“ACIDENTES COM ANIMAIS

PEÇONHENTOS NO BRASIL”

Luís Eduardo Ribeiro da Cunha

Diretor Científico

INSTITUTO VITAL BRAZIL

Natal – SBPC – 27/07/2010

Título da palestra:“”Soroterapia no Brasil: produção, distribuição

e gestão dos pólos de atendimento, uma questão de saúde pública”

– Introdução;

_ Breve histórico da soroterapia

_ As questões epidemiológicas e de informaçõesexistentes;

_ A política de distribuição de soros pelo ministério da saúde no Brasil;

_ Nova proposta de modelo de gestão.I

ACIDENTES.....

ANIMAL PEÇONHENTO.....

“ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS NO BRASIL”

ALGUMAS REFERÊNCIAS HISTÓRICAS NO ESTUDO DOS ACIDENTES

COM ANIMAIS PEÇONHENTOS NO BRASIL

-1560 – Carta de José de Anchieta – Relato de acidentes com “serpentes

venenosas” , lagartas e “aranhas peludas” (caranguejeiras).

-1793-Atestado de óbito de Antonio da Silva Moraes-Picado de cobra.

São Paulo

-1838- Registro de 1 óbito por picada de cobra (entre 1044 registros) na

Santa Casa de Misericórdia. Rio de Janeiro.

-1901-Início da produção por Vital Brazil de soro antiofídico no Brasil e

introdução do “Boletim para observação do accidente ophidico”

(Primeiro instrumento de análise sistemática dos acidentes ofídicos e base dos atuais sistemas

de informação epidemiológica) **

-1986-Criação do Programa Nacional de Ofidismo (SNABS/MS)

-1993- Programa Nacional de Acidentes por Animais Peçonhentos.

(Bochner, R., 2003)

1865-1896

Otto Edward Henry Wucherer (1820-1873)José Francisco de Silva Lima (1826-1910)

John Ligertwood Paterson (1820-1882)

O início do estudo do ofidismo no Brasil:A Escola Tropicalista Bahiana

Coni, 1952; Coni, 1967; Falcão, 1975, 1976; Pondé, 1975; Peard, 1990, 1997, 1999,

2001; Edler, 1996, 2002, 2004; Barros, 1998 (Lira da Silva, R.M.,2010)

Ofidismo,10/03/1867

Ofidismo,25/04/1867

(Lira da Silva, R.M., 2010)

Ofidismo, 10/05/1867

TRATAMENTOS LOCAIS:

1. Ligadura2. Excisão das feridas3. Amputação ou desarticulação do dedo4. Extrair a peçonha por sucção com a boca ou ventosa5. Extrair das feridas a peçonha ou destruí-la por meios químicos

(soda cáustica, manteiga de antimônio, nitrato de prata e amoníaco forte)

TRATAMENTOS SISTÊMICOS:

1. Álcool, licor de amoníaco, acetato de amônia2. Licor de amônia + aguardente3. Azeite doce

ESPECÍFICO, OU ANTÍDOTO CERTO, CONTRA A PEÇONHA DE SERPENTES, NÃO HÁ.

(Lira da Silva, R.M., 2010)

Ofidismo,10/05/1867PENSOU NO SORO:

“outro meio profilático seria,..., a inoculação da peçonha da cobra, análoga a que outrora se fazia com o vírus da varíola”.

“Seria muito para desejar que algum dos nossos colegas, que estivesse nas circustâncias de aprofundar tão interessante objeto, as aproveitasse em benefício da humanidade e de seu próprio renome”.

(Lira da Silva, R.M., 2010)

Wucherer na Obra de Vital Brazil (1865-1950)

1. BRAZIL, Vital. 1905. Ophidismo. Contribuição ao estudo doophidismo. Imprensa Médica, XIII, 13. p. 241-247.

2. BRAZIL, Vital. 1905. Contribution à l´etude de l´intoxicationd´origine ophidiene. Paris, A. Maloine ed. 26 p.

3. BRAZIL, Vital. 1911. Therapeutica do ophidismo. Revista Médica deSão Paulo, XIV, p. 164-174.

4. BRAZIL, Vital. 1911. La défense contre l´Ophidisme. São Paulo,Pocai & Weiss, 181p.

5. BRAZIL, Vital. 1914. La défense contre l´Ophidisme. 2ª edição, SãoPaulo, Pocai & Weiss, 319p.

6. BRAZIL, Vital. 1918. Contribuição ao estudo do veneno ophidico.Collectanea de Trabalhos (1901-1917). Instituto Butantan, SãoPaulo, Typographia do Diário Official, p. 2-30.

7. BRAZIL, Vital. 1918. Do envenamento ophidico e seu tratamento.Collectanea de Trabalhos (1901-1917). Instituto Butantan, SãoPaulo, Typographia do Diário Official, p. 31-52.

8. BRAZIL, Vital & BRAZIL FILHO, Vital. 1933. Do envenenamentoelapídico em confronto com o choque anafilático. Boletim doInstituto Vital Brazil, 15(3):411-461.

9. BRAZIL, Vital. 1938. Contribuição ao estudo do ofidismo. BiologiaMédica, XIII:3-27.

10. BRAZIL, Vital & BRAZIL FILHO, Vital. 1950. Do envenenamentoelapídico em confronto com o choque anafilático. Anais Paulistas deMedicina e Cirurgia, LX(5):411-461.

(Lira da Silva, R.M., 2010)

Vital Brazil Mineiro da Campanha é um dos mais

importantes nomes da ciência médica brasileira e

consagrado no cenário internacional. Nascido a 28 de

abril de 1865, em Campanha, Minas Gerais, seu nome

é uma homenagem ao santo do dia (dia de São Vital),

ao estado e ao país em que nasceu, ainda na época

da escravidão. O cientista foi o fundador do Instituto

Vital Brazil (IVB), em Niterói/RJ e do Instituto Butantan,

em São Paulo, importantes laboratórios e centros de

pesquisa brasileiros. Sua principal contribuição foi

provar ser necessário soro específico para tratar

acidentes com cada espécie de cobra, evitando

milhões de mortes por envenenamento.

O CIENTISTA

O Instituto Vital Brazil1919

O IVB é um órgão da Secretaria deSaúde e Defesa Civil, do governo do estado do Riode Janeiro. É um dos 18 laboratórios oficiaisbrasileiros e um dos três fornecedores de soroscontra o veneno das picadas de animaispeçonhentos para o Ministério da Saúde, que osdistribui por todo o Brasil. Desde 2001, é o único aproduzir soro contra picadas da aranha viúvanegra, cujo veneno é muito tóxico e que pode levarà morte. Também atende a todo o setor público,com a produção de aproximadamente 50medicamentos (farmacêuticos e imunobiológicos)de uso humano. Realiza estudos e pesquisas nocampo farmacêutico, biológico, econômico e social.Serviços que vão dos diagnósticos laboratoriais eepidemiológicos a programas de controle dedoenças.

FLUXO DE PRODUÇÃO

ANTÍGENOS

Peçonhentos

Virais

Produto

Bacteriano

IMUNIZAÇÃO

E SANGRIAEqüinos

PRODUÇÃO

Método POPE, procedendo-se uma

digestão enzimática com pepsina,

precipitação com sulfato de Amônia,

filtração, diálise e concentração.

ANTÍGENOS

SANGRIA

PRODUÇÃO

FLUXO DE PRODUÇÃO

CONTROLEDEQUALIDADE

Controles em processo

• Químico

• Físico-Químico

• Biológico

LIBERAÇÃO

Envase

Acondicionamento

Controle de Qualidade

Envio ao INCQS/MS***

CONTROLE DE QUALIDADE

O Controle de Qualidade é parte integrantedo sistema da qualidade que tem comofunção assegurar que os ensaiosnecessários e relevantes sejam executadosdentro das normas padronizadas peloMinistério da Saúde/ Farmacopéia brasileirae pela ANVISA, e que os insumos e/ouprodutos não sejam liberados para o uso,nem para venda ou fornecimento, até quesua qualidade esteja assegurada.

SOROS ANTIOFÍDICOS

ANTIBOTRÓPICO “JARARACAS”

ANTICROTÁLICO “CASCAVÉIS”

ANTILAQUÉTICO “SURUCUCUS”

ANTIELAPÍDICO “CORAIS”

ANTIBOTRÓPICO-CROTÁLICO

ANTIBOTRÓPICO-LAQUÉTICO

SOROS CONTRA VENENO DE ARTRÓPODOS

ANTIESCORPIÔNICO “Escorpiões (Tityus) ”

ANTILOXOSCÉLICO “Aranhas-marrons”

(Loxosceles)”

ANTIARACNÍDICO “Aranhas-marrons; Escorpiões;

Aranhas armadeiras (Phoneutria) ”

ANTILATRODÉCTICO “Aranhas viuvas negras” (Latrodectus)

ANTILONÔMIA “Taturanas” (Lonomia)

ANTIAPÍLICO “Abelhas” (Apis)

Ações futuras

Clonagem dos hibridomas positivos; Expansão dos hibridomas clonados e

caracterização dos anticorpos monoclonais; Testar a eficácia dos anticorpos monoclonais

frente ao plasma de pacientes picados porserpentes

• TRANSCRIPTOMA DE CÉLULAS DE GLÂNDULA DE VENENO(banco de cDNA) pp micrurus

•Banco de venenos ( aranhas/escorpiões/serpentes)

•Melhoria de rendimento na produção de soro

•Menor uso de animais

SINANSINITOX

SIHSIM

Como define a Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/90),

É o conjunto de atividades que permite reunir a

informação indispensável para conhecer, a cada

momento, o comportamento ou a história natural de uma

doença, e detectar ou prever mudanças que possam

ocorrer por alteração dos fatores que a condicionam.

A sua finalidade maior vem a ser recomendar, sobre

bases científicas, as medidas oportunas que levem à

prevenção e ao controle dessa mesma doença.

É um dos instrumentos centrais que orientam as ações

da Saúde Pública.

As principais atribuições do serviço de

vigilância epidemiológica são:

• reunir toda a informação necessária e

atualizada;

• processar, analisar e interpretar os dados; e

• recomendar a implantação e/ou

implementação das atividades pertinentes ao

controle imediato, ou a longo prazo, da

doença.

SINITOX - Sistema Nacional de Informações Tóxico-

Farmacológicas Centros de Controle de Intoxicações

SINAN- Sistema Nacional de Agravos de Notificação

Polos de atendimento antipeçonhento

SIH – Sistema de Internação Hospitalar

SIM – Sistema de Informação de Mortalidade

SINITOX

Tem como objetivo registrar os Casos Notificados e Atendidos pelos 36 Centros de

Informação Toxicológica do Brasil e desta forma padronizar os dados, permitindo a análise dos

mesmos e facilitando a tomada de decisões nos diversos níveis do Sistema Único de

Saúde(SUS). Pode ser instalado em qualquer nível do SUS, desde o mais periférico(Unidade de

Saúde-US/Centro de Informações Toxicológicas-CIT), até ao nível estadual ou federal. Esta

possibilidade se deve ao fato do sistema dispor de rotinas para tráfego dos dados, que são as

rotinas de Transferência e Recebimento.

Sistema Nacional de Informações

Tóxico-Farmacológicas - SINITOX

SINAN

Agravo No

Classificação No

Classificação

Dengue 310006 1o

Malária (todas as formas) 546398 1o

Tuberculose 90678 2o

Tuberculose (todas as formas) 81390 2o

Acidentes por Animais Peçonhentos 70082 3o

Dengue 57776 3o

Hanseníase 55004 4o

Hanseníase 32454 4o

Esquistossomose 50044 5o

Acidentes por Animais Peçonhentos 32000 5o

Hepatites Virais 48917 6o

Cólera 31259 6o

Aids 36277 7o

Leishmaniose Tegumentar 29363 7o

Leishmaniose Tegumentar 29619 8o

Sarampo 19421 8o

Meningites 28053 9o

Aids 14982 9o

Sífilis Congênita 5033 10o

Coqueluche 6836 10o

Leishmaniose Visceral 3482 11o

Doença Meningocócica 5587 11o

Leptospirose 3416 12o

Hepatite B 4140 12o

Intoxicação por Agrotóxicos 2785 13o

Leptospirose 2732 13o

Sarampo e Rubéola 1830 14o

Leishmaniose Visceral 2486 14o

Malária 1134 15o

Febre Tifóide 2093 15o

Coqueluche 1010 16o

Meningite por haemophilus 1559 16o

Sífilis Gestante 694 17o

Tétano Acidental 1271 17o

Febre Tifóide 630 18o

Hepatite C 1083 18o

Paralisia Flácida Aguda 602 19o

Paralisia Flácida Aguda 491 19o

Tétano Acidental 509 20o

Difteria 347 20o

Doença de Chagas Aguda 376 21o

Tétano Neonatal 220 21o

Hantaviroses 133 22o

Raiva Humana 51 22o

Febre Maculosa 84 23o

Febre Amarela 23 23o

Rubéola Congênita 38 24o

Peste 16 24o

Difteria 31 25o

Hantavírus 1 25o

Tétano Neonatal 21 26o

Raiva Humana 20 27o

Febre Amarela 18 28o

Cólera 6 29o

Botulismo 3 30o

Peste 0 31o

Média anual do período de 1990 a 1995Média anual do período de 2001 a 2006

Fonte:SINAN Fonte:Informe Epidemiológico do SUS

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

100.000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

Nú

mero

de a

cid

en

tes

Fonte:SINAN/SVS/MS

ACIDENTES CAUSADOS POR ANIMAIS PEÇONHENTOS NO BRASIL ENTRE 2000 a 2009*

TOTAL

ESCORPIÕES

SERPENTES

ARANHAS

LAGARTAS

*Dados preliminares sujeitos a revisão

**

** Estimativa

do número de

acidentes com

serpentes no

Brasil feita em

1909 por Vital

Brazil .

0

50

100

150

200

250

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

Nú

mero

de ó

bit

os

Fonte:SINAN/SVS/MS

ÓBITOS CAUSADOS POR ANIMAIS PEÇONHENTOS NO BRASIL ENTRE 2000 a 2009*

TOTAL

SERPENTES

ESCORPIÕES

ARANHAS

LAGARTAS

*Dados preliminares sujeitos a revisão

Portanto:

Em relação à Vigilância Epidemiológica,

nada se faz sem a obtenção de informações.

Nova proposta de modelo de gestão.

1- telediagnóstico: envio remoto de dados de sinais e imagens, dados laboratoriais, etc., para finalidades diagnósticas;

2- telemonitoração: acompanhamento de pacientes à distância, monitorando parâmetros vitais;

3- teleterapia: controle de equipamentos à distância;

4- teledidática: aplicação das redes telemáticas na implementação de cursos à distância;

aplicações da telemedicina

IVB

POLOS

WEB

Switch

HospitalHUAP UFF

MCU

pretendemos:

A) ASSISTÊNCIA MÉDICA COMPETENTE E SEGURA;

B) INFORMAÇÃO (seqüelas; eficiência/eficácia da soroterapia;

distribuição geográfica de serpentes ETC);

A) ANÁLISE DE DADOS;( informação )

B) PROPOR NOVO MODELO DE GESTÃO DO SISTEMA;

C) TREINAMENTO E ATUALIZAÇÃO DOS

PROFISSIONAIS DE SAÚDE ******.

OBRIGADO

luis.eduardo@ivb.rj.gov.br

www.ivb.rj.gov.br