Apnea-associated reduction in lower esophageal sphincter tone in premature

infants

Taher I. OmariJ Pediatr 2009;154:374-8

R3 Marília AiresOrientadora: Dª Fabiana Márcia

Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul/HRASwww.paulomargotto.com.br

4/11/2009

Apnéia associada a redução do tônus do esfíncteresofágico inferior nos recém-nascidos prematuros

1. INTRODUÇÃO

Apneia é evento freqüente em neonatos Freqüência inversamente proporcional a idade

gestacional A doença do refluxo gastresofágico (DRGE) é

considerada freqüentemente como fator causal das afeias resistentes ao tratamento com xantinas

O mecanismo mais usado para explicar esta relação é o estimulo químico e/ou mecânico dos aferentes do nervo laríngeo superior levando a apnéia reflexa

Porem o estímulo aos aferentes do nervo laríngeo superior também levam ao inicio de peristalse esofágica e relaxamento do esfíncter esofágico inferior

Realizado estudo retrospectivo de manometrias em prematuros, sendo combinados os dados com os da monitorização fisiológica

Objetivo: identificar apnéias com mais de 20 seg de duração e correlacioná-las com a motilidade esofágica durante esses eventos

2. METODOLOGIA Estudo retrospectivo Avaliadas manometrias, associadas a

monitorização fisiológica, de 156 prematuros alimentados por SOG

Manometrias realizadas entre 1994 e 2002 para estudo de outras variáveis que não as deste estudo

Utilizada SOG específica para manometria, com monitorização da pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) e das ondas peristálticas da faringe e esôfago.

Monitorização fisiológica: freqüência cardíaca e respiratória, saturação de O2, fluxo de ar em narinas

Apnéia: definida como interrupção no fluxo de ar em vias aéreas

São consideradas as apnéias com duração maior que 20 seg. – diferenciar das pausas da respiração periódica do RN

3. Resultados

Presença de apnéias com duração maior que 20 seg em 7 RNs

IG entre 24 e 34 semanas e IGPC entre 34 e 37 semanas

PN entre 690 a 2360g, com P no momento do estudo entre 1950 e 2380

3 RNs estavam em uso de cafeína Ocorreram 12 episódios de apnéia,

acompanhados de hipóxia e bradicardia Todos os RNs dormiam no momento do

exame

4. Discussão Resultados únicos na associação entre a motilidade

faringoesofageana e apnéia clinicamente relevante

Episódios de apnéia prolongada tem forte associação com inicio de movimentos de deglutição e relaxamento do EEI

Mov. de deglutição é a primeira manifestação do reflexo mediado por quimioceptores laríngeos, largamente demonstrado através de estímulos da laringe com líquidos

Assim sendo a apnéia possivelmente desencadeia reflexos do nervo laríngeo superior através de vias não conhecidas.

Como todas as crianças estavam dormindo, não foi possível relacionar sono e motilidade faringoesofageana

Bradicardia encontrada pode ser causada tanto por hipóxia, quanto pelo reflexo do nervo laríngeo

Foram avaliadas inúmeras manometrias, porem com pequeno número de pacientes que preenchiam o critério

A amostra foi pequena, porém todos com apnéia clinicamente significativa.

Estudos anteriores possuíam número maior de episódios de apnéia ( Pickens et al – 67 episódios), porem com tempo de apnéia menor (média de 18 seg contra 48 seg deste estudo)

Encontrou-se resultados manométricos consistentes

A causa dos episódios de apnéia ainda não é clara

Postula-se que a DREG leva a apnéia, porém o presente estudo contradiz esta hipótese, já que foi observado a redução do tônus do EEI posterior a apnéia, e não o inverso

Lembrando que, para que o RGE ocorra, é necessário o relaxamento completo do EEI.

A obstrução de vias aéreas e a tosse também podem levar ao aumento da pressão gástrica e consequentemente favorecer o RGE

Alguns pacientes com apnéia resistente ao uso de xantinas, recebem terapêutica anti-refluxo. Porém, se é a apnéia que leva ao refluxo, e não o contrario, a indicação destes medicamentos precisa ser melhor avaliada

Conclusões:Em RN prematuros há o relaxamento do

EEI durante os episódios de apnéia, o que pode levar a RGE, tosse e obstrução de vias aéreas.

Apesar do reflexo do laríngeo superior claramente estar implicado nos episódios de apnéias, este estudo não corrobora com a hipótese de que é o RGE que inicia esse reflexo e que consequentemente causaria apnéia.

Abstract

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