Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

uTranstorno neurobiológico, de causas genéticas

u InfânciauFase adulta

TDAH Históricou1902- George Still: descrição dos

sintomasu1920–1950 – Lesão cerebral mínimau1960- Disfunção Cerebral Mínimau1980 – TDA/H

TIPOS DE TDAH:- TDAH com predomínio de

desatenção.- TDAH com predomínio de

hiperatividade.- TDAH do tipo combinado.

TDAHuTende a melhorar com o

amadurecimento cerebraluEm média 3% a 5%uProporção– três meninos para uma

meninauTDAH – sintomas e sinais

decorrentes principalmente de disfunções nas áreas de associação

CAUSAS MAIS COMUNSuPré-natais: radiação, drogas,

alcoolismo materno, infecção intra-uterina, etc.

uNatais: prematuridade, hipóxia, partos difíceis

uPós-natais: desnutrição, doenças infecciosas, traumatismos, intoxicações, alimentos com aditivos, fatores ambientais, entre outros

Causas mais comunsuGenéticas: agrupação familiar,

gêmeos homozigotos, histórico familiar

uComponente genético na etiologia da hiperatividade

uTDAH- Natureza funcional – origem orgânica – os elementos orgânicos interatuam com os elementos psicológicos

Características clínicasa. Inicio antes dos 7 anosb. Presença em dois ou mais

ambientesc. Duração de pelo menos seis meses.d. Comprometimento da função social,

acadêmica ou ocupacionale. Não associados a distúrbio global

do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais

Critério Diagnóstico Desatenção- 4 critérios

a. Falta de atenção a detalhes, erros por descuidos em tarefas escolares, trabalho ou outras atividades

b. Não mantém atenção em tarefas ou brincadeiras

c. Não escuta quando lhe falam diretamente

d. Não segue instruções e não termina tarefas

Critério Diagnóstico Desatenção – 4 critérios

e. Desorganização de tarefas e atividadesf. Evita ou reluta em começar tarefas que

exigem esforço mentalg. Perde objetos com freqüênciah. Distrai facilmente com estímulos

externosi. Esquece das atividades diárias.

Critério diagnósticoHiperatividade - 3 critérios

a. Agita as mãos ou pés

b. Não permanece sentado

c. Corre ou escala objetos

excessivamente

Critério DiagnósticoHiperatividade – 3 critérios

d. Dificuldade de manter silêncio em

atividades de lazer ou brincadeiras

e. Está sempre em movimento: “ a

mil” ou “a todo vapor”

f. Melhora na relação um a um

Critério DiagnósticoImpulsividade - 3 critérios

a. Respostas precipitadas

b. Dificuldade para aguardar sua vez em jogos ou

situações de grupo

c. Interrompe e/ou intromete nas atividades dos

outros

d. Fala excessivamente

e. Muda constantemente de atividade

f. Grita e faz ruído na classe

Critérios adicionais

a. Inicio antes dos 7 anosb. Presença em dois ou mais

ambientesc. Comprometimento da função social

acadêmica ou ocupacionald. Não associados a distúrbio global

do desenvolvimento, psiquiátricos ou afecções mentais

Áreas predominantemente afetadas

u Condutasu Falha no controle da atençãou Hiperatividadeu Falha no controle dos impulsosu Labilidade emocionalu Baixa tolerância a frustrações u Transtorno do sono e irritabilidade no

primeiro anou Melhora na relação um a um

Áreas predominantemente afetadas

uMotricidadeuHipotonia muscularuDificuldade para relaxar (distonia)uMovimentos involuntários levesuSincinesias (movimentos

parasitários)uFalhas no equilíbrio estático e

dinâmico

MotricidadeuDéficit nas atividades esportivasuDificuldades de repetir ritmos com o

corpouDificuldades gráficasuReflexos normais

Linguagem verbaluTranstornos da articulação da palavrauTranstornos na aquisição da

linguagem verbaluTranstornos na produção da

linguagem verbal

Aprendizagem- leitura e escrita

uPodem apresentar dislexia, disgrafia, disortografia, discalculia e dislalia

DiagnósticouAvaliação neurológica uAvaliações específicasuEGG – lentificação - imaturidade

Tratamento uMedicaçãouMetilfenidato, anfetaminas

(estimulantes)uAtomoxetina (não estimulantes) uOrientação à família e à escolauAcompanhamento terapêutico

Diagnóstico

uAvaliação neurológica, avaliações específicas

uEGG- lentificação - imaturidade

Tratamento uMedicação

uOrientação à família e à escola

uAcompanhamento terapêutico

Tipos de tratamentouHiperatividade – psicoterapia e

medicaçãouTranstornos motores –

psicomotricidadeuTranstornos da linguagem –

fonoaudiólogouTranstornos da aprendizagem -

psicopedagogo

Evolução e prognóstico

uTende a melhorar com a idade

uAs manifestações leves podem ser superadas espontaneamente

CO-MORBIDADESu30 a 50% - Transtorno de

Conduta e Transtorno Desafiador de Oposição.

u 25% - Transtornos de Ansiedade.

u 15 a 20% - Depressão.u Dependência de drogas na

adolescência.

O prognóstico depende:uDa intensidade do quadrouDo tempo de evolução até o

diagnósticouDa atuação da família, escola e meio

socialuDa ausência ou presença de outras

alterações neurológicasuDa persistência na terapiauDa adequada indicação terapêutica

Intervenções

J Sala de aula estruturada

J Início do dia

J Rotina de estudo

J Ambiente escolar previsível

J Atividade física

Intervenções

J Tarefas curtas e definidas

J Atendimento individualizado e

acompanhado

J Reforço e recompensa imediata

J Reforço do conteúdo

J Acompanhamento psicopedagógico

Orientações pedagógicasuPlanejamento de um ambiente

adequadouAnotações dos progressos do alunouPreparar um canto da sala onde o

aluno possa se isolaruAtividades com expressão corporal,

sugerir que a criança fale o que está fazendo

Orientações pedagógicasuAtenção e supervisão freqüente uLições significativasuQuando fora de controle, deixá-la em

um local sossegado até que se acalme

uReforço das condutas positivasuDesfrutar de momentos calmo e

relaxantes com o aluno