apresenta dialise
Transcript of apresenta dialise
Secretaria Estadual de SaSecretaria Estadual de Saúúde do Cearde do Cearáá -- SESASESA
CCéélula Economia da Salula Economia da Saúúde de -- CECONS CECONS
AvaliaAvaliaçção Econômica da ão Econômica da DiDiáálise lise em Pacientes com Insuficiência em Pacientes com Insuficiência
Renal Aguda no CearRenal Aguda no Cearáá
Brasília, 9 de dezembro de 2005
FinanciadorFinanciador
Projeto Economia da SaProjeto Economia da Saúúde de --Convênio de CooperaConvênio de Cooperaçção Tão Téécnica cnica entre Brasil e Reino Unido (DFID)entre Brasil e Reino Unido (DFID)
ConsultoresConsultoresFase 1 - Juan Eduardo TelloRepresentante da União Européia nas políticas de Saúde em Jerusalém
Fase 2 -Jaume Puig-Junor(Prof da Universidade Pompeu Fabra (Espanha), Coordenador do Curso de Mestrado em Economia da Saúde
Equipe da PesquisaCoordenadoresCoordenadores
Alexandre José Mont’Alverne Silva - médico
Maria Helena Lima Sousa - economista
EstatEstatíísticastica
Rosa Maria Salani Mota
PesquisadoresPesquisadores
Antônio Augusto Carvalho Guimarães -médico nefrologistga
Ana Lúcia Ximenes Rodrigues - enfermeira nefrologista
Francidênia Barbosa Nobre - enfermeira nefrologista
Maria do Socorro Menezes Rolim de Carvalho - enfermeira nefrologista Edilmar Carvalho de Lima - economista
Cléber Domingos Cunha da Silva - farmacêutico
Francisco Alexandre Monteiro Nogueira - estatístico/sist informação
EstagiEstagiááriasrias
Daniela Serpa M. Silva e Silvana Lima Machado (estudantes Enfermagem)
Por que da pesquisa?
Demanda do Grupo de Avaliação de Tecnologias em
Saúde da SESA
No Ceará, no ano de 2002, somente com terapia
renal substitutiva de pacientes crônicos foram gastos
R$ 27,1 milhões.
Isto representa 30% do gasto de alta complexidade e
13,7% da despesa assistencial de média e alta
complexidade com recursos federais.
Conotações diferentes do paciente agudo
No SUS, a Terapia Renal Substitutiva (TRS), hemodiálise ou diálise peritoneal no paciente agudo érealizada no ambiente hospitalar
As TRS nunca são o principal motivo da internação hospitalar, portanto não aparecem como procedimento principal no SIH.
A assistência ao paciente agudo não tem o mesmo nível de normatização que existe no tratamento dialítico ao paciente crônico
Supõe-se que o custo é diferenciado.
Justificativa (1)
Ausência de normatização do SUS
O custo diferenciado
Escassez de oferta
- Para o paciente crônico há uma oferta de serviços suficientes a preço da tabela de procedimentos do SUS
- Para o agudo, fica cada dia mais difícil encontrar assistência.
Diferença entre o preço de mercado e o pagamento efetuado pelo SUS.
Justificativa (2)
A existência de duas A existência de duas tecnologiastecnologias
- Máquina de tanque
- Máquina de proporção
HemodiHemodiááliselise
- HD - Hemodiálise
- HDL - Hemodiálise lenta
Contexto do Estudo
O Estudo foi realizado no Hospital Geral de Fortaleza
O Centro de Diálise do setor de Nefrologia do HGF é a única unidade pública do Estado que atende ao agudo
Funciona em regime diuturno, diariamente
Atende também aos crônicos admitidos pelo setor de Emergência e aos transplantados.
Possui 18 máquinas de hemodiálise de proporção (Baxter Altratouche system 1000) e 5 equipamentos adaptados para hemodiálise contínua (hemolenta) marca Sistemas Vitais
De janeiro/2004 a agosto/2005 foram realizadas 6.472 procedimentos hemodialíticos
41,5% (2.685) são pacientes portadores de IRA
Objetivo Geral
Contribuir para aumentar a Contribuir para aumentar a
eficiência do tratamento eficiência do tratamento dialdialíítico tico
realizado em pacientes agudos no realizado em pacientes agudos no
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Hospital Geral de Fortaleza (HGF),
atravatravéés da ans da anáálise econômica dos lise econômica dos
tratamentos ministrados.tratamentos ministrados.
Objetivos Específicos
Conhecer os principais itens de gastos do tratamento Conhecer os principais itens de gastos do tratamento dialdialíítico tico a que foram submetidos os pacientes portadores a que foram submetidos os pacientes portadores de insuficiência renal aguda atendidos no Hospital Geral de insuficiência renal aguda atendidos no Hospital Geral de Fortalezade Fortaleza
Calcular os custos de cada modalidade de tratamento Calcular os custos de cada modalidade de tratamento dialdialííticotico a que são submetidos estes pacientes.a que são submetidos estes pacientes.
Analisar as variaAnalisar as variaçções nos custos apurados e os ões nos custos apurados e os determinantes destas variadeterminantes destas variaçções.ões.
Verificar e analisar as principais conseqVerificar e analisar as principais conseqüüências dos ências dos tratamentos e tratamentos e relacionrelacionáá--los los aos custos obtidosaos custos obtidos
Analisar os fatores de risco para o Analisar os fatores de risco para o óóbito hospitalarbito hospitalar
MetodologiaMMéétodotodo - Análise de Custo-Conseqüência (redução da
análise de custo-efetividade)
Perspectiva do EstudoPerspectiva do Estudo - SUS-CE
CritCritéérios de inclusãorios de inclusão- Pacientes com diurese menor que 400 ml/dia
- Azotemia Progressiva (uréia - creatinina)
- Presença de cilindros típicos no sedimento urinário
(Leucócitúria, Hematúrias)
- Ultrassonogranfia Renal para afastar possibilidade de IRC.
- Pacientes que fizeram diálise entre agosto/2003 e
junho/2004
Metodologia
CritCritéérios de Exclusãorios de Exclusão- Pacientes transplantados
- Pacientes com IRA - pré-renal (desidratação)
- Crônicos agudizados
- Pacientes com câncer em fase terminal
N = 96N = 96
Coleta de DadosColeta de Dados
- Utilizou-se questionário para registro e identificação do
paciente por prontuário, constando: nome, sexo, data de
nascimento, data de admissão no hospital e local de residência
MetodologiaPara anPara anáálise das conseqlise das conseqüüências foram ências foram identificados no Prontuidentificados no Prontuáário do pacienterio do paciente:
- O estado clínico dos pacientes para identificar a doença que motivou a hospitalização
- As doenças clínicas pré-existentes
- Os resultados laboratoriais obtidos do último exame antes da primeira sessão de hemodiálise
- Terapêutica medicamentosa prévia
- Também se levantou dados sobre as sessões de diálise no que se refere a diurese, duração, modalidade, local tendo como horizonte 14 sessões
MetodologiaDesfechos Desfechos
- Recuperação parcial da função renal
- Cura
- Insuficiência Renal Crônica
- Óbito
IdentificaIdentificaçção dos Custosão dos Custos
CCustos diretosustos diretos da da didiááliselise
- Material Médico-hospitalar e Medicamentos (de acordo
com a padronização estabelecida para se evitar a
inserção de materiais e medicamentos que não
estivessem associados à diálise).
Metodologia
Material Médico-HospitalarPreço
Unit. em R$
1 Kit Cateter Lúmen 109,00 2 Dialisador tipo Capilar (F5) 119,80 3 Dialisador tipo Capilar (F6) 124,80 4 Dialisador tipo Capilar (F7) 75,02 5 Dialisador tipo Capilar (F8) 70,00 6 Soplução de Diálise Peritonial 1,5% 1,77 7 Heparina ( usada no paciente ) - Sódica 2,74
Heparina ( usada no paciente ) - Subcutânea 1,06 8 Sulfato de Protamina 1,99 9 Concentrado de Hemácias 19,13 10 Equipo de Diálise Peritonial 2,78 11 Equipo de hemodiálise ?12 Cloreto de Potássio a 10% 0,16
Material Médico-
hospitalar
MetodologiaMedicamentos Preço
Unit.R$1 Digoxina-comp 0,25 mg 0,02 2 Insulina regular 100 U² 19,20 3 Insulina NHP 100U² 17,44 4 Metildopa-comp 250 mg 0,15 5 Metildopa-comp 500 mg 0,33 6 Enalapril-comp 20 mg 0,04 7 captopril ( cap )- comp 25 mg 0,02 8 Adalat ( nifedipina )-caps 20 mg 0,14 9 Atensina ( AT)- 0,100 mg 0,10 10 Soro fisiológico ( SF )- fr 500 ml 0,71 11 Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 5% 500 ml 0,79
11.1 Soro Glicosado ( SG )- fr 500 ml a 10% 500 ml 0,93 12 Dipirona ( Dip )- gotas- 500 mg/ml 0,38 13 Dipirona ( Dip )- comp.- 500 mg 0,05 14 Dipirona ( Dip )- amp- 500 mg/ml 0,20 15 Plasil ( Plas )- amp. 500 mg/ml 0,18 16 Amicacina ( Am )- amp.250 mg/ml 0,74 17 Glicose hipertônica ( GH )- amp 50% 500 ml 0,83 18 Gentamicina ( Gen )- amp- 80 mg/ml 0,25 19 Vancomicina ( Van )- 50 mg/ml 8,95 20 Cefalotina ( kef )- 1g/ml 2,08 21 Solução ácida para hemodiálise - Galão c/ 5 litros 3,90 22 Solução básica para hemodiálise - Galão c/ 5 litro 3,90 23 Linha de acesso venoso 9,48 24 Solução de Proxitano- Galão 20 litros 343,00 25 Linha acesso arterial 06 mm 5,28 26 Linha acesso arterial 08 mm 5,28
Medicamentos selecionados
Metodologia
Custos do setorCustos do setor
PessoalPessoal - nefrologistas, cirurgião vascular, enfermeiro(a)s, auxiliares de enfermagem, profissionais de limpeza, nutricionistas e assistentes sociais (por hora trabalhada, salários brutos mais encargos sociais, horas extras, produtividade e gratificações)
- Outros Materiais de ConsumoOutros Materiais de Consumo utilizados no setor
- ManutenManutençção dos Equipamentosão dos Equipamentos - para controle e tratamento de água, manutenção das máquinas corretivas e preventivas, manutenção da central de ar condicionado.
-- Consumo de Consumo de áágua, energia, telefone e outros custos gua, energia, telefone e outros custos diretosdiretos
Metodologia
Tratamento EstatTratamento Estatíísticostico
- TTéécnica da Ancnica da Anáálise Descritivalise Descritiva - para conhecer o perfil da população estudada, através de tabelas, medidas de tendência central e medidas de variabilidade.
- Custos Totais da HemodiCustos Totais da Hemodiáálise e com o lise e com o Tratamento TotalTratamento Total -- foram descritos por paciente, por sessão e por hora de hemodiálise.
- ServiServiçços Terceirizadosos Terceirizados - custos que são assumidos pela empresa terceirizada.
Metodologia
AnAnáálise de Regressão Linear Mlise de Regressão Linear Múúltipla para o ltipla para o
CustoCusto porpor hora de Hemodihora de Hemodiááliselise
- Utilizou-se a técnica da Correlação Linear de Pearson,
Gráficos de Dispersão e a técnica de Equação de Regressão
Linear Múltipla pelo método Stepwise Backward e estatística de
Wald.
AnAnáálise dos fatores de Risco para o lise dos fatores de Risco para o ÓÓbito do bito do
pacientepaciente
- Utilizou-se a técnica de Regressão Logística pelo método
Stepwise Beckward e a estatística de Wald
Metodologia
Para a anPara a anáálise dos fatores de risco para o lise dos fatores de risco para o óóbito bito dos pacientes foram considerados os seguintes dos pacientes foram considerados os seguintes blocos de variblocos de variááveisveis
- Estado Clínico de Entrada da HD - IRC/IRA
- Fatores Sócio Demográficos
- CID - Primária
- CID - Secundária
- CID do fator desencadeante
- Outros CID do Fator desencadeante
- Doenças pré-existentes
Metodologia
Para a análise dos fatores de risco para o óbito dos pacientes foram considerados os seguintes blocos de variáveis (cont)
- Resultados Laboratoriais extraídos do último exame antes da hemodiálise
- Terapêuticas medicamentosas prévias
- Condições clínicas prévias
- Condições clínicas durante as sessões de hemodiálise
- Laboratoriais extraídas do último exame antes da hemodiálise
- Ao longo das sessões de hemodiálise (diurese média, último valor da diurese, diurese máxima, no. Sessões hemodialise etc)
Resultados
Tabela 1: Custo médio do tratamento hospitalar com hemodiálise com relação ao desfecho
Variáveis N° %Medica-mentos
(R$)
ExamesComplement
ares (R$)Diálise (R$)
Total (R$)
Recuperação total 15 16 50,17 280,94 4.129,20 4.460,31
% 1,1 6,3 92,6 100,0
Recuperação Parcial 7 7 57,05 183,09 4.758,43 4.998,58
% 1,1 3,7 95,2 100,0Insuficiência Renal
Crônica 20 21 100,35 233,27 3.985,88 4.319,40
% 2,3 5,4 92,3 100,0
Óbito 54 56 114,46 397,87 4.557,59 5.069,92
% 96 100 2,3 7,8 89,9 100,0
Resultados
Tabela 2: Custo médio do tratamento hospitalar com relação ao sexo, idade, procedência e atividade profissional
VARIÁVEIS N° %M edica-m entos
(R$)
Exam esCom plementares (R$)
DIÁLISER$)
TOTAL(R$)
Sexo
Fem inino 36 37,5 174,91 362,71 3.984,82 4.522,44 % 3,8 8,0 88,1 100,0
M asculino 60 62,5 50,68 309,81 4.627,02 4.987,50
% 96 100,0 1,0 6,2 92,8 100,0 Idade (anos) na adm issão hospitalar
< 40 17 17,7 21,52 303,87 3.719,40 4.044,80 % 0,5 7,5 92,0 100,0
40 |---| 60 29 30,2 126,22 265,14 3.988,39 4.379,75 % 2,8 6,1 91,1 100,0
> 60 50 52,1 106,23 375,83 4.843,63 5.325,68% 96 100,0 2,0 7,0 91,0 100,0
Procedência Capital 40 41,7 91,83 346,76 4.412,64 4.851,23
% 1,9 7,1 91,0 100,0
Interior 56 58,3 101,15 317,42 4.367,30 4.785,87 % 96 100,0 2,1 6,6 91,3 100,0
Atividade profissional Aposentado(a) 36 37,5 147,46 401,22 5.412,26 5.960,94
% 2,5 6,2 90,8 100,0 Agricultor(a) 20 20,8 44,66 278,00 3.074,35 3.397,01
% 1,3 8,2 90,5 100,0 Prendas do Lar 12 12,5 161,00 399,16 4.597,57 5.157,74
% 3,1 7,7 89,2 100,0 Outros 28 29,2 42,99 244,72 3.913,41 4.201,12
% 96 100,0 1,0 5,8 93,2 100,0
+30%
+10%
ResultadosTabela 3: Custo médio do tratamento hospitalar com relação às doenças principais, secundárias, ao fator desencadeantee às donçaspré-existentes
VARIÁVEIS N° Medicamentos(R$)
ExamesComplementare
s (R$)Diálise
(R$)Total (R$)
Doenças PrimariasInfecciosas e parasitáriasNeoplasiasD. metabólicas e nutricionaisD. aparelho circulatórioD. aparelho digestivoD. aparelho geniturinárioOutrasNenhuma
0411183816151402
148,61 68,77
157,20 92,04
167,69 100,81
4,29 0,00
247,52 401,23 456,78 370,52 315,93 289,67 245,53111,44
3.655,535.861,675.763,724.270,86 4.073,30 4.991,06 3.179,60 2.680,75
4.051,66 6.331,66 6.377,70 4.733,42 4.556,92 5.381,54 3.429,42 2.792,19
Doenças SecundáriasInfecciosas e parasitáriasD. aparelho circulatórioD. aparelho respiratórioD. aparelho digestivoD. aparelho geniturinárioOutrasNenhuma
05161510280918
31,19 104,02 173,06 53,18
101,76 217,65 25,05
184,05 389,47 381,12 360,14 347,63 370,97 236,03
2.310,59 5.379,35 4.032,35 4.718,85 4.497,17 6.336,49 4.059,21
2.525,82 5.872,83 4.586,53 5.132,17 4.946,56 6.925,11 4.320,29
Fator desencadeanteSepsisComplicações infecciosasEtilismoComplicações cardiovascularesDesidrataçãoOutros
18254171014
10,95 61,93 32,08
211,80 46,05
204,25
398,55 275,55 266,31 371,13 332,28 355,53
4.260,75 3.731,04 2.216,11 5.339,01 4.002,74 5.359,89
4.670,26 4.068,52 2.514,50 5.921,94 4.381,07 5.919,67
Doenças crônicas preexistentes
Hipertensão arterialDiabetesHepatopatias CrônicasEtilismoTabagismoNeoplasiasOutras Doenças auto-imunesLupus Eritematoso SistêmicoUropatias obstrutivas
432109160609020113
109,42 187,52 21,97 53,57 10,00 42,79 0,00 0,93
93,11
383,20 500,46 257,62 351,69 306,56 391,52 251,64 400,34 365,72
4.850,40 6.380,36 3.489,69 4.631,29 2.717,84 4.642,69 1.180,45 7.888,80 5.519,29
5.343,01 7.068,34 3.769,28 5.036,55 3.034,40 5.077,00 1.432,09 8.290,07 5.978,12
Resultados
ResultadosDoenças do aparelho circulatório
- Apresentam ausência de recuperação total
- Predominância de cronificação (50%)
-Óbito (44%)
- Na análise multivariada, aparecem associadas ao óbito, tanto nas doenças primárias como nas análise conjunta (Primária e Secundária)
- Não há associação entre este grupo de doenças com os custos.
Doenças do Aparelho Geniturinário
- Apresentam maior proporção de recuperação
- Aparecem em todas as fases da análise como associadas a um menor risco de óbito (tanto na análise univ. como mult)
-
Conclusões
ResultadosDoenças do Aparelho Respiratório
- Como doença secundária apresentam 100% de desfechos indesejáveis (óbito ou cronificação)
- Na análise univariável apresenta elevado risco de óbito (p<0,01), entretanto na análise multivariável não apresentam associação nem mesmo com 15% de significância.
Doenças do Aparelho Digestivo
- Aparecem relacionadas ao óbito tanto como doença primária como secundária ou crônica pré-existentes, entretanto não se confirma a associação para significância de 5%.
Endocrinopatias (incluindo diabetes)
- Não aparecem em nenhum momento como fator de risco para o óbito (o que difere da literatura).
Resultados
Resultados
Tabela 4: Custo médio do tratamento hospitalar com relação às terapêuticas medicamentosas prévias, ao número e modalidade de hemodiálise
Variáveis Nº Medicamen-tos R$
ExamesComplementares Diálise Total
Terapeutica medicamentosa préviaAminoglicosídeos 5 1,56 299,12 1.769,02 2.069,70Antiinflamatórios 5 1,70 308,80 1 .902,90 2.213,40Analgésico 17 45,92 359,41 3.285,63 3.690,96Imunossupressores 5 24,18 404,96 4 .758,21 5.187,35Radiocontraste 1 293,94 345,06 5.690,33 6.329,33Nª de sessões de Hemnodiálise
1 |---|2 33 30,41 185,69 1.427,28 .643,38 3 |---|5 21 27,76 328,89 2.558,04 .914,70 > 5 42 184,54 443,14 7.625,13 8.252,81
Modalidade da HomodiáliseConvencional 41 23,51 141,53 2.622,59 2.787,63Fluxo Lento 91 982,02 284,00 3.445,59 3.821,60
Resultados
Resultados
Tabela 5: Custo médio dos componentes Associados à Diálise
Condição Clinica InicialIRA IRCComponentes
Custo % Custo %TOTAL %
Recurso Humanos 2.908,9 67,0 3.136,8 65,7 2.932,7 66,9
Material Médico-Hospitalar 918,6 21,2 1.080,3 22,6 935,4 21,3
Manutenção de Equipamentos 365,2 8,4 393,8 8,3 368,2 8,4
Outros Materiais de Consumo 148,7 3,4 160,4 3,4 149,9 3,4
Total do Tratamentno 4.341,4 100,0 4.771,3 100,0 4.386,2100,0
Resultados
Resultados
Tabela 6: Análise do Custo Médio por paciente segundo a situação final dos pacientes e tipo de hemodiálise
Modalidades Recuperação Total
Recuperação Parcial
Insuficiência RenalCrônica
Óbito
Hemodiálise TodasNº de pacientes 15 7 14 50Custo da diálise 4.129,20 4.758,43 4.467,38 4.311,43Total do Tratamento 4.460,31 4.998,58 4.858,75 4.818,37HDNº de pacientes 12 7 13 6Custo da diálise 2.370,52 6.020,87 2.295,22 2.241,17Custo doTratamento
2.546,96 6.298,15 2.448,78 2.534,85
HDLNº de pacientes 12 7 13 50Custo da diálise 2.790,98 1.317,93 2.515,81 4.042,49Total do Tratamento 3.028,44 1.399,63 2.783,72 4.514,19
Resultados
Resultados
Tabela 7: Análise do Custo Médio por sessão/paciente segundo a situação final dos pacientes e tipo de hemodiálise
Modalidades RecuperaçãoTotal
RecuperaçãoParcial
InsuficiênciaRenal
CrônicaÓbito
Hemodiálise TodasNº de pacientes 15 7 14 50Custo da diálise 554,86 696,69 580,32 873,85HDNº de pacientes 12 7 13 6Custo da diálise 383,86 410,05 418,67 398,34HDLNº de pacientes 12 7 13 50Custo da Diálise 866,26 888,02 858,57 900,62
Resultados
Resultados
Tabela 8: Análise do Custo Médio por hora, segundo a situação final dos pacientes e tipo de hemodiálise
Modalidades RecuperaçãoTotal
RecuperaçãoParcial
InsuficiênciaRenal
CrônicaÓbito
Hemodiálise TodasNº de pacientes 15 7 14 50Custo da diálise 122,10 131,25 118,30 124,47HDNº de pacientes 12 7 13 6Custo da diálise 128,58 122,31 127,77 132,67HDLNº de pacientes 12 7 13 50Custo da Diálise 115,05 126,82 112,14 124
Resultados
ResultadosTabela 9: Comparação entre o custo da hemodiálise para o HGF e a terceirização
SERVIÇO ESTADO TERCERIZADOCOMPONENTE Média Dp Mínimo Máximo Média Dp Mínim
o Máximo
RECURSOS HUMANOS 77,07 0,00 77,07 77,07 69,53 0,00 69,53 69,53Nefrologista 35,32 0,00 35,32 35,32 35,32 0,00 35,32 35,32Cirurgião Vascular 4,00 0,00 4,00 4,00 não oferece o serviçoEnfermeiro(a)s 11,35 0,00 11,35 11,35 11,35 0,00 11,35 11,35Auxiliar de Enfermagem 21,22 0,00 21,22 21,22 21,22 0,00 21,22 21,22AOSD 1,85 0,00 1,85 1,85 não oferece o serviçoTécnico 1,64 0,00 1,64 1,64 1,64 0,00 1,64 1,64Limpeza 1,68 0,00 1,68 1,68 não oferece o serviço
MATERIAL MÉDICO-HOSPITALAR 32,84 14,63 10,32 80,39 29,51 12,20 9,37 69,72
Kit Cateter Duplo Lumen 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00Capilar (Tipo: F5) 1,60 3,22 0,00 14,98 1,60 3,22 0,00 14,98Capilar (Tipo: F6) 9,74 7,29 0,00 31,20 9,74 7,29 0,00 31,20Solução de Diálise Peritonial
1,5% 6,16 3,24 0,00 20,34 6,16 3,24 0,00 20,34
Heparina 0,14 0,21 0,00 1,64 0,14 0,21 0,00 1,64Sulfato de Protamina 0,01 0,05 0,00 0,42 não oferece o serviçoConcentrado de Hemáceas 2,77 4,53 0,00 26,30 não oferece o serviçoEquipo Diálise Peritonial 0,26 0,37 0,00 2,09 não oferece o serviçoEquipo Hemodiálise 0,70 0,64 0,00 2,99 0,70 0,64 0,00 2,99Cloreto de Potássio a 10% 0,00 0,00 0,00 0,02 não oferece o serviçoSoro Fisiológico 0,29 0,41 0,00 1,42 não oferece o serviçoLinha Venosa 1,19 0,78 0,00 3,65 1,19 0,78 0,00 3,65Linha Arterial 0,67 0,44 0,00 2,03 0,67 0,44 0,00 2,03Hipoclorito de Sódio 0,70 1,30 0,00 11,03 0,70 1,30 0,00 11,03Solução Acida 0,39 0,57 0,00 2,84 0,39 0,57 0,00 2,84Solução Básica 0,43 0,62 0,00 2,84 0,43 0,62 0,00 2,84Hidrogênio + Ácido Parasítico 0,75 0,27 0,51 1,63 0,75 0,27 0,51 1,63
MANUTENCÃO DEEQUIPAMENTO 9,68 0,00 9,68 9,68 1,98 0,00 1,98 1,98
Manutenção das máquinas 1,98 0,00 1,98 1,98 1,98 0,00 1,98 1,98Manutenção do ar condicionado 0,41 0,00 0,41 0,41 não oferece o serviçoControle de Tratamento de Água 5,06 0,00 5,06 5,06 não oferece o serviçoAgua 0,90 0,00 0,90 0,90 não oferece o serviçoEnergía 1,17 0,00 1,17 1,17 não oferece o serviçoTelefone 0,16 0,00 0,16 0,16 não oferece o serviço
OUTROS MATERIAIS DECONSUMO 3,94 0,00 3,94 3,94 não oferece o serviço
CUSTO TOTAL (h) DAHEMODIÁLISE 123,53 14,63 101,01 171,08 101,03 12,20 80,88 141,23
MEDICAMENTOS_PRONTUÁRIO 2,16 4,87 0,00 29,19 não oferece o serviço
EXAMES LABORATORIAIS 12,95 11,63 0,00 65,74 não oferece o serviçoCUSTO TOTAL (h) doTRATAMENTO 138,65 23,53 104,76 214,46 101,03 12,20 80,88 141,23
Resultados
Considerações Finais
• Estão associados:
• a um maior risco de óbito: a idade, a baixa diurese de 24h e a freqüência elevada do pulso prévio àdiálise e a maior proporção de hemodiálise lenta.
•• a um menor risco para o a um menor risco para o óóbitobito: a presença de doenças do aparelho geniturinário e a creatinina elevada.
•• a um maior custo a um maior custo por por horahora: a creatinina baixa, a acidose, o sódio (quando corrigido pela idade), a baixa temperatura (para os eu não foram a óbito), a baixa freqüência do pulso, a baixa diurese durante a diálise.
• A hemodiálise lenta apresenta custo mais elevado do que a hemodiálise
•
Considerações Finais
• A presença de doenças do aparelho digestivo, sobretudo as hepatopatias como fator desencadeante e a acidose, aprecem fortemente associadas ao óbito na análise multivariada, entretanto tiveram que ser excluídas da análise multivariada pelo pequeno número de pessoas no grupo.
• A situação dos portadores de IRA tem sido pouco estudada, tanto do ponto de vista clínico quanto dos custos, o que levou a equipe a estudar um grande número de fatores.
• Recomenda-se que sejam estudados um maior número de pacientes para se buscar mais associações.
Considerações Finais
• O custo da terceirização do serviço, em média, émais elevado do que o custo do serviço pelo hospital.
• O preço da terceirização entre hospitais públicos varia de R$ 380,00/sessão (R$ 90,00/h) e R$ 460,00/sessão (R$ 115,00/h)
• Conclui-se que a terceirização pode ou não ser economicamente vantajosa, dependendo da eficiência na contratação do serviço.
• Observando-se o custo em relação as conseqüências observa-se que o mais caro é o paciente que vai a óbito.
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