Apostila_curso_PICC.pdf

7/25/2019 Apostila_curso_PICC.pdf

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CURSO DE CERTIFICAO PARA INSERO DO PICC

GUIADO POR ULTRASOM.


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SUMRIO

MDULO I 4

Atualizao em acesso vascular: Histrico do cateter, dispositivos intravenososconvencionais e PICC; Indicaes e contra indicaes de uso de PICC

MDULO II 20

Aspectos ticos e legais da utilizao de PICC

MDULO III 27

Anatomia e fisiologia da pelee Sistema vascular

MDULO IV 41

Terapia intravenosa e Interaes medicamentosas

MDULO V 66

Controle de infeco e epidemiologia no uso de PICC

MDULO VI 76

Avaliao do paciente pr-insero de PICC

Tcnica de insero de PICC

Complicaes associadas ao uso de PICC e Intervenes

Cuidados e manuteno de PICC

MDULO VII 117

Tcnica de insero de PICC guiado por US

MDULO VIII 130Documentao e registros / Protocolo


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MDULO I

Histrico do cateterAtualizao em acesso vascular:

Dispositivos intravenosos convencionais e PICCIndicaes e contra indicaes de uso de PICC


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1. Histrico do cateter

Desde os primrdios da histria, o homem tenta introduzir alimentos, lquidos e solues no

corpo humano por via no oral, tendo como finalidade alimentar, hidratar, medicar e repor volumes

de lquidos perdidos.

No sculo XV experimentou-se a transfuso de sangue de animais para humanos, o que

naturalmente falhou. Em 1881, o sangue humano foi utilizado pela primeira vez em transfuses no

homem com resultados insatisfatrios, pois o conceito de compatibilidade sangnea ainda no era

conhecido. Somente no sculo XX as transfuses sangneas e outras infuses endovenosas

comearam a se realizar com sucesso. O conhecimento sobre grupos sangneos e o

desenvolvimento de processos eficazes de esterilizao tornaram-se mais abrangentes e fizeram

com que os fatores que interferiam nos resultados negativos fossem amenizados.

Com os avanos cientficos, apareceu a necessidade de desenvolvimento de novos

dispositivos para acesso venoso.

Em 1920, o conhecimento j existente sobre solues parenterais estreis, agulhas

descartveis e dispositivos de administrao endovenosa prepararam o caminho para as mais

amplas tcnicas endovenosas, como transfuses sangneas para tratamento de pacientes em

estado de choque hipovolmico.

Nos anos 50 foi desenvolvida a agulha de Rochester, um dispositivo que consistia de umaagulha oca de metal com canho curto e adaptador de metal cego, que era conectado acima do

canho da agulha, mais uma cnula de plstico. Foi o primeiro conceito de cateter sobre agulha

desenvolvido.

Em 1952, durante a guerra da Coria, foi descrito pela primeira vez o uso de insero

percutnea de cateter atravs da veia subclvia como um mtodo rpido e eficaz de reposio

volmica. Em 1962 foi popularizado seu uso para a verificao da presso venosa central e, em

1968, foi difundido e adaptado seu uso para administrao de nutrio parenteral total, permitindo

assim a introduo de solues hiperosmolares em grandes quantidades no organismo, sem, noentanto promover danos ao endotlio das veias.

Atualmente, os riscos associados s transfuses e infuses endovenosas diminuram

sensivelmente, sendo que milhes de pessoas em todo mundo recebem terapia intravenosa

diariamente, expondo-se a riscos conhecidos, estudados e calculados.

A trajetria atravs do tempo:

1660 Desenvolvimento da agulha hipodrmica (Sir Chistopher Wren)

1929 Primeiro relato de utilizao de um cateter de forma semelhante ao PICC descrito na

literatura. Um mdico alemo, Dr. Forssmann, anestesiou o prprio brao e puncionou uma veia


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da fossa cubital com uma agulha de grande calibre e passou atravs desta um cateter ureteral de

4Fr, progredindo a ponta do mesmo at o corao.

1941 Doutor Cournand desenvolveu a cateterizao cardaca usando a veia antecubital, era

um cateter radiopaco.

1945 Dr. Lawrence Meyer inseriu um cateter plstico na veia antecubital.

1949 Derfly foi o primeiro a relatar a insero de cateter central de poliuretano na regio

antecubital, femoral e jugular externa.

1950 Foi provado que a administrao de fludos diretamente na veia cava superior produz

melhores resultados do que por veia perifrica. Gautier introduziu a agulha de Rochester.

1952 Cateter de subclvia (intra cath)

1957 Chega ao mercado o cateter agulhado com asas dobrveis (scalp).

1959 Hughes e Magoxin descreveram e documentaram a tcnica de medida da Presso

Venosa Central (PVC) em que a veia baslica e veia femoral eram utilizadas para o acesso

vascular.

1962 Primeiro cateter de silicone foi apresentado por Steward e Sanislow.

Incio da dcada de 70 - Incio das pesquisas, primeira utilizao de PICC para administrao

de nutrio parenteral, para antobioticoterapia em casos de fibrose cstica de pncreas e primeira

utilizao de PICC para administrao de drogas antineoplsicas.

1973 Fundao da INS (Intravenous Nursing Society), com sede em Norwood,

Massachussets.Final da dcada de 70 / incio da dcada de 80 - A idia / conceito e a popularidade do PICC

se espalham com o desenvolvimento da terapia IV como especialidade.

Incio da dcada de 80 Publicadas as primeiras guidelines do CDC (Center for Diseases

Control and Prevention) para preveno de infeces relacionadas terapia intravenosa.

Final a dcada de 80 - A utilizao do PICC teve um crescimento significativo nos servios de

Home Care e com o aumento da necessidade de acessos vasculares confiveis.

O PICC comeou a ser comercializado no Brasil na dcada de 90, a princpio para uso em

neonatologia, devido ao pequeno dimetro do cateter e flexibilidade do material (silicone).Quanto utilizao de PICC em adultos, h um registro informal de insero no Rio de Janeiro,

datado de 08/02/1995 e o cateter teve um tempo de permanncia de 65 dias (uma paciente em

sistema de home care, inserido em veia baslica antebraquial, no 1/3 proximal do antebrao

esquerdo. Era um cateter da marca L-Cath de 4.0 Fr. A paciente era portadora de um carcinoma

metasttico de mama direita, 65 anos e evolui ao bito).

1996 - Fundao da SOBETI (Sociedade Brasileira de Enfermeiros em Terapia Intensiva),

responsvel pelos primeiros cursos de capacitao de PICC ministrados no Brasil.


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O primeiro registro "oficial" foi publicado em 1999 na Revista Brasileira de Cancerologia, porm

a experincia / trabalho da equipe de enfermagem teve incio em 1997 - A data de insero do

mesmo foi 03/01/1997 e remoo em 21/02/1997 (49 dias) em decorrncia de dermatite de contato

(alergia ao curativo). O paciente era portador de Doena de Hodgkin e tinha 18 anos. O PICC foi

inserido em veia ceflica braquial direita.

1999 Primeiro curso de capacitao de PICC ministrado no Brasil pela SOBETI.

2002 - Fundao da INS Brasil.


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2. Dispositivos convencionais e PICC

H diversos tipos de cateteres existentes no mercado, construdos em diferentes tipos de

materiais. De acordo com o material utilizado em sua construo, os cateteres podem ficar

implantados por diferentes perodos de tempo. As orientaes do fabricante devem sempre ser

observadas e seguidas, para que se obtenha sempre o melhor resultado com a utilizao dos

cateteres.

- Cateter perifrico curto (tipo Jelco, Abbocath) Construdo em PTFE sobre uma agulha

hipodrmica comum. Introduzido atravs de puno venosa simples (enfermagem realiza).

Aps a puno, a agulha retirada e o cateter de PTFE permanece no interior da veia,

podendo ser mantido at 72 horas. (Lembrar que o PTFE no compatvel com

quimioterapia...). Este cateter mantido em posio apenas atravs de curativo.

- Cateter de subclvia (tipo Intra Cath, I-Cath) Construdo em PTFE por dentro de uma

agulha hipodrmica comum. Introduzido atravs de puno percutnea cega / sondagem

(mdico realiza). Aps a puno, o cateter permanece por dentro da agulha, que fica

protegida dentro de uma presilha plstica, para que sejam prevenidas as leses ao cateter e

na pele. Este cateter pode permanecer no interior da veia por um perodo entre 7 a 15 dias.

(Lembrar que o PTFE no compatvel com quimioterapia...). Este cateter mantido em

posio atravs de suturas na pele e curativo.


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- Cateter venoso central (tipo mono lmen, duplo lmen, triplo lmen, cateteres para

hemodilise, cateteres agudos) Construdo em poliuretano, inserido atravs de puno

percutnea / tcnica de Seldinger (mdico realiza). Aps a puno, o cateter fica diretamente

no interior da veia, sendo fixado pele atravs de sutura. Pode permanecer no interior da veia

por vrias semanas / meses. (Lembrar que a grande maioria dos poliuretanos no compatvel

com solues antisspticas de base alcolica...).

- Cateter central de insero perifrica (PICC /CCIP) Construdo em silicone ou poliuretano.

Introduzido atravs de puno venosa perifrica (enfermagem ou mdico realizam). Aps a

puno, o cateter introduzido na veia at atingir uma situao central (veia cava superior ouinferior). Este cateter pode permanecer no interior da veia por perodos acima de 7 dias at o

trmino do tratamento o silicone um material dimensionado para longa permanncia.

(Lembrar que a grande maioria dos poliuretanos no compatvel com solues anti-spticas

de base alcolica ...). Este cateter mantido em posio atravs de curativo.


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- Cateter semi-implantvel (crnico) Construdo em silicone. Introduzido atravs de

procedimento cirrgico (tunelizao e colocao do cuff para fixao no tecido subcutneo e

puno / disseco para introduo do cateter na veia) (mdico realiza). Aps a tunelizao e

puno ou disseco, o cateter introduzido na veia at atingir uma situao central (veia cava

superior ou inferior). Este cateter pode permanecer no interior da veia por longos perodos

meses pois o silicone um material dimensionado para longa permanncia. Este cateter

mantido em posio atravs da fixao do cuff no tecido subcutneo / formao de fibrina.

- Cateter totalmente implantvel Desenvolvido para prover acesso confivel de longa

durao. O sistema consiste em duas partes distintas: um local de acesso atravs de agulha

vedado com septo de silicone e um cateter construdo em material radiopaco, silicone ou

poliuretano. Pode ser usado intravenoso, intraperitoneal ou intra-arterial. um sistema

totalmente implantvel para administrao de drogas que permite acesso venoso repetido para

qualquer tipo de infuso. Introduzido atravs de procedimento cirrgico (tunelizao e

colocao do reservatrio no tecido subcutneo e puno / disseco para introduo do

cateter na veia) (mdico realiza). Aps a tunelizao e puno ou disseco, o cateter

introduzido na veia at atingir uma situao central (veia cava superior ou inferior) e logo aps

conectado ao reservatrio. Este sistema pode permanecer implantado por longos perodos

anos pois o silicone um material dimensionado para longa permanncia. Este cateter

mantido em posio atravs da fixao do reservatrio no tecido subcutneo.


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Tipo de dispositivo Material utilizado na construo Durao

Cateter perifrico curto PTFE/ politetrafluoroetileno CurtaCateter central no tunelizado Vialon / polieteruretano Curta

Cateter de subclvia / jugular Poliuretano (PU) Mdia

Cateter de linha mdia (Midline) 100% silicone grau mdico / PU Mdia

Cateter central de inseroperifrica (PICC)

100% silicone grau mdico / PU Mdia

Cateter semi-implantveltunelizado- Hickman, Broviac- Groshong

100% silicone grau mdico / cuffPU

Longa

Cateter totalmente implantvel- Reservatrio- Cateter

- Plstico ou titnio- 100% silicone grau mdico / PU

Longa


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3. Tipos de PICC

a. Caractersticas

O cateter central de insero perifrica (PICC / PICC) um cateter longo e flexvel, inserido por

puno em uma veia perifrica, geralmente da regio da fossa antecubital, progredindo atravs

desta at o sistema venoso central, sendo que sua ponta dever ficar posicionada em tero mdio

/ inferior da veia cava superior ou em tero superior da veia cava inferior (especificamente nos

neonatos).

H vrios tipos diferentes de cateteres disponveis no mercado, com caractersticas diversas

referentes a material de construo, calibre, nmero de lumens, comprimento, ponta,

radiopacidade e recursos disponveis, entre outras.

o Material de construo: Os cateteres devem ser construdos em materiais que apresentemas seguintes caractersticas:

- Obrigatrias: biocompatibilidade, hemocompatibilidade, bioestabilidade,

radiopacidade, oferea segurana ao paciente.

- Desejveis: tromboresistncia, flexibilidade, resistncia a dobras e deformaes,

termosensibilidade e mnima aderncia bacteriana.

Atualmente, os materiais mais utilizados na construo de cateteres so o poliuretano e o silicone.

Poliuretano: um polmero termoplstico, amplamente utilizado na fabricao de cateteres. Suasprincipais caractersticas so: dureza; resistncia qumica; moldabilidade; bioestabilidade;

resistncia e baixa trombogenicidade.

Silicone: um polmero sinttico cujas caractersticas permitem sua utilizao na construo de

ampla variedade de implantes mdicos. O elastmero de silicone apresenta como principais

propriedades fsico-qumicas: elevada inrcia qumica e fora tnsil; resistncia temperatura e

oxidao; alta resistncia dobras; baixa trombogenecidade; baixa aderncia bacteriana; altssima

biocompatibilidade.


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Silicone Poliuretano

Mais malevel

Paredes mais espessas

Dimetro interno reduzido

Suporta menos presso

Maior resistncia a dobras e

pinamentos repetidos

Compatvel com solues antisspticas

com base alcolica

Menos malevel / apresenta memria

Paredes mais finas

Dimetro interno maior

Suporta mais presso

Menor resistncia a dobras e pinamentos

repetidos

A termosensibilidade uma caracterstica

importante desse material

PICC confeccionados com poliuretano

podem ser utilizado para infuso de

contraste por bomba em altas presses.

o Calibre: a medida do dimetro externo do cateter, cuja unidade conhecida como French

(equivale 0.3 mm) Quanto maior o french do cateter, maior o seu calibre. H uma

diferena entre o dimetro externo do cateter (D.E ou O.D) e o dimetro interno do cateter

(D.I ou I.D), pois dependendo do material utilizado na construo do cateter, a espessura

da parede varia.

O calibre dos cateteres pode variar entre 1.0 Fr (para prematuros extremos) at 6.0 Fr

(adultos)

Obs.: Gauge a medida de calibre de agulhas (quanto maior o gauge, menor o calibre da

agulha).

o Nmero de lumens: Lmen o interior ou canal do cateter.

D.I

D.E


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O cateter pode apresentar lmen nico, duplo ou triplo,

o Comprimento:

Varia de 15 a 65 centmetros, apresentando ou no marcas de profundidade a cada

centmetro.

o Ponta:

A ponta distal do cateter pode se apresentar aberta ou valvulada.

Cateter com ponta aberta Cateter com ponta distal valvulada

Heparinizao obrigatria aps a

lavagem

Necessrio clampear quando no estiver

em uso

Necessrio tcnica de presso positiva

para flush

Maior risco de embolia area

No necessrio heparinizar aps

a lavagem

No possui clamp

A ao da vlvula substitui a tcnica

de presso positiva para flush

Mnimo risco de embolia area


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o Suporte a presso: atualmente temos disponibilizados cateres centrais de insero

perifrica, fabricados em poliuretano, que suportam altas presses (em torno de 300 psi

com fluxo de 6ml/seg, variando conforme a marca).

o Radiopacidade: Capacidade de o cateter permitir visualizao atravs de imagem / raios-X

ou fluoroscopia. Esta caracterstica devida adio de brio (elemento radiopaco) ao

material de construo do cateter, para permitir a visualizao do cateter sob fluoroscopia

ou raios X (esta mistura no deve ultrapassar 30%, caso contrrio, o material torna-se frgil

e quebradio).

o Recursos disponveis:

- Construo em silicone ou poliuretano

- Lmen nico, lmen duplo ou triplo lmen

- Com ponta distal aberta ou ponta distal valvulada

- Com agulha introdutora, introdutor que descasca ou micro-introdutor

Os introdutores para cateter apresentam duas caractersticas bsicas: so do tipo que

descasca (peel away), constitudos por uma bainha plstica com asas ao redor de uma agulha

hipodrmica (bastante semelhante a um cateter perifrico curto, tipo Jelco ou Abbocath, o qual

rasgado aps a concluso da insero do cateter) ou so agulhas metlicas quebrveis com asas,

possuindo um friso que separa as partes quando as asas so aproximadas. Ambos apresentam

uma cmara para observao do refluxo sangneo aps a puno venosa. A medida dos

introdutores a mesma das agulhas, gauge (quanto maior o gauge, mais fino o introdutor /

agulha).

Introdutor para cateter Groshong: semelhante ao dispositivo intravenoso curto (abbocath)

geralmente calibrosos, pois os mesmos so removidos aps a insero do cateter sem que

necessidades de quebra-los como os descritos anteriormente. (Ver maiores detalhes na tcnica

de puno PICC Groshong).

Puno com Micro-introdutor: utiliza a Tcnica de Seldinger modificada, onde a puno

venosa realizada com uma a


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- Com ou sem fio guia (metlico ou plstico)

Excetuando-se os cateteres utilizados na neonatologia (1.0, 1.9 e 2.0 Fr), os demais tamanhos

geralmente possuem estiletes metlicos ou plsticos, semelhantes a um fio guia, para conferir

mais firmeza ao cateter e facilitar sua introduo / progresso atravs da veia aps a puno, os

quais podem ou no vir pr-montados nos cateteres. H ainda cateteres que so inseridos atravs

da Tcnica de Seldinger ou Seldinger Modificada.

- Dispositivo para irrigao

A maioria dos cateteres e estiletes tem algum tipo de tratamento hidroflico, isto , quando entram

em contato com meio aquoso (soluo fisiolgica) tornam-se escorregadios, facilitando seu trajeto

pelo interior da veia puncionada e sua retirada do interior do cateter aps a concluso do

procedimento. por esta razo que todos os cateteres devem sempre ser molhados epreenchidos com soluo fisiolgica antes de sua insero no sistema venoso. Muitos cateteres

apresentam dispositivos para irrigao, permitindo que ele seja irrigado antes, durante e aps o

procedimento de insero.

- Com ou sem extenses / conectores

Alguns cateteres apresentam conectores com local para infuso / injeo lateral, disponibilizando

mais um ponto para acesso ao sistema venoso sem a necessidade de manipular o conector do

cateter diretamente.

- Kit para reparo

Alguns fabricantes de cateter oferecem a opo de kit para efetuar reparo no cateter quando

ocorrem fraturas / quebras no segmento externo de um cateter que est permevel e funcionando

bem, sem, no entanto ter que remov-lo. Geralmente estes kits constam de conectores extras, na

medida do cateter que se quebrou.

- Com ou sem kit completo para insero


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H diversas apresentaes de cateteres, desde bandejas simples contendo o cateter, o introdutor

ou agulha introdutora e o estilete, at kits completos contendo todo material necessrio

execuo da tcnica (fita mtrica, tesoura, introdutor, cateter, garrote, seringa, agulha hipodrmica,

pina delicada, fita adesiva para fixao, curativo transparente, campos cirrgicos, campo

fenestrado, compressas de gaze, swab com anti-spticos, lcool e soluo para preparo da pele).

Por razes econmicas, muitas vezes opta-se pelas embalagens mais simples.

4. Escolha do cateter:

Desde muito tempo, no exerccio dirio da assistncia de enfermagem, a escolha de um

dispositivo de acesso venoso um passo importante e necessrio implementao da terapia

intravenosa prescrita. Geralmente, esta acaba recaindo sobre um cateter perifrico curto,independente da terapia prescrita. Atualmente, a escolha e indicao de um cateter central de

insero perifrica logo de incio uma opo racional e vivel, para que se possa utiliz-lo desde

o incio at o final do tratamento. Esta escolha se baseia nas caractersticas bsicas de um

dispositivo venoso adequado deve apresentar:

o Possuir a maior chance de permanecer durante todo o tempo previsto para o tratamento

o Prestar-se aos requerimentos do tratamento

o Ser o menos invasivo possvel

o Apresentar o menor calibre em relao veia

o Utilizao do menor nmero de cateteres para implementar o tratamento prescrito

o Apresentar uma relao custo x risco x benefcio vivel

Alm disso, deve-se tambm levar em considerao as indicaes, limitaes para uso, contra-

indicaes, vantagens, desvantagens e escolha / preferncia do paciente.


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5. Indicaes e Contra Indicaes do PICC

a) Indicaes

O cateter central de insero perifrica considerado um acesso venoso central confivel,

uma vez que sua ponta est posicionada em veia central de grosso calibre. Ele est indicado

quando houver previso de terapia intravenosa prescrita por perodos acima de sete dias a

vrios meses; para administrao de antibiticos por longos perodos (02 a 03 semanas a

vrios meses); para administrao de nutrio parenteral, com ou sem lipdeos; para infuso

de drogas antineoplsicas, drogas com caractersticas irritantes ou vesicantes ou que

apresentem extremos de pH e osmolaridade / concentrao; para infuso de sangue total,

hemoderivados ou hemocomponentes (cateteres acima de 4.0 Fr); para verificao de presso

venosa central em unidades de cuidados intensivos, atendimento domiciliar (home-care) ou de

acordo com as preferncias do paciente. Em pediatria e neonatologia, alguns exemplos

concretos para se considerar a escolha de PICC: Crianas necessitando de terapia IV por mais

de 7 dias; prematuros com peso


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Tabela de Indicaes para o PICC

Local Terapia Medicamentosa Condies do

Paciente

Tipo de PICC

Hospital

(paciente internado)

Drogas vesicantes e

Irritantes

Antibitico;

Quimioterpicos; NPT;

Drogas vasoativas;

CT com contraste

seriadas.

Alta complexidade

e mltiplas drogas

PICC de poliuretano:

Mltiplos lumens;

Suporte a alta presso;

Maior fluxo.

Power PICC Bard

Hospital

(paciente internado)

Drogas vesicantes ou

irritantes

Antibitico;


Drogas vasoativas;

Baixa

complexidade

Drogas nicas

PICC Groshong

Menor manipulao, sem

necessidade de heparinizaes.

Hospital

(atendimento internado e

ambulatorial)

Drogas vesicantes ou

irritantes;

Quimioterapia;

Antibitico.

Baixa

complexidade;

PICC Groshong: pacientes

recebem medicao no hospital

(internado ou ambulattio);

Mantem cateter em casa fazendo

manuteno 1x por semana no

ambulatrio.

Home Care Drogas vesicantes ou

irritantes

Antibitico;


Drogas vasoativas;

Baixa

complexidade

PICC Groshong

Observao: o cateter poder ser

inserido na casa do paciente.


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6. Contra-indicaes

H situaes em que a escolha / utilizao do PICC como primeira opo de acesso

venoso confivel est contra indicada, embora, por vrias vezes, a sua utilizao ainda seja a

melhor opo para o paciente, levando-se em conta suas condies gerais. Assim sendo,

considera-se contra-indicada sua utilizao quando o paciente apresentar: infeco da pele;

flebites, tromboflebites, tromboses ou extravasamentos qumicos; leses drmicas que possam

comprometer a insero e os cuidados posteriores com o cateter; alteraes anatmicas

(estruturais ou venosas) que possam impedir a correta progresso do cateter (punes venosas

prvias, disseces, leses ou cirurgias prvias que possam ter alterado a anatomia venosa ou o

retorno venoso); deficincia de acesso venoso perifrico; alteraes neurolgicas ou ortopdicas,

histria prvia de trombose venosa profunda, pacientes com insuficincia renal aguda e uso de

muletas no lado que ser inserido o PICC.

7. Limitaes

Devem ser levadas em conta ainda algumas situaes especiais que podem limitar a

escolha / utilizao do PICC - exigem monitoramento e discusso prvia com a equipe para a

tomada de deciso / escolha do PICC. Lembrar sempre que o PICC ainda permanece como sendouma das nicas alternativas de acesso para estes pacientes.

o Plaquetopenia severa;

o Utilizao de medicao com efeito anticoagulante / preveno de trombose venosa

profunda;

o Doena cardaca com edema Veias de difcil acesso e risco de sobrecarga volmica;

o Diabetes Neuropatia perifrica e risco de infeco;

o Cncer a quimioterapia que poder levar ao imunocomprometimento e ou hemorragias e,

por outro lado, a hipercoagulao desencadeada por alguns tumores.

o Imunossupresso devido ao risco de infeco aumentado;

o Desidratao devido ao volume intravascular reduzido;

o Mastectomia circulao comprometida quando de esvaziamento axilar;

o Hemodilise frente ao risco de atingir a fstula arteriovenosa;

o Obesidade o aumento do tecido adiposo torna as veias mais profundas e de difcil

acesso;


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o Veias esclerosadas a esclerose acarreta reduo do fluxo sanguneo no interior da veia e

as calosidades podem propiciar dificuldade na progresso do cateter.

Candidatos utilizao de PICC

Exemplos de diagnsticos Drogas utilizadas / justificativaAbscessos AntibiticosAIDSPneumonia / Pneumocystiscarinii

A terapia farmacolgica depende da infeco oportunistaque estiver instalada / Antibiticosanalgesia

Aneurisma cerebralCraniotomia

Agentes hipotensores, bloqueadores de clcio,aminofilina, corticides, inibidores fibrinoliticos, albumina,sangue e ou derivados.

Apendicectomia AntibiticosArtrite sptica AntibiticosAVCHematoma intracerebral

Corticides, analgsicos, anticoagulantes

Cncer de pncreas Quimioterapia, controle da dor, suporte nutricional,antibiticos

Cardiomiopatias Vasodilatadores (Dopamina)Celulites AntibiticosCirrose heptica Anti-emticos, anti-histamnicos, hidrataoCitomegalovrus Antibiticos / antiviraisCoagulao intravascular

disseminada

Plasma, crioprecipitados, plaquetas, heparina

Doena de Crohn Corticides, agentes antibacterianos, antidiarricos,imunossupressores, analgsicos, sangue e derivados

Encefalite Antivirais / anibiticosEndocarditeMiocarditePericardite

Antibiticos

Enfisema pulmonar Broncodilatadores, antibiticos, esteridesFibrose cstica AntibiticosHipermese Fluidos e reposio deeletrlitosInfeces de feridas operatriase outras

Antibiticos

Insuficincia cardacacongestiva

Vasodilatadores perifricos ( Dopamina)diurticos (Lasix)

Insuficincia renal aguda Diurticos, reposio eletroltica, bicarbonato de sdio,anti-hipertensivoss, antibiticos

Leucemia aguda Quimioterapia, corticides, antibiticos, sangue ederivados

Meningite AntibiticosOsteomielite AntibiticosPancreatite Reposio de lquidos e eletrlitos, albumina, dopamina

(nos casos de choque e septicemia), analgsicos,insulina, anticidos, anti-histamnicos, anti-colinrgicos,

antibiticos


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Peritonite Antibiticos, analgsicos, suporte nutricional, reposiohidroeletroltica

Pneumonias complicadasSuporte ventilatrio mecnico

Traqueostomias

AntibiticosHidratao IV

Procedimentos no intestinodelgado ou grosso (diverticulite,obstruo intestinal)

Analgsicos, anticolinrgicos, antibiticos

Queimaduras Nutrio, hidratao, reposio hidroeletroltica, controleda dor

Retocolite ulcerativa Esterides, antibiticos, agentes anti-colinrgicos,imunossupressores, reposio de lquido e eletrlitos,sangue e derivados, suporte nutricional

Septicemia / infeces porpseudomonas

Antibiticos

Toxoplasmose Antimicrobianos

Transplante heptico Anti-emticos, anti-histamnicos, hidratao, antibiticosUlceras de decbito Suporte nutricional, antibiticos

Tambm so boas indicaes para uso de PICC:

- Controle da dor;

- Coletas de sangue (cateteres acima de 4.0 Fr);

- Acesso venoso limitado na internao;

- Esterides;

- Pacientes com restries hdricas;- Usurios de drogas injetveis;

- Diabticos;

- Administrao de drogas mltiplas;

- Mltiplas internaes;

- Pacientes obesos

- Pacientes plaquetopnicos;

- Infuso simultnea de drogas incompatveis.

Consideraes importantes na hora da escolha:

Os fatores abaixo podem interferir na integridade / condies da rede venosa perifrica:

- Diabetes (devido perda de gordura subcutnea, turgor da pele);

- DPOC (perda de massa muscular);

- Obesidade;

- Usurios de drogas (falta de acessos venosos);

- Utilizao de corticides (fragilidade venosa);

entre outros.


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MDULO II

Aspectos ticos e legaisda utilizao de PICC


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Aspectos ticos e Legais da Utilizao do PICC

Diferentes conceitos instrumentalizam a trajetria profissional da classe de Enfermagem, to

indispensvel administrao da sade. Conceitos estes, reguladores das normas especficas ao

exerccio da profisso. Para tanto, necessrio , exigir explicitando direitos e deveres, dentro do

universo do exerccio de suas atividades e das necessidades prementes de informao e

aculturamento dos referidos profissionais.

Moral

Para Barton e Barton (4) o estudo da filosofia moral consiste em questionar-se o que correto ou

incorreto, o que uma virtude ou uma maldade nas condutas humanas. A moralidade um

sistema de valores do qual resultam normas que so consideradas corretas por uma determinada

sociedade, como, por exemplo, os Dez Mandamentos, os Cdigos Civil e Penal etc. A lei moral ou

os seus cdigos caracterizam-se (2) por uma ou mais normas, que usualmente tm por finalidade

ordenar um conjunto de direitos ou deveres do indivduo e da sociedade. Para que sejam

exeqveis, porm, torna-se necessrio que uma autoridade (Deus, Juiz, Superego) as imponha,

sendo que, em caso de desobedincia, esta autoridade ter o direito de castigar o infrator. Gert (5)prope cinco normas bsicas de moral:

No matar; 2) no causar dor; 3) no inabilitar; 4) no privar da liberdade ou de oportunidades; 5)

no privar do prazer.

tica

Para Barton e Barton (4) a tica est representada por um conjunto de normas que

regulamentam o comportamento de um grupo particular de pessoas, como, por exemplo,advogados, mdicos, psiclogos, enfermeiros etc. Pois comum que esses grupos tenham o seu

prprio cdigo de tica, normatizando suas aes especficas. Nesta interpretao da tica, ela

no se diferencia em nada da moral, com a exceo de que a tica serviria de norma para um

grupo determinado de pessoas, enquanto que a moral seria mais geral, representando a cultura de

uma nao, uma religio ou poca. No nos associamos a esse enfoque. Nossa compreenso de

TICA a seguinte: conforme j dissemos, a eticidade est na percepo dos conflitos da vida

psquica (emoo x razo) e na condio, que podemos adquirir, de nos posicionar, de forma

coerente, em face desses conflitos. Consideramos, portanto, que a tica se fundamenta em trs


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pr-requisitos: 1) percepo dos conflitos (conscincia); 2) autonomia (condio de posicionar-se

entre a emoo e a razo, sendo que essa escolha de posio ativa e autnoma); e 3)

coerncia. Assim, fica caracterizado o nosso conceito de tica, reservando-se o termo eticidade

para a aptido de exercer a funo tica. Kant estabeleceu como pressuposto de sua moral a

condio de livre escolha, fundamentando essa escolha na razo. Mas a razo tambm um

pressuposto, passvel de avaliao de fora. O que razovel (ou racional) para uns pode no ser

para outros. Entendemos que nossa conceituao de tica, que no se atm apenas

racionalidade, mais dinmica e abrangente do que a kantiana. Admitimos, entretanto, que,

mesmo pretendendo pluralizar ao mximo o conceito de tica, distinguindo-o do de moral, no h

como estabelec-lo sem amarr-lo a alguns valores preestabelecidos.

Biotica e o Exerccio Profissional da Enfermagem

Biotica o estudo sistemtico da conduta humana na rea das cincias da vida e dos cuidados

da sade, na medida em que esta examinada a luz dos valores e princpios morais.

Poderamos filosofar sobre conceitos diversos, de relativo valor, pois para a abrangncia desta

matria o mais prximo do entendimento e da eficcia da interpretao geral , efetivamente, a

prtica.

Justia

O termo justia, de maneira simples, diz respeito igualdade de todos os cidados. o principio

bsico de um acordo que objetiva manter a ordem social atravs da preservao dos direitos em

sua forma legal (constitucionalidade das leis) ou na sua aplicao a casos especficos.

Dolo:Significa a inteno de cometer determinado crime.

Exemplo: a enfermeira que deseja vingar-se de determinado paciente aproveita-se do pretexto deinserir o PICC, sabendo dos riscos e ciente que familiares, entre outros, tambm sabem, induz a

falha no sistema de aplicao provocando uma obstruo que leve o paciente a bito.

Observao: houve a inteno de matar!

Dolo Eventual:Quando no h inteno objetiva de lesar, porm ocorre o conhecimento do risco

que possa causar pelo agente causador do dano.


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Exemplo: houve a determinao pela chefia imediata para inserir o PICC em paciente. A

enfermeira que recebe a incumbncia executa o procedimento, mesmo no habilitada para tal e

desconhecedora da metodologia necessria, assume o risco para no descumprir ordens.

Culpa:Toda ao lesiva em que o agente no assume o risco e nem tem a inteno objetiva de

lesar ou matar ou produzir qualquer dano. O fato ocorre independente de sua vontade.

Exemplo: a Enfermeira que em pleno ato de introduo do PICC, cercada de todos procedimentos

tcnicos, com a devida assepsia e conhecimentos especficos, com as respectivas autorizaes

para o exerccio de sua atividade e ao do procedimento tcnico, vem a provocar um aneurisma,

seguido de bito do paciente. Em razes adversas, colaterais, no ligadas aos problemas

vasculares provocados pelo procedimento, gera-se a culpa.

Exemplo: O indivduo que trafega em velocidade regular sendo surpreendido por um cidado que

ao atravessar a rua atira-se na sua frente. O fato gera um homicdio culposo, pois o motorista nada

tem haver com a tentativa de suicdio do cidado. Observa-se que o motorista ter

responsabilidade sobre o fato, na medida de sua culpabilidade.

A importncia de o profissional ter relativo conhecimento destes instrumentos jurdicos

fundamental. A responsabilidade declinada dever ser justa, pois somente haver aresponsabilizao para a Enfermeira e o Enfermeiro quando houver a incidncia de sua

culpabilidade, caracterizada no Dolo ou Dolo Eventual.

Somente haver responsabilizao, na medida exata da sua culpabilidade. Cdigo Penal

Brasileiro.

Isto remete-nos aos seguintes aspectos: somente o profissional, de qualquer rea, ser culpado

sobre algo se realmente for o autor do feito. Exemplo: em uma sala de recuperao, o paciente

morre por que a equipe esqueceu no interior de seu corpo, um instrumento cirrgico, resultante deagravamento do quadro e conseqente bito. Haver uma responsabilizao especfica

negligncia e suas conseqncias, porm, necessrio que se identifique o culpado ou os

culpados. Dificilmente toda equipe teria culpa, portanto, s responder na medida exata de sua

responsabilidade aqueles que, por impercia, imprudncia ou negligncia equivocaram-se ou

contriburam para tanto.

Elementos fundamentais em que a justia baseia-se para a responsabilizao dos profissionais da

sade entre outros:


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Impercia

Ausncia de conhecimento especfico sem ser perito (Falta de habilidade); sem capacitao para

tal; sem conhecimento ou normatizao que regulamente o ato executado. Ignorncia associada

falta de conhecimento tcnico.

Imprudncia

Irresponsabilidade na gerncia ou na ao de qualquer atitude. Falta de prudncia, ao

inconseqente sem prvia avaliao das possibilidades de erro ou dano. Precipitao,

inconseqncia.

Negligncia

Ausncia de precauo, indiferena s conseqncias, desleixo.

Desateno, falta de acompanhamento adequado das responsabilidades exercidas.

Lei

Regra geral justa e permanente que exprime a vontade imperativa do Estado a que todos so

submetidos.

Regramento impositivo no qual todos os cidados devem conhecer e cumprir obrigatoriamente. O

argumento do desconhecimento da lei descartado, pois dever do cidado o pleno

conhecimento da lei.


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Cdigo de tica de Enfermagem

(Resoluo Cofen 240/2000)

Art. 1 A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da

coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas,

respeitando os preceitos ticos e legais.

Art. 6 O profissional de enfermagem exerce a profisso com autonomia, respeitando os preceitos

legais da enfermagem.

Art. 16 Assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrente de

impercia, negligncia ou imprudncia.

Art. 17 Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar encargos ou

atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela.

Resoluo Cofen 258/01

Insero de Catter Perifrico Central, pelos Enfermeiros:

O Conselho Federal de Enfermagem COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais;

Considerando a competncia tcnica do Enfermeiro, estatuda na lei nmero 7.498/86 em seu

artigo 11, inciso l, alnea e e f;Considerando a resoluo do Cofen nmero 240/2000, que aprova o cdigo de tica dos

profissionais de enfermagem, em seu captulo lll, artigos 16, 17 e 18;

Considerando o parecer da Cmara Tcnica Assistencial nmero 011/2001, aprovado na reunio

Ordinria do Plenrio nmero 296;

Artigo Primeiro:

ilcito ao enfermeiro, a insero de Catter Perifrico Central.


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Artigo Segundo:

O Enfermeiro para o desempenho de tal atividade, dever ter-se submetido a qualificao e/ou

capacitao profissional.

Artigo Terceiro:

Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em contrrio.

Rio de Janeiro, 12 de Julho de 2001.

Gilberto Linhares Teixeira

Coren Rj nmero 2.380

Presidente

Joo Aureliano Amorim de Sena

Coren Rj nmero 9.176

Primeiro Secretrio

*A referncia supra citada constata a entrada em vigor da resoluo.

Resoluo o instrumento legal, normativo elaborado e executado por rgos e ou Conselhos.

Em anexo segue os pareceres tcnicos do Coren sobre a utilizao da Tcnica de Seldinger e da

Puno Venosa Guiada por Ultrasom.


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MDULO III

Anatomia e fisiologia da pelee Sistema vascular


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1. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE

A pele uma cobertura impermevel que envolve todo o corpo humano, protegendo-o eadaptando-o ao meio ambiente. Suas principais funes so a regulao da temperatura do corpo,

proteo contra a desidratao, proteo contra a infeco e coleta de informaes sensitivas.

1.1 Camadas da PeleA pele formada por duas camadas principais, que so epiderme e derme, alm do tecido

subcutneo que serve para unir a pele aos demais tecidos.

Epiderme: formada por uma camada de clulas epiteliais sobrepostas, no contm vasossanguneos, mas contm terminaes nervosas. a camada sobre a qual se encontra asbactrias, denominadas de microbiota residente e transitria.

Derme: uma densa camada de fibras colgenas e elsticas entrelaadas, sobre a qual seapia a epiderme. D suporte a vasos, nervos, gnglio linfticos, glndulas sebceas,

sudorparas e folculos pilosos. A dor referida durante a puno venosa em decorrnciaprincipalmente da penetrao dessa camada, pois rica em terminaes nervosas.

Tecido subcutneo: no considerado exatamente uma camada da pele, situando-se entrea derme e a fscia muscular. formado principalmente por um tecido conjuntivo frouxo(colgeno e elastina) e tecido adiposo. Os vasos sanguneos que auxiliam na regulao datemperatura corporal e suprem a pele se localizam nessa camada.


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1.2 Microbiota da Pele

A pele humana normalmente colonizada por bactrias, sendo algumas regies do corpo

mais ou menos colonizadas que outras, dependendo da umidade, calor local e proximidade comlocais de produo de secreo.

A microbiota da pele classificada em residente e transitria.

1.3 Sistema Vascular

O Sistema Vascular responsvel pelo transporte do sangue para todas as partes do corpohumano e destas para o corao. Os vasos sanguneos que compes o sistema vascular soclassificados em: artrias, veias e capilares.

Artrias: Transportam o sangue do corao para os tecidos. Tm a capacidade de se contrarem,pois so controladas pelo sistema nervoso autnomo. Suas paredes so mais espessas, poisprecisam suportar a presso exercida pelo corao.

Veias: Transportam o sangue dos tecidos para o corao. Suas paredes so mais finas e seudimetro interno em geral maior e, como conseqncia, a presso venosa muito mais baixaque a arterial. Muitas veias possuem vlvulas que impedem o refluxo venoso.

Capilares: so vasos microscpicos e possuem somente uma camada formada de endotlio.Atuam como membranas semipermeveis, que permitem a realizao das trocas gasosas e denutrientes entre o vaso sanguneo e as clulas.


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1.4 Camadas dos Vasos

As artrias e veias so compostas por trs camadas ou tnicas e os capilares por apenasuma camada, classificada em:

Tnica Intima: membrana interna formada por clulas epiteliais achatadas, o endotlio, quereveste todo os sistema circulatrio, formando uma superfcie interna lisa. A tnica ntimapode ser lesada por cateterizao traumtica, irritao da ntima por dispositivo muitocalibroso ou hiperosmoloridade da soluo administrada.

Tnica mdia: mais espessa e central, composta por fibras elsticas e musculares querespondem aos comandos do sistema nervoso autnomo. O tecido elstico permite que ovaso se distenda e se contraia quando necessrio, tolerando mudanas na presso e nofluxo.

Tnica externa: a camada externa dos vasos, formada de tecido conjuntivo, que refora a

parede do vaso para que ele no se rompa com a presso.

1.5 Sistema Venoso

Considerando que o CCIP inserido em sistema venoso perifrico com ponta emlocalizao venosa central (em veia cava superior ou inferior), neste estudo vamos abordar aanatomia e fisiologia do sistema venoso profundo e superficial, com nfase nos vasos utilizadosdurante a insero at a localizao central da ponta do cateter.

O sangue que levado periferia por meio da aorta e das suas ramificaes volta aocorao transportado por veias que desembocam em duas grandes veias: a veia cava superior e aveia cava inferior, que desembocam no trio direito.

O sistema venoso segue o mesmo trajeto que as artrias e de um modo geral, as veias tmo mesmo nome das artrias que acompanham. Em quase toda a extenso do membro superior(brao, antebrao e mo), e metade distal do membro inferior (perna e p), profundamenteencontramos duas veias para cada artria.

O fluxo venoso ocorre em direo ao corao por influncia de diversos fatores, sendopromovido pela contrao da musculatura vizinha, da presso intratorcica negativa que ocorrecom a respirao, da ao da gravidade na parte superior do corpo e pela presena de vlvulas.

Vlvulas VenosasAs vlvulas so dobras endoteliais da tnica ntima que permitem o fluxo venoso em apenas umadireo. Quando o sangue tende a fluir de uma forma retrgrada, a vlvula fecha, prevenindo oretorno do fluxo, principalmente nas partes inferiores do corpo onde o retorno do sangue

realizado contra a gravidade. 2,6,8A presena de vlvulas algumas vezes pode dificultar a progresso do cateter dentro da veia.

Classificao das veias

Veias SuperficiaisSo veias localizadas na tela subcutnea, principalmente nos membros, e muitas vezes possveisde serem visualizadas.6 Na extremidade superior encontramos as seguintes veias superficiais:veias do dorso da mo, veia ceflica, veia baslica, veia intermdia do cotovelo e veia safenasmagna e parva, as maislongas do corpo humano.1-3,8A topografia das veias superficiais pode apresentar pequenas variaes entre indivduos, pormeste captulo descreve o admitido como padro. Para facilitar a compreenso da anatomia das

veias, sugerimos acompanhar o estudo visualizando as figuras do sistema venoso.


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Veias profundasGeralmente so paralelas s artrias e normalmente possuem os mesmos nomes que as suasartrias correspondentes. Exemplos de veias profundas na extremidade superior:jugular interna,braquioceflica, axilar e subclvia. E na extremidade inferior: tibial, popltea e femoral.

Principais veias

Veias do membro superior veia cava superior Veia ceflica: nasce na mo no lado radial do arco venosos dorsal, ascende pela face

anterior do antebrao e sobe pelo brao correndo ao nvel do ombro, no sulco deitopeitoral.Em seguida se aprofunda nos tecidos, unindo-se veia axilar.

Veia baslica: nasce na mo no lado medial do arco venoso dorsal e ascende na faceposteromedial do antebrao. Na metade do brao a veia baslica perfura profundamente ostecidos e na regio da axila se une veia braquial, formando a veia axilar.

Veia intermdia do cotovelo: prximo prega de flexo do cotovelo a veia ceflica e aveia baslica se unem formando a veia intermdia do cotovelo, separando-se novamenteem veia ceflicae veia baslica no brao.

Veia intermdia do antebrao:as veias da regio palmar formam a veia intermdia doantebrao, que se localiza entre a veia caflica e a baslica, podendo unir-se a essas duasna prega de flexo do cotovelo. Ainda a veia intermdia do antebrao pode bifurcar-se naprega de flexo do cotovelo em veia mediana ceflica e veia mediana baslica que vo seanastomosar com a veia ceflica e veia baslica respectivamente.

Demais veias:axilar, jugular, subclvia, braquioceflica ecava superior.

A veia axilar continua na veia subclvia ao nvel da borda externa da primeira costela, e forma coma veia jugular interna a veia braquioceflica. A veia jugular externa comea prximo do ngulo damandbula, desce pelo pescoo, cruza o msculo esternocleidomastideo, esvaziando-se na veiasubclvia.Asveias braquioceflicas direita e esquerda se unem formando a veia cava superior. A veia cavasuperior muito curta e desemboca no trio direito do corao, drenando o sangue que provmdos rgos localizados acima do diafragma.


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Veias dos membros inferiores veia cava inferiorO sistema venoso superficial dos membros inferiores composto pela veia safena magna e veia

safena parva.

Veia safena magna: origina-se na rede de veias da regio medial do dorso do p eestende-se para cima no lado medial da perna, joelho e coxa, desembocando na veiafemoral prximo virilha. medida que ascende na perna e na coxa, a veia safena magnarecebe diversas tributrias e comunica-se com a veia safena parva, o que resulta naformao de uma complexa rede venosa.

Veia safena parva:nasce da unio das veias da margem lateral da regio dorsal do p,sobe pela linha mediana da face posterior da perna e na fossa popltea (posterior ao joelho)aprofunda-se para esvaziar em uma das veias poplteas.

Veia popltea: formada pelas veias tibiais, que drenam asveias do arco venoso plantar.

Demais veias: femoral, ilaca externa, ilaca interna, ilaca comum ecava inferior.

A veia femoral uma continuao da veia popltea, que posteriormente se torna em veia ilacaexterna.A veia ilaca interna e veia ilaca interna se unem e formam as veias ilacas comuns (direita eesquerda). A veia ilaca direita comum e veia ilaca esquerda comum se unem e formam a veiacava inferior.A veia cava inferior mais longa que aveia cava superior e drena o sangue proveniente daspartes do corpo abaixo do diafragma. Depois sobe e atravessa o diafragma desembocando no

trio direito do corao.


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Para executar uma tcnica de insero de um cateter por veia perifrica, importante estar atentos outras estruturas anatmicas que compem o membro escolhido, como tendes, nervos eartrias, buscando prevenir acidentes e possveis problemas.

Sistema venoso no recm-nascido

As principais veias para acesso venoso peditrico incluem as veias das regies ceflica, dorso damo, antebrao e p.Preferencialmente deve-se optar por puncionar as veias localizadas nos membros superiores,considerando como primeira opo as veias baslicas e as veias ceflicas, pois apresentammenores irregularidades em seu trajeto e como segunda opo a veia intermdia do cotovelo.As veias da regio ceflica utilizadas para puno venosa so: veia temporal, veia frontal e veiaauricular posterior. A puno das veias da regio ceflica pode ser realizada at 18 meses, a partirde quando a epiderme torna-se endurecida e os folculos dos cabelos maduros.As veias localizadas na regio ceflica e pescoo devem ser a ltima escolha de insero do CCIP

em recm-nascidos pela dificuldade de fixao e risco de migrao do cateter. A puno da veiajugular externa ainda apresenta um risco adicional, de puno acidental da artria cartida.Nos membros inferiores as opes so a veia popltea, a veia safena e a veia femoral, pormdevido presena de muitas vlvulas nessas veias pode ocorrer dificuldade de migrao docateter.


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MDULO IV

Terapia intravenosa eInteraes medicamentosas


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Interaes Medicamentosas

A prescrio mdica de dois ou mais medicamentos administrados seqencialmente ou

concomitantemente faz parte da rotina diria. Pode ocorrer interferncia de um frmaco na ao

de outro ou de um alimento/nutriente na ao de medicamentos. A interao medicamentosa pode

ser definida como resposta clnica ou farmacolgica administrao de diferentes combinaes de

medicamentos, uma situao na qual os efeitos de um medicamento so alterados pela

administrao prvia ou concomitante de outro medicamento. O conceito de interao

medicamentosa se estende incluindo situaes nas quais:

Alimentos ou outros itens da dieta influenciam a atividade de um

medicamento(ou seja,interaes frmaco-alimetares);

Substncias qumicas ambientais ou tabagismo influenciam a atividade de

um medicamento;

Um medicamento causa alterao dos resultados dos exames laboratoriais

(ou seja, interaes frmaco-exame laboratorial);

Um medicamento causa efeitos indesejveis em pacientes com

determinados processos mrbidos (ou seja, interaes frmaco-doena).

Classificao das Interaes:

Interaes Farmacuticas (Incompatibilidade Medicamentosa): resulta de reaes

fsico-qumicas entre os frmacos, ou com o seu material de acondicionamento e

administrao.

Interaes Farmacocinticas: ocorrem durante os processos de absoro,

distribuio, biotransformao e excreo. Um exemplo desse tipo de interao a

induo das enzimas hepticas que fazem a biotransformao, como por exemplo os

barbitricos, que acabam aumentando o metabolismo e diminuindo as concentraes

plasmticas da varfarina e dos antidepressivos, podendo resultar em agravao da

doena.

Interaes Farmacodinmicas: ocorrem nos stios de ao dos frmacos, quando

estes esto envolvidos no mesmo receptor ou enzima. Um frmaco pode aumentar o

efeito do agonista por estimular a receptividade do seu receptor celular ou por inibir

enzimas que o inativam no seu local de ao, ou diminuir o seu efeito por competir pelo

mesmo receptor. Exemplo: ondansetrona e tramadol, que geram um antagonismo por

bloqueio de receptores.


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Exemplos:

Agente

precipitante

Agente afetado Interao

resultante

Mecanismo proposto

Trimetoprima Sulfametoxazol Sinergia Atuao em etapas diferentes

da mesma rota metablica

Naloxona Morfina antagonismo Competio por receptor

Flumazenil benzodiazepnicos antagonismo Competio por receptor

Ondasentrona Tramadol Antagonismo Bloqureio de receptores

Interaes de Efeito: ocorrem quando os frmacos exercem efeitos similares ou

opostos sobre uma mesma funo do organismo, sem interagir diretamente um sobre o

outro. Exemplo: cido acetilsaliclico e anticoagulantes orais, que aumentam o

sangramento.

Significncia das Interaes:

A significncia um dos principais interesses quando se avalia o potencial de interao

medicamentosa. Est relacionada ao tipo de efeito e sua magnitude e, conseqentemente,

necessidade de monitoramento do paciente ou de alterao da terapia a fim de evitar efeitos

adversos srios.

Os principais fatores que definem a significncia clnica so:

Incio de efeito: o tempo que leva para a manifestao dos efeitos clnicos decorrentes de

uma interao. Determina a urgncia com que medidas preventivas devem ser adotadas. O

nvel de incio de efeito pode ser rpido (os efeitos sero evidentes dentro de 24 horas

aps a administrao), ou lento (os efeitos no so evidentes por um perodo de dias ou

semanas aps a administrao).

Severidade ou gravidade: a avaliao da gravidade importante para se medir os riscos

versus os benefcios das alternativas teraputicas. Existem trs graus de severidade: maior

(os efeitos oferecem riscos potenciais vida ou so capazes de causar danos

permanentes), moderada (os efeitos podem agravar as condies clnicas do paciente,

podendo ser necessrio um tratamento adicional ou hospitalizao) ou menor (os efeitos

so normalmente leves e as conseqncias podem ser desagradveis ou imperceptveis, e

no devem afetar significativamente o resultado da terapia).

Uma das conseqncias mais importantes da interao medicamentosa uma resposta excessiva

a um ou mais agentes que tambm esto sendo administrados. Por exemplo, um efeito


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significativamente acentuado de agentes como a digoxina e a varfarina pode resultar em efeitos

adversos srios como aumento do risco de sangramento. No to bem reconhecidas, mas

tambm muito importantes, so aquelas interaes nas quais a atividade do medicamento est

diminuda resultando em perda de eficcia. Essas intreraes so especialmente difceis de

detectar, porque podem ser confundidas com fracasso teraputico ou progresso da doena.

Numerosos estudos tm demonstrado que muitos pacientes so medicados com agentes de

potencial risco de interao. medida que aumenta o nmero de medicamentos no esquema

teraputico do paciente, maior o risco de ocorrncia de uma interao medicamentosa.

Existe uma possibilidade aumentada de dois medicamentos administrados concomitantemente

afetarem algum sistema comum. Quando se considera o potencial de interao entre os

medicamentos, existe freqentemente uma tendncia apenas de se preocupar com os efeitos

primrios dos medicamentos envolvidos e deixar passar as atividades secundrias que eles

possuem.

Muitos fatores que influenciamna resposta a um medicamento pertencem ao paciente e podem

predisp-lo ao desenvolvimento de reaes adversas a um medicamento e influenciar nas

interaes medicamentosas tais como:

Idade

Fatores genticos

Estados mrbidos

Funo renal Funo heptica

Etilismo

Tabagismo

Dieta

Fatores ambientais

Variao individual

Recomendaes para reduo das interaes medicamentosas: Identificar os fatores de risco do paciente;

Obter histria medicamentosa completa;

Conhecer as aes dos medicamentos usados;

Considerar alternativas teraputicas;

Evitar esquemas teraputicos complexos quando possvel;

Educar o paciente;

Monitorar a terapia;

Individualizar a terapia


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As interaes podem ser desejveis quando tm por objetivo tratar doenas concomitantes,

reduzir efeitos adversos, incrementar a eficcia ou permitir a reduo da dose. J as interaes

indesejveis so as que determinam reduo do efeito ou resultados contrrios aos esperados,

aumento da incidncia e da gama de efeitos adversos e do custo da teraputica, sem incremento

no benefcio teraputico.

Vantagens e desvantagens das interaes medicamentosas:

Vantagens de sinergismos:

Aumento da eficcia teraputica: substncias que atuam em mais de uma etapa do

mesmo mecanismo de ao ( sulfametoxazol + trimetoprima; associaes de

antineiplsicos) ou em diversas manifestaoes do mesmo processo fisiopatolgico

(broncodilatadores + antiinflamatrios);

Reduo de efeitos txicos (sulfas associadas podem diminuir a cristalria);

Obteno de maior durao de efeito pelo impedimento, por exemplo da excreo

do frmaco (Probenecida+ penicilinas);

Combinao de latncia curta com durao de efeito prolongado (penicilina G

cristalina + penicilina G procana)

Impedimento ou retardo de surgimento de resistncia bacteriana (esquema trplice

de antituberculosos);

Impedimento ou retardo de emergncia de clulas malignas (esquema com

mltiplos antineoplsicos);

Aumento de adeso ao tratamento por facilitao do esquema (menor nmero de

frmacos a ingerir, como na associao rifampicina + isoniazida);

Inibio da multiplicao viral (esquema mltiplo de frmacos anti-retrovirais de alta

potncia).

Vantagens de antagonismos:

Anular o efeito indesejvel de certo frmaco (efeito corretivo). Ex: Uso da naloxona

como antdoto para morfina;

Inativar composto causador de intoxicao (antidotismo qumico). Ex: Emprego de

BAL (quelante) na intoxicao por mercrio.


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Desvantagens das interaes:

Soma dos efeitos indesejveis, quando os frmacos associados tm o mesmo perfil

toxicolgico. Ex.: vancomicina e aminoglicosdeo, aumentando a toxicidade renal.

Dificuldades no ajuste de doses individuais e na deteco do agente responsvel

por eventual reao adversa.

Custo elevado.

Incompatibilidades Medicamentosas

So consideradas interaes farmacuticas e ocorrem in vitro, isto , antes da

administrao dos frmacos no organismo, quando se misturam dois ou mais deles numa bolsa de

soro, na mesma seringa, equipo de infuso ou outro recipiente. Devem-se a reaes fsico-

qumicas que resultam em:

Alteraes organolpticas;

Diminuio da atividade de um ou mais dos frmacos originais;

Inativao de um ou mais frmacos originais;

Formao de novo composto (ativo, incuo, txico);

Aumento da toxicidade de um ou mais dos frmacos originais.

A ausncia de alteraes macroscpicas no garante a inexistncia de interao

medicamentosa.

H fatores que afetam a compatibilidade entre substncias, tais como a estrutura

molecular, natureza do soluto, solvente, material do recipiente (vidro, polietileno, EVA), pH do

meio, constante de dissociao do frmaco; solubilidade, concentrao temperatura, luminosidade

e tempo de contato entre os compostos.

Os frmacos podem ser incompatveis in vitroe sinrgicos dentro do organismo, desde que

tenham sido administrados separadamente, como por exemplo, gentamicina e penicilina. Algumas

medidas podem ser tomadas para evitar as interaes farmacuticas, tais como:

Leitura atenta das orientaes referentes quanto a reconstituio, diluio,

temperatura e condies de armazenamento ps-diluio;

No adio de outros frmacos nas solues de infuso, a menos que haja

garantia de compatibilidade;

Certificao da completa diluio do frmaco na soluo de infuso, verificando

presena de alteraes;

No exposio do medicamento ou frmaco ou da diluio luz direta; proteg-los

do calor excessivo durante a infuso;


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Rotulagem adequada do recipiente de infuso;

Preparao de diluies no momento da administrao quando no houver

segurana quanto estabilidade;

Administrao de nutrio parenteral em via exclusiva;

Consulta ao farmacutico hospitalar em caso de dvida.

Vias de administrao parenterais

A administrao de medicamentos deve ser realizada com eficincia, segurana e

responsabilidade, a fim de que sejam alcanados os objetivos da teraputica, ou seja, melhora do

quadro clnico do paciente.

As principais vias de administrao so as seguintes: intradrmica, subcutnea,

intramuscular, intravenosa e intra-raqudea. A escolha da via de administrao depende dos

fatores clnicos, farmacolgicos e farmacocinticos bem como fatores tecnolgicos (aprimoramento

das formulaes, visando ampliar o uso para diversas vias de adminitrao).

A taxa de absoro das vias subcutnea e intramuscular depende da passagem pela

barreira capilar e da dissoluo do veculo no fludo intersticial. Os canais aquosos relativamente

grandes da membrana endotelial permitem a difuso de molculas com solubilidade lipdica.

Molculas grandes, como as protenas, lentamente ganham acesso circulao pelos canais

linfticos. A via intravenosa no apresenta absoro, apresentando 100% de biodisponibilidade e

potenciais efeitos imediatos.As vias de administrao diferem-se em alguns parmetros: rapidez de incio de ao,

natureza da via, quantidade a ser administrada e as condies do paciente.

Via intramuscular - IM

Administrao direta do injetvel na massa muscular. A velocidade de absoro do

medicamento aps a administrao IM dependente do tipo de administrao, bem como dos

fatores farmacocinticos. Dentre estes fatores incluem solubilidade do medicamento, efeito do

solvente, volume e concentrao da soluo injetada, tamanho da molcula do frmaco e aperfuso vascular no local da injeo.

Propriedades da via

msculo estriado dotado de elevada vascularizao, no entanto, pouco

inervado por fibras sensitivas. Estas caractersticas conferem-lhe facilidade de

absoro dos medicamentos e possibilidade de uma administrao menos

dolorosa.


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A absoro depende do fluxo sangneo no local da injeo e geralmente

rpida, havendo pronto incio dos efeitos teraputicos.

Frmacos em soluo aquosa so absorvidos rapidamente, dependendo do

fluxo sangneo no local de administrao. Massagem e exerccio podem

aumentar a absoro por essa via.

A velocidade de absoro no msculo deltide ou no grande lateral maior do

que a absoro no msculo grande glteo.

Volume de lquidos administrados no devem ultrapassar 10mL. Na maioria dos

casos o volume administrado de 1 a 5 mL.

Propriedades dos frmacos

Os frmacos administrados pela via IM devem permanecer em soluo nos

lquidos intersticiais at serem absorvidos e por isso se exige suficiente

solubilidade em gua no pH fisiolgico.

Alm disso, algum grau de lipossolubilidade necessrio para permear as

clulas endoteliais dos capilares.

Em geral, as solues utilizadas so aquosas, oleosas e suspenses.

Algumas injees intramusculares so dolorosas, logo frequente incluir na sua frmula

anestsicos locais, que simultameamente so conservantes. Podem ocorrer efeitos adversos

locais como dor e desconforto, dano celular, hematoma, abscessos estreis ou spticos e

reaes alrgicas.

Apropriado para volumes mdios, veculos oleosos e algumas substncias irritantes.

Via intravenosa - IV

A administrao intravenosa ou endovenosa caracterizada pela introduo do

medicamento diretamente na corrente sangnea.

Propriedades da via

volume de lquidos a serem injetados nesta via pode oscilar entre 1 a 1000mL e,

em alguns casos, pode ser superior. A concentrao desejada de um frmaco

no sangue obtida com maior preciso e rapidez do que nas demais vias.

Uso apropriado para grandes volumes e para substncias irritantes, quando

diludas.

Propriedades dos frmacos

Preparaes aquosas, e em alguns casos, suspenses aquosas ou emulses

leo em gua. Nestes dois ltimos tipos de preparaes, importante ressaltar a


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importncia de que as partculas suspensas ou emulsionadas devem apresentar

dimetros inferiores a 7 m. Usualmente utilizam-se partculas de 1 a 2 m, com

objetivo de evitar fenmenos do tipo de trombose e/ou embolia.

Os medicamentos destinados a esta via devem ser isotnicos, isentos de

pirognios e possuir pH neutro (6,0 e 7,5). Contudo, so tolerveis desvios

mnimos de isotonia, tanto para o lado hipotnico quanto para o lado

hipertnico*3.

Via intradrmica - ID

Os medicamentos so administrados na pele entre a derme e a epiderme, especialmente a

zona do antebrao.

Propriedades da via: o volume injetado pequeno, na ordem de 0,03 a 0,18mL.

Via subcutnea - SC

Os medicamentos so administrados no tecido subcutneo, abrangendo as reas abaixo

da pele.

Propriedades da via:

Solues injetadas pela via subcutnea so influenciadas pela capacidade

tamponante dos tecidos e fludos subcutneos. A absoro dos medicamentos

administrados por esta via geralmente mais lenta do que a absoro dos

frmacos administrados pela via intramuscular (IM) devido ao menor fluxo

sangneo regional nos tecidos subcutneos.

A velocidade de absoro determinada pelo fluxo sangneo da regio. O uso

de vasoconstritores prolonga os efeitos locais, e a aplicao de calor ou

massagem acelera a absoro.

Esta via prev uma absoro rpida pois o frmaco s necessita ultrapassar as

clulas endoteliais para chegar corrente circulatria. O fluxo sangneo

regional o maior determinante da velocidade de absoro.

Esta via no adequada para a administrao de grandes volumes (somente de

0,5 a 2,0mL sa injetados confortavelmente) ou de substncias irritantes. Seus

incovenientes incluem dor local, abscessos estreis, infeces e fibrose.


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Propriedades dos frmacos:

Esta via usada apenas para substncias que no so irritantes para os

tecidos. A absoro costuma ser constante e suficientemente lenta para produzir

um efeito sustentado.

Apropriada para suspenses insolveis e implantao de pellets.

Via intra-raqudea - IR

A administrao intra-raqudea consiste em injetar a preparao medicamentosa no canal

raquideano.

Os medicamentos injetveis destinados a esta via devem ser solues aquosas neutras e

isotnicas, estreis e apirognicas. No devem conter conservantes germicidas, pois podem

lesar elementos do tecido nervoso. Devido ao pequeno volume e a lentido dos movimentos do

lquido cfalo-raquideano, as preparaes injetadas nesta via tambm devem apresentar pH e

tonicidade prximos aos valores fisiolgico

INFUSO DE MEDICAMENTOS POR ACESSO VENOSO PERIFRICO

Medicamento vesicante: causa destruio do tecido.

Medicamento irritante: causa dor, tenso e flebite com ou sem inflamao.

Extravasamento: Quantidade de lquido do medicamento perdida por vazamento que causa dor,

necrose ou pele de cobra.

Extravasamento tardio: Os sintomas ocorrem 48 horas aps a administrao.


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Medicamentos que so irritantes / vesicantes quando administrados por via perifrica, pois irritam

e destroem o endotlio venoso nas seguintes concentraes:

Medicamento Concentrao

Aciclovir

Anfotericina B

Ampicilina

Bicarbonato de sdio

Ceftriaxona

Cloreto de potssio

Dopamina

Eritromicina

Fenitona

Gluconato de clcio

Piperacilina

Vancomicina

[7 mg/mL]

[0,1 mg/mL]

[250 mg/mL]

[0,5 mEq / mL]

[50 mg/mL]

[2 mEq / mL]

[0,8 mg/mL]

[100 mg/mL]

[50 mg/mL]

[100 mg/mL]

[100 mg/mL]

[5 mg/mL]

Flebites Acesso Perifrico: A irritao venosa e o desenvolvimento de flebite qumica est

associada com a administrao de solues com extremos de pH e/ ou osmolaridade.

Medicamentos com pH acima de 4,1, j so irritantes para o sistema venoso, podendo

desencadear flebite. Os mais preocupantes so: vancomicina, fenitona, prometazina, morfina e

aciclovir.

Medicamentos irritantes para o acesso perifrico

Penicilinas

Cefalosporinas

Anfotericina B

Aciclovir

Ganciclovir

Fenobarbital

Diazepam

Cloreto de potssio


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Medicamentos vesicantes para o acesso perifrico

Vincristina

Vimblastina

Doxorrubicina

Gluconato de clcio

Cloreto de potssio

Dopamina

Nitroprussiato de sdio

Glicose 10%, 20%, 50%

AGENTES VESICANTES

Toxinas Celulares DiretasAgentes

Hiperosmticos

(>280 mOsm/L)

Indutores de

Isquemia Agentes no

Antineoplsicos

Agentes

Antineoplsicos

Gluconato de Clcio Dobutamina Nitroglicerina Dactinomicina

Glicose (>10%) Esmolol Fenitona Epirrubicina

Manitol (>5%) Metaraminol Tiopental Sdico Esorrubicina

Acetato de Potssio

(>2 mEq/mL)

Norepinefrina Tetraciclina Idarrubicina

Cloreto de Potssio

(>2 mEq/mL)

Fenilefrina Mecloretamina

Bicarbonato de Sdio

(8,4%)

Vasopressina Mitomicina

Cloreto de Sdio

(>1%)

Streptozocina

Agentes relacionados com reaes ocasionais de extravasamento

Bleomicina Fluorouracila

Carboplatina 10 mg/mL Gencitabina

Carmustina Gentuzumabe

Cisplatina Ifosfamida

Ciclofosfamida Irinotecano


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Dacarbazina Mitoxantrona

Daunorrubicina Citrato (lipossomal) Oxaliplatina

Dexrazoxano Paclitaxel

Docetaxel Tenoposideo

Doxorrubicina (lipossomal) Topotecano

Etoposide

MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS POR VIA INTRAVENOSA

FENTANIL

Categoria teraputica: analgsico narctico

Efeito da ao analgsica:

o IV ocorre imediatamente; durao da ao: 30 a 60 min.

Administrao parenteral:

o IV push lento: 3 a 5 min

o Infuso contnua: em SG5% ou SF 0.9%

o Estabilidade: 48h a temperatura ambiente (TA)

Monitorar:

o taxa respiratria, presso sangnea, saturao de oxignio, distenso abdominal

Cuidados:

o Administrao IV rpido pode resultar em apnia

o Apresenta efeito hipotensor menor que o fenobarbital e tiopental

Incompatibilidades em Y:

o Fenobarbital

o Tiopental

o Fenitona

o Azitromicina

Ocorre precipitao.

MIDAZOLAM

Categoria teraputica: anticonvulsivante

Farmacodinmica:

o Incio da ao sedativa: 1 a 5 minutos

o Durao da ao: 20 a 30 minutos


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Administrao parenteral:

o IV lento por 2 a 5 minutos na concentrao de 1 a 5 mg/mL (concentrao mxima

de 5 mg/mL)

o IM: concentrao mxima de 1 mg/mL

o Estabilidade: na concentrao de 0,5 mg/mL, estvel por 24 horas em SG 5% ou

SF 0,9%, ou por 4 horas em Ringer lactato.

Monitorar:

o Nvel de sedao, taxa respiratria, taxa cardaca, presso sangnea, saturao

(oximetria de pulso).

Cuidados:

o Evitar extravasamento, no administrar intra-arterial

o Retirada abrupta pode resultar em sndrome de abstinncia.

Neonatologia:

o No usar via IV quando for doses maiores.

Incompatibilidades em Y:

o Amoxacilina

o Amoxacilina/Clavulanato

o Albumina

o Ceftazidime

o Cefuroximeo Dexametasona fosfato

o Hidrocortisona succinato

o Imipenem/Cilastatina

o Bicarbonato de Sdio

NORADRENALINA

Sinnimo: Norepinefrina

Categoria teraputica: agente agonista adrenrgicoCuidados:

o Deve ser diluda antes do uso.

o Monitorar status termodinmico.

o A injeo contm metabissulfito, o qual pode causar reaes alrgicas em

indivduos suscetveis.

o Extravasamento pode causar necrose tecidual.

o No administrar em pacientes com trombose vascular mesentrica ou perifrica

porque a isquemia pode ser aumentada e a rea do infarto estendida.


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Estabilidade:

o Oxida rapidamente; no usar se colorao escurecida (marrom).

o Diluir em SG 5% ou soro fisiolgico (SG 5%/SF 0,9%). No recomendada diluio

em SF 0,9%.

o Concentrao: 8 mg/mL em SG 5%.

o No estvel em solues alcalinas.

o Proteger da luz.

Administrao:

o Em veia de grande calibre.

o Concentrao padro: 4 mcg/mL, porm 16 mcg/mL tem sido usado com segurana

e com eficcia em situaes de restrio hdrica.

Incompatibilidade em Y:

o Insulina

VANCOMICINA

Categoria teraputica: antibitico

Estabilidade:

o Frasco/ampola 500 mg, reconstituir com 10 mL AD. Estvel por 24 horas se

refrigerado.o Solues para infuso: SG 5%, SF 0,9%; concentrao mxima: 5 mg/mL. Estvel

por 24 horas a temperatura ambiente.

Administrao:

o 500 mg: mnimo 60 minutos

o 1000 mg: mnimo 90 minutos

o Adultos com funo renal normal: no exceder 2 g/dia

Cuidados:

o No administrar IM.Incompatibilidades em Y:

o Heparina

o Fenobarbital

o Foscarnet

o Aminofilina

o Cotrimoxazol (SMT + TMP)

o Ceftazidime

o Albumina


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o Bicarbonato de Sdio

MORFINA

Categoria teraputica: analgsico, narctico.

Cuidados:

o Depresso respiratria.

o Neonatos e crianas menores que 3 meses de idade so mais suscetveis

depresso respiratria. No diluir em solues com conservante.

o Descontinuao abrupta em uso prolongado pode causar sndrome de retirada.

o Injees podem conter metabissulfito de sdio, que pode causar reaes alrgicas.

Interaes:

o Depressores do SNC (fenotiazinas, antidepressivos tricclicos)

o Isoenzima do citocromo P450.

Dose mxima em neonatos: 0,1 mg/kg/dose

Administrao:

o Push: administrar acima de 5 minutos at uma concentrao final de 0,5 a 5 mg/mL

(IV rpido pode aumentar os efeitos adversos).

o Infuso intermitente: administrar acima de 15 a 30 minutos, a uma concentrao

final de 0,5 a 5 mg/mL.

o Infuso contnua: 0,1 a 1 mg/mL em SG 5%, SG 10% ou SF 0,9%.

ALBUMINA

Categoria teraputica: expansor de volume plasmtico.

Neonatos:

o Usar a concentrao de 25% com extremo cuidado e infundir lentamente em

neonatos a pr-termo, devido ao aumento do risco de IVH (a partir da expanso

rpida do volume intravascular).

o Diluir com soro fisiolgico e SG 5%.o No diluir com gua estril, pois pode resultar em hipotonia, que pode ser fatal

(hemlise).

Estabilidade:

o Os frascos, aps abertos, devem ser usados em 4 horas.

Administrao:

o Taxas mximas de infuso aps volume final de reposio:

5%: 2 a 4 mL/minuto

25%: 1 ml/minuto


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Monitorar:

o Hipervolemia

o Edema pulmonar

o Sinais vitais

ANFOTERICINA B

Categoria teraputica: antimicrobiano

Possveis interaes:

o Digoxina: toxicidade em presena de hipocalemia

o Corticides: agravamento de hipocalemia

o Bloqueio muscular no despolarizante

o Diurticos (K+) tiazdicos/de ala: agravamento da hipocalemia

o Radioterapia: piora anemia

o Ciclosporina, Tacrolimo, aminoglicosdeos: aumenta o risco de nefrotoxicidade

o Imidazlicos: possvel antagonismo farmacodinmico

Administrao:

o Dose mxima: 1,5 mg/kg/dia

o Diluio: SG 5% ou SG 10%

o Concentrao mxima: 0,1 mg/mL (acesso perifrico; heparinizar acesso) e 0,5

mg/mL (central preferencial)o Tempo de infuso recomendado: 6 horas (mnimo 4 horas)

o Tempo de infuso em neutropenia febril: infuso contnua (24 horas)

Cuidados:

o Medir a PA, FR, Tax, FC imediatamente antes da infuso;

o Hidratao com NaCl 0,9% conforme prescrio;

o Flush com SG na via antes e aps a administrao;

o Separar via de administrao da infuso de NaCl 0,9%;

o No utilizar se a soluo IV apresentar turbidez;o Registrar horrios exatos de incio e trmino da infuso;

o Monitorar efeitos adversos infusionais e, caso ocorram, registr-los no pronturio de

forma detalhada.

Estabilidade:

o Soluo a temperatura ambiente: 24 horas

o No necessrio proteger da luz at 24 horas de infuso

Incompatibilidades:

o Acetilcistena


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o Alopurinol

o Amifostina

o Ampicilina

o Aztreonam

o Carbenicilina

o Canamicina

o Cefepime

o Cefpiroma

o Cimetidina

o Clindamicina

o Cloreto de Clcio

o Cloreto de Sdio

o Clorpromazina

o Clortetraciclina

o Cotrimazol

o Difenidramina

o Docetaxel

o Dopamina

o Doxorrubicina

o Enalaprilo Estreptomicina

o Etoposido

o Filgrastima

o Fluconazol

o Fludarabina

o Gencitabina

o Gentamicina

o Glicose em Cloreto de Sdioo Glicose em Ringer

o Heparina

o Lidocana

o Linezolida

o Magnsio

o Melfalano

o Meropenem

o Metildopa


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o Nitrofurantona

o NPT

o Ondansetrona

o Oxitetraciclina

o Paclitaxel

o Penicilina G Potssica

o Penicilina G Sdica

o Piperacilina/Tazobactam

o Polimixina B

o Potssio

o Procana

o Propofol

o Ranitidina

o Remifentanila

o Sargramostima

o Tetraciclina

o Tobramicina

o Verapamil

o Vinorelbina

o Viomicinao Vitaminas

INSULINA

Categoria teraputica: agente antidiabtico

Apresentao: Fr/amp 10mL (100UI/mL)

Armazenamento:

o Armazenar os frascos intactos sob refrigerao;

o Os frascos em uso devem ser armazenados sob refrigerao por no mximo 30

dias.

o Proteger da luz;

o No congelar. O congelamento pode resultar na alterao da estrutura da protena

que ocasionar uma diminuio de potncia;

o Evitar temperaturas extremas (menores de 2C e maiores de 30C);


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Cuidados na administrao:

o Administrar quando o medicamento estiver em temperatura ambiente;

o Se apresentar descolorao, turbidez ou viscosidade no usual, a ampola dever

ser descartada, uma vez que essas mudanas indicam deteriorizao e/ou

contaminao;

o Evitar agitao excessiva;

o Se aps agitao, a soluo apresentar modificaes na aparncia,como sedimento

branco no fundo do frasco, presena de grumos ou cogulos suspensos, aderncia

da insulina nas paredes do frasco, recomenda-se no utilizar porque pode acarretar

em erro de dosagem;

o Insulina de longa durao deve ser clara, todas as outras insulinas so turvas;

o Depois de diluda em SF0,9% ou gua para injeo (1UI/mL), apresenta

estabilidade de 24 horas a temperatura ambiente ou sob refrigerao;

o Se novo equipo for necessrio: preencher equipo com soluo de insulina, esperar

30 minutos at saturao, desprezar o contedo e preencher novamente para iniciar

a infuso;

o Agitar eventualmente o frasco/bolsa durante a infuso;

o Se for necessrio misturar mais de um tipo de insulina, a Insulina Regular deve ser

aspirada antes;

Cuidados de enfermagem:

o A hipoglicemia em pacientes em uso de Insulina Humana pode ser menos provvel

de se reconhecer do que em pacientes que utilizem Insulina suna. os quais

apresentam sudorese e fome quando os nveis de glicose esto baixos.

o A Insulina Regular Humana a nica que pode ser administrada intravenosa;

Incompatibilidades (Y):o Cefoxitina, Cisplatina, Clorpromazina, Dantroleno, Digoxina, Diltiazem, Dopamina,

Diazepam, Fenilefrina, Fenitona, Isoproterol, Levofloxacino, Norepinefrina,

Pentamidina, Piperaciclina-Tazobactam, Polimixina B, Propranolol, Protamina,

Ranitidia, Rocuronio, Sulfametozaxol-Trimetroprima.


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Interaes:

o Efeito Hipoglicemiante:

Antagonistas -Adrenrgicos, Salicilatos, Naproxeno, Indometacina, Etanol, Ltio, Clcio, Teofilina,

Mebendazol, Sulfonamidas, Ampicilina+Sulbactam, Tetraciclina, Pentamidina,Piridoxina.

o Efeito Hiperglicemiante:

Epinefrina, Clicocorticides, Diurticos, Contraceptivos Orais, Agonistas -Adrenrgicos,

Bloqueadores De Canais De Clcio, Fenitona, Clonidina, Morfina, cido Nalidxico, Nicotina,

Bloqueadores H2.

ANTIBITICOS MAIS USADOS EM NEONATOLOGIA:

o Amicacina

o Ampicilina

o Aztreonam

o Cefotaxime

o Ceftazidime

o Ceftriaxonao Cefepime

o Ciprofloxacina

o Clindamicina

o Eritromicina

o Estreptogramina

o Gentamicina

o Imipenem

o Linezolideo Metronidazole

o Meropenem

o Netilmicina

o Oxacilina

o Penicilina G

o Piperacilina Tazobactam

o Rifampicina

o Ticarcilina Clavulanato


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o Tobramicina

o Vancomicina

REFERNCIAS

1. DrugDex. MICROMEDEX Healthcare Series Integrated IndexSystem. Vol. 125. 1974-

2005. 3 CD-ROM.

2. TRISSEL, LA. Handbook on Injectable Drugs. 13th ed. Bethesda (MD): American Society of

Hospital Pharmacistis, 2001.

3. Martindale In: MICROMEDEX Healthcare Series Integrated Index System. Vol. 124.

1974-2006. 3 CD-ROM.

4. TAKETOMO, C.K.; HODDING, J.H.; KRAUS, D.M. Pediatric Dosage Handbook. 9thed.

USA: Lexi-Comp, 2002-2003.

5. LACY, C.F., ARMSTRONG L.L., GOLDMAN M. P., LANCE L. L. Drug Information

Handbook. 11ed, USA: Lexi-comp Inc 2003-2004.

6. AHFS, American Hospital Formulary Service: Drug information 2002. Bethesda, MD.

7. Bula do medicamento Biohulin - Laboratrio Biobrs S. A.

8. GOODMAN & GILMAN. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 10th ed. Hardman

JG, Limbird LE (editors in chief). International Edition.

9. Genaro A.R. Remington. A Cincia e a Prtica da Farmcia. 20ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan S.A., 2004.

10. Ferreira, J.P. Pediatria Diagnstico e Tratamento. Porto Alegre: Artmed, 2005.

11. Gomes M. J.V.M., Reis, A.M.M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em Farmcia

Hospitalar. 1ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2000.

12. FUCHS F., WANNMACHER L. Farmacologia Clnica. Rio de Janeiro, 1992. Guanabara

Koogan, 1999.

13. Goodman & Gilman. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. Hardman JG,

Limbird LE (editors in chief). International Edition

14. Informaes disponveis em www.injectaveis.comacessado em 24/01/05.

15. Informaes disponveis em www.infomed.hpg.ig.com.bracessado em 24/01/05.

16. Informaes disponveis em www.uspharmacist.comacessado em 26/01/05.


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MDULO V

Controle de infeco eEpidemiologia no uso de PICC


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A. Relevncia

As infeces relacionadas a cateteres intravasculares so das mais prevalentes nosservios de sade. Causam considervel morbidade e contribuem para a mortalidade

dos hospitais(1).

Nos EUA estima-se que sejam utilizados mais de 150 milhes de cateteres vasculares

por ano; Incluindo 7 milhes de Cateteres Vasculares Centrais (CVC).

o CVC: Cateter cuja extremidade terminal (ponta) localiza-se em um grande vaso

aorta, artria pulmonar, veia cava superior,veia cava inferior, veias braquio-

ceflicas,veias jugulares internas, veias subclvias e veias femurais. O PICC

um CVC.

Os CVCs so a fonte da maioria (90%) das infeces primrias de corrente sangnea

(ICS) (2).

Nos EUA 48% dos pacientes internados em CTIA usam CVC.

Ocorrem em torno de 5,3 ics-cvc/1000 cvc-dianas CTIAs dos hospitais americanos(1).

A mortalidade Atribuda das ICS-CVC de 18%; assim, nos EUA ocorrem cerca de

14.000 mortes por ano devido a infeces relacionadas a CVCs (3-5).

Adicionalmente as ICS-CVC prolongam a hospitalizao em mdia em 7 dias; o custo

atribuvel estimado, nos EUA, por episdio de U$ 3.700 a U$29.000 (6).

Os PICC so a modalidade preferida por mdicos e enfermeiros para pacientes

ambulatoriais nos EUA:

o So atrativos para acessos de mdia e longa permanncia 1

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