Apresentação Artigo Coloprocto - Reconstrução de Trânsito Intestinal pós Ostomia Hartmann
Apresentação de Artigo
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Health & Medicine
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Guilherme Costa MunhozResidência de Clínica Médica R1 2014
Apresentação de Artigo
Atividade Prof. Dr. Hugo Coca
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Caso Clínico
M.S, mulher, 71 anos, procedente de Marília, aposentada, viúva.
Internada na enfermaria dia 18/08/13 para controle de crise de broncoespasmo severo e DPOC exacerbado. Tabagista (>20anos/maço) e depressiva. Há 22 dias atrás foi admitida no SE evoluindo com IOT (27/07), internação em UTI e TQT (05/08).
Inicialmente tratada com prednisona 40mg/dia, inalação com B2-agonista e terbutalina. Mantendo corticóide até o atual momento, apenas com alguns períodos de diminuição da dose e substituição por metilprednisolona no ano passado.
Apresenta novas crises e exacerbações esporadicamente, estando dependente de VM e em difícil desmame ventilatório.
Início de desmame do corticóide dia 19/03, hoje com prednisona 10mg/2xdia
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Busca
Encontrei este artigo pesquisando:
• DeCS: Glicocorticóides > Glucocorticoids
DPOC > Pulmonary Disease, Chronic Obstructive
• PubMed:
> ("Glucocorticoids"[Mesh]) AND "Pulmonary Disease, Chronic Obstructive"[Mesh])
• Encontrado: 529 artigos
> Filtração (Full text available + Last 5 years + Randomized Controlled Trial): 20 artigos
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June 5, 2013 – Vol 309, No 21
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Short-term vs Conventional Glococorticoid Therapy in Acute Exacerbations of COPD
REDUCE (Reduction in the Use of Corticosteroids in Exacerbated COPD)
1. Tipo: Ensaio Clínico Randomizado (ECR), duplo-cego
2. Objetivo: Investigar diferenças no uso curto (5 dias) ou convencional (14 dias) de corticoide sistêmico em DPOC exacerbado
3. Multicêntrico: 5 hospitais Suiços
4. Amostra: 314 pacientes, tabagistas ou ex-tabagistas (≥20 maços/ano), não asmáticos (Março 2006 – Fevereiro 2011)
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Short-term vs Conventional Glococorticoid Therapy in Acute Exacerbations of COPD
5. Intervenção: Prednisona 40mg/dia por 5 dias ou 14 dias, com controle por placebo
6. Desfecho primário: tempo para a próxima exacerbação durante um período de 6 meses de acompanhamento (hospitalizados ou após alta)
7. Desfechos secundários: mortalidade, mudança do FEV1, acúmulo de corticoide no organismo, necessidade de VM e efeitos colaterais da exposição ao corticoide
8. Importância: Guidelines internacionais preconizam 7-14 dias de corticoide sistêmico em DPOC exacerbado, entretanto a dose certa e a duração é desconhecida. Revisão atual de 7 estudos (Cochrane) não achou diferença entre ≤7 dias e >7 dias
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Método
De Março 2006 a Fevereiro 2011, avaliados com DPOC exacerbado em 5 hospitais Suíços
Critérios de Inclusão: pelo menos dois dos seguintes (tosse, aumento dispneia, aumento do escarro e/ou purulência), >40 anos, ≥20 maços/ano
Critérios de Exclusão: asma, tiffeneau (FEV1/CVF)≥70, pneumonia, gravidez, lactação
Associação ao Corticóide: ATB amplo espectro por 7 dias + Beta2-curta 4-6x/dia + Tiotrópio 18mcg/dia + Fisioterapia + O2 e suporte ventilatório
Randomização dos grupos por (nQuery Advisor, versão 6.0; Estatística Solutions Ltd)
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Resultados
• Total de 296 completaram o período de tratamento de 14 dias (per-protocol)
• Grupos balanceados em relação à:• Idade
• Grau de gravidade de obstrução
• Tratamento prévio com glicocorticoide
• Mais mulheres no grupo de tratamento de 14 dias
• Resto dos parâmetros pouco diferença significativa
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Resultados (Desfecho 1º)
• Razão de Risco (RR) de exacerbação entre os grupos:
• [IC 90% (0,70-1,29); P=0,006] = 0,95 (intention to treat)
• [IC 90% (0,68-1,26); P=0,006] = 0,93 (per protocol)
• O tempo para a exacerbação não houve diferença significativa (Kaplan-Meier)• (5 dias): média 43,5 dias (13-118)
• (14 dias): média 29 dias (16-85)
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Intention to treat Per-protocol
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Resultados (Desfecho 1º)
• Análise mais detalhada em subgrupos• Existe diferença entre pacientes com ou sem uso de glicocorticoide
sistêmico prévio?
• Existe diferença entre pacientes com graus variados de DPOC?
• Todos apresentaram RR < 1
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Resultados (Desfechos 2º)
• Não houve diferença significativa na mortalidade (Kaplan-Meier) (P=0,87)
• RR = [IC 95% (0,40-2,20); P=0,87] = 0,93 (intention to treat)
• RR = [IC 95% (0,40-2,25); P=0,91] = 0,95 (per-protocol)
• O tempo de estadia no hospital foi menor no grupo de 5 dias (P=0,04)
• (5 dias): média 8 dias (5-11, IC95% 7-9)
• (14 dias): média 9 dias (6-14, IC95% 8-10)
• Exposição aos corticoides (P<0,001)
• (5 dias): média 200mg (200-310), total acumulado de 379mg (IC95% 311-446)
• (14 dias): média 560mg (560-773), total acumulado de 793mg (IC95% 710-876)
RR = [IC 95% (0,99-1,59)] = 1,25
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![Page 18: Apresentação de Artigo](https://reader035.fdocumentos.tips/reader035/viewer/2022062405/5570fc63d8b42a605f8b46d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Aplicação
Resultados podem ser aplicados no paciente do caso:
Mulher, >40 anos, ≥20 maços/ano, tiffeneau ≤70, não asmática
O ideal é realizar o desmame do corticoide sistêmico, e se fosse possível voltar ao tempo, conduzir com
moderação as doses e o período de exposição aos corticoides desde o início da exacerbação
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Conclusão
5 dias de 40mg/dia de prednisona é não inferior a um ciclo de 14 dias, com relação a novas exacerbações, em 6 meses de seguimento.
O tempo de internação foi significativamente menor no tratamento de 5 dias, mas não se identificou uma causa específica.
Não houve diferença significativa na recuperação da função pulmonar e sintomas relacionados.
O curso de 5 dias resultou em uma exposição de glicocorticóides significativamente reduzido.
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Obrigado