Apostila de Arco de Intrusão

7/21/2019 Apostila de Arco de Intruso

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ESTUDOS EM ORTODONTIA

Mirna Liz Ortodontia

Aspectos Biomecnicos do arco de intrusoCinco fatores biomecnicos so importantes para entender o uso do arco deintruso:

1. Magnitude de fora2. Momentos3. Ponto de aplicao da fora;4. Foras verticais5. Constncia de fora.

Vista lateral comsegmentos anterior e posterior e um arco de intruso colocado no tubo auxiliar de molar. A parte anteriordo fio est no fundo de vestbulo devido a dobra feita anterior ao tubo do molar.

Arco deintruso no estado ativado.

Biomecnica

Arco de

intruso

CCCC

EEEE

NNNN

TTTT

RRRR

OOOO

DDDD

EEEE

OOOO

RRRR

TTTT

OOOO

DDDD

OOOO

NNNNTTTT

IIII

AAAA


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Magnitude de fora

MomentosUma vez o arco de intruso esteja ligado ele gera foras verticais e momentos.Na regio posterior a tendncia rotacional do fio tende a causar uma inclinaodistal da coroa do molar e a raiz vir para frente. A quantia do momento geradoao nvel do molar diretamente proporcional a quantia da fora de intruso

O sistema de foraliberado pelo arco de intruso ligado ao segmento anterior e dobrado na distal do molar.

O sistema de foragerado quando do uso de casquete para contrapor efeitos colaterais.


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A quantidade de momento gerado na rea do incisivo depende da inclinaoaxial dos incisivos. Se um incisivo muito verticalizado, a fora vertical somente ligeiramente anterior ao centro de resistncia, um insignificantemomento gerado. Isto pode ser facilmente controlado dobrando o fio

apretadamente distal ao tubo do molar.

Ponto de aplicao da fora

A relao e efeito da aplicao do arco deintruso sobre os incisivos. A distncia anterior entre o ponto de ligao e centro de resistnciados incisivos.

Foras verticaisUma fora extrusiva de 40 a 60g facilmente controlada por foras oclusaisUma razo para no incluir os caninos no arco porque eles adicionam 50g de fora extrusiva e proporcionalmente maior momento no segmentoposterior.

Constncia de foraUm aparelho ideal deveria liberar uma fora leve por um perodo de tempocom mnima fora. Este objetivo como o raco deintruso realixadousando-se fios de memria, como TMA. A fora intrusiva de 50 a 60 g como fio no posicionado. A cada visita perde-se 10g de fora intrusiva comaproximadamente 1mm de intruso. Recomenda-se que o arco seja ativadoa cada 2mm de intruso.


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O tratamento da mordida profunda envolve quatro estratgias,

dependendo das caractersticas faciais do paciente: extruso de dentes

posteriores, vestibularizao de dentes anteriores, intruso de incisivos e aopo cirrgica. (Nanda,1997). Almeida, 2006 acrescenta a estas alternativas a

opo de distalizar os dentes posteriores. Mesmo tendo sido demonstrado que

o segmento posterior com a erupo dos molares, tanto superior quanto

inferior, produzem o mais importante aumento na sobremordida (SCHUDDY,

1968), nem todos os pacientes com mordida profunda podem ser tratados com

extruso de dentes posteriores (Burstone, 1977, Nanda, 1997) para melhorar a

dimenso vertical. Em relao a isso, Claro (2010) demonstrou que no hcorrelao estatstica entre overbite e padro de crescimento craniofacial ao

analisar teleradiografias, atravs de medidas de Ricketts e Jarabak e que no

se pode correlacionar overbite mais pronunciado com padro braquiafacil e

nem a mordida aberta a padres dolicofaciais.

Decidir pela intruso exige avaliar alguns fatores como plano

oclusal, inclinao axial e alinhamento de dentes posteriores, relaes

estticas do lbio superior com incisivos, quantidade de gengiva inserida nos

incisivos inferiores, discrepnica A-Bl, a quantidade de crescimento mandibular

previsto e a dimenso vertical desejada ao final do tratamento (BURSTONE,

1977). Para Nanda,1997 no plano de tratamento da mordida profunda deve-se

considerar os seguintes fatores: tecido mole, como espao interlabial, linha de

sorriso, distncia do incisivo ao estmio, comprimento e tonicidade labial;

consideraes funcionais, esquelticas, dentrias e a estabilidade.

A mecnica bsica para intruso consiste em trs partes: (1) uma

unidade de ancoragem posterior, (2) um segmento posterior e (3) um arco

intrusivo. A mecnica de intruso requer uma fora intrusiva pura conseguida

atravs de magnitudes de foras constantes, seleo do ponto de aplicao da

fora, arco amarrado em um ou dois pontos na regio anterior, intruso

seletiva(primeiro incisivos depois caninos, controle das unidades reativas e

arcos que liberem fora relativamente constante, cuja caracterstica importante

a baixa razo de carga-deflexo. (Burstone,1977).


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O arco de intruso de Burstone no colocado diretamente

dentro dos brquetes dos incisivos. Ao invs disso, ele amarrado em dois

pontos na regio anterior. A razo principal para evitar que gere torque

anterior. Torque vestibular de raiz quando inserido aumentam as foras sobre

os dentes, adio desta fora no necessria e pode produzir perda de

ancoragem dos dentes posteriores. Por outro lado, se torque (Burstone,1977)

O fio de TMA de 0,017X 0,025 proposto na confeco do arco

de intruso de Burstone. O fio de TMA prefervel ao fio de ao por ser um fio

de memria e com baixa proporo carga/deflexo (flexveis) que favorecem a

liberao de fora constante e com mnima diminuio em sua magnitude e nos

momentos que gera no sistema conforme ocorre sua desativao (Pinto, 2004),

(Burstone, 1977). O fio elgiloy tem fora intrusiva maior que o arco utilidade de

TMA e este tem fora intrusiva maior que TMA Burstone com helicide, o qual

devido a esta configurao que aumenta o comprimento do fio por no ser

ligado totalmente ao segmento anterior exerce mnimas foras intrusivas.

(Sifakakis, 2010). A magnitude da fora intrusiva aplicada sobre os quatros

incisivos superiores foi inicialmente sugerida ser em torno de 1N, sendo que o

arco de intruso de TMA exerce foras dentro deste patamar (Burstone,1997).

A respeito dos incisivos inferiores h uma entendimento entre os autores de

que a fora deve permanecer metade dos incisivos superiores. (Sifakakis,

2010). Van Steenbergen et al., (2005a) em estudo clnico demonstrou que 0,4N

de fora poderia intruir os quatros incisivos superiores. Pinto, 2004 relaciona o

volume radicular com a quantidade de fora. Ento, preconiza-se uma fora

para a intruso de incisivos em mdia de 15 a 25 gramas por dente,

dependendo do seu volume radicular. Assim, dentes com razes volumosas e

longas necessitam de aproximadamente 25 gramas de fora e dentes comrazes finas e curtas necessitam de foras menores, por volta de 15 gramas. O

arco CIA possui uma dobra em V pr-calibrada na regio posterior para

obter nveis de fora tima (leve e contnua) em torno de 35 a 45g nos dentes

anteriores. De acordo com Nanda et al,1997, espera-se 1mm de intruso

gerada pelo CIAa cada 4 ou 6 semanas.

O ponto de aplicao da fora do arco de intruso deve passar

atravs do centro de resistncia e produzir intruso sem movimentos devestibularizao ou rotao lingual, ou seja intruso pura. Quando se deseja


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intruso com vestibularizao, o arco colocado na linha mdia. Isto produz

vestibularizao da coroa e movimento distal da raiz (Burstone, 1977). O arco

seria amarrado atravs de amarrilhos na distal dos incisivos laterais para

intruso pura e com inclinao seria amarrado na linha mdia. O arco de trs

peas possui uma extenso distal aos dentes anteriores, ficando o ponto de

aplicao da fora atrs do centro de resistncia, tendo como efeito alm da

intruso, uma inclinao distal dos dentes anteriores. Shroff et al(1995), Shroff

et al(1997).

Pode-se ainda utilizar o arco de intruso como um sobrearco,

para isso h necessidade de arco estabilizador. A adaptao do sobrearco

realizada nos tubos acessrios dos molares superiores ou inferiores, onde se

confecciona um loop (stop) que facilita a sua ativao e aumenta a flexibilidade

do fio. O sobrearco deve ficar justaposto ao arco estabilizador quando ativado e

amarrado para no causar a protruso dos incisivos. (Nanda, 1998), (Almeida

et al, 2004). Nesse sentido, quando os incisivos se encontrarem bem

posicionados ou levemente verticalizados, opta-se pela aplicao da fora na

linha mdia o que provocar, durante a intruso, a vestibularizao destes

dentes.Por outro lado, em casos que os incisivos se apresentarem protrudos

previamente intruso, deve-se amarrar o sobrearco distal aos incisivos

laterais, minimizando a protruso destes dentes, visto que a fora passar

atrs do centro de resistncia (Almeida et al, 2004).

O arco CIA fabricado a partir de uma liga de titnio de nquel

para oferecer as vantagens de memria de forma, springback, e distribuio de

fora leve e contnua. Ele incorpora as caractersticas do arco utilidade, bem

como dos arco de intruso convencionais. A CIA pr-formadocom as curvas

apropriadas necessrias para a fcil inseroe usar. Dois tamanhos de fio esto disponveis: 0.016x0.022 e

0.017x0.025.As verses maxilare e mandibular tm diferentes dimenses

anterior(por exemplo, 34 mm e 28mm, respectivamente). O bypass,

localizado distal dos incisivos laterais, para acomodar em casos de extrao

dentria,sem extrao,e mistos.O mecanismo bsicos para liberar a fora

uma dobra pr-calibrada para fornecer cerca de 40-60g de fora. (Amasyali et

al, 2005), Nanda et al(1998), Almeida et al(2006.


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O arco base de trs peas usado para intruir o segmento

anterior. O fio de ao segmentado (0.018 x 0.025 ou mais espesso), com

extenses distais alm do centro de resistncia dos dentes anteriores,

colocado passivamente nos braquetes anteriores. As extenses distais

terminam de 2 a 3 mm distalmente ao centro de resistncia do segmento

anterior. A fora intrusiva aplicada com um cantilever TMA de 0.017x

0.025. Shroff et al (1995), Shroff et al (1997). Uma fora intrusiva, sendo

perpendicular extenso distal do segmento anterior e aplicada atravs do

centro de resistncia dos dentes anteriores, intrui os incisivos. possvel

alterar a direo do sistema de fora intrusiva pela aplicao de uma fora

distal suave. A linha de ao da fora resultante ser lingual ao centro de

resistncia, ocorrendo uma combinao de intruso e inclinao distal dos

dentes anteriores. O sistema de fora resultante uma fora intrusiva anterior e

uma fora extrusiva posterior associada a um momento de inclinao distal.

Shroff et al(1995

Quanto ao efeito na unidade reativa O efeito na unidade posterior

induzida pelo arco de intruso a inclinao distal dos 1osmolares, alm de

extruso dos mesmos. Uma tcnica mais efetiva na estabilizao seria o uso

simultneo de barra transpalatina e arco extra-bucal (Bulcke e Dermaut, 1990).


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