA
na vida – 17,1% Kessler e cols. 1994
probabilidade cumulativa de ocorrência do 1º
episódio depressivo até os 70 anos:
27% homens
45% mulheres Rosman e cols (1990)
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DEPRESSÃO
1. Humor deprimido
2. Perda do interesse ou prazer em atividades
normalmente agradáveis
3. Diminuição da energia ou fatigabilidade aumentada
(desânimo, cansaço fácil)
Depressão leve pelo menos 2 dos sintomas
Depressão moderada pelo menos 2 dos sintomas
Depressão grave todos os três sintomas
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DEPRESSÃO
1. Perda da autoestima ou autoconfiança
2. Sentimentos irracionais de auto reprovação ou culpa
3. Ideias de morte ou suicídio, comportamento suicida
4. Diminuição da concentração
5. Alteração da psicomotricidade (lentificação ou agitação)
6. Qualquer tipo de perturbação do sono
7. Alteração do apetite com mudança no peso
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neurodesenvolvimento
estilo cognitivo
genética
situações de vida
traumas psicodinâmica
drogas
relacionamentos
Doenças clínicas
Depressão Etiopatogenia
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DEPRESSÃO - IMPACTOS
Redução da capacidade/incapacidade -
afastamento laboral
Desajustes familiares, sociais, financeiros
Doenças médicas sistêmicas
Transtornos psiquiátricos comórbidos
Suicídio
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DEPRESSÃO TRATAMENTO
Terapêutica Biológica
Psicofarmacoterapia
Eletroconvulsoterapia
Estimulação Magnética Transcraniana
Psicoterapias
Cognitiva Comportamental
Psicodinâmicas
Breves
outras
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LIDANDO COM O ESTRESSE PERSPECTIVAS
Promoção de Saúde
Prevenção Primária
Intervenção precoce
Reabilitação
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LIDANDO COM O ESTRESSE PERSPECTIVAS
Foco no Estressor
Foco no “estressado”
Resiliência
identificando e desenvolvendo resiliência
combatendo o neuroticismo, estimulando
autoeficácia, promovendo mindfullness, desenvolvendo
estratégias de adaptação
Ress, et al. Psychological Resilience in the Workplace (2015)
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“A principal causa da infelicidade nunca está
na situação em que você vive, mas nos seus
pensamentos sobre ela”
Eckhart Tolle, "The New Earth"