Apresentacao delirium
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DeliriumSheilla Machado SantosInternato Clinica Médica
Hospital Santo Antonio
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Epidemiologia
Hospitalizados: 14 a 56% Idosos + ITU: 70-87% 35% dos casos deixa de ser
reconhecido 65% - casas de apoio > 50% em pacientes terminais
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Conceito Confusão
• Estado mental e comportamental de redução da compreensão, coerência e capacidade de raciocinar
Delirium• Estado confusional agudo
Sinonímia• Encefalopatia, insuficiência cerebral aguda,
estado confunsional agudo, psicose pós-operatória ou da UTI.
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Manifestações Clínicas Declínio relativamente agudo da
cognição que flutua por horas ou dias. (Déficit de atenção)
Alterações do ciclo sono-vigília Pertubações na percepção Alterações afetivas Achados autonômicos
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Manifestações Clínicas-> Hiperativo ( ex.: Síndrome congnitiva associada à abstinência alcoólica)
- alucinações, agitação, hipervigilância, instabilidade autonomica
-> Hipoativo (ex.: Intoxicação por opióides)
- pacientes retraídos, quietos, apatia, lentidão psicomotora
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Fatores de risco Idade avançada (>65) Disfunção cognitiva prévia
Privação sensorial
Índice de saúde geral debilitado
50%
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Fatores de risco
Hospitalares:
Uso de cateterismo vesical Contenção física Privação de sono e sensorial Acréscimo de três ou mais
medicamentos novos
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Fatores de risco
Cirúrgicos e anestésicos:
Procedimentos específicos (como os que envolvem a circulação extracorpórea)
Tratamento insuficiente ou excessivo da dor no PO imediato
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Patogenia É causado por lesões difusas, não
focais!
Deficiência de acetilcolina (Anticolinérgicos , Inibidores da colinesterase )
Aumento dos níveis de dopamina
Hipótese mais aceita: Resultado de um insulto em indivíduos predispostos
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Etiologia
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Tratamento Tratar o fator incitante subjacente!
Combater farmacologicamente às cegas prolonga confusão e mascara informações diagnósticas
Tratamento Agudo :Alarmes no leito e acompanhante x Contenção
físicaContenção química (último recurso):
Antipsicóticos BZD: Abstinencia de álcool ou de BZD
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Tratamento
Medidas de apoio: Reorientação da equipe de
enfermagem e da família Relógios e calendários visíveis, janela
aberta para fora -> Confusão Evitar o isolamento sensorial (usar
óculos e aparelhos auditivos)
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Tratamento
Medidas de apoio: Manter ciclo sono-vigilia adequado
Simular o ambiente doméstico (visita de amigos e familiares, própria roupa de cama, etc)
Nutrição e hidratação adequadas
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Obrigada!