Redes de Atenção à Saúde coordenadas pela APS: resposta aos desafios da crise global dos sistemas de saúde

Renato Tasca, OPS/OMS Brasil

Belo Horizonte, 18 de outubro de 2011

Cenário global de crise dos Cenário global de crise dos sistemassistemas de saúde (públicos e privados)de saúde (públicos e privados)

Transição demográficaTransição demográfica

Epidemia condições crônicasEpidemia condições crônicas

Segmentação e fragmentaçãoSegmentação e fragmentação

Aumento dos custos Aumento dos custos

Incorporação descontrolada de Incorporação descontrolada de tecnologias - iatrogenia tecnologias - iatrogenia

Redundâncias, desperdícios e mais Redundâncias, desperdícios e mais fragmentaçãofragmentação

Fragmentação de Serviços de Saúde

Terceir o

Nível

Segundo

Nível

Primeiro

Nível

Seguridade Social

Privado alta complexidade

MS Riscos Profissionais

Medicina Tradicional

Privado baixa complexidade

ONG’s

Municípios

Universidades

VIH

-SID

A

Mal

ária

-ETV

Mat

erno

-Inf

antil

Impacto do envelhecimentoImpacto do envelhecimento

Impacto sanitário da epidemia de DCNT na China

Fonte: Toward a Healthy and Harmonious Life in China: Stemming the Rising Tide of Non-Communicable Diseases. The World Bank, 2011.

Impacto econômico da redução da mortalidade por DCV na China

Fonte: Toward a Healthy and Harmonious Life in China: Stemming the Rising Tide of Non-Communicable Diseases. The World Bank, 2011.

Nos Estados Unidos:a epidemia de diabetes

Nas próximas 24 horas, 4.100 pessoas diagnosticadas com diabetes, 230 amputações e 55 perdas permanente da visão8 milhões de portadores de diabetes com diagnóstico da doença e outros tantos sem diagnóstico (1996); 35% dos portadores de diabetes desenvolvem nefropatias, 58% doenças cardiovasculares 30% a 70% neuropatias15% dos portadores de diabetes sofreram algum tipo de amputação portador de diabetes custa anualmente 11.157 dólares vs 2.604 dólares para não portadores de diabetes

(Vinicor F., 2006 e Barr et al., 1996)

Na Europa: Riscos fora de controle

Grandes mudanças sociais e demográficasFatores de risco em grande aumento Se os atuais níveis de obesidade continuarem crescendo: – daqui a 20 anos a expectativa de vida vai baixar– 1 de 4 nascidos vai desenvolver diabetes

80% das consultas de APS e 60% das internações hospitalares por condições crônicas55% dos casos crônicos sem cuidados adequadosProblemas de saúde mental em alarmante aumento

(Bengoa, 2008)

36 milhões de óbitos no mundo em 2008 9 milhões antes dos 60 anos Recursos investidos até hoje não correspondem a magnitude do problemaObstáculo ao desenvolvimentoAmeaça a economiaAumenta as desigualdadesFonte: Declaración Política de la Reunión de Alto Nível de la Asamblea General sobre la provención y el control de las enferemedades no transmisibles. Naciones Unidas, 26/09/2011

A epidemia de doenças crônicas A epidemia de doenças crônicas (1)(1)

A epidemia de doenças crônicas A epidemia de doenças crônicas (2)(2)

Veio para ficarVeio para ficarEvidencia as falhas de gerenciamento, Evidencia as falhas de gerenciamento, planejamento, organização e governançaplanejamento, organização e governançaAtitude reativas - aumento da oferta – não Atitude reativas - aumento da oferta – não irão dar certoirão dar certoNecessita de respostas proativasNecessita de respostas proativas– Fortalecimento APSFortalecimento APS– Integração em redes de atençãoIntegração em redes de atenção– Introdução de novos modelos de cuidadoIntrodução de novos modelos de cuidado

Inovações na Europa

APS como eixo central da organização da atenção das condições crônicasIntegração da estratégia do médico de família (prevalente na Europa) com novos perfis:– Nurse practitioner e community nurses – Case managers e liaison nurses– Family caregivers

...Afinal, na Europa estão “re-inventando” a Estratégia de Saúde da Família do SUS.....

BUSSE, 2010

CONDIÇÕES DE SAÚDEAVAI´S POR MIL

HABITANTES%

INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO

34 14,8

CAUSAS EXTERNAS 19 10,2

CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS

21 8,8

DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2

TOTAL 232 100

FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR

INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998

FONTE: IBGE (2004)

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICAA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

10% da população idosa BRASIL2005 a 2030

15% da população idosa

20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES

1980 1990 2000

2005 2010 2020 2030

Resultados PNAD 2008

31,3% (59,5 milhões de pessoas) afirmaram ter pelo menos uma doença crônica5,9% declararam ter três ou mais doenças crônicas

práticas inovadoras de atenção as condições crônicas

Vários modelos, derivados do chronic care model (CCM) do MacColl Institute for Healthcare Innovation. Classificação de riscoProtocolos e diretrizes (atenção baseada em evidências)Novas funçõesNovos processosMaior eficácia clinicaMelhor qualidade técnicaMais segurança para o usuário e o trabalhadorUso mais eficiente dos recursos, com mais equidade

Modelo de Atenção Crônica

COMUNIDADE Recursos da Comunidade

SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE

Organização da Atenção à Saúde

Auto-cuidado apoiado

Desenho do sistema de

prestação de serviços

Suporte às decisões

Sistema de informação

clínica

Pessoas usuárias ativas e

informadas

Equipe de saúde proativa

e preparada

Resultados Clínicos e Funcionais

Interações produtivas

Fonte: Wagner (1998)

Pirâmide Kaiser Permanente

Nível 1 70-80% de pacientes com doença simples

Nível 2

Pacientes complexos

Nível 3 Pacientes altamente complexos

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Fontes: Singh, 2005; Porter e Kellogg (2008).

Condições favoráveis no BrasilCondições favoráveis no Brasil

Saldo demográfico positivo por mais duas Saldo demográfico positivo por mais duas décadasdécadas

Crescimento rápido do país e da Crescimento rápido do país e da sociedade brasileirasociedade brasileira

Avanços significativos na redução da Avanços significativos na redução da pobrezapobreza

Cobertura significativa da ESF e da AB Cobertura significativa da ESF e da AB em geralem geral

Resultados consolidados do SUSResultados consolidados do SUS

Acumulações em + 20 anos de vida do Acumulações em + 20 anos de vida do SUS - descentralização realSUS - descentralização real

Fortalecimento da APS (destaque para Fortalecimento da APS (destaque para Estratégia da Saúde da Família)Estratégia da Saúde da Família)

Tendência para o alcance da maioria dos Tendência para o alcance da maioria dos ODMODM

Ameaça: mais fragmentaçãoAmeaça: mais fragmentação

Respostas baseadas na ofertaRespostas baseadas na oferta

Respostas baseadas em programas verticais Respostas baseadas em programas verticais

Respostas assistenciais centralizada em Respostas assistenciais centralizada em especialistas (cardiologista, nefrologista, ...)especialistas (cardiologista, nefrologista, ...)

Não transformar em um “tema da APS” Não transformar em um “tema da APS” ou a bandeira de um grupo específicoou a bandeira de um grupo específico

Oportunidade: mais integraçãoOportunidade: mais integração

Redes (regionalizadas) de atenção à saúde Redes (regionalizadas) de atenção à saúde coordenadas pela APS como estratégia centralcoordenadas pela APS como estratégia centralFortalecimento do “poder regulatório da APS” – Fortalecimento do “poder regulatório da APS” – sua capacidade de ativar a redesua capacidade de ativar a redePromoção de mudanças culturais (auto-ajuda) Promoção de mudanças culturais (auto-ajuda) na sociedade e nos atores estratégicosna sociedade e nos atores estratégicosInvestimentos significativos na prevenção e Investimentos significativos na prevenção e promoçãopromoçãoAção intersetorial sobre os determinantesAção intersetorial sobre os determinantes