Estudo de Caso sobre úlceras de pressão

Descrição do estudo de caso

O Sr. João de 78 anos de idade foi levado à urgência devido a prostração, recusa alimentar e dispneia.

Tem antecedentes clínicos de AVC há um ano, DM tipo II e Dislipidémia.

Ingressou no Serviço de Medicina Interna no dia 01/12/2010 com o diagnóstico clínico de Pneumonia e desidratação.

Descrição do estudo de caso

Segue-nos com o olhar embora não verbalize. Apresenta polipneia e períodos de farfalheira

sendo necessário aspirar as secreções várias vezes ao longo do turno.

Recusa a alimentação oferecida,Possui incontinência urinária e fecal. Está imóvel e emite gemidos aquando das

mudanças de posição.Apresenta duas úlceras de pressão de categoria III

no trocânter direito e no calcâneo esquerdo desde aproximadamente seis meses.

Descrição do estudo de casoCumpre com regime

medicamentoso: Risidon® 1000mg (1+0+1), Aspirina® 500mg (1/2 comp. ao almoço), Sinvastatina® 20 mg (1 comp. ao jantar) e Zolpidem® 10mg (1 comp. ao deitar).

A principal cuidadora é a sua filha, a Sr.ª Maria que recebe ajuda domiciliária três vezes por semana.

Parâmetros vitais à entrada no serviço:

TA: 150/76mmhg; P: 76 p/ min; Saturação periférica de

Oxigénio: 93%; Temperatura corporal:

36, 5º C; Glicemia capilar: 70

mg/dl;Escala da dor

(Observador): 3

Descrição do estudo de caso

Após a avaliação da escala de Braden no momento da admissão, constatou-se a existência de alto risco para o desenvolvimento de novas úlceras de pressão.

Registo de avaliação

MOD IC-3004.19 (SESARAM)

Registo de avaliação

MOD IC-3004.19 (SESARAM)

Plano de Cuidados

Com base nos dados obtidos anteriormente e tendo em conta uma abordagem holística, elaboramos os seguintes diagnósticos de enfermagem e respectivas intervenções (utilizando linguagem CIPE) fundamentadas:

Dependência total no alimentar-se;Dependência total no cuidar da higiene pessoal;Dependência total na mobilidade;Dependência total no usar o sanitário;Risco elevado de úlcera de pressão;Úlcera de pressão categoria III no trocânter direito;Úlcera de pressão categoria III no calcâneo esquerdo;Limpeza das vias aéreas comprometida;Dor crónica.

Dependência total no alimentar-se

Alimentar por cavidade oral;Promover ingestão líquida;Alimentar através de dispositivo de

alimentação;Instruir sobre técnica de alimentação com

dispositivo.

Dependência total no cuidar da higiene pessoal

Dar banho na cama;Lavar a cabeça;Cortar as unhas;Lavar a cavidade oral;Pentear couro cabeludo (cabelo).

Dependência total na mobilidade

Posicionar na cama;Transferir para o cadeirão.

Dependência total no usar o sanitário

Aplicar dispositivo de recolha (fralda e capucho peniano);

Trocar dispositivo de recolha (fralda e capucho peniano).

Dor crónica

Monitorizar a dor através de escala de Observador;

Administrar terapêutica analgésica prescrita;Gerir analgesia;Observar resposta à terapêutica;Referir para serviços de saúde;Registar dados de avaliação e de reavaliação

de dor.

Limpeza das vias aéreas comprometida

Aspirar secreções das vias aéreas;Prevenir aspiração através da técnica de

posicionamento;Instruir tosse eficaz;Providenciar cinesioterapia;Administrar oxigenioterapia através de

dispositivo respiratório;Vigiar respiração;Monitorizar frequência respiratória;Executar inaloterapia através de nebulizador;Vigiar características das secreções.

Risco elevado de úlcera de pressão

Inspeccionar a pele diariamente;

Atenuar a pressão;Providenciar equipamento

(Colchão de pressão alterna/ Almofada de Gel);

Referir para serviços de saúde;Monitorizar risco de úlcera de

pressão.

Úlcera de pressão categoria III no trocânter direito

Irrigar sob pressão a úlcera de pressão;Avaliar a úlcera de pressão;Executar penso de úlcera de pressão;Vigiar a pele periférica à úlcera de pressão;Proteger a pele periférica à úlcera de pressãoVigiar penso de úlcera de pressão;Prevenir complicação de úlcera de pressão.

Úlcera de pressão categoria III no calcâneo esquerdo

Avaliar a úlcera de pressão;Vigiar úlcera de pressão e pele periférica;Atenuar a pressão sob o calcâneo esquerdo.

Conclusão

Aposta neste campo deverá ser na prevenção de úlceras de pressão através de medidas como a valorização do risco, cuidados gerais e cuidados específicos.

É importante delinear o tratamento das úlceras de pressão com o objectivo de proporcionar um ambiente na ferida que melhore a viabilidade dos tecidos e favoreça a cicatrização da lesão.

Consideramos ter atingido os objectivos a que nos propusemos inicialmente.