““Antipsicóticos AtípicosAntipsicóticos Atípicosno Transtorno Bipolar”no Transtorno Bipolar”

Dra. Andrea de Abreu Feijó de Mello

Doutora em Ciências pela UNIFESP/Brown University

Responsável pelo ambulatório de estresse

e depressão do PROVE_______________

Conflito de Interesses

• Ensaios clínicos: Janssen, Solvay, Servier

• Aulas: Libbs, Astra Zeneca

• Material médico: Eurofarma, Libbs

• Consultoria: Bristol

Temas Abordados

1 Transtorno

Bipolar

2Fisiopatologia

3Guidelines

4Caso Clínico

Epidemiologia

• Estima-se que o espectro do transtorno bipolar afete aproximadamente (6%) da população mundial

• A doença em geral se manifesta dos 15 aos 24 anos de idade, mas o diagnóstico preciso pode levar 5 a 10 anos

• A incidência é igual nos homens e nas mulheres (tipo I)

• 1/3 tentam o suicídio e 10% a 15% têm êxito

• Taxa de recorrência de 90%

• Alto custo econômico

Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), 860-7Bader and Dunner. Bipolar Disorders 2007; 9 (8), 860-7Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31

Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59Hirschfeld. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

Os pacientes bipolares são sintomáticos

cerca de metade de suas vidas

N=146 12,8 anos de acompanhamento

Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 e 2003;60:261-Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 e 2003;60:261-269269

BIPO I BIPO II

53%46%

Semanas assintomáticos

32%50%

Semanas deprimidos

9%1%

Semanas maníacos/hipomaníacos

6% 2%

Semanas cíclicos/mistos

Fisiopatologia

Kapczinski et al 2008Kapczinski et al 2008

• Allostatic Load:AL• Alostasis: capacidade de alcançar

equilíbrio frente a mudança• AL:desgaste do organismo na tentativa de

se reequilibrar• AL: acontece no envelhecimento e

submetidos a estresse• Ex: estresse aumenta cortisol: esperado;

cronicamente: lesivo

AL: prejuízo cognitivo, sints residuais, comorbidades físicas

Eventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independenteEventos estressantes mais importantes no início, mais tarde mecanismo independente

Kindling/sensibilização

Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade

Alteração das conexões cerebrais levam a mais sensibilidade à emoção, dificuldade de Lidar com estresse= vulnerabilidade

Tratamentos

CANMATrevisão 2009

CANMAT2009ISBD

Agitação maníaca

• Evidência Nível 2

• Aripiprazol IM (mesma eficácia do lorazepan)

• Olanzapina IM

MANIA AGUDA

Depressão bipolar

DEPRESSÃOBIPOLAR AGUDA

Bipolar II

Bipolar II manutenção

Caso Clínico

• Mulher, 42 anos de idade• Diagnóstico de depressão bipolar• 1º episódio induzido por AD

prescrito pelo reumato p fibromialgia, aos 30 anos

• Remissão com associação oxcarbazepina+sertralina

• Inúmeras situações de estresse• Falência do marido, mudança de

cidade, falecimento do pai• Recaída mesmo em uso de

medicação e TS grave em 2008• Retornou em agosto 2009 com

mesmas medicações + clonazepan

• Introduzido lítio e suspenso AD: QUADRO MISTO

• Piora depressiva com sintomas psicóticos

• Introduzida a quetiapina até 400mg/dia, retirada gradual da oxcarbazepina, melhora significativa dos sintomas

FIMamfeijo@uol.com.br