Apresentação do PowerPoint · -RNM de sela túrcica-teste de supressão com altas doses de...
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CORTEX ADRENALAÇÕES DO CORTISOL
CORTISOL É CATABÓLICO
• Carboidratos: glicemia,
• Proteínas: catabolismo
• Tecido adiposo: remodelamento (lipólise)
• Tecido ósseo: inibe atividade osteoblástca
• Sistema imune: inibição
• SNC: ação em receptores ligados ao humor,
apetite e cognição
• Crescimento infantil: inibição (excesso),
amadurecimento pulmão fetal
• Efeitos hemidinâmicos: PA, ação permissiva
às catecolaminas, retenção de Na (nefron distal)
• Outros efeitos: libido, amenorreia, impotência,
úlcera péptica, pancreatite, tromboembolismo,
glaucoma e catarata
insulinemia
ANDRÓGENOS
Homens – pouca importância
Mulheres – libido, caracteres sexuais secundários
virilização (excesso)
ALDOSTERONA: regulação de Na-K e do Líquido extracelular
MEDULA DA ADRENAL - Catecolaminas
HIPERFUNÇÃO DO CÓRTEX ADRENAL
(hipercortisolismo)
Causas endógenas de Cushing
ACTH DEPENDENTES
Síndrome de Cushing
Causa mais comum da Síndrome de Cushing - Corticisteroides exógenos
ACTH INDEPENDENTES
Doença de Cushing
ACTH ectópico (oat cell)
Adenoma
Carcinoma
DOENÇA DE CUSHING
Causas endógenas de Cushing
ACTH DEPENDENTES
Síndrome de Cushing
Causa mais comum da Síndrome de Cushing - Corticisteroides exógenos
ACTH INDEPENDENTES
Doença de Cushing
ACTH ectópico
Adenoma
Carcinoma
• Glicemia
•Fraqueza muscular (proteólise)
•Gordura centrípeta (lipólise)
•Estrias violáceas (fragilidade capilar)
•Oesteoporose ( at. Osteoblática, abs. Intestinal de cálcio)
•HAS (ação permissiva às catecolaminas, retenção de Na)
•Inibição sist. imune e resposta inflamatória (redistribuição linfócitos e eosinófilos para o baço, inibição
de citocinas inflamatórias, inibição da transformação de monócitos em macrófagos, aumento
de neutrófilos na periferia – demarginação de neutrófilos)
•Inibição do crescimento infantil
CLÍNICA
Recordando as principais
ações do cortisol...
Suspeitei de síndrome de Cushing...o que é que eu faço agora?
1. Confirmo o hipercortisolismo
-cortisol livre urinário de 24 hs
-supressão com 1 mg de dexametasona
-cortisol salivar noturno
2 testes alterados = Síndrome de Cushing
2. Investigo a etiologia
-dosagem de ACTH
-ACTH alto ou NL = Doença de Cushing (adenoma hip produtor de ACTH) ou
ACTH ectópico
-ACTH suprimido = hiperplasia, adenoma carcinoma adrenal
- alto ou NL
-RNM de sela túrcica
-teste de supressão com altas doses de dexametasona (2 mg 6/6 hs por
48 hs)– Liddle 2
RNM + e “supressão = doença de Cushing
-cirurgia transesfenoidal
-inibidores de esteroidogênese: cetoconazol,
mitotano
RNM - e “sem supressão” = tumor produtor de ACTH
-ex de imagem
cirurgia
- suprimido
TC de abdômen
e cirurgia
ATENÇÃO PARA ESTES CONCEITOS:
• Microadenomas (< 10 mm) são mais frequentes
10 a 20% não são visualizados na RNM de sela túrcica, daí...RNM NL não exclui adenoma
• ACTH ectópico: “oat cell”, Ca medular da tireoide, adenoma brônquico
• Carcinoma adrenal: > 6 cm na TC
Pode vir acompanhado de excesso de androgênios da adrenal (virilização da mulher, hirsutismo,
alteração do timbre de voz e aumento do clitoris
INSUFICIÊNCIA ADRENAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Fraqueza e fadiga, anorexia e perda ponderal
Náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia ou constipação
Hipotensão, síncope e avidez por sal
HIPERPIGMENTAÇÃO DE PELE E MUCOSAS
Distúrbios eletrolíticos: hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia e
acidose metabólica.
Azotemia
Anemia
Linfocitose e eosinofilia
Hiperpigmentação devido à redução do feedback
negativo do cortisol, causando um aumento hipofisário da
produção e clivagem da POMC (pró-ópio-melanocortina),
um precursor de diversos peptídeos, entre eles o ACTH e
o hormônio estimulador dos melanócitos.
INSUFICIÊNCIA ADRENAL PRIMÁRIA: adrenalite autoimune, tuberculose
INSUFICIÊNCIA ADRENAL SECUNDÁRIA: suspensão abrupta de corticosteroides, lesão hipofisária ou hipotalâmica
Como investigar?
1. Teste da estimulação rápida com ACTH Cortisol diminuído = insuficiência adrenal
2. Investigar a etiologia:
dosa ACTH
ACTH alto = insuficiência primária
ACTH baixo = insuficiência secundária
Lembrar: na insuficiência primária, todos os hormônio da adrenal estão diminuídos: cortisol,
androgênios e aldosterona.
Na insuficiência secundária, somente o cortisol está diminuído.
TRATAMENTO: Hidrocortisona e Fludrocortisona (mineralo)