Antidepressivo
Transcript of Antidepressivo
Página 1 : Depressão maior: da descoberta à solução?
Depressão maior:da descoberta à solução?
Lenita Wannmacher
5
������������������
� �����������������������������������
��� ��������� � ����� ������������������������������ ��������
��� ���������������������������� ���������������� �������
��� ����������� ������� ��� ���������� ���� �� � �������
�������������� ������������������� ������������ ��������
�������� ������������� ������������������ ������������������
�������!������������� �������������������� ��������������
��������� �"������������������� ��������� �
�� ��������#�������������� ��������������������������#����
�������������� ������ ������������������� ��� �������������� �
������������������������������������������ �� ���������������
�����������
��$� ��"������%&'���������������������������(���
�������� ������(������� ��������������������������� ����
��� ��������� ������������������ ���������� ������)��*
����������������������#��
�
+���� ��������� ����������������, ���������� ��� ���������
������(������������������������ ������ ���� �������������*
������� �� � ��� � ��� ������� -����������� ��� � �������
������� �� ����������������� �.��/����� ������ ���� �������
� ��� �����������������������"������������������������ � 0�����
�������������������1����� ���������������� ������������ �1����
������������ ��������� ����� ��� ����������� ����������� ��
���������������������� � ����� �����(����������� ���������������
Introdução
�� ��������� ������������, ����������������������� ������
� ��)������ ��� ������ ���� ��������� � ����������� �
���� ��������� 2�� ������� ������ ��������������!����,�������
�� �� ��� ������3������������� ���*������� ��������*� ������*��
��� ��� �4������������������������ ������������� ���
����������������� ��2����
�������*����������������������������5���6&'���������� ��
�� ���������������������� �����������������6���5'������
������������������2 ���� �� �������� �#������������������, ���
��������
��7������������� ��*�� ������
� ������������8�6'����9&9&
������������� ��������� ��� ������ ����� ������ -�&�:'� �����
5%�8'���� �����5%��'�� �������6�9'������� ���.���� �����8'
���������� �������������(������������������������ ������*
��������:��9'������������;�� ���������
� ��������������"�����
��������� ���������� ������������ ���� �������� ������ �����
-����������8��� ��/�����.����� ��������������������� �*
�����-������ �/�����.��;������������� �������������������
�� ��������������������� ������������ �������������*������
���������������������::�����0�������!�� ������������ ������� ����� ���
+�; ������ ���<����������3�,���������������:�&����0������
������������� ��� ���� �� ������ ��,��� ������� ������
������� �� �����*�������� ���� �� �������� ��������������� �
� �������
��<��������������� ����������������� ���������#�
Resumo���������������� ����������������������������������������������������������� �������������������������������� �����
���������������������������� ���� ����������������������������������������������!����������"����������#
������$���������������������������������������������%����������������������&������������������������'
������������������ ����������������������%������(�������������������������� ���������������������������
)�����"�������������������������������������'�������� ��������������������������� ����������������� ��"��)��������������
���������������������������������������������������*������&���+������,�������������������� ��"��������������������
����"��-������������������� ����������"���������%�'������&���������������'��������������� ��������.�������
���������������������������������"/��������%������-�����������+�����, ��������������������� ����� �"�����
��������������+������������,��������������������������*����
��������������������������������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������� ���� ������������ ������������!� ����� !��� ��"���#�$%���&�����'����(��������)(��������� ���������� ��������*����+����������!���"��� �������������)(����������,�� �������"���� �����%,�������+���������������-.../-..0��*����������!�������������� ����������� �
ISSN 1810-0791 Vol. 1, Nº 5Brasília, Abril de 2004
D
Página 2 : Depressão maior: da descoberta à solução?
��"�������������������� ��� ��������� ����� ������������
������������������(�����$������������ ���������������������*
�� 0�������!����������� ����������� ������������������� 0���
=��� �������� ������ 0���������� ����� ������������� ���
���������� ����� �� ������ ����������� ����!������
�
>������������ ��� ��
���������������#���������, ������� ������
���� �� ���������� ���� �2 ����#2����������� ����� �������������
�� ������ ��������� ������������ ��)������������������������
�����(�������������������(�����?������ ��� �������������������� ��
�"����������������������@����� ������������ ���������������
4������������ ���� �2 ���@� ��,����?����� ���������A�����B��
������ ��� ���
� ������ �� ������� �����2��������58���������
������ ����� ����� ��� ��� ��(������ ������� ��� ������ ��
���� ��������� ������ � ������ ������ ���� �2 �����������2 ��
-�������������������������.��������� ��� 0����������� � �
������������ ��� ����������� +������������� �����1����� ��� �
�������������������� ���������� ���� �������������������� ��
��������+�������� �������� ������� ����������������� �������
������������������� ����������������
;���#���������� ��������������� ��������������� ���������� ����� �
��������������������������������������� ��� ��� �������<������
���*������������� *� ����������� ��� �� ����� ���������*
���� ��������� ��������������� � ����������� ����� �����
� ����������� ��������� ��������*���� �*�����������������������
������ ��������� �������� ����������������������� ����
+������������� �� �� ������ ���������� ���� ���� ������� ������
�� ����� �������!������������������ ����������� ��� 0������� �
��� ����������������������������������� 2���������� ����
�����������������������������������(��������� ������
�
<B�� �*C�������������� ��� ����
� ������� �������������������
������ �������� �� ����� � �� ������������ ������� �������
�� ����� �������� ������ �������������������#����������
��� ���������� �� ��������� ���� �2 ����$��������������������
� �������� � ���(��������� �����6���������+������� ��
��� � �������������� ������� �������������� �� �������������
���� ��� ������������D����������������������� �� ���� �������
������������������ ������� ����������"����� ��������� �� ���
E����� ���������� ���������������� ����������������������������
���"� �������� ������3���F����-GB�� ������ �� ���.����������(������
�������� ��������� ������� ���������������� ������������ ����
-H����������������������.�������������2���������� ��������������"� ���
-6�&���������������������.��� ���������������56:����������
������� ����� ������ ������ ���������� �����;������������
��������� ��������������� �������� �� �������������� �� �
���������������� ����������� ������������������� 4���������"� ���
�������� �� ����������(������
� ����������������*��������������� ���
-��I�6&&����������������� ��������� .����� ������"� ������
������������������� �%���������=������������������ ��������
������� � ��������� 0��������� ������3���F�����;�� ��������
��(������
�������������� ���������������� �������� �����������
�� � ������ ���� �����������5:&����������������� ���������
�� �����%���������;������ ������� ��������������������� �
�� � ���������� ����� �%� ��������;������������������ ��
���������������������2��������"� ���������������;�������������� ���
����� � ������������������������ � �� �����������������������
+����� ����������� ���������������������������������� �������
� ��������* ���������������� ���������������������������������
������(����������� ����� ���������� ��� 2*����
��>������������2����
������2������
������� ����������2������� ������������� ��������
��� ���������������� ������������������������� �� ���;�� ���*
����� �������� ������� ���� ���� ����������� ����� �������� �
�� ����� �����
������ ������������ ����������� ���� ���������������������������
���*���������� ��������� ��� �������������� ������ �����������
��� ���� �������������������� ������������������� ���������������
���������(��������� � ����������������������������������(�����
;�� �������������� ���� ������������������������������0����
�
Medicamentos na depressão
;�������������� ����� ��������� ���������������0������ ����2 ��
�� ����������������������� �������������(���������������(�������;����
������ ������������2����������������������(������� ����������(����
����� ����������� ���������@�����������������������������#2�����
��� ������������������������+�������������������������� �������
���������������������������2������������� ���� ��� �������
������������ �� ������� �������������"�������������� �������
��������� ������������������������������� ������� �������������
�"�� ����������������������#������������ �� ����������
��� �������������� 0������������������"�#��������� ���������������
��������� �� ����������������������������� ������������������
+����� �� ���������������������� �2 ������������ � ������ ��
�"������������� ������ ����������� ������������������ �������������
������ ����-J��� ��K.�
�� �� �9%H� �� �99H�� ������� ������������ ���� ��� �����
�������������� ����� ��� ��������������� ������ ����� �����
��� �� D������� ��������������������������������������
����������� ������� ����������������!�����������������������
��� ����������������� ���������������� 2�������(�����
��?�����(���
������������������,� ������ ��� � 0������������� ����������
���������������� �99&��� ��������������!���� ��� ��� �����
������� ���������������� ������ �������� ��������-K3>3.����������
������������������� ��� ���������"����������(������������������
�����������
�������������� ����
�
>����������� ������
����H�����������(������������*������������ ������
�� ��������������������������� �������� ����*� ���������������
���� �����������������-K3>3��������� ����������(��������� ��(������.
��%5%������������������ ��� �4��������� �#�������@���� ������
D���������2 ��������� � ��������������������*� �����������
??D����:�6� -K�9�'L�5�6*8�:.�� K3>3��� � ��(������� ������ ���������
���������������������� � ������������ �������������������
-??=I9�%M�K�9�'L��:*:6�9.�
>������������2����������������������������������(������ ���������
��� ���9%����6&&&��
������������ �����������&��'���������������
������ � �������� ������69�H'���� �����������������������������
;����� ��K���� ���� ���� (����������� ��������� ������� ���������� ��
���������������
Página 3 : Depressão maior: da descoberta à solução?
$�������� ���� 2������ ���� ��������������� ����� K3>3� ��������
� ��)���������� ��� ��������� 2������� ����>������������2������
����2������
�����������������(������ ����������� �����������
���������������������� �� ���������� ���� �2 ���-�I�69��.����
���� ��K3>3����������� ��������� ��(���������� � �������
����2���� ���� ���� ��� ����������������� ��� �� ����� -$N&���.�
3������������������������������� ��������� � ��(�������������*
�� ����� ���������� �������� �������-6H�9'��� ����6&�H'����
������� ��K3>3M�>>I�&�H%M�K�9�'L�&�8%*&�9&.��J�����������������
���� �������������*����������������� �������� ��������������
���� ��� �����K3>3������� � �������� ��(�������->>I�&�H5MK�9�'L
&�8&*&�%%.��$� �������� ��������������������(����� ������������
�� ������ ����� � ���-8*%�������.����� ������������������!����
����������������� ��� ���������;�� ������2������
��� ���������
����������������� � ��(��������� ��� ����� K3>3������� ������
���������������� ��������������� ����� ����������O������"������������
��� ������ �������� ������������ �� �������������������������
�������������������K3>3����������������� *�������� ������
������������������
�
P����������(������������� ����
����� ����� ��������������� ��
������2�������5� K3>3� -�� �"������� ����"����������� � �����.����H5
������������� �������������������� �� ���������� ���� �2 ���
�� �����9�������;�����������������( ��������������� �������
������!������� ������������������������� � ��������������������
������ ������������� �(������������� � ������! ���������������
�� ��������� ���������������"����� D���������� 4�� ��� �� �
����� ���������� ���������� ���������;�������� ����� ��� ��
�������������� ��������"������������������� ��������
+����� � ������ ������"��������� � ��������� �"����������������
-K������ ����<+;.���������"�������������������������������������
����� ��� ������� ��� � �����������2 ��������,� ���"� ������
����������������� ��� �� ���� ����� � �� �� ��� �������� ���� ���
� ��)��������� ����������Q����������� ����������#�����������
���� � ����� ������2 ������;�� � ������ �� ��������������������
�������������� ��)������
�
+������ ��������� ��(��������������� �������������� ������� ������
��� ��� ������������������������#2����������� � �������K3>3�
����������������������������� ���������
��K�������������
�� ��������������������������������������������� ��(��������<���*
�2��������5����������-6&�5��� ����������.��
��������� � �����"��
���������� ��(������������������������������������-������ ����������.
�������� � �����"��������������������� ������� ��(������
��� ����������"���������-H�*�&&��/���.��� ������ �� �����
�������������������� ��������������� �������������������
� ����������'���� ���6&&5�� ����������� �����
����� ��
���� ���������� �� ����2���� ��� ��� ��������� ��� ��� ��� ��� ��
������� ��������� ��(������������ ��(���������������� ���������������
������ �������� ���������+�� ��������� ���� ��������������������
������������� ���������$� ��������������� ����������� K3>3�
��� ����������������������������,�������$������������������*
������ ������� ������ ������ ���������-??DI6:.�����������������
������� �����-??DI6&&.������� � �������� ���� ��(�������
������2 ��������������� ��������������������������� ��� � ���
?���������������� �� ��� �������� �� ����!����� *� �� ��� ����
��������� ����������� ����������������*������������ ����� ���
�� (����������������-�������������������.������������� ��
��#��������� �����������������-���� ���������������.��������#�
��������������������� ��������������������������� ��� ������� �����
���� �������������������� ���������#���� ������ ������������
� ���������;��� (����������������������� ��������������������
+������*����������������� ���������� �������� ��������������
���� �� ��������������� �������� �"� � ��� ������ �� ������� ��
������� � 0���������� ������� ���������6:��� ����K��������������
����������� ���������;��� 2 ���� ��� ���������@����������������
�� � �� �� �� ��� ������� ������������ ����������� ���������
���������� ������������� ���� ��� ������ ,�������������� ���
�������������� R�� ������� �� � �������� ��� ������ 4����� ��� ��
�����������������������*��������� ����������2 ����������� ����*��
����� ������������@����������� ������������������
��� �����!������ �������������������� ���������������������
������ ��� ����"� ��������������������<����*������ �������
QuadroQuadroQuadroQuadroQuadro I: I: I: I: I: Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.
����������� �� ���� �� ����� �� � �� �� �� �� � �� ���� ���� �� ������� �� ������� ������ ���� ���
������������ ��������� ��� ��������� ��� ��������� ��� ��������� ��� ���������� ��������������������� ���������� ���������� ����������
������������ ����� ������ ��� ������ ��� ������ ��� ������ ��� ���� ����
������� ����� ������������ ���!! "#$%&&��'&&$"&&� "#$"#&��(#$'#&� "#$%&&��'&&$"&&� "#$"#&��'&&$"&&� #$)&��"&$*&� '&$#&��"&$*&�
��� ������ �����
+����,-� & . & & & . .
/���� 0� .. . .. ... & . &
����,-� .. . ... .. & . & .
1������-� .. .���$� ... .. & &
+����� ��2����� .. . ... ... & & .
������������� & . & . & . . ... ...
+������������ .. . .. .. & . &
����������3�� .. .. .. ... ... ...
/��������� ��� ... .. ... ... & &
�������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������
Página 4 : Depressão maior: da descoberta à solução?
������������������ ������� � ���� ���� ������������ �
��������� � �� �������� +�!��� ������� �*��� � �������� ��
������ ����� �� ����� ��� �������� ���������������������������
����� ������� ����!���������,������ ������������+� ��� ������
������� �������� ��(������������� ���������� ��������� ������� ��������
��� ��� ���� -����� ��������������� �����������2�����������������
� �����������.��+��� � ������� �����������K3>3������������ �
����2 ������������ ������������������!������ ����������*
��������� �� �������� ��)������� ��������������������
������������������ �� ���������������� ������� ���������� (����
��������� �������������������� �������� ����
Depressão emsituações especiais
Depressão na infância e na adolescência7��������������+��� 2���������� ���������!���������� �����
�����6������� ��������5�H'��������������6��'�����������
��� �� ����� �� �6� ������ +� ��� ������ ��� ���4����� ���� �� ��
����� ���������� ���������� �"�� �������� ��� ��������������
���!�������"���� �������� ���������������)����������� ���(�����
+�� ��������� ����������������� ������������������������"��
��2������������ ����������������;����� �������������������
��������������������������������� ��������� ���������������������
G2�� ��������������� ��������� �����������������������
��?��>����
P�����������*�������:&����#������������������%���������
������� ��������������������� ���������K3>3��
�
=�� ������������4�������������������������������� ������ ������
������4�����
��S�����������������������������(�������� �������
��� � ��� ��� ;�� �������� ��(������ ���� ������� ���� ���� ����
������������������� ���������������������������������*
�������������2�������� ���������������������
��?����������
��� ���������� ����!������� ������� ������������ �� �@���� ����
������� 2������ ��� ������������������ ��������� ������������
� ��� ��������������&����������������������������� �������
��������������� ��� ������ ������������������������ ��
���������� ������ ;� �������� ��������� ����� � ��� �� ��� �
���������������� ������������������ ��������������������(��
������������� �����������������������+��� �����
��������� �������
��������� ���������������� ���������
=����������� �����������������������2������������99%���E�������
= ���+������ �����������������P������������������������������
�� ����!�������� ��� ���
�� >����������� ����
� ���5��������
��(������ ����������������� ��������� ���������-�I8��� ��� ��.
��������������2�������������� ��������� ��(��������G��������������
�����(���������� ������������������� ��� ������� ��������������
;�������������� ���������2 ��������� ��� �� ������������� ��
�������(�����<���� ������� ����������� �����
� ����� �������
�����(���� ���� � ��(�������� E���"������ -�I98�� ��� H*�H� ����.� �
����������-�I6&�����9*�������.��� ���������������������
���� ��������� ����������+������������������������� � �
���� �� ��������������������� ��� ��������������������������6&&:�
����� �������T<F��
�������������* ������� �������������K3>3���
>�����P����������������������@�� ������ �����������������
������������(������������ ��4�����������������������
� ��������������
��(���������������������� ������ ��������� 2������� �������������(����
�� ���� � �������������� ������������� ��������������������������
�������� ���������������"������D���������� ������� ��
���������� � �� �"������ �� �������"���� �� � ��� ���� $� ������
����"������������,����� �� ����������������� ����������������� ���
�������� 2�������� ����������������������������(���������
���"����2 ����?����������P����������#����,������������ ����������� ���
�� ��� �������������� ��������� ���� ��� ���
Depressão em gestação e pós-parto+���� �������������������������(�� �������!�*�� ������
����������� ������ ������������ ����P����������������� ��
������ ���������� ��������� �����8����������!������ ����;
���������������� ���������� �"���������6�'������� ��
�������! ���������� ���������������&'���������������� �����
�!�*�� ���� ����������������� ���H�'����������� ������ �
��� �������� ������������ ����;��������������������� �����
� ���������������� (���������������G2������������������� �� �
�����2������������ ������������� ������������������������ � 0��
��������������������������� ���������� ����� ���*������������
��������2������������������������
;��K3>3������� �������������� ���������� ������������ ��� �
������������ �������!�*�� ����� �������������������������
��������������� ������������ ������� �����;�� �������
������������������#�������� ����� ��� 0��������*��������-�#���
�������(�������������������������������������� ����.��������
� ����� �������������� ���������� ����������� ��� �������� �
������� ������������� ������������������!���������� �����������
� ����������� �����
�����������*���������2�������������� �������
������ � �������� ������ ������������ �������������� �����
�!�*�� ������������� �� ���� ���������������������P�������
��(�������� �����������"�������������� �� �����������������������
��������������������������� ������������� ���� ����� D���
�������� �����������?������������!�������� ��������������������
��� �������������������=�� ��������� ����������� �������
������ ������ ��������������� ����#������������ ��� 0��
������!�������;��������������� ���������� � ������� �������� ���
��������� �������������*������ �������� ������ ��� �� ���� ���*
���������
Depressão no idosoK������ ������ ��������� � ��� ����� ����� ��� ��� ������
�������������� 1����������������� ������������������(������
�
�����*������� ���� �������� ��������� ���� ���������2������
�� � ����������������� ��������� �������������������� ������ �����
��� ��� �� � ��� ������������ ���������%H���������������9
�������������;��� ������������������ ���������������������
�������� �� ��� ��� ��� ���������������� +� ������ �����
���� ��� 0������� ���������� ����� ����������������������� ��
������������ �� ��������������������� ����� ����� � ���������
K����(��������H&����������������� ����������������� 2����
��"����� ��� ������������������������� ��8&���89�������=���
��������������2������� �� ���� �������� ������� �������������
-������ ���������.�����*��������� ��� ����������������������
��� � �������������������� ����
Página 5 : Depressão maior: da descoberta à solução?
Referências Bibliográficas
���������� �������������������������������������� ������������� � ����!��"���#��������������� ������ ��������� ��$�%&�����������!�'�� ��(()��*��+),�-.�
.��/���!� ���0������&��12���*���'��&�34����'�5������*��������������������%&������'�2���������&�6�'�������4��%���4���*&�6������"70�,#� ����� 02�6�3� ����.8( �*�)-(9,)�-9 �.--)�
)���1�:�1 �:����������&��0�������&����*���%6�����;��<���'���'��3�%��;��<����;��2��*�������������� 02�6�3� ����.8( �*��)�)9,)�== �.--)�
=��:��&��>��&�2�?�3���@������������ ����� ������ ������'����&�2��&�2����;%�����������3 ���;�2�*��������� �.--����A��� ���'�*���%3%B�����*��C��&�'��2��*�DD;;;��*�����3���D*��'�6��D%*&�����ED�'����&�*��
9���?!���� ����$�������&��12������6����������6��������������'��������2���%�6�'����'�5�����*�����������*��'��4�6����������%��&����6���%�4�����9�6��������� � ��� �!��!����� ����=8 ����=)+ �*���8=-,�8== ���6��((8�
F��A?7�/?�� ������?!���� �����'*�����3��%�6�'��������*����������2��;2�&�*��6�������6������������������2��6���������!����� ����).) �*��(=8,(=( �?6�.--������*��C��&� �'�� 2��*�DD�'5��'55�%���&��6�'D63�D��*����D).)D+)�(D(=8G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(9.)F-F(K99=�J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).)J�����*�3�I(=8J����%�6��4*�I� . ) =
+��$���� �$���������>�M� �������$?7� �0�������*�����������3�����&�*��6��6������ � ���� �4���4 �����9+ �*��)8,=� ��((.�
8��$?11� �:��N�����?�� ����A�����7O �>��12��*2��'�6�&�3�6������'��������*���������� "�� � ��� ������� ����).9 �*��F)),F=. ��((��
(��?�1 �/�������&������3��3���*�������������62����6�����������������'���������&�����3���3������'�������*��'��4�6����������!����� ����).9 �*��()=,()( �?6��.--.����*��C��&��'��2��*�DD�'5��'55�%���&��6�'D63�D��*����K���D).9D+)+-D()=G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(F.8(=+(K9(=FJ������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).9J�����*�3�I()=J����%�6��4*�I� . ) =
�-���!�?�M ���������&����%6������&�����?�3���@������&�������������������'*������2�����3�'����������*�����������$��'��4�0��������4���'���6�����;������#02�6�3� ����.8( �*��)�=9�,�)�9� �.--)�
����0>�!A�� �0�������&�������2��0�%���&&��3�����%��������*������������$��'��4�0�����%�4����%*��������*����������%3������3�����6�6�%���&&��3����������'������'�5�����*�����������*��'��4�6����������'���������&�;��2�*�������*�������6���'�� �����!����� ����).. �*��++.,�++9 �����.--������*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D)..D+.8(D++.G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(F9=8�8�KF��+J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I)..J�����*�3�I++.J����%�6��4*�I� . ) =
�.���M7?�,:�!!�� �!����������&������'�����6�����&&�������&����*���&�'���&���3�����'��� �������*��������'���6����� �����6�'�����������'��������'�5����*�����������*��'��4�6�������� �!����� ����).-��*��.F,)- �O���.---�����*��C��&�'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).-D+..FD.FG'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I����J����62��I�-+9.(FF-(F8FKF�F.J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).-J�����*�3�I.FJ����%�6��4*�I� . ) =
�)��:?�!/�>��0�'*�������������O�2�P��;���������'�*��'���������������3���*�������������'�����6�����&&��� ����&������� !����� � ���).� �*��9)F,9)( ���*�.---����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).�D+.F-D9)FG'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+..�8+=KF==.J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).�J�����*�3�I9)FJ����%�6��4*�I� . ) =
�=���>�!1?7 ���0������&������6���������������O�2�P��:���� �����5�����*��������������'�@���0�����&&���1���&��������02�6�3� ����.89 �*���(+8,�(8F �.--��
�9��>M$��0�����$����?7�1��!��1��M��?�$������6�����>4*���6%'�*�������%'�"��O�2�P��:���#������5�����*������������������������'�@���0�����&&���1���&�O��� �02�6�3������.8+ �*���8-+,�8�= �.--.�
�F�:>�1� �0��7�;�3%����6������01�&��<���������6%�������%���������!����� ����).F �*��--) ���4�.--)�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).FD+)(+D�--)D6G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+.+�8(9KF=9.J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).FJ�����*�3�I�--)J����%�6��4*�I� . ) =
�� !�����������������!�*����������������������� ��� ������ �
���� ���������� ������������������������� ����� �������
������������������������������������ ����������� �������
����������� ���������������������������������������� �����
���*�������=��������������!������������ ��������� � �������
� �2 ���������� ������(����������������� !�������
�
Depressão com falha terapêuticaJ����������������������� ����������������������������
������� ������������ ��� �������������� ���������� ��� ������ �
�� ����� ���������������� ���������3���������������������!�����
������� � �������� ����������������������������� ���������3�
�� � �������������������� �� � ������ ������������� ����*��
��������� ����2 ��������������� ���� ��������� �������������� �� �
G2����� ������������� ��� �������� �������� ��� (�����;� �������
���� � 0����������������������� � ���������������� � ���
<���������� ��� �������������������������������������
Evidências contemporâneas sobre o manejo medicamentoso da depressão maior
••••• �������������� �� ��������� ���������� �� ������������������������ ��� ������ ������� ������� ���������� ������������������� ��
••••• ���������������������� �������� �������������� �� �����������!������ ������������� ��������
••••• "��������� ��� �#����� � ��!� �� $��� %���� ���� ��!��������������� ��������� ��������
••••• "���������������� �� ���������������� � �� ��������&��� �� �� ���� �� '�! ����� ���������������������
••••• (� ������������� ��!�� ���� �� &� �����)��� *$+$������� �������� ������� �� �������� !������ ���!���!���
••••• (� ������������� ��!�&� ��� �������!��� ����,������� �-���� �� ������
••••• .���/���!� -���� �� ��������� ������������������� �!������������������� �� � � ������
••••• 0��,� �� ����-���� �� ������-������������������ ���� ��������� �������!���
••••• 1� �������� �������� � ����� ��� ��������� ������ ��-���&�����&���� ���������������� ����������� ���' �&�� ��� ����������������2��� !�����
••••• 3� �������� ��� *$+$� ��� ������ ��� �� ����� ���� �������� �&��� �� ��������������� �������!� �
••••• .�� �����&� ���� /�� �����!���� �� �������� ���������� ����������� ��������� ��������
Página 6 : Depressão maior: da descoberta à solução?
Nº 6 - Reposição hormonal
1�%����2)(����/����� ���� �#%����2)(��,������� ��/�3�����-..4��5������������������������*����������������)(������������ ��������+�������'�����6� ������������(����6�����������'��'�������� ���� �����������7����8����������� ����������������������������(��������������������+�����
"����)�9��"�������:;��3������/�<����"��=.>../0..����9�?���9##@@@���������+�#��� ������"/���9�@�+������?��A+�����/�������
�������B������������6������,�� ���������5� �������9����C�,����D�������/�%���#%,�<���������<������������������!� ����� !��� 9���+������� ?�/�,������������ �������)(�����+�� )(�9������,������$���/�%���#%,�5�8��������'���9�E�����F��� ?�������(����5�8��9����3����2�,���?���������?������������������ )(�9�������F����������������?���/�%���#%,�������2)(�9����������<� �����)(��G�"<%�H�/�%���#%,�
EC������<����)(�9���������<�����
������?��"������9�����������B�����?����C�����G��"��H����B���%�I������������G���#"���#�$%���&H��������� ��� G�����H�� ����� �������<����������� G���H���������J�������G�"3�$,H�
����� �������,�� ������9�5�������� ������������+�� )(�������6������,�� ���������5� ���������%����2)(���/����� ���� �#%����2)(��,������� ��/����������)(���3���������<������������������!� ����� !��� ����� ����������!� ��5� ���������$�������"������� �����,������������ ��
$���� :>:./.=;:
"����3������������ ������������������������ ��� �������������������� �����B ��� ��������(�������������������(����'���� ����������)(������I�������� �����'���������������������������������� ���� ������������������������������������ +������������K� �� ���� ���� ����8���� ������5�������(������������?����'�������!� ��������� �������������+��� ���� �����������������7���������B�� �������B��������������� ���� �����������+�����(��������I�� ��(������ ���������'����������'���/�8�������������������������'�����������+���� ������G ����������������� ������ ���������������������������H�������������������'���������(�������� �������G ����������������2���������������������� ���H��*����������������I�� �����+�� )7���'�������2��������������������� ����)(���� ������
�+���/��01��A��:��?�$������6�64����������4�����&�6���6���%&����� �2���*4� ����*����������������������4���'���6������;�����'���,���&4�����$�!��� !����� ���)F� �*��+((,8-8 �.--)�
�8�!M?7� ������0!?��>!�7 ��������6���������6����$�462����4������ !����� ����).) *���..8,�.)� �7���.--������*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).)D+).)D�..8G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+)=�=8�KF=+8J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).)J�����*�3�I�..8J����%�6��4*�I� . ) =
�(��?!��?7�� ������&��7������&�1����������2��?%�*�������1����'���������*��������������02�6�3� ����.8+ �*��.-),.-( �.--.�
.-���0��7�� �$�������&���6���������������2��%������������*����������%3������%����&�� ��((-,�((8����� � ����� �����4 �����+) ����( �*��=98,=F� �7���.---������*��C��&��'��2��*�DD;;;�'5��6�'��%D*%�&�6D���%��D�+)K-(K-F��--D'6'��%�D'6'��%��2�'&
.��� 0�!�1�7 ���� ���� �&�� ������*��������'���6���������� �%�6���� ��� �;����� ��%!������%��� ��� &' #�Q��&�R �����- ����F �*��9.9,9)- �?6�D7���.--��
..���>�� �N��0������������6�3����������������'���������*�����������%6���%�6��������G��������������;��"�� �(!����(��$���� �����F �*��=-F,=-( �.--��
.)������� �0�������&��������*����������%3�%���������&4����6���2��������%6��������������������&������� ���3����&���������6��������'*�6������%�6�����������&�! �(!����( �(!���� "����%��������&�� ����)= �*���9.,�9F ��(((�
.=����!! �����>�10>� ����������*���������������*�����������'���6�&��&&������)��*�!���� $����(� ?H���� ����= �.---�
.9��:�!�> �1����������&��$&�6������*����������%����������5�����*��������A�����&� �%��������& ��������;��3��������02�6�3� ����.8+ �*���8=-,�8=+ �.--.�
.F����0��!!�A�M ���������&������6�64�������&�����&��4������&�6�����������������%*��<���2��������6�'*�����;��2����646&�6�������*��������������*������������������*��'��4�6������4���'���6������;�����'���,���&4��������� !����� ����).F �*��-�=,�-�+ ���4�.--)�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).FD+)(+D�-�=G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+=9.9-+KF9.9J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).FJ�����*�3�I�-�=J����%�6��4*�I� . ) =
.+���7���?7 ����������������%�����646&�6�������*��������������*���������*����������'���,���&4�����������6�64�������&�����&��4������������ ��+���(� 7�;�M��< ����+"�%**&��# �*����,�+ ��((8�
.8����7�11 ����������7�7 �1�����12��6&���6�&�����6�64�������&���H��������2�������'��������*���������,�- *����%� ��%!�������Q��&�R ����( �*��)-),).- ��((8�
.(��/?�7/� �/������&����'�&�������6������������$���H����� ��&%�H����� �����������&������$��'��4�0�����������'�@���1���&��������02�6�3� ����.8F �*��.(=+,.(99 �.--��
)-����0/�M �����������&�7�;���������*������������6�'*������������&�����&��4����3�����&*��6��6����� � ��� �!���!����� ����=( �*��8(.,8(F ��(((�
)���>?1?$� �����>��M ����!�:�� �������6�����%���������������������������646&�6������*������������'���,���&4���������������3���������2�����3�����4���� � �(!����(� !����� �����+- �*���.-,�.+ ��((+�
).�����/�:� �1�������0���� �>�������� �0������,���&4�����������6���������������6������&�;�����3�����646&�6�������*��������������*����������4���'���6������;������!����� ����).9 �*��((�,((9 �7���.--.�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).9D+)+�D((�G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J
������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+F+F=�8KFF=9J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).9J�����*�3�I((�J����%�6��4*�I� . ) =
))�������7� ���������� �0���>?1?$� �����'����*�4&���� ����%����2��� �4*�����*2��'�6��2���*4�������*��������"0�62���������;#��)�� *�!���� $����( ?H���� ����. �.--)�
)=����!1N� �>�������&������� ����� �' !������� �� �����!���� �� ���� �������!����������������4�?���6� �.---�
)9��0?���11���?7�����1M�?������0�7����.�� �' ����!��-� ��������� �����/����������� 0&&,1�2 �� !������� �� �����!���� 3��� %4�� ��������-� ��������0���2�����*��C��&��'��;;;�'2���3���%<D����6��������'��F�5���.--=�
)F��/�$!�7 �0�������*�����������62�&�2�������%3��'�4����%���%&����� �!����� ���)-- ����F+)= �*���.F-,�.F� ���4��((-�
)+�����?���7� �$��O�������&��������*�������������'��������62�&������������&��6������������6���������������� �% �!� *���� ������! �(!����( ���&��'��� ����). �*���,F ��(()�
)8���7���?7 �����*�����������62�&�2�������*�462����&4��6��**���62����� �!����� ���)-- ����F+)= �*���.F�,�.F. ���4��((-�
)(��>�N�!! �$����*�����������62�&������'�4�3��%�����6�������%������������� �!����� ���).9 �*��..(,.)- ��%3�.--.�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).9D+)98D..(G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(8+.F.=8K+��=J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).9J�����*�3�I..(J����%�6��4*�I� . ) =
=-��>�N�!! �$�������&��1��646&�6���%3��������*�����������62�&������������&��6�����"0�2���������;#��)�� *�!���� $����(��?H���� ����. �.--.�
=���>�N�!! �$�������&��1��646&�6���%3��������*�����������62�&������������&��6�����"0�62���������;#��)�� *�!���� $����(��?H���� ����= �.--)��������6�����*��C��&�'��2��*�DD;;;�6�62�������D6�62����D��������D��--.)�+�2�'
=.����0>�7��7� �$��1����'�������'�5�����*��������������������62�&�����������&��6������'���� ��&�6����� ���������� ��%*��<�� ��2��������������� &��3����6�''���������� �!����� ����).8 �*��),= �O���.--=�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).8D+=)-D)G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(88-9=-.K+�99J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).8J�����*�3�I)J����%�6��4*�I� . ) =
=)��0?���11���?7�����1M�?������0�7����.�� �' ����!��-� ��������� �����/����������� 0&&,1�2 �� !������� �� �����!���� 3��� %4�� ��������-� ��������0���2�����*��C��&��'��;;;�'2���3���%<D����6��������'��F�5���.--=�
==��>?����7� �����>?:�� �!���0�:!�M �>��������*�������������'��������*���,����&���*��������"0�62���������;#��)�� *�!���� $����(� ?H���� ����. �.--)�������6�����*��C��&��'��2��*�DD.�.�=(�.�8�.-.D������6��D��--.-�8�2�'
=9���M7?!��� ��� �0�� ��� ����&��7�����*�4&�������� �����*������&�$�462��2���*4������������6�� 12���*���� ���� �6%��������5�����*���������������'�@��0�����&&���1���&����$��������?&����12���9(�M����� ���� �02�6�3� ����.8� �*��)(,=9 ��(((�
=F����1> ������!�� ������*�������������2��'���*�%������� �!����� ����)-- �*���.8+,�.88 ���4��((-�