Apresentação-PQ-Ca Tiroides

7/30/2019 Apresentao-PQ-Ca Tiroides

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Autores:

Alter Junior OliveiraBacima Zoghaib

Bruna Karla ManfroiEva Adriana do NascimentoKarollayne BiolchiNelson A. Vazquez RodriguezRahiane GomesTiago Assoni

Docente:Terezita Nuez


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ANA

TOM

IA


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VASCULARIZA

CON


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D

RENA

JE

VE

NOSO


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D

RENAJE

LINF

ATICO


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Aumentan el consumo de O2 Incrementan la tasa metablica Regulan el crecimiento y la maturacin de los tejidos Estado de alerta fsico y mental

Disminuye calcio y fsforo de la sangre Inhibe reabsorcin sea de calcio y fosforo

Clulas Foliculares: T3y T4

Clulas C: Calcitonina


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El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1%de todas las neoplasias y el 90% de los cnceresendcrinos.

Es ms frecuente en la mujer, ya que em el hombre lafrecuencia de patologa tiroidea benigna es muchomenor.


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Carcinoma Diferenciados


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Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.

Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta dcadade la vida.

La diseminacin es predominantemente por va linftica a losganglios cervicales.

El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas lasneoplasias de la glndula.

Metstasis glanglionares son ms frecuentes en pacientesjvenes.

Poco frecuente es el carcinoma papilar de clulas altas.

Carcinoma Papilar


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Carcinoma Papilar Histolgicamente


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Representa del 15 al 20% de los carcinomas de

tiroides.

Mayor incidencia en la quinta dcada de la vida.

Se asocia con el endmico.

Su diseminacin es preferentemente por vahemtica.

Carcinoma ms difcil de diagnosticar.

Carcinoma Folicular


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Carcinoma Folicular Histolgicamente


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Clulas grandes epiteliales

eosinofilas. Invasin vascular o

capsular.

Hemtica y linftica.

Carcinoma de Clulas de Hurtle


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Carcinoma de Clulas de Hurtle Tiroidectomia total.

Vaciamiento radical modificado.

No capta yodo radioactivo.

Tiroglobulina no es un marcador util.

Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar). Extensin quirrgica.

Tiroidectomia total.

Tiroidectomia subtotal.

Hemitiroidectomia o Lobectoma.

Tratamiento


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Bajo riesgo:

45 aos.

Metstasis a distancia.

Tiroidectoma subtotal o tiroidectoma total.

Bajo y Alto riesgo


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Dosaje periodica de tiroglobulina.

Recidivas locales. (reseccin quirrgica).

Metstasis en los ganglios cervicales,(vaciamiento radical unilateral o bilateral).

Hormonas tiroideas (TSH).

Supresivos, dependencia. Fines sustitutivos.(tioidectoma total).

Escasas oportunidades el carcinoma afecta

estructuras cervicales, (laringe, faringe ytrquea).

Reseccin.

Completa con radioyodo y radioterapia externa.


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Clulas Parafoliculares Tiroideas o clulas C,

Integra el grupo de los tumores APUD (AMINEPRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE)

Captacin y Descarboxilacin de Precursores deAmina.


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Pequeo Tamao

Gran Tamao


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Microscopia Electronica

Tcnica de Inmunohistoqumica

Diseminacin

CARCINOM

A

ME

DULAR

Histologicamente:


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Sindrome familiar

Neoplasia endcrina multiple IIB.

Carcinomamedularpuede ser:espardico ouvnculo consindromeshereditarios .

1

2

3

Neoplasia endocrina mltipletipo II- A o indrome de simple.


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Tiroidectoma total.


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Clulas gigantes, fusiformes o mixtos, Mutacin gen p53.


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Msculos pretiroideos

N.L.R.

Trquea

Gdes. Vasos/ n. Vago

Esfago

Laringe

Cuadro Clinico - CIT Bocio crecimiento rpido Duroptrea,

Invasin precoz de los rganos vecinos, Sntomas compresivos: tos, disnea,disfagia y dolor,

Ronquera

Parlisis de la cuerda vocal,

Adelgazamiento.

Masas tumorales a la derecha y desviacon laringotraqueal


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Diagnstico CIT

80%

5-15%

5%

2%

Biopsia - PAAF US Cervical TC Cervical, Torax yAbdomem


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Quirugia,

Radioterapia y Quimioterapia combinado,

Traqueostomia,

Dx precoce.

1cm


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4/26/2013

2-4% de las

neoplasias tiroideias,

Mujeres, 55 aos,

Clulas pequeas,

uniformes

Clulas B,Asociacin Tiroiditis

de Hashimoto.

Radioterapia,

Quirurgia.

Biopsia,

PAAF


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Carcinoma Diferenciado Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo,

duro, de crecimiento lento. En general, no produceintomas compresivos ni de disfuncin hormonal.

Puede existir disfonia por parlisis de una cuerdavocal por invasin del nervio laringeo.

Tambin se pueden encontrar adenopatias cervicalesen la cadena yugular. En raras ocaciones, estaspueden constituir la nica manifestacin clnica de laenfermedad, sin ndulo tiroideo palpable.


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Tiene la misma presentacin clnica del carcinoma diferenciado, aunque

con mayor frecuencia presentan metstasis ganglionares cervicales. Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.

En raras oportunidades se acompaa de um sindrome de Chushing porproduccin de ACTH ectpica.

Se caracteriza por um bocio de crecimiento rpido, de consistenciaduropetrea, con invasin precoz de los rganos vecinos y de losganglios cervicales.

Son frecuentes los sntomas compresivos como tos, disnea, disfonia,disfagia y dolor, acompaados por deterioro del estado general.

Carcinoma Medular

Carcinoma Indiferenciado


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Se utilizan el centellograma, ecografa y puncin conaguja fina.

El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal

en pacientes com carcinomas de tiroides. La tiroglobulina es um excelente marcador para la

recidiva o las metstasis de carcinomas diferenciadoen pacientes con tiroidectoma total.

La calcitonina se encuentra elevada en enfermos concarcinoma medular o hiperplasia de clulas C. ,desciende despus del tratamiento y se eleva anterecidivas o metstasis.


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El pronstico de los carcinomas de tiroidesdepende de:

Tipo Histolgico,

Extensin de la Enfermedad durante

el tratamiento,

Otros factores como sexo y edad.


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Carcinoma Papilar y Folicular:Tienen un excelente pronstico con una sobrevidasuperior al 90% a 5 aos

Grupo de bajo riesgo:

Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados.,

10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en dcadas de

surgimiento Apenas 2% pueden fallecer

Grupo de alto riesgo:

Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados

Mortalidad de 50%

Carcinoma de Clulas de Hurthle: Parece al carcinoma folicular.

80% de los casos tienen sobrevida de 5 aos

Si hay metastasis a distancia, invasin local es un factor de malpronstico

Carcinoma Diferenciado


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Mal pronstico,

10% de sobrevida al ao, sin sobrevida a

los 2 aos.


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Su pronstico depende de:

Extensin de la enfermedad,Presencia o ausencia de linfonodos metastsicos,

Totalidad de reseccin quirrgica

La sobrevida de 5 aos varia de 40-95%

Espordica: casi siempre unilateral y sin manifestacionesendcrinas

Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estar

asociados a otros tumores malignos y benignos del sistemaendcrino

Sindrome de la Neoplasia Endcrina Mltiple (MEN tipo II)Tipo II A: tienen mejor pronstico

Tipo II B: tienen peor pronstico


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Mal pronstico:

Presencia de un alto grado histolgico de malignidad,

Edad avanzada, Extensin extratiroidea,

Metastasis a distancia.

Sobrevida alrededor del 50% a 5 aos


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Cualquier ciruga puede tenercomplicaciones locales como infeccin en laherida, como tambin las generales como

tromboembolismo.

En la ciruga tiroidea, hay complicaciones

especificas de este rgano, que son lashemorragias, lesin nerviosa, hipocalcemiay crisis tirotxica.

Complicaciones Postoperatorias


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Venosa o arterial,

Engrosamiento del cuello, equimosis,dificultad respiratoria obstructiva alta, contiraje y estridor.

Este conjunto de sntomas, se conoce por elnombre de HEMATOMA SOFOCANTE.


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Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandasde tejido muscular liso, localizadas en la laringe.En reposo, las cuerdas vocales forman una aberturaen forma de V hacia la trquea, lo que permite elpaso del aire.

Cuerdas Vocales


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Como respuesta a la seccin, ligadura,electrocoagulaccin, pinzamiento oestiramiento involuntario de los nervios,

as como a su reseccin intencional poracometimento tumoral,

Unilateral o bilateral,

Paralisis transitoria o definitiva.

Lesin nerviosa


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Isquemia por lesin de su pedculo vascular Traumatismos directos

electrocoagulacon

compresin

20% son transitorias y 2% definitivas

Se presenta de 24 a 48 horas post quirrgicoscon parestesias peribucales y en los dedos demanos y pies, calambres,y en casos ms gravescomo tetania.

Hipocalcemia


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Signo de Chvostek

Signo de Trousseau

Medicin de calcio en la sangre

Confirmacin Clnica


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Postoperatorios inmediato :

Taquicardias,

Hipertensin,Hipertermia,

Sudorain,

Ansiedad,Obnubilacin.

Crisis Tirotxicas

E difi i Bi Dif i d


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Tx Tumor no puede ser determinadoT0 Sin evidencia de tumor primarioT1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroidesT2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroidesT3 - Tumor >4cm limitado o con mnima extensin extratiroideaT4A - Tumor con extensin extracapsular que invade: Tejidos subcutneos, larnge,traquea, esfago y nervio larngeo recurrenteT4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria cartida / vasosmediastinales

Anaplasicos - Todos son T4T4a Enfermedad intratiroidea (resecable)

T4b Enfermedad extratiroidea(irresecable)

T Estadificacion - Bien Diferenciados


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N0 Sin Metstasis ganglionares

N1 - Metstasis ganglionares regionales

N

N1a - Nivel IV(pretraqueales,paratraqueales,

prelarngeos)

N1b - Cervicaleso mediastinalessuperiores,Unilateral,

Bilateral,Contralateral.


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Mx No se pueden definir Metstasis adistancia

M0 Sin metstasis a distancia

M1 Con metstasis a distancia

M

Diferenciado


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Diferenciado


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Anaplsico

EC IVaT4a, cualquier N, M0

EC IVbT4b, cualquier N, M0EC IVc

Cualquier T, cualquier N, M1


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Muchas Gracias!!!

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