Antidepressivo

6
Página 1 : Depressão maior: da descoberta à solução? Depressão maior: da descoberta à solução? Lenita Wannmacher 5 adequado. Em estudo 5 realizado em 15 cidades, pacientes com depressão maior receberam mais sedativos do que antidepressivos, embora esses se associassem a melhores desfechos em três meses de seguimento. Em média, os pacientes fizeram tratamento medicamentoso por 11 semanas, e um quarto deles, por menos de um mês. Cerca de dois terços dos pacientes tratados ainda tinham o diagnóstico de doença mental um ano mais tarde, a metade do quais, aproximadamente, tendo depressão maior. Embora não haja estudos observacionais que avaliem o manejo de rotina dos quadros depressivos, os costumeiros resultados sugerem que os cuidados não são consistentes com diretrizes baseadas em evidências 6 . Por exemplo, 80% das pessoas que cometem suicídio consultaram um clínico geral no mês que antecedeu as mortes, mostrando não reconhecimento dos problemas e, conseqüen- temente, inadequado manejo 7 . A depressão maior consiste em distúrbio de humor persistente, com no mínimo duas semanas de evolução, caracterizada necessa- riamente por humor depressivo (sentimentos de tristeza, desesperança, vazio e desamparo) e/ou perda de interesse ou prazer, associados de culpa excessiva e desvalia, alterações do apetite e peso, insônia predominantemente terminal ou hipersônia, fadiga ou perda de energia, retardo ou agitação psicomotora, dificuldade de concentração e raciocínio, diminuição do desempenho Introdução epressão maior, um dos distúrbios afetivos, é encontrada com freqüência na população, tendo maior incidência em mulheres, com caráter familiar, e apresentando episódio único ou forma recorrente. Sua identificação - nem sempre feita - reveste-se de importância, na medida em que é problema comum, sério, incapacitante e tratável. Calcula-se que, em um dado momento, de 13 a 20% da população apresentem algum sintoma depressivo, e que de 2 a 3% tenham suas atividades diárias seriamente prejudicadas pelo distúrbio afetivo 1 . Levantamento norte-americano 2 revelou que 16,2% de 9090 respondentes preenchiam critérios para depressão (10,4% leve, 38,6% moderada, 38,1% grave e 12,9% muito grave). Embora 51,6% recebessem tratamento específico, este somente se mostrou ade- quado em 41,9% dos casos. Outro estudo 3 revelou que o excesso de tempo produtivo perdido foi maior em trabalhadores deprimidos (em média, 5,6 horas/semana) comparativamente aos não depri- midos (1,5 hora/semana). Oitenta e um por cento daquele tempo correspondeu a desempenho reduzido no trabalho. Estimou-se que o custo disso foi de 44 bilhões de dólares ao ano para os empregadores. A Organização Mundial da Saúde calcula que 450 milhões das pessoas que procuram serviços de saúde tenham problemas mentais e psico-sociais não corretamente diagnosticados e tratados 4 . Mesmo quando são reconhecidos, não recebem manejo Resumo Depressão maior é um distúrbio afetivo freqüente, sério, incapacitante e tratável. Muitas vezes não é diagnosticado e, quando o é, pode não receber manejo adequado. Cada vez mais o manejo da depressão deve ser feito no âmbito da atenção primária à saúde. Para formas mais leves de depressão, tratamentos psicológicos estão indicados. Nas formas mais graves, recomenda- se farmacoterapia, coadjuvada por abordagens psicológicas. Todos os antidepressivos estudados apresentam eficácia similar. A seleção de diferentes representantes orienta-se por outros critérios, dentre os quais se salienta a segurança. Antidepressivos com perfil mais favorável de efeitos adversos são preferíveis. Não há evidência de eficácia e segurança de antidepressivos na criança. Esses fármacos são seguros na gestação e no pós-parto. Nos idosos, deve-se atentar para esquemas de baixas doses e para potenciais comorbidades e interações farmacológicas. Em casos de falha terapêutica, é conveniente a substituição do tratamento, embora haja esparsa evidência sobre a alternativa preferível. Lenita Wannmacher é professora de Farmacologia Clínica, aposentada da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e atualmente da Universidade de Passo Fundo, RS. Atua como consultora do Núcleo de Assistência Farmacêutica da ENSP/FIOCRUZ para a questão de seleção e uso racional de medicamentos. É membro do Comitê de Especialistas em Seleção e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS, Genebra, para o período 2000-2004. É autora de três livros de Farmacologia Clínica. ISSN 1810-0791 Vol. 1, Nº 5 Brasília, Abril de 2004 D

Transcript of Antidepressivo

Page 1: Antidepressivo

Página 1 : Depressão maior: da descoberta à solução?

Depressão maior:da descoberta à solução?

Lenita Wannmacher

5

������������������

� �����������������������������������

��� ��������� � ����� ������������������������������ ��������

��� ���������������������������� ���������������� �������

��� ����������� ������� ��� ���������� ���� �� � �������

�������������� ������������������� ������������ ��������

�������� ������������� ������������������ ������������������

�������!������������� �������������������� ��������������

��������� �"������������������� ��������� �

�� ��������#�������������� ��������������������������#����

�������������� ������ ������������������� ��� �������������� �

������������������������������������������ �� ���������������

�����������

��$� ��"������%&'���������������������������(���

�������� ������(������� ��������������������������� ����

��� ��������� ������������������ ���������� ������)��*

����������������������#��

+���� ��������� ����������������, ���������� ��� ���������

������(������������������������ ������ ���� �������������*

������� �� � ��� � ��� ������� -����������� ��� � �������

������� �� ����������������� �.��/����� ������ ���� �������

� ��� �����������������������"������������������������ � 0�����

�������������������1����� ���������������� ������������ �1����

������������ ��������� ����� ��� ����������� ����������� ��

���������������������� � ����� �����(����������� ���������������

Introdução

�� ��������� ������������, ����������������������� ������

� ��)������ ��� ������ ���� ��������� � ����������� �

���� ��������� 2�� ������� ������ ��������������!����,�������

�� �� ��� ������3������������� ���*������� ��������*� ������*��

��� ��� �4������������������������ ������������� ���

����������������� ��2����

�������*����������������������������5���6&'���������� ��

�� ���������������������� �����������������6���5'������

������������������2 ���� �� �������� �#������������������, ���

��������

��7������������� ��*�� ������

� ������������8�6'����9&9&

������������� ��������� ��� ������ ����� ������ -�&�:'� �����

5%�8'���� �����5%��'�� �������6�9'������� ���.���� �����8'

���������� �������������(������������������������ ������*

��������:��9'������������;�� ���������

� ��������������"�����

��������� ���������� ������������ ���� �������� ������ �����

-����������8��� ��/�����.����� ��������������������� �*

�����-������ �/�����.��;������������� �������������������

�� ��������������������� ������������ �������������*������

���������������������::�����0�������!�� ������������ ������� ����� ���

+�; ������ ���<����������3�,���������������:�&����0������

������������� ��� ���� �� ������ ��,��� ������� ������

������� �� �����*�������� ���� �� �������� ��������������� �

� �������

��<��������������� ����������������� ���������#�

Resumo���������������� ����������������������������������������������������������� �������������������������������� �����

���������������������������� ���� ����������������������������������������������!����������"����������#

������$���������������������������������������������%����������������������&������������������������'

������������������ ����������������������%������(�������������������������� ���������������������������

)�����"�������������������������������������'�������� ��������������������������� ����������������� ��"��)��������������

���������������������������������������������������*������&���+������,�������������������� ��"��������������������

����"��-������������������� ����������"���������%�'������&���������������'��������������� ��������.�������

���������������������������������"/��������%������-�����������+�����, ��������������������� ����� �"�����

��������������+������������,��������������������������*����

��������������������������������� ����������� ������������������������������������������������������������������������������������� ���� ������������ ������������!� ����� !��� ��"���#�$%���&�����'����(��������)(��������� ���������� ��������*����+����������!���"��� �������������)(����������,�� �������"���� �����%,�������+���������������-.../-..0��*����������!�������������� ����������� �

ISSN 1810-0791 Vol. 1, Nº 5Brasília, Abril de 2004

D

Page 2: Antidepressivo

Página 2 : Depressão maior: da descoberta à solução?

��"�������������������� ��� ��������� ����� ������������

������������������(�����$������������ ���������������������*

�� 0�������!����������� ����������� ������������������� 0���

=��� �������� ������ 0���������� ����� ������������� ���

���������� ����� �� ������ ����������� ����!������

>������������ ��� ��

���������������#���������, ������� ������

���� �� ���������� ���� �2 ����#2����������� ����� �������������

�� ������ ��������� ������������ ��)������������������������

�����(�������������������(�����?������ ��� �������������������� ��

�"����������������������@����� ������������ ���������������

4������������ ���� �2 ���@� ��,����?����� ���������A�����B��

������ ��� ���

� ������ �� ������� �����2��������58���������

������ ����� ����� ��� ��� ��(������ ������� ��� ������ ��

���� ��������� ������ � ������ ������ ���� �2 �����������2 ��

-�������������������������.��������� ��� 0����������� � �

������������ ��� ����������� +������������� �����1����� ��� �

�������������������� ���������� ���� �������������������� ��

��������+�������� �������� ������� ����������������� �������

������������������� ����������������

;���#���������� ��������������� ��������������� ���������� ����� �

��������������������������������������� ��� ��� �������<������

���*������������� *� ����������� ��� �� ����� ���������*

���� ��������� ��������������� � ����������� ����� �����

� ����������� ��������� ��������*���� �*�����������������������

������ ��������� �������� ����������������������� ����

+������������� �� �� ������ ���������� ���� ���� ������� ������

�� ����� �������!������������������ ����������� ��� 0������� �

��� ����������������������������������� 2���������� ����

�����������������������������������(��������� ������

<B�� �*C�������������� ��� ����

� ������� �������������������

������ �������� �� ����� � �� ������������ ������� �������

�� ����� �������� ������ �������������������#����������

��� ���������� �� ��������� ���� �2 ����$��������������������

� �������� � ���(��������� �����6���������+������� ��

��� � �������������� ������� �������������� �� �������������

���� ��� ������������D����������������������� �� ���� �������

������������������ ������� ����������"����� ��������� �� ���

E����� ���������� ���������������� ����������������������������

���"� �������� ������3���F����-GB�� ������ �� ���.����������(������

�������� ��������� ������� ���������������� ������������ ����

-H����������������������.�������������2���������� ��������������"� ���

-6�&���������������������.��� ���������������56:����������

������� ����� ������ ������ ���������� �����;������������

��������� ��������������� �������� �� �������������� �� �

���������������� ����������� ������������������� 4���������"� ���

�������� �� ����������(������

� ����������������*��������������� ���

-��I�6&&����������������� ��������� .����� ������"� ������

������������������� �%���������=������������������ ��������

������� � ��������� 0��������� ������3���F�����;�� ��������

��(������

�������������� ���������������� �������� �����������

�� � ������ ���� �����������5:&����������������� ���������

�� �����%���������;������ ������� ��������������������� �

�� � ���������� ����� �%� ��������;������������������ ��

���������������������2��������"� ���������������;�������������� ���

����� � ������������������������ � �� �����������������������

+����� ����������� ���������������������������������� �������

� ��������* ���������������� ���������������������������������

������(����������� ����� ���������� ��� 2*����

��>������������2����

������2������

������� ����������2������� ������������� ��������

��� ���������������� ������������������������� �� ���;�� ���*

����� �������� ������� ���� ���� ����������� ����� �������� �

�� ����� �����

������ ������������ ����������� ���� ���������������������������

���*���������� ��������� ��� �������������� ������ �����������

��� ���� �������������������� ������������������� ���������������

���������(��������� � ����������������������������������(�����

;�� �������������� ���� ������������������������������0����

Medicamentos na depressão

;�������������� ����� ��������� ���������������0������ ����2 ��

�� ����������������������� �������������(���������������(�������;����

������ ������������2����������������������(������� ����������(����

����� ����������� ���������@�����������������������������#2�����

��� ������������������������+�������������������������� �������

���������������������������2������������� ���� ��� �������

������������ �� ������� �������������"�������������� �������

��������� ������������������������������� ������� �������������

�"�� ����������������������#������������ �� ����������

��� �������������� 0������������������"�#��������� ���������������

��������� �� ����������������������������� ������������������

+����� �� ���������������������� �2 ������������ � ������ ��

�"������������� ������ ����������� ������������������ �������������

������ ����-J��� ��K.�

�� �� �9%H� �� �99H�� ������� ������������ ���� ��� �����

�������������� ����� ��� ��������������� ������ ����� �����

��� �� D������� ��������������������������������������

����������� ������� ����������������!�����������������������

��� ����������������� ���������������� 2�������(�����

��?�����(���

������������������,� ������ ��� � 0������������� ����������

���������������� �99&��� ��������������!���� ��� ��� �����

������� ���������������� ������ �������� ��������-K3>3.����������

������������������� ��� ���������"����������(������������������

�����������

�������������� ����

>����������� ������

����H�����������(������������*������������ ������

�� ��������������������������� �������� ����*� ���������������

���� �����������������-K3>3��������� ����������(��������� ��(������.

��%5%������������������ ��� �4��������� �#�������@���� ������

D���������2 ��������� � ��������������������*� �����������

??D����:�6� -K�9�'L�5�6*8�:.�� K3>3��� � ��(������� ������ ���������

���������������������� � ������������ �������������������

-??=I9�%M�K�9�'L��:*:6�9.�

>������������2����������������������������������(������ ���������

��� ���9%����6&&&��

������������ �����������&��'���������������

������ � �������� ������69�H'���� �����������������������������

;����� ��K���� ���� ���� (����������� ��������� ������� ���������� ��

���������������

Page 3: Antidepressivo

Página 3 : Depressão maior: da descoberta à solução?

$�������� ���� 2������ ���� ��������������� ����� K3>3� ��������

� ��)���������� ��� ��������� 2������� ����>������������2������

����2������

�����������������(������ ����������� �����������

���������������������� �� ���������� ���� �2 ���-�I�69��.����

���� ��K3>3����������� ��������� ��(���������� � �������

����2���� ���� ���� ��� ����������������� ��� �� ����� -$N&���.�

3������������������������������� ��������� � ��(�������������*

�� ����� ���������� �������� �������-6H�9'��� ����6&�H'����

������� ��K3>3M�>>I�&�H%M�K�9�'L�&�8%*&�9&.��J�����������������

���� �������������*����������������� �������� ��������������

���� ��� �����K3>3������� � �������� ��(�������->>I�&�H5MK�9�'L

&�8&*&�%%.��$� �������� ��������������������(����� ������������

�� ������ ����� � ���-8*%�������.����� ������������������!����

����������������� ��� ���������;�� ������2������

��� ���������

����������������� � ��(��������� ��� ����� K3>3������� ������

���������������� ��������������� ����� ����������O������"������������

��� ������ �������� ������������ �� �������������������������

�������������������K3>3����������������� *�������� ������

������������������

P����������(������������� ����

����� ����� ��������������� ��

������2�������5� K3>3� -�� �"������� ����"����������� � �����.����H5

������������� �������������������� �� ���������� ���� �2 ���

�� �����9�������;�����������������( ��������������� �������

������!������� ������������������������� � ��������������������

������ ������������� �(������������� � ������! ���������������

�� ��������� ���������������"����� D���������� 4�� ��� �� �

����� ���������� ���������� ���������;�������� ����� ��� ��

�������������� ��������"������������������� ��������

+����� � ������ ������"��������� � ��������� �"����������������

-K������ ����<+;.���������"�������������������������������������

����� ��� ������� ��� � �����������2 ��������,� ���"� ������

����������������� ��� �� ���� ����� � �� �� ��� �������� ���� ���

� ��)��������� ����������Q����������� ����������#�����������

���� � ����� ������2 ������;�� � ������ �� ��������������������

�������������� ��)������

+������ ��������� ��(��������������� �������������� ������� ������

��� ��� ������������������������#2����������� � �������K3>3�

����������������������������� ���������

��K�������������

�� ��������������������������������������������� ��(��������<���*

�2��������5����������-6&�5��� ����������.��

��������� � �����"��

���������� ��(������������������������������������-������ ����������.

�������� � �����"��������������������� ������� ��(������

��� ����������"���������-H�*�&&��/���.��� ������ �� �����

�������������������� ��������������� �������������������

� ����������'���� ���6&&5�� ����������� �����

����� ��

���� ���������� �� ����2���� ��� ��� ��������� ��� ��� ��� ��� ��

������� ��������� ��(������������ ��(���������������� ���������������

������ �������� ���������+�� ��������� ���� ��������������������

������������� ���������$� ��������������� ����������� K3>3�

��� ����������������������������,�������$������������������*

������ ������� ������ ������ ���������-??DI6:.�����������������

������� �����-??DI6&&.������� � �������� ���� ��(�������

������2 ��������������� ��������������������������� ��� � ���

?���������������� �� ��� �������� �� ����!����� *� �� ��� ����

��������� ����������� ����������������*������������ ����� ���

�� (����������������-�������������������.������������� ��

��#��������� �����������������-���� ���������������.��������#�

��������������������� ��������������������������� ��� ������� �����

���� �������������������� ���������#���� ������ ������������

� ���������;��� (����������������������� ��������������������

+������*����������������� ���������� �������� ��������������

���� �� ��������������� �������� �"� � ��� ������ �� ������� ��

������� � 0���������� ������� ���������6:��� ����K��������������

����������� ���������;��� 2 ���� ��� ���������@����������������

�� � �� �� �� ��� ������� ������������ ����������� ���������

���������� ������������� ���� ��� ������ ,�������������� ���

�������������� R�� ������� �� � �������� ��� ������ 4����� ��� ��

�����������������������*��������� ����������2 ����������� ����*��

����� ������������@����������� ������������������

��� �����!������ �������������������� ���������������������

������ ��� ����"� ��������������������<����*������ �������

QuadroQuadroQuadroQuadroQuadro I: I: I: I: I: Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.Características diferenciais dos antidepressivos condicionantes de sua escolha em casos especiais*.

����������� �� ���� �� ����� �� � �� �� �� �� � �� ���� ���� �� ������� �� ������� ������ ���� ���

������������ ��������� ��� ��������� ��� ��������� ��� ��������� ��� ���������� ��������������������� ���������� ���������� ����������

������������ ����� ������ ��� ������ ��� ������ ��� ������ ��� ���� ����

������� ����� ������������ ���!! "#$%&&��'&&$"&&� "#$"#&��(#$'#&� "#$%&&��'&&$"&&� "#$"#&��'&&$"&&� #$)&��"&$*&� '&$#&��"&$*&�

��� ������ �����

+����,-� & . & & & . .

/���� 0� .. . .. ... & . &

����,-� .. . ... .. & . & .

1������-� .. .���$� ... .. & &

+����� ��2����� .. . ... ... & & .

������������� & . & . & . . ... ...

+������������ .. . .. .. & . &

����������3�� .. .. .. ... ... ...

/��������� ��� ... .. ... ... & &

�������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������

Page 4: Antidepressivo

Página 4 : Depressão maior: da descoberta à solução?

������������������ ������� � ���� ���� ������������ �

��������� � �� �������� +�!��� ������� �*��� � �������� ��

������ ����� �� ����� ��� �������� ���������������������������

����� ������� ����!���������,������ ������������+� ��� ������

������� �������� ��(������������� ���������� ��������� ������� ��������

��� ��� ���� -����� ��������������� �����������2�����������������

� �����������.��+��� � ������� �����������K3>3������������ �

����2 ������������ ������������������!������ ����������*

��������� �� �������� ��)������� ��������������������

������������������ �� ���������������� ������� ���������� (����

��������� �������������������� �������� ����

Depressão emsituações especiais

Depressão na infância e na adolescência7��������������+��� 2���������� ���������!���������� �����

�����6������� ��������5�H'��������������6��'�����������

��� �� ����� �� �6� ������ +� ��� ������ ��� ���4����� ���� �� ��

����� ���������� ���������� �"�� �������� ��� ��������������

���!�������"���� �������� ���������������)����������� ���(�����

+�� ��������� ����������������� ������������������������"��

��2������������ ����������������;����� �������������������

��������������������������������� ��������� ���������������������

G2�� ��������������� ��������� �����������������������

��?��>����

P�����������*�������:&����#������������������%���������

������� ��������������������� ���������K3>3��

=�� ������������4�������������������������������� ������ ������

������4�����

��S�����������������������������(�������� �������

��� � ��� ��� ;�� �������� ��(������ ���� ������� ���� ���� ����

������������������� ���������������������������������*

�������������2�������� ���������������������

��?����������

��� ���������� ����!������� ������� ������������ �� �@���� ����

������� 2������ ��� ������������������ ��������� ������������

� ��� ��������������&����������������������������� �������

��������������� ��� ������ ������������������������ ��

���������� ������ ;� �������� ��������� ����� � ��� �� ��� �

���������������� ������������������ ��������������������(��

������������� �����������������������+��� �����

��������� �������

��������� ���������������� ���������

=����������� �����������������������2������������99%���E�������

= ���+������ �����������������P������������������������������

�� ����!�������� ��� ���

�� >����������� ����

� ���5��������

��(������ ����������������� ��������� ���������-�I8��� ��� ��.

��������������2�������������� ��������� ��(��������G��������������

�����(���������� ������������������� ��� ������� ��������������

;�������������� ���������2 ��������� ��� �� ������������� ��

�������(�����<���� ������� ����������� �����

� ����� �������

�����(���� ���� � ��(�������� E���"������ -�I98�� ��� H*�H� ����.� �

����������-�I6&�����9*�������.��� ���������������������

���� ��������� ����������+������������������������� � �

���� �� ��������������������� ��� ��������������������������6&&:�

����� �������T<F��

�������������* ������� �������������K3>3���

>�����P����������������������@�� ������ �����������������

������������(������������ ��4�����������������������

� ��������������

��(���������������������� ������ ��������� 2������� �������������(����

�� ���� � �������������� ������������� ��������������������������

�������� ���������������"������D���������� ������� ��

���������� � �� �"������ �� �������"���� �� � ��� ���� $� ������

����"������������,����� �� ����������������� ����������������� ���

�������� 2�������� ����������������������������(���������

���"����2 ����?����������P����������#����,������������ ����������� ���

�� ��� �������������� ��������� ���� ��� ���

Depressão em gestação e pós-parto+���� �������������������������(�� �������!�*�� ������

����������� ������ ������������ ����P����������������� ��

������ ���������� ��������� �����8����������!������ ����;

���������������� ���������� �"���������6�'������� ��

�������! ���������� ���������������&'���������������� �����

�!�*�� ���� ����������������� ���H�'����������� ������ �

��� �������� ������������ ����;��������������������� �����

� ���������������� (���������������G2������������������� �� �

�����2������������ ������������� ������������������������ � 0��

��������������������������� ���������� ����� ���*������������

��������2������������������������

;��K3>3������� �������������� ���������� ������������ ��� �

������������ �������!�*�� ����� �������������������������

��������������� ������������ ������� �����;�� �������

������������������#�������� ����� ��� 0��������*��������-�#���

�������(�������������������������������������� ����.��������

� ����� �������������� ���������� ����������� ��� �������� �

������� ������������� ������������������!���������� �����������

� ����������� �����

�����������*���������2�������������� �������

������ � �������� ������ ������������ �������������� �����

�!�*�� ������������� �� ���� ���������������������P�������

��(�������� �����������"�������������� �� �����������������������

��������������������������� ������������� ���� ����� D���

�������� �����������?������������!�������� ��������������������

��� �������������������=�� ��������� ����������� �������

������ ������ ��������������� ����#������������ ��� 0��

������!�������;��������������� ���������� � ������� �������� ���

��������� �������������*������ �������� ������ ��� �� ���� ���*

���������

Depressão no idosoK������ ������ ��������� � ��� ����� ����� ��� ��� ������

�������������� 1����������������� ������������������(������

�����*������� ���� �������� ��������� ���� ���������2������

�� � ����������������� ��������� �������������������� ������ �����

��� ��� �� � ��� ������������ ���������%H���������������9

�������������;��� ������������������ ���������������������

�������� �� ��� ��� ��� ���������������� +� ������ �����

���� ��� 0������� ���������� ����� ����������������������� ��

������������ �� ��������������������� ����� ����� � ���������

K����(��������H&����������������� ����������������� 2����

��"����� ��� ������������������������� ��8&���89�������=���

��������������2������� �� ���� �������� ������� �������������

-������ ���������.�����*��������� ��� ����������������������

��� � �������������������� ����

Page 5: Antidepressivo

Página 5 : Depressão maior: da descoberta à solução?

Referências Bibliográficas

���������� �������������������������������������� ������������� � ����!��"���#��������������� ������ ��������� ��$�%&�����������!�'�� ��(()��*��+),�-.�

.��/���!� ���0������&��12���*���'��&�34����'�5������*��������������������%&������'�2���������&�6�'�������4��%���4���*&�6������"70�,#� ����� 02�6�3� ����.8( �*�)-(9,)�-9 �.--)�

)���1�:�1 �:����������&��0�������&����*���%6�����;��<���'���'��3�%��;��<����;��2��*�������������� 02�6�3� ����.8( �*��)�)9,)�== �.--)�

=��:��&��>��&�2�?�3���@������������ ����� ������ ������'����&�2��&�2����;%�����������3 ���;�2�*��������� �.--����A��� ���'�*���%3%B�����*��C��&�'��2��*�DD;;;��*�����3���D*��'�6��D%*&�����ED�'����&�*��

9���?!���� ����$�������&��12������6����������6��������������'��������2���%�6�'����'�5�����*�����������*��'��4�6����������%��&����6���%�4�����9�6��������� � ��� �!��!����� ����=8 ����=)+ �*���8=-,�8== ���6��((8�

F��A?7�/?�� ������?!���� �����'*�����3��%�6�'��������*����������2��;2�&�*��6�������6������������������2��6���������!����� ����).) �*��(=8,(=( �?6�.--������*��C��&� �'�� 2��*�DD�'5��'55�%���&��6�'D63�D��*����D).)D+)�(D(=8G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(9.)F-F(K99=�J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).)J�����*�3�I(=8J����%�6��4*�I� . ) =

+��$���� �$���������>�M� �������$?7� �0�������*�����������3�����&�*��6��6������ � ���� �4���4 �����9+ �*��)8,=� ��((.�

8��$?11� �:��N�����?�� ����A�����7O �>��12��*2��'�6�&�3�6������'��������*���������� "�� � ��� ������� ����).9 �*��F)),F=. ��((��

(��?�1 �/�������&������3��3���*�������������62����6�����������������'���������&�����3���3������'�������*��'��4�6����������!����� ����).9 �*��()=,()( �?6��.--.����*��C��&��'��2��*�DD�'5��'55�%���&��6�'D63�D��*����K���D).9D+)+-D()=G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(F.8(=+(K9(=FJ������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).9J�����*�3�I()=J����%�6��4*�I� . ) =

�-���!�?�M ���������&����%6������&�����?�3���@������&�������������������'*������2�����3�'����������*�����������$��'��4�0��������4���'���6�����;������#02�6�3� ����.8( �*��)�=9�,�)�9� �.--)�

����0>�!A�� �0�������&�������2��0�%���&&��3�����%��������*������������$��'��4�0�����%�4����%*��������*����������%3������3�����6�6�%���&&��3����������'������'�5�����*�����������*��'��4�6����������'���������&�;��2�*�������*�������6���'�� �����!����� ����).. �*��++.,�++9 �����.--������*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D)..D+.8(D++.G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(F9=8�8�KF��+J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I)..J�����*�3�I++.J����%�6��4*�I� . ) =

�.���M7?�,:�!!�� �!����������&������'�����6�����&&�������&����*���&�'���&���3�����'��� �������*��������'���6����� �����6�'�����������'��������'�5����*�����������*��'��4�6�������� �!����� ����).-��*��.F,)- �O���.---�����*��C��&�'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).-D+..FD.FG'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I����J����62��I�-+9.(FF-(F8FKF�F.J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).-J�����*�3�I.FJ����%�6��4*�I� . ) =

�)��:?�!/�>��0�'*�������������O�2�P��;���������'�*��'���������������3���*�������������'�����6�����&&��� ����&������� !����� � ���).� �*��9)F,9)( ���*�.---����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).�D+.F-D9)FG'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+..�8+=KF==.J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).�J�����*�3�I9)FJ����%�6��4*�I� . ) =

�=���>�!1?7 ���0������&������6���������������O�2�P��:���� �����5�����*��������������'�@���0�����&&���1���&��������02�6�3� ����.89 �*���(+8,�(8F �.--��

�9��>M$��0�����$����?7�1��!��1��M��?�$������6�����>4*���6%'�*�������%'�"��O�2�P��:���#������5�����*������������������������'�@���0�����&&���1���&�O��� �02�6�3������.8+ �*���8-+,�8�= �.--.�

�F�:>�1� �0��7�;�3%����6������01�&��<���������6%�������%���������!����� ����).F �*��--) ���4�.--)�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).FD+)(+D�--)D6G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+.+�8(9KF=9.J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).FJ�����*�3�I�--)J����%�6��4*�I� . ) =

�� !�����������������!�*����������������������� ��� ������ �

���� ���������� ������������������������� ����� �������

������������������������������������ ����������� �������

����������� ���������������������������������������� �����

���*�������=��������������!������������ ��������� � �������

� �2 ���������� ������(����������������� !�������

Depressão com falha terapêuticaJ����������������������� ����������������������������

������� ������������ ��� �������������� ���������� ��� ������ �

�� ����� ���������������� ���������3���������������������!�����

������� � �������� ����������������������������� ���������3�

�� � �������������������� �� � ������ ������������� ����*��

��������� ����2 ��������������� ���� ��������� �������������� �� �

G2����� ������������� ��� �������� �������� ��� (�����;� �������

���� � 0����������������������� � ���������������� � ���

<���������� ��� �������������������������������������

Evidências contemporâneas sobre o manejo medicamentoso da depressão maior

••••• �������������� �� ��������� ���������� �� ������������������������ ��� ������ ������� ������� ���������� ������������������� ��

••••• ���������������������� �������� �������������� �� �����������!������ ������������� ��������

••••• "��������� ��� �#����� � ��!� �� $��� %���� ���� ��!��������������� ��������� ��������

••••• "���������������� �� ���������������� � �� ��������&��� �� �� ���� �� '�! ����� ���������������������

••••• (� ������������� ��!�� ���� �� &� �����)��� *$+$������� �������� ������� �� �������� !������ ���!���!���

••••• (� ������������� ��!�&� ��� �������!��� ����,������� �-���� �� ������

••••• .���/���!� -���� �� ��������� ������������������� �!������������������� �� � � ������

••••• 0��,� �� ����-���� �� ������-������������������ ���� ��������� �������!���

••••• 1� �������� �������� � ����� ��� ��������� ������ ��-���&�����&���� ���������������� ����������� ���' �&�� ��� ����������������2��� !�����

••••• 3� �������� ��� *$+$� ��� ������ ��� �� ����� ���� �������� �&��� �� ��������������� �������!� �

••••• .�� �����&� ���� /�� �����!���� �� �������� ���������� ����������� ��������� ��������

Page 6: Antidepressivo

Página 6 : Depressão maior: da descoberta à solução?

Nº 6 - Reposição hormonal

1�%����2)(����/����� ���� �#%����2)(��,������� ��/�3�����-..4��5������������������������*����������������)(������������ ��������+�������'�����6� ������������(����6�����������'��'�������� ���� �����������7����8����������� ����������������������������(��������������������+�����

"����)�9��"�������:;��3������/�<����"��=.>../0..����9�?���9##@@@���������+�#��� ������"/���9�@�+������?��A+�����/�������

�������B������������6������,�� ���������5� �������9����C�,����D�������/�%���#%,�<���������<������������������!� ����� !��� 9���+������� ?�/�,������������ �������)(�����+�� )(�9������,������$���/�%���#%,�5�8��������'���9�E�����F��� ?�������(����5�8��9����3����2�,���?���������?������������������ )(�9�������F����������������?���/�%���#%,�������2)(�9����������<� �����)(��G�"<%�H�/�%���#%,�

EC������<����)(�9���������<�����

������?��"������9�����������B�����?����C�����G��"��H����B���%�I������������G���#"���#�$%���&H��������� ��� G�����H�� ����� �������<����������� G���H���������J�������G�"3�$,H�

����� �������,�� ������9�5�������� ������������+�� )(�������6������,�� ���������5� ���������%����2)(���/����� ���� �#%����2)(��,������� ��/����������)(���3���������<������������������!� ����� !��� ����� ����������!� ��5� ���������$�������"������� �����,������������ ��

$���� :>:./.=;:

"����3������������ ������������������������ ��� �������������������� �����B ��� ��������(�������������������(����'���� ����������)(������I�������� �����'���������������������������������� ���� ������������������������������������ +������������K� �� ���� ���� ����8���� ������5�������(������������?����'�������!� ��������� �������������+��� ���� �����������������7���������B�� �������B��������������� ���� �����������+�����(��������I�� ��(������ ���������'����������'���/�8�������������������������'�����������+���� ������G ����������������� ������ ���������������������������H�������������������'���������(�������� �������G ����������������2���������������������� ���H��*����������������I�� �����+�� )7���'�������2��������������������� ����)(���� ������

�+���/��01��A��:��?�$������6�64����������4�����&�6���6���%&����� �2���*4� ����*����������������������4���'���6������;�����'���,���&4�����$�!��� !����� ���)F� �*��+((,8-8 �.--)�

�8�!M?7� ������0!?��>!�7 ��������6���������6����$�462����4������ !����� ����).) *���..8,�.)� �7���.--������*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).)D+).)D�..8G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+)=�=8�KF=+8J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).)J�����*�3�I�..8J����%�6��4*�I� . ) =

�(��?!��?7�� ������&��7������&�1����������2��?%�*�������1����'���������*��������������02�6�3� ����.8+ �*��.-),.-( �.--.�

.-���0��7�� �$�������&���6���������������2��%������������*����������%3������%����&�� ��((-,�((8����� � ����� �����4 �����+) ����( �*��=98,=F� �7���.---������*��C��&��'��2��*�DD;;;�'5��6�'��%D*%�&�6D���%��D�+)K-(K-F��--D'6'��%�D'6'��%��2�'&

.��� 0�!�1�7 ���� ���� �&�� ������*��������'���6���������� �%�6���� ��� �;����� ��%!������%��� ��� &' #�Q��&�R �����- ����F �*��9.9,9)- �?6�D7���.--��

..���>�� �N��0������������6�3����������������'���������*�����������%6���%�6��������G��������������;��"�� �(!����(��$���� �����F �*��=-F,=-( �.--��

.)������� �0�������&��������*����������%3�%���������&4����6���2��������%6��������������������&������� ���3����&���������6��������'*�6������%�6�����������&�! �(!����( �(!���� "����%��������&�� ����)= �*���9.,�9F ��(((�

.=����!! �����>�10>� ����������*���������������*�����������'���6�&��&&������)��*�!���� $����(� ?H���� ����= �.---�

.9��:�!�> �1����������&��$&�6������*����������%����������5�����*��������A�����&� �%��������& ��������;��3��������02�6�3� ����.8+ �*���8=-,�8=+ �.--.�

.F����0��!!�A�M ���������&������6�64�������&�����&��4������&�6�����������������%*��<���2��������6�'*�����;��2����646&�6�������*��������������*������������������*��'��4�6������4���'���6������;�����'���,���&4��������� !����� ����).F �*��-�=,�-�+ ���4�.--)�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).FD+)(+D�-�=G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+=9.9-+KF9.9J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).FJ�����*�3�I�-�=J����%�6��4*�I� . ) =

.+���7���?7 ����������������%�����646&�6�������*��������������*���������*����������'���,���&4�����������6�64�������&�����&��4������������ ��+���(� 7�;�M��< ����+"�%**&��# �*����,�+ ��((8�

.8����7�11 ����������7�7 �1�����12��6&���6�&�����6�64�������&���H��������2�������'��������*���������,�- *����%� ��%!�������Q��&�R ����( �*��)-),).- ��((8�

.(��/?�7/� �/������&����'�&�������6������������$���H����� ��&%�H����� �����������&������$��'��4�0�����������'�@���1���&��������02�6�3� ����.8F �*��.(=+,.(99 �.--��

)-����0/�M �����������&�7�;���������*������������6�'*������������&�����&��4����3�����&*��6��6����� � ��� �!���!����� ����=( �*��8(.,8(F ��(((�

)���>?1?$� �����>��M ����!�:�� �������6�����%���������������������������646&�6������*������������'���,���&4���������������3���������2�����3�����4���� � �(!����(� !����� �����+- �*���.-,�.+ ��((+�

).�����/�:� �1�������0���� �>�������� �0������,���&4�����������6���������������6������&�;�����3�����646&�6�������*��������������*����������4���'���6������;������!����� ����).9 �*��((�,((9 �7���.--.�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).9D+)+�D((�G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J

������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(+F+F=�8KFF=9J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).9J�����*�3�I((�J����%�6��4*�I� . ) =

))�������7� ���������� �0���>?1?$� �����'����*�4&���� ����%����2��� �4*�����*2��'�6��2���*4�������*��������"0�62���������;#��)�� *�!���� $����( ?H���� ����. �.--)�

)=����!1N� �>�������&������� ����� �' !������� �� �����!���� �� ���� �������!����������������4�?���6� �.---�

)9��0?���11���?7�����1M�?������0�7����.�� �' ����!��-� ��������� �����/����������� 0&&,1�2 �� !������� �� �����!���� 3��� %4�� ��������-� ��������0���2�����*��C��&��'��;;;�'2���3���%<D����6��������'��F�5���.--=�

)F��/�$!�7 �0�������*�����������62�&�2�������%3��'�4����%���%&����� �!����� ���)-- ����F+)= �*���.F-,�.F� ���4��((-�

)+�����?���7� �$��O�������&��������*�������������'��������62�&������������&��6������������6���������������� �% �!� *���� ������! �(!����( ���&��'��� ����). �*���,F ��(()�

)8���7���?7 �����*�����������62�&�2�������*�462����&4��6��**���62����� �!����� ���)-- ����F+)= �*���.F�,�.F. ���4��((-�

)(��>�N�!! �$����*�����������62�&������'�4�3��%�����6�������%������������� �!����� ���).9 �*��..(,.)- ��%3�.--.�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).9D+)98D..(G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(8+.F.=8K+��=J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).9J�����*�3�I..(J����%�6��4*�I� . ) =

=-��>�N�!! �$�������&��1��646&�6���%3��������*�����������62�&������������&��6�����"0�2���������;#��)�� *�!���� $����(��?H���� ����. �.--.�

=���>�N�!! �$�������&��1��646&�6���%3��������*�����������62�&������������&��6�����"0�62���������;#��)�� *�!���� $����(��?H���� ����= �.--)��������6�����*��C��&�'��2��*�DD;;;�6�62�������D6�62����D��������D��--.)�+�2�'

=.����0>�7��7� �$��1����'�������'�5�����*��������������������62�&�����������&��6������'���� ��&�6����� ���������� ��%*��<�� ��2��������������� &��3����6�''���������� �!����� ����).8 �*��),= �O���.--=�����*��C��&��'��2��*�DD�'5�6�'D63�D��*����D).8D+=)-D)G'�H���2�;IJ>�1�I�-J2���I�-J���!1�?��1I�J������H�6����&�I���J������H�6����&����I���J������H�6��%&&��H�I���J����62��I�-+9.(88-9=-.K+�99J������K����62IJ���1�7��LI-J�����*�6I��&����6�J��&%'�I).8J�����*�3�I)J����%�6��4*�I� . ) =

=)��0?���11���?7�����1M�?������0�7����.�� �' ����!��-� ��������� �����/����������� 0&&,1�2 �� !������� �� �����!���� 3��� %4�� ��������-� ��������0���2�����*��C��&��'��;;;�'2���3���%<D����6��������'��F�5���.--=�

==��>?����7� �����>?:�� �!���0�:!�M �>��������*�������������'��������*���,����&���*��������"0�62���������;#��)�� *�!���� $����(� ?H���� ����. �.--)�������6�����*��C��&��'��2��*�DD.�.�=(�.�8�.-.D������6��D��--.-�8�2�'

=9���M7?!��� ��� �0�� ��� ����&��7�����*�4&�������� �����*������&�$�462��2���*4������������6�� 12���*���� ���� �6%��������5�����*���������������'�@��0�����&&���1���&����$��������?&����12���9(�M����� ���� �02�6�3� ����.8� �*��)(,=9 ��(((�

=F����1> ������!�� ������*�������������2��'���*�%������� �!����� ����)-- �*���.8+,�.88 ���4��((-�