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Tuberculose Pulmonar
Universidade Federal Fluminense Departamento de Medicina Clínica
Monitoria de Pneumologia
Monitor: Flávio Ramos
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Doença infectocontagiosa causada por micobactérias, cujo agente mais importante é o Mycobacterium tuberculosis
Tuberculose Definição
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Inalação de partículas de aerossol contaminadas com bacilos provenientes da fala, do espirro e principalmente da tosse de indivíduos bacilíferos
Tuberculose Fisiopatogenia
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Tuberculose Fisiopatogenia
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Tuberculose Fisiopatogenia
Ambiente
Estado imunológico
Carga bacilífera do inóculo
Determinantes da infecção:
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Tuberculose Fisiopatogenia
Infecção primária e TB pós-primária
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Granuloma caseoso
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Formas de doença:
Tuberculose Fisiopatogenia
Tuberculose primária
Tuberculose primária progressiva
Tuberculose pós-primária
Tuberculose miliar
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Tuberculose Apresentação Clínica
Tuberculose Pulmonar Primária: Curso geralmente autolimitado Assintomática ou quadro febril leve prolongado
Febre baixa Tosse seca
Mais comum em crianças
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Tuberculose Pulmonar Pós-Primária: Forma crônica (reativação ou reinfecção) Oligossintomáticos
Tosse crônica (≥ 3 semanas) Perda de peso Febre vespertina Sudorese noturna
Mais comum em adultos jovens e adultos Relacionada com a transmissão da doença
Tuberculose Apresentação Clínica
Não é autolimitada! Progressão lenta para fibrose das lesões cavitárias
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Para diferenciar...
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Tuberculose Pleural
Sintomas agudos ou subagudos: Dor pleurítica, febre e tosse
Derrame unilateral
Forma mais comum de Tuberculose Extrapulmonar
Características do líquido da toracocentese: Amarelo-citrino turvo Exsudato (critérios de Light) PTN > 2,5 g/dl, Glicose baixa (40-80 mg/dl) Densidade > 1020, pH normal Celularidade alta com predomínio de MN Ausência de eosinófilos e células neoplásicas ADA > 40 U/ml
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Caso
Masculino, 30 anos Dispneia e febre associados à hemoptise há 5 dias
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Tuberculose Diagnóstico
Suspeita clínica:
Sintomático respiratório Indivíduo com tosse de duração ≥ 3 semanas (MS)
Confirmação do diagnóstico:
Demonstração da presença do BK no organismo Baciloscopia Cultura Teste Rápido Molecular
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BACILOSCOPIA
Baciloscopia de escarro: 2 amostras – 1 no momento da consulta e 1 na manhã seguinte
Exame de escolha para avaliação de resposta terapêutica em bacilíferos
CULTURA
Alta sensibilidade e especificidade
Permite avaliar a sensibilidade a antimicrobianos
Pode demorar de 2 – 8 semanas para o resultado
TESTE RÁPIDO MOLECULAR
Método de escolha para a pesquisa de BK
Utiliza uma única amostra de escarro e técnica PCR
Alta sensibilidade e especificidade com resultado rápido (≈2h)
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TESTE RÁPIDO MOLECULAR (TRM-TB)
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Exames complementares:
Radiografia de tórax
TC de tórax
Broncoscopia
Sorologia para HIV
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Tuberculose Tratamento
Tratamento Diretamente Observado (TDO)
Fonte: Folha de São Paulo, 21/11/2016
24 doses supervisionadas na fase intensiva
48 doses supervisionadas na fase de manutenção
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Tuberculose Tratamento
Esquema básico para TB sensível:
Idade ≥ 10 anos: 2RHZE/4RH (6 meses)
Idade < 10 anos: 2RHZ/4RH (6 meses)
Gestantes: Esquema básico + Piridoxina (vitamina B6)
Meningoencefalite: Esquema para a idade estendido para 9 meses, com fase de
manutenção de 7 meses (7RH) + corticoterapia + fisioterapia motora
Imunossuprimidos, Neoplasia maligna, Silicose, DM: Esquema de 9 meses
Baciloscopia de controle obrigatória nos meses 2, 4 e 6 do tratamento
Pacientes bacilíferos:
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Tuberculose Tratamento
Tuberculose Latente
Positividade do PPD associada à exclusão de Tuberculose-doença
Isoniazida durante 9 a 12 meses, totalizando 270 doses
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INDICAÇÕES DE TRATAMENTO DA TB LATENTE: Crianças < 10 anos PPD ≥ 5 mm – contato recente, vacinadas com BCG há > 2 anos, não
vacinadas ou imunossuprimidos PPD ≥ 10 mm – contato recente, vacinadas com BCG há < 2 anos
Crianças > 10 anos e Adultos PPD ≥ 5 mm – contactantes de um caso de TB, sequela de TB ao RX,
transplantados imunossuprimidos, corticoterapia PPD ≥ 10 mm – Silicose, Neoplasia (cabeça, pescoço, hematológica), IRC
dialítico, DM, usuário de drogas injetáveis, indígenas Viragem tuberculínica – contatos de TB bacilífero, profissionais de saúde,
trabalhadores de locais de vulnerabilidade HIV/AIDS PPD ≥ 5 mm, ainda que RX de tórax normal PPD < 5 mm, com história de PPD prévio ≥ 5 mm sem realização de
tratamento Contato recente com paciente bacilífero RX tórax com cicatriz de TB, sem história de tratamento prévio, afastada TB
doença
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Tuberculose Outras formas
Tuberculose Endobrônquica
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M.J.R., 45 anos, sexo feminino, branca, doméstica, chega à consulta com queixa de disfonia progressiva há três semanas, sem períodos de afonia. Referia também tosse seca noturna há seis meses, febre vespertina de 38ºC e emagrecimento de 8 Kg em dois meses. Negava dispnéia, disfagia e odinofagia, relatando não haver alteração da qualidade vocal no decorrer do dia.
Relato de caso
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III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 35 - Número 10 (Outubro), 2009
Drogas antituberculose: Interações medicamentosas, efeitos adversos e utilização em situações especiais (Parte I e II) – Jornal Brasileiro de Pneumologia - Volume 36 - Número 5 (Setembro/Outubro), 2010
Tuberculosis – NICE Guideline – January 2016
Up To Date – Tuberculosis
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Bibliografia: