Gestação

Professora : Jocieli MalacarneDoutora em Epidemiologia em Saúde Pública– ENSP/FIOCRUZEnfermeira Especialista em Saúde da Família – UCMGraduação em Enfermagem e Licenciatura -UFF

Gestação (gestante) Parto (parturiente) Puerpério (puérpera)

CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL

OMS = 15% das gestantes tendem a apresentar alguma intercorrência demaior gravidade, culminando na necessidade da conclusão da gestação porcesariana

Estimativa = 40% das gestantes vivenciam alguma forma de morbidade

Episódio do ciclo de vida das mulheres, vivenciado de modo fisiológico pela maioria delas.

GESTAÇÃO

Período de modificações fisiológicas, anatômicas,psicológicas e sociais à mulher e à família;

Diversos fatores envolvidos para a manutenção dagestação*;

Adaptações do organismo materno;

Alta velocidade de crescimento fetal;

Maior vulnerabilidade mãe-filho.* Estatísticas

GESTAÇÃO... O começo

Fecundação

GESTAÇÃO... O começo

Duração da fecundação: até 14 dias.

Ovo ou Zigoto migra pela tuba por aproximadamente 3 dias, quando chega na cavidade uterina e permanece livre por 2 dias.

Fase do ovo durante este percurso: Mórula Glástula Blástula (mitoses sucessivas)

Nidação: ocorre no 6º dia - fase de blastocisto.

Inicia-se o processo de diferenciação celular e continua a intensa mitose.

Por volta do 9º dia o blastocisto já esta totalmente nidado.

Fecundação

DETERMINAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

Regra de Nagele+ 7 dias ao 1º dia da última menstruação e -3 meses ao mês em que ocorreu a última menstruação

Gestograma

DURAÇÃO DA GESTAÇÃO

280 dias ou

40 semanas ou

09 meses solares ou

10 meses lunares

Período embrionário: da fecundação até o final da 12ª semana

Período fetal: da 13ª semana ao nascimento (40ª semana)

Nascimento prematuro (pré-termo): menos de 37 semanas

Nascimento a termo: da 37ª à 42ª semana

Nascimento pós-termo: a partir de 42 semanas 1 dia

PERÍODOS GESTACIONAIS

A partir da data da última menstruação (D.U.M.)

Duração: do 15º dia (inicio da 3a semana) até o final da 12º semana

Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia.

FASE EMBRIONÁRIA

3 semanas 4 semanas 5 semanas6 semanas 7semanas 8 semanas

9 semanas10 semanas

11 semanas 12 semanas

5ª SEMANA de gestação

Começo do desenvolvimento do sistema nervosoaparecimento dos brotos das pernas e braços eaparecimento de movimentos bruscos não perceptíveis

Início da fase embrionária:nutrição é feita pela

V e s í c u l a V i t e l i n a

6ª SEMANA

• Formação da boca• Coração (ainda rudimentar) - já apresenta

batimentos perceptíveis no ultra-som• Ele mede de 4 a 9 mm

coluna

Brotos dos braços

Brotos das pernas

Após a 5ª semana trocas via circulação feto-placentária

FASE EMBRIONÁRIA

Fonte: http://www.standupgirl.com/inside/index.html

Duração: da 13º semana até a 40ª semana

Característica: Crescimento fetal

FASE FETAL

3 meses12 sem 4 meses

16 sem

6 meses

24 sem5 meses

20 sem

7 meses

28 sem 8 meses

32 sem

Hormonais

Imunológicas

Anatômico-fisiológicas

Metabólicas / Nutricionais

ORGANISMO MATERNO

Objetivo:

Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

Alta produção de hormônios (mais de trinta hormônios)

Manutenção do corpo lúteo até o 4º mês de gestaçãosecreção de progesterona

Produção de hormôniosPlacentários (hCG, hGh,relaxina, inibinas etc)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

HORMONAIS

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

VOLUME UTERINO

GESTAÇÃO

CORDÃO UMBILICAL

Ligação entre placenta e umbigo do concepto

Comprimento médio: 55cm

Transporte de nutrientes, gases, substâncias...

Contém: 2 artérias e 1 veia

Composto por Geleia de Wharton (tecido conjuntivo especializado)

POSTURAIS

Mudança de eixo(desconforto lombar)

Andar como “pata”(marcha anserina)

ÓSSEAS

Pelve Cóccix

(relaxamento das articulações)

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS

Disposição de alguns órgãos

Bexiga e trato urinário

(urgências urinárias e infecções)

Intestino

Coração

Pulmão

(respirações + profundas)

Estômago

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS

Disposição de alguns órgãos

Bexiga e trato urinário

(urgências urinárias e infecções)

Intestino

Coração

Pulmão

(respirações + profundas)

Estômago

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

ANATÔMICAS

Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecidoadiposo (para suprir a pequena demanda fetal)

A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

METABÓLICAS E NUTRICIONAIS

AUMENTO DA

DÉBITO CARDÍACO

ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS

SISTEMA DIGESTÓRIO

Boca Diminuição do pHHipertrofia gengiva (+50% gengivite)Hipertrofia papilas gustativas

EsôfagoRelaxamento musculatura lisaEsfíncter esofágico inferior Refluxo (+30% a 50%)

Estômago↓Radicais ácidos ↑Radicais básicos e muco protetor

Vesícula biliar ↑Tempo de esvaziamento

Cálculo biliar

IntestinoRelaxamento musculatura lisaObstipação

ALTERAÇÕES MATERNAS1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

Amenorreia

(ausência de menstruação)

Cãibras Ganho de peso

Sono e letargia

(progesterona ação inibidora)

Movimentos fetais Dificuldade respiratória

Estrias Gestação(seios, barriga e coxas por superestiramento da pele)

Mudança no centro de gravidade

Afastamentos dos pés

Azia – pirose – queimação(melhora com dieta fracionada)

Náusea e vômitos Sangramento nas gengivas

Sialorréia

(excesso de saliva)

↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico

(Manchas na pele por alterações hormonais)

Dor nas costas - Dor lombar(Incentivo à prática de atividade física)

Obstipação

Linha nigra(↑Melanina)

Edema nas pernas

Mudança no caminhar

Contrações uterinas

Produção de secreção láctea