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ANTIPSICÓTICO & NEUROLÉPTICOS

Prof Dr Divane de Vargas

ENP/EEUSP

Psicofarmacologia dos transtornos

psicóticos

Conforme a American Psychiatric Association,

na 4ª edição do Manual de Diagnóstico e

Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV)

apud. Teng e Demetrio, 2006, psicose é a

perda dos limites do ego ou um amplo prejuízo no teste de realidade.

Psicose

(...) indica a presença de

alucinações, delírios ou de um número

limitado de várias anormalidades de

comportamento, tais como excitação e

hiperatividade grosseiras, retardo

psicomotor marcante e comportamento

catatônico” (WHO, 1993 apud. TENG,

DEMETRIO, 2006.)

Psicose

Delírio: falsas crenças baseadas em inferências distorcidas da realidade, as quais não são compartilháveis pelo seu ambiente sociocultural. Ex: ideias de perseguição, controle ou referência.

Alucinação: percepções sensoriais na ausência de um estímulo externo. As auditivas constituem a modalidade mais frequente.

Psicofarmacologia dos transtornos

psicóticos

O tratamento envolve terapia

medicamentosa (medicamentos

AntiPsicóticos – (APs)/

neurolépticos/tranquilizantes maiores e

abordagens psicossociais.

Transtornos psicóticos

CID-10

F20 – Esquizofrenia

F21 – Transt. esquizotípico

F22 – Transt. delirante persistente

F23 – Transt. psicótico agudos e transitórios

F24 – Transt. delirante induzido

F25 – Transt. Esquizo-afetivo

F28 – Outros transt. psicóticos não-orgânicos

F29 – Psicose não-orgânica, não-especificada

Mecanismo de ação dos APs

Moura e Reyes, 2002.

Antipsicóticos ou

Neurolépticos

Fármacos utilizados no tratamento de psicoses ou

outros distúrbios psiquiátricos caracterizados por

agitação e perda da razão.

Sua indicação específica é para o tratamento das

psicoses, tendo ação paliativa e não curativa

(Korolkovas, 1995 apud. Teng e Demetrio, 2006).

Pode agir na diminuição e cessação dos impulsos

agressivos, da agitação psicomotora, desaparecimento

gradual das alucinações e delírio.

Breve Histórico

1930 - efeitos anti-histamínico e sedativo da prometazina

1940 - prometazina - tratar agitação de pacientes psiquiátricos

1949 - 1950 - Charpentier – clorpromazina; Laborit & cols - clorpromazina - potencializa efeito anestésico, diminui alerta e motilidade, produz sedação - “hibernação artificial”

1951 - Paraore & Sigwald - clopromazina para tratamento de doenças psiquiátricas

1952 - Delay Deniker - efeito antipsicótico da clorpromazina

Indicações

Na esquizofrenia (episódios agudos, tratamento de manutenção, prevenção de recaídas),

Nos transtornos delirantes,

Episódios agudos de mania com sintomas psicóticos ou agitação,

no transtorno bipolar do humor, na depressão psicótica em associação com antidepressivos,

Indicações

Episódios psicóticos breves, em psicoses

induzidas por drogas,

Psicoses cerebrais orgânicas,

Controle da agitação e da agressividade em

pacientes com retardo mental ou demência,

Transtorno de Tourette.

CLASSIFICAÇÃO

De 1ª geração/típicos/ convencionais:

antagonistas do receptor de dopamina (D2) – podem levar ao agravamento de efeitos extrapiramidais

De 2ª geração/atípicos/nova geração: efeitos extrapiramidais mínimos, pouca sedação ou rápida dissociação de receptores D2, bloq. Receptores serotoninérgicos (em sua maioria)

CLASSIFICAÇÃO/GRUPOS

TíPICOS

CLASSIFICAÇÃO/GRUPOS

ATÍPICOS

Vias de administração

Podem ser administrados por via

oral ou injetados, via

intramuscular (ação curta ou

prolongada).

A ação endovenosa deve ser

evitada pelo potencial de riscos

adversos.

APs de depósito (ação lenta e prolongada)

É de ampla aplicabilidade e utilidade

clínica, principalmente para aqueles

pacientes estabilizados em

seguimento ambulatorial (ou em

CAPS) e de difícil aderência.

Antipsicóticos

injetáveis

Duração de ação Tempo até o

equilíbrio

Decanoato de

haloperidol

4 semanas 10-12 semanas

Palmitato de

pipotiazina

4 semanas 8-12 semanas

Decanoato de

zuclopentixol

2-4 semanas 10-12 semanas

Enantato de

flufenazina

25 mg a cada 15 dias

Teng; Demetrio, 2006.

APs de depósito

(ação lenta e prolongada)

Efeitos colaterais e Reações

adversas

Discinesia tardia

Reação distônica aguda

Parkinsonismo medicamentoso

Distonia aguda = sintomas - espasmos musculares - face, pescoço, língua, costas, crises oculogíricas

› risco máximo - 1 - 5 dias

tratamento - fármacos anti-parkinsonianos


adversas

Acatisia = sintomas - sensação subjetiva

de aflição e desconforto, necessidade

de ficar em movimento


› tratamento redução da dose

› anti-parkinsonianos, benzodiazepínicos e

propranolol


adversas

Parkinsonismo = sintomas - acinesia,

rigidez muscular, máscara facial, marcha

arrastada


› Tratamento ajuste da dose fármacos anti-

parinsonianos


adversas

Síndrome neuroléptica maligna

(10% mortalidade)

Sintomas - catatonia, estupor, febre, pressão arterial instável, aumento da creatininaquinase (tríade principal: rigidez muscular, hipertermia e instabilidade autonômica)

Tratamento suspender o fármaco

tratamento de suporte

dantrolene e bromocriptina


adversas

Amenorréia-galactorréia, infertilidade,

diminuição da libído e ginecomastia,

impotência, dificuldade de ejaculação

Aumento do apetite e obesidade

Boca seca, perda da acomodação visual

e constipação,hipotensão ortostática,


adversas

Discrasias sanguíneas

› Clorpromazina leucopenia (1:10.000 pacientes)

› clozapina agranulocitose (1 - 2% dos pacientes)

Pele

› clorpromazina - urticária e dermatite (5% dos pacientes)

› fotossensibilidade

› Icterícia


adversas

Tremor perioral = variante tardia do

parkinsonismo

› Tratamento fármacos anti-parkinsonianos


adversas

Discinesia tardia

› prevalência - 15 - 35%

› incidência anual - 3 - 5%

› sintomas = movimentos coreiformes

rápidos, involuntários e repetitivos da face,

olhos, boca, língua, tronco e extremidades

atetose lenta (movimentos coreoatetóricos da

boca, língua, extremidades e tronco)

posturas distônicas sustentadas

Intervenções de enfermagem e aspectos para o

planejamento da assistência

Controle ponderal semanal, assim como da ingestão alimentar, prevenindo o excessivo ganho ou perda do peso corporal;

Orientar o paciente a não ficar exposto ao sol devido às reações cutâneas como o “rash” cutâneo e as dermatites;

Atentar o aparecimento de icterícia, palidez, febre, náusea, vômito, sialorréia, entre outros sinais, que podem surgir como indício de complicações como por exemplo o comprometimento hepático e as desordens hematológicas



Observar e anotar as queixas de mal-estar, sinais de

hipertermia, lesões de mucosa bucal e trato respiratório

superior que podem ser sinais de agranulocitose,

principalmente quando o paciente está sendo tratado

com a Clozapina.

Observar os sintomas e sinais da síndrome parkinsoniana (impregnação) que podem surgir a qualquer momento, dependendo do grau de susceptibilidade de cada paciente.



Orientar o paciente e seus familiares sobre esses sintomas à medida que forem surgindo, explicando-lhes que esses efeitos são passageiros, decorrentes do medicamento e que desaparecerão gradativamente após o término do tratamento.

Supervisionar a freqüência das eliminações urinária e intestinal, prevenindo a retenção urinária e a obstipação intestinal e ainda, registrar o ciclo menstrual das pacientes do sexo feminino lembrando que se a paciente tiver vida sexual ativa, a amenorréia poderá ser também sinal de uma gravidez além do efeito colateral do neuroléptico.



A ingestão da medicação deve ser rigorosamente controlada porque o paciente pode acumular as medicações com a eventual finalidade de tentativa de suicídio ou de simplesmente deixar de ingerir as mesmas por não aceitar o tratamento ou para evitar a sensações desagradáveis provocadas pelos efeitos do medicamento;

Tentar manter o paciente desperto, ocupando-o, durante o dia, o maior tempo possível, em atividades recomendadas para ele e que sejam de seu interesse, uma vez que o medicamento o induz a permanecer sonolento e sem iniciativa para qualquer atividade, mesmo as rotineiras.



Quanto à hipotensão ortostática, cautelas

especiais devem ser tomadas,

principalmente quando se trata de pacientes

idosos que necessitam de orientações e

quanto à necessidade de permanecerem

sentados até que a pressão arterial se

estabilize, antes de caminharem.



Deve-se orientar o paciente quanto à aderência medicamentosa, explicando as indicações e reforçando a importância, bem como evitar o uso de álcool ou de outros depressores do nível central (pois os APs realçam as ãções de outros depressores do SNC);

Atentar para a administração dos neurolépticos durante ou logo após as refeições para diminuir a irritação gástrica. As soluções orais devem ser diluídas em água, sucos, leites – exceto o haloperidol, que deve ser diluído somente em leite ou água, pois precipita-se quando diluído em café, chá ou sucos de frutas ou xarope de citrato de lítio;



Manter o usuário por 30 minutos em repouso

após a administração de compostos

fenotiazínicos (flufenazina, trifluoperazina,

perfenazina, clorpromazina, promazina,

levomepromazina, tioridazina) por via

intramuscular (efeito adverso: hipotensão)



Antiácidos contendo alumínio ou magnésio devem ser ministrados 2 horas antes ou após o uso dos fenotiazídicos, pois podem inibir a ação desses últimos;

Deve-se evitar o contato das formas líquidas fenotiazínicas com a pele, pois pode ocorrer dermatite;

O uso de clorpromazina por via endovenosa só deve ser usada para o quadro de soluções incoercíveis, pois a substância é muito irritante por esta via; o haloperidol por via endovenosa deve ser ministrado numa proporção de 5mg por minuto; por via intramuscular ele deve ser ministrado de forma profunda na região glútea;



Quanto às interações medicamentosas quando do uso de clozapina e lítio aumentam-se os riscos de convulsões, estado de confusão mental, síndrome neuroléptica maligna e discinesias; o tabagismo tende a diminuir a concentração sérica da clozapina, que por sua vez pode aumentar a concentração da digoxina, fenitoína, heparina e warfarina;

Quando há administração de neurolépticos por via intravenosa, há riscos de se provocar depressão bulbar e hipotensão brusca – deve-se ter material de emergência e administrar o fármaco de forma lenta e um por vez (jamais fazer mistura de fármacos)



Oferecer ao paciente o medicamento durante as refeições ou com leite para reduzir a irritação gástrica decorrente do efeito da droga;

Observar a incidência da ginecomastia e da galactorréia, tanto nos pacientes do sexo masculino quanto do feminino, pois estas queixas são freqüentes e causam alto grau de ansiedade em ambos os sexos (efeminação e gravidez);

Observação dos sinais e sintomas precoces da discinesia tardia,



Detecção precoce dos sinais e sintomas da síndrome neuroléptica maligna

Ressaltar a proibição da ingestão de bebidas alcoólicas, reforçando a possibilidade da anulação ou da potencialização da droga

Alertar, também, sobre o perigo do paciente dirigir veículos bem como o de manipular aparelhos, objetos e máquinas que requeiram concentração de atenção e visão acurada

REFERÊNCIAS

Teng CT, Demetrio FN. Psicofarmacologia aplicada:

manejo prático dos transtornos mentais. São Paulo:

Editora Atheneu; 2006.

Moura MRL, Reyes FGR. Interação fármaco-nutriente:

uma revisão. Rev. Nutr. 2002; 15(2).

Marcolan JF, Urasaki MBM. Orientações básicas para

os enfermeiros na ministração de psicofármacos.

Rev. Esc. Enf. USP. 1998; 32(3): 208-17.

Louzã Neto MR, Elkis H. Psiquiatria Básica. Porto

Alegre: Artmed, 2007.

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