Para um melhor entendimento da drenagem linfática necessitamos definir alguns elementos:

 -   - Linfa: É o líquido encontrado nos "vasos" linfáticos. Era "Líquido Intersticial" que, por sua vez era "Líquido Intracelular" ou ainda "Sangue Arterial". É importante entender que os líquidos, no corpo, recebem o nome em função do lugar onde estão. É como a água: Quando cai do céu, chamamos de chuva, quando brota da terra, chamamos de vertente (mina, fonte, "olho"). As vertentes formam riachos que formam rios que formam lagoas ou deságuam no mar. Tudo é água, mas com nomes e propriedades diferentes. O que encontramos no mar não encontramos numa vertente. Da mesma forma os líquidos de nosso corpo vão trocando de nome e características de acordo com o local onde estão. Quando sai do coração chamamos "Sangue Arterial", quando entra num interstício celular chamamos de "Líquido Intersticial", quando penetra numa célula chamamos de "Líquido Intracelular" ao sair da célula volta a chamar-se "Líquido Intersticial". Existem duas maneiras do "Líquido Intersticial" deixar o interstício celular: Pode sair por uma vênula e será chamado de Sangue Venoso" ou pode ser capturado por um pré- capilar linfático recebendo o nome de "Linfa" que mais tarde se juntará ao "Sangue Venoso" pouco antes do coração. Portanto a "Linfa" deve ser definida pelo local onde se encontra, nos vasos linfáticos.

-    - Como é a linfa? Sendo que sai do interstício celular é desprovida dos glóbulos vermelhos que lá, não penetraram. Portanto é praticamente incolor tendo quase a mesma composição do plasma sanguíneo. Carrega consigo o que encontramos no interstício celular, em especial aquilo cujo peso molecular ou tamanho seja grande de mais para sair por uma vênula, as "Macro Moléculas" , mas  não apenas as "Macro Moléculas" e sim todas as substâncias que se encontravam   no "interstício celular" por ocasião de seu esvaziamento como "sais", hormônios, proteínas, energéticos,  etc., e os elementos pertinentes ao "Sistema Linfático" como os glóbulos brancos (Linfócitos) produzidos nos Nodos Linfáticos e Tecidos Linfáticos. Sendo que a porosidade  dos vasos linfáticos é maior que os sanguíneos (sanguíneos tem porosidade menor de 4 micra e linfáticos trabéculas que, quando abertas,  absorvem  de 12 a 14 micra) as macro-moléculas de gordura, capturadas no intestino, aproveitam este caminho para chegarem até o fígado. Neste percurso, dos intestinos ao coração,    a linfa adquire uma aparência leitosa. No corpo o Sistema Linfático é também chamado de Sistema Imunológico. Isto significa que este sistema tem, resumidamente, duas funções: Defender e Limpar. Na drenagem linfática nos deteremos na função de "Limpeza" onde compõe a chamada "Circulação de Retorno" (Venosa e Linfática) colaborando na desintoxicação do organismo, em especial, no que diz respeito as "Macro-Moléculas"  formadas por restos de células mortas, proteínas e Moléculas de grande peso formadas por  atração iônica (átomos e moléculas que se agrupam buscando a estabilidade elétrica ) e que, geralmente,  não tem proveito para o organismo, sendo eliminadas nos Nodos Linfáticos. Contudo, sua função na defesa será levada em consideração ao decidirmos sobre suas indicações e contra-indicações.

      - Vasos Linfáticos: Chamamos de Vasos Linfáticos as estruturas que capturam e conduzem a linfa. Os vasos podem ser divididos quanto a sua função: Capilares Linfáticos –capturam a linfa, Pré-Coletores Linfáticos –dão início a movimentação da linfa levando-a aos Coletores Linfáticos, de maior calibre, que transportam a linfa até os Nodos Linfáticos.

Os Vasos Linfáticos apresentam-se na forma de “rosário” – um gomo, uma válvula. O espaço entre as válvulas recebe o nome de “Linfângio”. 

 

- Nodos Linfáticos: São estruturas ovais nas quais os vasos linfáticos penetram trazendo a linfa e seus componentes. Constituídos de tecido linfático são cobertos por uma cápsula de tecido fibroso. Formam os Nodos: Trabéculas, vasos aferentes (que trazem a linfa), seios linfáticos, vasos eferentes (por onde sai à linfa), nódulos corticais, córtex, centro germinativo, cordões medulares, artérias e veias. Temos de 400 a 600 Nodos Linfáticos agrupados em cadeias no corpo. As principais cadeias são: cervical, axilar, fossa oli-craniana, ducto torácico, pré-aórtico, inguinais e losango poplíteo. Tem por função  purificar a linfa, formar linfócitos, também aprisiona estes agentes ou células "estranhas" (este processo, as vezes, forma ínguas) e são verdadeiros laboratórios produzindo defesas na forma de linfócitos e  "anticorpos"

 

 

- Como a linfa se movimenta pelo corpo? Para respondermos esta pergunta temos de saber algo sobre os vasos linfáticos. Estes possuem camadas semelhantes as paredes das veias e válvulas (valvas) em maior número que nas veias o que permite a linfa fluir em uma só direção, a do coração. Estas válvulas dão aos vasos linfáticos uma aparência característica de colar de contas.

A linfa é propelida ao longo dos vasos linfáticos pelos seguintes mecanismos:

a)     O estiramento e a contração do segmento de um vaso linfático (Linfângio) entre duas válvulas.

b)     A formação de nova linfa por pressão interna ou externa nos interstícios celulares, empurrando a "antiga" para frente.

c)     Ação massageadora dos músculos esqueléticos sobre os vasos linfáticos.

d)     Ação reflexa ao batimento dos vasos sanguíneos (artérias e veias). Os vasos linfáticos procuram se aderir  a superfície dos vasos sanguíneos para "sentirem" seus batimentos.

e)     O peristaltismo intestinal sobre os vasos linfáticos ali presentes.

f)       A “sucção” formada pelos movimentos respiratórios sobre a linfa depositada na Ampola de Pequet ou Cisterna de Quilo,   situada junto a coluna vertebral e abaixo do diafragma.

g)      Na região acima do coração colabora à força da gravidade. 

Observando os mecanismos de movimentação da linfa notamos que a formação de nova linfa, a ação massageadora dos músculos sobre os vasos, o reflexo dos  batimentos dos vasos sanguíneos sobre os vasos linfáticos e a sucção promovida pelos os movimentos respiratórios mantêm uma relação entre si. Quando o primeiro aumenta os outros mecanismos tendem a acompanhar este aumento.   Havendo um aumento de atividades metabólica intracelulares que formam as "Macro-Moléculas" ocorre uma pressão interna nos interstícios celulares pela atração de líquido (parte do sangue arterial) para o interior do interstício com a finalidade de igualar os líquidos (pressão osmótica) ou a uma pressão externa que “espreme” os tecidos superficiais desencadeando a abertura das vias linfáticas, os demais mecanismos responsáveis pela movimentação da linfa também aumentam proporcionalmente.  Ex: quando aumentamos a atividade física correndo, por exemplo, esprememos os interstícios celulares da “planta” do pé, os movimentos musculares aumentam, os batimentos das artérias aumentam e os movimentos respiratórios igualmente aumentam. Sendo assim, torna-se evidente que a formação e transporte de linfa, efetuada por estes mecanismos, não é constante, podendo variar de acordo com a situação.

 

- Como fazer a Drenagem Linfática Manual?

a) Pressão: A linfa que vem ao coração procede de todas as partes do corpo, desde as mais profundas as periféricas (camadas da pele e tecido adiposo). Na Drenagem Linfática manual procura-se atuar nos tecidos mais periféricos forçando, por pressão, seus líquidos, intracelular e intersticial, a tornarem-se linfa que acabará impulsionando a linfa dos vasos mais profundos. Sendo assim ela terá de ser "suave" o suficiente para não interferir no

tecido muscular e tão pouco no sistema venoso, mas com pressão suficiente para manipular os líquidos dos tecidos superficiais espremendo-os para que se forme linfa que será recolhida pelos capilares e conduzida para os vasos profundos. Observem que a linfa formada pela pressão nos tecidos superficiais é recolhida e levada para os vasos mais profundos. Isto significa que a direção da linfa superficial é a de "APROFUNDAMENTO".

b) Direção: Se considerarmos as vias linfáticas como componentes da circulação de retorno usadas para "esvaziar" o interstício celular de "Macro-Moléculas" que não conseguiram sair pelas vênulas, deveríamos fazê-la no sentido de colaborar com esta circulação. Significa então que temos de direcioná-la para o coração?

Alguns afirmam que a Drenagem Linfática deve começar próximo ao coração e ir afastando-se dele gradativamente. Parece que o lugar onde tem início a drenagem Linfática é irrelevante, pois, no "processo natural" - Drenagem Fisiológica-, a Drenagem ocorre na área que se está pressionando (lembrar que entre os mecanismos "naturais" da Drenagem temos a pressão interna ou externa nos interstícios celulares que formam nova linfa e a massagem muscular sobre os vasos. Isso ocorre na área onde temos atividade). Além disso, é importante compreender que a Drenagem Linfática Manual se dá pelo esvaziamento dos interstícios celulares superficiais que tem seu conteúdo capturado pelos capilares linfáticos conduzindo, já como linfa,   aos pré-capilares e para os vasos mais profundos onde, como "nova linfa", empurrarão a linfa que ali se encontra (as válvulas impedem o refluxo). Nesta etapa (mais profunda) não atuamos, pois nossa pressão é superficial. Prova de que o quesito "Proximal Distal" não é significativo está na atuação dos aparelhos de Drenagem Mecânica que, na sua maioria, iniciam a Drenagem pelos pés. Outros autores de "Métodos" igualmente não observam este princípio e conseguem resultados.  Entendendo os princípios entenderemos os resultados. Contudo, devemos ter uma Metodologia de trabalho. Se a Proximal Distal for a “mais aceita”, não há motivos para não utilizá-la. Porém, isto seria uma "OPÇÃO", não uma "OBRIGAÇÃO". Sendo assim, não se apresse em condenar outros métodos.

c) Velocidade: Sobre a "velocidade" estipulou-se que ela deva ser lenta, mas como vimos na consideração dos mecanismos envolvidos, há ocasiões em que a linfa se encaminha com maior rapidez (uma pessoa em atividade física deve processar mais linfa do que em repouso). A drenagem lenta pode apresentar benefícios secundários. Emil Vodder,  precursor da Drenagem Linfática, salientava que a lentidão provocava uma "indução ao estado "Parassimpático" do SNA.(Sistema Nervoso Autônomo) que é o estado propício para a recuperação e o tratamento do STRESS. Contudo, novamente, a lentidão parece ser mais uma questão de "OPÇÃO" do que de "OBRIGAÇÃO".

d) Manobras: Para entendermos as manobras e seus motivos necessitamos rever a parte anatômica e fisiológica do Sistema Linfático. A linfa que é conduzida para o coração freqüentemente passa por expansões nodulares chamadas de  "Linfonodos" ou Nodos Linfáticos, geralmente dispostos em cadeias, nos quais ela é purificada. Células fagocitárias fazem a "filtragem" da linfa eliminando as Macro-Moléculas ou diminuindo seu tamanho. Estes Nodos Linfáticos também desempenham importante papel na defesa do organismo agindo como barreira contra agentes agressores que ali chegam trazidos pela linfa. Nestes Nodos são aprisionados ou destruídos. Os Nodos Linfáticos também são centros germinativos de Linfócitos (um tipo de célula de defesa do organismo). A existência destes linfonodos, geralmente dispostos em cadeias, e suas múltiplas funções devem ser levadas em consideração por ocasião da administração de uma Drenagem Linfática. As principais cadeias de Nodos Linfáticos, encontradas nas áreas manipuláveis pela Drenagem Linfática Manual, são: cervicais, axilares, oli-cranianas, inguinais e as dos losangos poplíteos. É

relevante salientar que,  todas estas cadeias, se encontram em articulações. Sendo assim, ao movimentarmos pernas, braços e boca, estaremos "massageando" estas cadeias de Nodos Linfáticos, esvaziando-as. Esta é a maneira natural de intervir nas cadeias de Nodos Linfáticos, flexionando as articulações e, dada a complexidade das estruturas envolvidas, parece-nos que, na Drenagem Linfática Manual, deveríamos imitar estes movimentos em vez de usarmos nossas mãos ou dedos. Assim evitaremos correr o risco de danificar suas delicadas estruturas ou libertar algum agente ou célula perigosa ali "aprisionada". 

e) Condução. A Drenagem Manual é feita por manobras superficiais que devem pressionar somente os tecidos superficiais (tecido tegumentar e tecido adiposo) sem atingir a musculatura. Toda vez que um tecido superficial recebe um aumento de pressão (pode ser interna ou externa), forma-se linfa. Não é necessária uma condução visto que, a linfa capturada pelos capilares linfáticos, procurará os vasos profundos, abaixo do local onde ocorre a "leve pressão". Devemos lembrar que, a linfa superficial é conduzida para "DENTRO", para o interior da região "Drenada", e não para o CORAÇÃO. É como a água no banheiro após o banho, para secá-lo, empurramos para o ralo. Depois que ela encontra o ralo não temos de nos preocupar com sua direção. Ela chega ao seu destino automaticamente.

 

(Notar que a linfa é capturada dos tecidos periféricos e direcionada para os vasos profundos)

Benefícios da Drenagem Linfática Manual: De acordo com Emil Vodder, grande estudioso da Drenagem Linfática Manual, podemos conseguir com esta técnica uma estimulação da produção e movimentação da linfa, "drenando" líquido e macromoléculas do interstício celular. Isto propicia a absorção de edemas visíveis e os menos visíveis. Sendo assim, esta indicada para os edemas pós-traumáticos como os que surgem em contusões e é igualmente eficiente nos pré e pós-cirúrgicos. É a massagem mais indicada no combate ao reumatismo (aliar Drenagem Sinovial), celulite e efeitos da menopausa. A Osteoporose pode ser combatida, com excelentes resultados (aliar Massagem Ósteo-sensibilizante). Quando existe uma diminuição na produção de hormônios os poucos produzidos podem ficar "perdidos" em interstícios celulares que não são o seu destino. Isto causa uma falta de comunicação entre os órgãos, o sistema nervoso e o glandular endócrino. A Drenagem Linfática faz com que os líquidos do corpo circulem e, como conseqüência, os poucos hormônio se tornam muitos, atenuando ou desaparecendo com os sintomas da diminuição hormonal. A Drenagem Linfática Manual também estimula os processos imunitários por sensibilizar na zona cortical dos Nodos Linfáticos à produção de linfócitos. Favorece a regeneração dos tecidos. Isto pode ser explicado pela eliminação do edema intersticial que, quando presente, diminui a velocidade da micro-circulação. Exerce efeitos sobre o sistema nervoso de forma tranqüilizante, relaxante e analgésica.   Neste aspecto a

Drenagem Linfática Manual é parecida com a Massagem Sueca feita de maneira Lenta e Superficial. O efeito relaxante estimula a predominância do Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático, que influi na recuperação das forças e regeneração dos tecidos. Pode-se ainda citar benefícios nos casos de acne, rosácea, pós-operatórios de cirurgias plásticas que melhora o aspecto reduzindo edemas,   hematomas,  apreçando a cicatrização e impedindo a formação de "queloides".

Obs. Apesar de a Drenagem Linfática Manual poder ser combinada com um grande número de tratamentos, não seria indicado uni-la, na mesma área, à técnicas de massagem hiperemiantes como a Massagem Sueca Rápida e Profunda que tem efeitos na circulação Venosa e Linfática. Levando em consideração que a Drenagem Linfática Manual, como a Massagem Sueca, gera um incremento de toxinas na circulação cardiovascular deve-se ter o cuidado de não fazê-la de maneira prolongada  em especial nos casos de insuficiência renal quando poderá estar contra-indicada. Nos casos em que necessitamos "Drenar" o corpo inteiro fazer por partes, em diferentes ocasiões ou diminuir a quantidade de manobras (geralmente usamos 4 e poderemos usar apenas 2).

Considerações finais. A Drenagem Linfática deverá ser preferencialmente lenta para poder influenciar no Sistema Nervoso Autônomo Parassimpático e dar tempo para que os capilares capturem o líquido intersticial (uma manobra por respiração profunda do paciente - pressionar na expiração). Recomendamos iniciá-la pedindo ao paciente que beba um "bom" copo de água (mais de 200ml), a seguir harmonização respiratória (a respiração lenta e profunda tem boa atuação na Cisterna de Quilo - Ampola de Pequet, sugando a linfa

abdominal para o ângulo Venoso, através do Ducto Torácico). Sempre que possível usar a força da gravidade. Ambiente silencioso. Se necessitar drenar o corpo inteiro faça isso por partes, em diferentes sessões, assim a sessão não será muito demorada. A linfa deve ser "direcionada" para o interior do corpo e não para o coração. Deve-se ter uma seqüência de partes a serem drenadas. Se preferir a "proximal distal" não há objeções. A flexão das articulações deverá ser feita ao iniciar cada movimento de drenagem do segmento e ao finalizar. Terminar com mais um copo de água. (A água, antes e após a Drenagem, apreça a depuração do sangue pelos rins que fará urina.)  A esta metodologia de Drenagem Linfática chamamos de PROPELI (Produção Periférica de Linfa). 

 

Curiosidades:

* 15 % do peso corporal é representado pela linfa.

* Uma pessoa forma de 2 a 5 litros de linfa por dia, mas pode, em casos especiais (doença), formar 20 litros.

* A linfa circula, dependendo dos mecanismos de condução que estão sendo usados, a 4 mm/s.

* 80 % da linfa formada no corpo vem da periferia e procura o aprofundamento onde fará seu   papel na condução da linfa dos vasos profundos. 

* Os vasos linfáticos iniciam em capilares, passam para pré-coletores, coletores e ducto torácico.

* Os capilares linfáticos são diferentes dos capilares sangüíneos, mais numerosos e mais volumosos (20 a 60 micra).

* Quando os capilares linfáticos abrem para coletar o líquido intersticial a dilatação pode ser de 12 a 15 micra, isto representa 4 vezes o tamanho de um glóbulo vermelho.

* O movimento de contração “rítmica” dos vasos linfáticos é regulado pelo sistema nervoso autônomo e ocorrem de 5 a 10 vezes por minuto.

* Cada unidade de um vaso linfático (espaço limitado por duas válvulas) é chamada de “lynphangion" ou LINFÂNGIO. 

* O número de Nodos Linfáticos totais no corpo fica entre  600 a 700

Drenagem Linfática

por Maria de Lourdes Camacho Viscardi atualizado em 20/10/2001

 

 

Facial e Corporal

O Que É ?

Sua finalidade principal é esvaziar os líquidos exsudados e os resíduos metabólicos pelo meio de manobras nas vias linfáticas e nos linfonados.

As indicações da drenagem linfática tem-se ampliado, mas nem sempre são realizados de um modo correto.

Para que seja realizado de um modo correto e com finalidade científica é importante o conhecimento da anatomia e funcionamento do sistema linfático e a correta indicação da patologia.

Pode ser manual ou realizada por aparelhos.

O sistema linfático representa uma via auxiliar de drenagem do sistema venoso.

Líquidos provenientes do interstício (entre tecidos) são devolvidos ao sangue através da circulação linfática, que está ligada à circulação sangüinea e aos líquidos teciduais.

O Sistema Linfático é Composto por:

Linfa

Via linfáticas

Capilares linfáticos Vasos linfáticos Troncos linfáticos

Tecidos Linfóides

Gânglios linfáticos Baço Amídalas Timo

Quando ocorre traumatismo com secção (corte) de partes moles, ocorre a formação de novos vasos linfáticos. Assim, a exemplo dos casos de cirurgia que afetam os vasos linfáticos , a formação de novos vasos ocorre em uma semana, restabelecendo a drenagem.

Edema Persistente

Geralmente, quando ocorre lesão mais extensa, ou, em casos de infecção importante que venha a prejudicar a formação de novos vasos linfáticos, pode instalar-se um quadro de edema persistente.

A circulação sangüinea realiza um "circuito fechado". A circulação linfática de sua rede é imensa, constituída por "lagos" ou sinus no interior dos tecidos e dos órgãos, seguidos por vasos de diversos tamanhos , a rede linfática é duas vezes mais extensa que a rede sangüinea.

É uma circulação lenta. Perde velocidade com qualquer alteração nos tecidos que esmaguem os delicados vasos, como edemas, hematomas, contrações musculares, baixa pressão sangüinea e outras alterações.

É bastante ramificada ao nível de sua rede superficial, dérmica, que se interconecta com sua rede profunda, quanto ao nível de suas múltiplas conexões ganglionares.

A imunidade adquirida é conseqüência do tecido linfóide, localizado principalmente nos linfonodos, como também no baço, nas áreas submucosas do aparelho gastrintestinal, na medula óssea.

Devido à distribuição do tecido linfóide pelo corpo, os organismos invasores ou toxinas são indentificados antes que passem a se espalhar muito pelo corpo.

Os linfonodos são estruturas iumunologicamente ativas e estão organizadas em grupos no trajeto dos vasos linfáticos.

São eles:

Cervicais Axilares inguinais

Há também os:

os occipitais retro-auriculares parotídeos submandibulares mediastinais mesentéricos poplíteos e outros...

Quando a linfa passa pelos linfonodos, ela é filtrada de toda a substância estranha que fica "presa" no linfonodo.

A composição da linfa é bastante variável, pois ela vai coletando substância ao longo do seu trajeto pelo corpo.

Ação Fisiológica das Manobras de Drenagem

Dinamização do peristaltismo dos coletores e, consequentemente, aumento do ritmo natural que se prolonga por horas após a drenagem.

Desentupimento sistemático das vias de acesso à região afetada Suaviazação e "desfibragem" minuciosa da organização conjuntiva. Solicitação máxima da reabsorção Eliminação progressiva nas principais zonas de drenagem da estase

(estagnação) dos tecidos e de todos os resíduos tóxicos resultantes do traumatismo.

Efeitos Positivos

Melhor oxigenação Melhora a defesa e ação antiinflamatória Aumento do potencial reparador Dinamização de todos os processos catalisadores de uma boa cicatrização

Indicação Para Drenagem Linfática Corporal

Lipodistrofia ginóide (celulite) e gordura localizada pré e pós-cirurgia plástica e pós-lipoaspiração

Contra Indicações

Câncer, febre, afecções cutâneas, insuficiência cardíaca.

Indicações Estéticas da Drenagem Facial

Pré e pós-cirurgia plástica Tratamentos de revitalização facial

O Sistema Linfático 1. Gânglio Linfático 2. Vasos Linfáticos

3. Baço

O sistema linfático é constituido pelos gânglios linfáticos, encontrados principalmente no pescoço, axilas e virilha, e pelos pequenos vasos que os interligam, vasos linfáticos.

Esses gânglios contêm células brancas, os linfócitos, que produzem anticorpos para defender o organismo de infecções. Quando ocorre uma infecção, os gânglios linfáticos podem aumentar de tamanho e ficar doloridos enquanto estão reagindo aos microorganismos invasores. Eles também liberam os linfócitos para a corrente sanguínea.

Os sintomas

Glânglios inchados e doloridos atrás das orelhas são sinal de infecção no ouvido. Abaixo da orelha e no maxilar podem indicar amigdalite e na parte de trás do pescoço talvez sejam indício de rubéola.

Curiosidades O comprimento total dos capilares de um adulto chega a 1000 km Em condições normais, nosso coração bate 72 vezes por minuto. Em esforço violento,

pode chegar a 200 batidas por minuto. Cada milímetro cúbico de sangue contém cerca de 5 milhões de hemácias. Em todo o

nosso sangue, o número chega a 25 trilhões. Nossas hemácias vivem de 120 a 130 dias. Em cada segundo, nosso organismo destrói 1 milhão e 500 mil hemácias velhas. Novas

hemácias são produzidas na medula óssea vermelha. A quantidade média de leucócitos é de 7000 por milímetro cúbico. Numa infecção, essa

quantidade pode subir para 20000 ou mesmo 30000. Em trinta anos de vida, o coração de uma pessoa já se contraiu 1 bilhão, 135 milhões e

296 mil vezes. O edema é uma inchação provocada pelo arrebentamento de capilares e saída de plasma

sanguíneo. Se você tiver que ficar de pé um longo período de tempo, contraia os músculos da perna

de vez em quando, para movimentar o sangue na direção do coração. A íngua é o resultado da reação do organismo a uma infecção. Em um dia todo, o sangue do nosso corpo passa 1440 vezes pelo coração