DENGUE Ribeirão Preto

DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

RIBEIRÃO PRETO/SP SETEMBRO DE 2015

HORIZONTE VERDE

Barrinha

Dumont

Guariba

Jaboticabal

Monte Alto

Pitangueiras

Pontal

Pradópolis

Sertãozinho

423.944 hab.

AQUÍFERO GUARANI

Cravinhos

Guatapará

Jardinópolis

Luís Antônio

Sta. Rosa de Viterbo

Sta. Rita do Passa Quatro

São Simão

Serra Azul

Serrana

Ribeirão Preto

887.328 hab.

VALE DAS CACHOEIRAS

Altinópolis

Batatais

Brodowski

Cajuru

Cássia dos Coqueiros

Sta. Cruz da Esperança

Sto. Antônio da Alegria

136.904 hab.

1.452.570 habitantes

Fonte: IBGE

Composição Municípios DRS XIII - População Estimada 2015

Área de 9.348 Km²

(3,8% do território

paulista)

1.452.570 habitantes

População: 666.323 habitantes (45,9%)

RIBEIRÃO PRETO

DRS XIII

Objetivos

• Diminuir a hospitalização por Dengue

• Evitar a ocorrência de óbitos

Existem muitas normas e

diretrizes para organização e execução dos

trabalhos para a assistência ao paciente com suspeita de dengue e

controle do mosquito Aedes

aegypti

DENGUE

5-7 dias 01 caso suspeito de Dengue no mínimo vai gerar: 03 atendimentos médicos 05 procedimentos de enfermagem/atendimento médico

Distrito Leste Nº Imóveis

70.672 Distrito Sul Nº Imóveis

35.023

Distrito Oeste Nº Imóveis

63.714

Distrito Norte Nº Imóveis

45.263

Distrito Central Nº Imóveis

45.938

Total 260.610 imóveis Fonte: Sisaweb

Distritalização das ações, recursos humanos, equipamentos e insumos de Vigilância em Saúde: 2009 – Criamos os Centros Distritais de Vigilância em Saúde integrando as ações de Vigilância Epidemiológica, Vigilância Ambiental (Vetores), Vigilância Sanitária e Assistência.

Grupo de Monitoramento de Dengue: Reuniões quinzenais em período

de baixa transmissão e semanais em período de alta transmissão.

Quem participa?

• Técnicos da Vigilância Epidemiológica

• Coordenadores Distritais da Atenção Básica

• Gerentes das Unidades Distritais de Saúde (Pronto Atendimento),

• Gerente e Enfermeira Responsável pela UPA,

• Técnicos de Avaliação, Controle e Auditoria, Regulação de Urgência,

• Divisão de Enfermagem,

• Técnicos do Laboratório Municipal e Farmácia,

• Representantes do Administrativo/Financeiro.

• Representante do Laboratório de Virologia FMRP-USP

• Sucen – Regional Ribeirão Preto

• GVE XXIV

Georreferenciamento dos casos de Dengue

Sistema on-line criado pela CODERP em 2006 Vantagem: Visualização dos casos suspeitos dengue imediato a digitação Interface com o SINAN Web Monitoramento de casos secundários para avaliação do trabalho de campo

Definição da área a ser trabalhada para o BCC e BN Visualização do casos que estão dentro da área de acordo com o período solicitado

Priorização dos casos suspeitos de Dengue para realizar o bloqueio

Distrito Central

BMFN NS1 7.1

Bairro Enc. Not. Ent. IS BMFN Pend.

Jd. Sumaré C 20/08 20/08 17/08 21 a 24/08 24%

Jd. Sumaré C 20/08 20/08 18/08 21 a 24/08 24%

Data de entrada IS BCC -

início

BCC -

término Pend Neb Res. Sor / NS1

10/ago 8/ago 14/ago 15/ago 8% 17-ago 13/08 - ns1 +

Distrito Oeste

•Vigilância Hospitalar: Implantados Núcleos de Vigilância Hospitalar em todos os

hospitais do município, feito a descentralização do Sinan, com reuniões

bimestrais. Diariamente há busca ativa de casos graves no sistema de regulação,

nos Prontos Atendimentos da Medicina Suplementar e nos hospitais de Ribeirão

Preto. Há o acompanhamento dos casos graves até alta do paciente.

•Monitoramento de óbitos: em parceria com o SVOI e o Serviço de Patologia do

HCFMRP/USP, busca-se identificar ocorrência de casos suspeitos garantindo a

investigação laboratorial.

•Casos de óbitos por Dengue: são discutidos com a equipe que fez o atendimento

fazendo um estudo do caso.

•Boletim epidemiológico: mensal para divulgação dos dados de dengue no

município (Todo dia 15 do mês, fechando o mês precedente).

Identificação de Sorotipos de Dengue circulante no município de Ribeirão Preto/SP, segundo o ano de ocorrência,

período de 2001 a 2015

Fonte: SINAN – Divisão de Vigilância Epidemiológica – DEVISA – SMS – RP Observação: 2015 – Dados até 18/08/2015

Monitoramento Viral Através do Sentinela Viral (parceria com MS e SES/SP) Laboratório de Virologia da FMRP/USP

Levantamento dos índices de densidade larvária Tipos e localização de recipientes

Controle de criadouros específicos Cobertura de 100% de Pontos Estratégicos e Imóveis Especiais de acordo com a classificação de risco

Ações junto a sociedade civil

Construtoras Imobiliárias

Igrejas

Universidades

Tiro de Guerra

“Dengue no passado, dengue no presente, se nós

não combatermos, dengue para sempre”, da aluna

Micaele Peres Buzeti, 7ª série C, da EMEF Prof. Dr.

Paulo Monte Serrat Filho; “Você é inteligente, seja consciente, a dengue está

presente”, da aluna Ingrid Mie Nagase dos Santos,

7ª D, da EMEF Prof. Dr. Waldemar Roberto; “Dengue, este perigo voa até você”, aluna: Giovana

P. Franco, 7ª A; da EMEF Geralda de Souza Spin; “Dengue, você pode cruzar os braços e reclamar ou

pode levantar e mudar”, aluno Mathias

Pitombeira, 8ª B, da EMEF Prof. Raul Machado.

Objetivo: condução dos casos suspeitos de dengue e manutenção das informações

epidemiológicas para toda a equipe e a comunidade adstrita a unidade de saúde.

Equipes de Referência/Unidade de Saúde, Gerentes , Médicos e Enfermeiras Sensibilização da Medicina Suplementar e Conselhos

Objetivo: ampliar a busca ativa de casos suspeitos de dengue durante as

atividades de campos, por meio da educação permanente dos Agentes de

Controle de Endemias, Agentes Comunitários da Saúde e Agentes de

Fiscalização.

• Implantação de protocolo de classificação de risco do paciente

com sintomas de dengue.

• Implantação da prova do laço e realização de micro hematócrito.

• Todas as equipes de assistência receberam capacitação para a

execução das duas provas.

• Todas as Unidades de Saúde foram equipadas (centrífugas, tubos

capilares).

2003 – 2004

• Ampliação da Busca Ativa dos casos suspeitos de Dengue

• Aumentar a sensibilidade dos profissionais de saúde em UBS,

UBDS e UPA, suspeitar precocemente de dengue

• Adoção de medidas terapêuticas adequadas ao estágio de

gravidade

2010 - 2011

Definição das competências das unidades envolvidas no processo

UBS, USF e NSF UBDS e UPA

Vig. Epidemiológica

Controle de Vetores e Vig.

Sanitária

Classificação de Risco para pacientes com suspeita de Dengue

Acolhimento Aux. Enfermagem Caso Suspeito: Paciente com febre com duração máxima de 7

dias, acompanhada de pelo menos 2 dos seguintes sintomas:

cefaléia, dor retro-orbitária, artralgia, prostração, exantema

Identificação do suspeito: Iniciar hidratação oral

imediatamente

Encaminhamento para Enfermeira

Triagem para classificação de risco

Realização de hematócrito Prova do laço

Hidratação Oral Notificação de caso suspeito de dengue solicitação de sorologia para dengue e

coleta de hemograma. F.A.A receberão etiquetas com cores

(azul, verde, amarela ou vermelha) de acordo com sinais clínicos. Azul

TRO Analgésico/antitérmico s/n Tratamento em domicilio

Orientações gerais Verde

Prova do laço (positiva) ou manifestações

hemorrágicas espontâneas

Amarelo

Dor abdominal, Vômito persistente, Hipotensão postural,

Sonolência/irritabilidade, Hepatomegalia dolorosa, Diminuição da diurese, Hipotermia, Desconforto

respiratório, Aumento de Hematócrito, Diminuição de Plaquetas

Vermelho

Diferença < 20mmHg entre PAD e PAS, Hipotensão arterial,

Extremidades frias/Cianose, Pulso rápido e fino, Enchimento capilar

lento > 2 segundos

Verde, Amarelo e Vermelho, será encaminhado para atendimento e

avaliação médica e condutas de acordo com protocolo do MS

Fundação Santa Lydia – responsável pela realização dos hemogramas e análises clinicas (TGO, TGP e Urina Rotina) Laboratório Municipal – credenciado pelo IAL, responsável pela realização dos exames para diagnóstico da doença (NS1 e Sorologia IgM)

Estudo dos resultados Dengue IgM Elisa – ano 2015

Fonte: Laboratório Municipal Castelo Branco/ SMS

Emissão dos resultados dos exames em caráter de

urgência (em menos de 24 horas) mostrou-se de

importância fundamental para a agilidade do

atendimento e o controle do vetor.

Sistema informatizado Hygia Web

2009 - O município de Ribeirão Preto passou a realizar o exame de Elisa NS1 para todos os pacientes com suspeita de Dengue que procurassem atendimento até o 3º dia do inicio dos sintomas 2012 - Identificado através do monitoramento viral o DENV - 4. 2012 – 2013 - Após várias avaliações de concordância de resultados entre exames NS1 Elisa, IgM Elisa, IgG e RT-PCR feitos em parceria com o Laboratório de Virologia da FMRP-USP, concluímos que no ano de 2013, 80% dos vírus isolados e identificados eram o DENV - 4 e o exame de NS1 Elisa, que sempre apresentou uma alta sensibilidade nas epidemias anteriores (onde circularam os DENV - 1 e 3), não apresentava a mesma sensibilidade em relação ao DENV - 4. 2013 – 2014 - A estratégia de diagnóstico passou a ser a realização do exame de Elisa Dengue IGM pelo Laboratório Municipal para todos os suspeitos. E para casos graves seria realizada o ELISA NS1 pelo Instituto Adolfo Lutz. 2014 – 2015 - O monitoramento viral identificou a circulação do DENV - 1 na grande maioria dos casos e para este sorotipo. 2º Semestre 2015 – O município volta fazer o NS1 Elisa

Exame de NS1 Elisa apresentou-se como ótima ferramenta de diagnóstico precoce e agilizou as ação do controle do vetor e

monitoramento de entrada de casos secundários.

PRINCÍPIO BÁSICO

NENHUM PACIENTE SERÁ DISPENSADO NA RECEPÇÃO DAS UNIDADES DE SAÚDE.

Resultados

Mês/Ano 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Janeiro 186 542 180 375 209 2.642 2.707 531 1.111 156 231

Fevereiro 300 1.087 398 452 329 5.917 6.186 447 3.921 225 623

Março 336 2.073 1.159 876 773 3.940 10.019 600 11.476 384 1.506

Abril 405 3.990 1.913 2.556 1.031 12.499 13.941 521 8.496 529 2.353

Maio 307 2.924 1.696 780 791 5.599 8.808 412 2.712 524 2.142

Junho 204 801 595 379 309 1.375 1.780 289 514 335 921

Julho 134 253 276 157 177 520 519 176 134 190 477

Agosto 101 108 173 176 59 424 423 148 128 194

Setembro 91 81 166 179 103 569 700 142 147 161

Outubro 89 78 260 159 110 346 814 181 119 192

Novembro 194 97 304 126 177 388 428 184 136 143

Dezembro 264 152 243 154 416 767 382 272 162 154

Total 2611 12186 7363 6369 4484 34.986 46.707 3.903 29.056 3.187 8.253

Distribuição dos casos notificados de Dengue, segundo o mês de ocorrência, no município de Ribeirão Preto/SP, período de 2005 a 31/07/2015

Fonte: SINAN-Net – DVE/DEVISA/SMS

Mês/Ano 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Janeiro 27 292 25 75 42 1.583 976 20 357 6 53

Fevereiro 66 554 108 111 101 4.261 3.246 18 1.340 28 158

Março 105 1.312 597 165 349 8.049 5.035 63 4.530 55 475

Abril 175 2.366 951 365 441 9.036 8.570 78 4.935 94 1.138

Maio 82 1.222 811 187 374 5.279 4.722 41 1.636 78 1.088

Junho 28 175 128 67 86 870 640 5 273 43 429

Julho 12 40 53 24 21 164 94 4 34 36 111

Agosto 6 19 20 19 3 66 23 4 19 18 13

Setembro 3 2 4 14 13 35 46 6 20 15

Outubro 17 6 14 9 17 25 17 7 10 10

Novembro 59 6 5 5 47 68 8 20 14 10

Dezembro 57 3 7 15 203 201 7 51 11 7

Total 637 5.997 2.723 1.056 1.697 29.637 23.384 317 13.179 400 3.465

Distribuição dos casos confirmados de Dengue, segundo o mês de ocorrência, no município de Ribeirão Preto/SP, período de 2005 a 31/07/2015

Fonte: SINAN-Net – DVE/DEVISA/SMS

Diagrama de controle de casos confirmados de Dengue, município de Ribeirão Preto/SP, ano de 2015

Fonte: SinanNet – DVE/Devisa/SMS

Diagrama de controle com média móvel de casos suspeitos de Dengue, município de Ribeirão Preto/SP, ano de 2015

Fonte: SinanNet – DVE/Devisa/SMS

Ano Nº de casos

confirmados

Nº de

hospitalização

Taxa de

hospitalização

Nº de

óbitos

Coeficiente de

mortalidade por

dengue

2001 3190 3 0,09 0 0

2002 346 27 7,80 0 0

2003 797 50 6,27 0 0

2004 48 3 6,25 0 0

2005 637 40 6,28 0 0

2006 5997 74 1,23 3 0,54

2007 2723 15 0,55 2 0,35

2008 1056 4 0,38 0 0

2009 1697 12 0,71 1 0,18

2010 29637 308 1,04 9 1,49

2011 23384 491 2,10 12 1,96

2012 317 16 5,05 0 0

2013 13179 146 1,11 6 0,92

2014 368 2 0,54 0 0

2015 3465 80 2,31 2 0,30

Fonte: SINAN-Net – DVE/DEVISA/SMS

Número de casos confirmados de dengue, número de hospitalizações e óbitos por dengue, por ano, período de 2001 a 2015, município de Ribeirão Preto/SP

Número de Óbitos e Coeficiente de Incidência de Hospitalização, por faixa etária, período 2009 a 2013, município de Ribeirão Preto - SP

Fonte: SINAN – Divisão de Vigilância Epidemiológica – DEVISA – SMS – RP

“Tão importante como evitar a transmissão da dengue é a preparação dos

serviços de saúde para atender adequadamente os pacientes suspeitos e

evitar os óbitos. Se devemos aspirar a não ter epidemias, mas, caso elas

ocorram, devemos evitar os óbitos. Um bom gestor de saúde é capaz de salvar

mais vidas durante uma epidemia de dengue que os médicos”.

(Eric Martinez – 2006)

Obrigada!

Enfª Maria Luiza da Silveira Santa Maria Diretora do Departamento de Vigilância em Saúde Secretaria Municipal da Saúde/ Ribeirão Preto/SP mlsmaria2013@gmail.com mlsmaria@saude.pmrp.com.br devisa@saude.pmrp.com.br