ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL PROF. DRA FERNANDA BORGES.
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ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL
PROF. DRA FERNANDA BORGES
• Endógenos: estradiol, estrona e estriol.• Ocorrência natural (fitoestrogênios): flavonas,
isoflavonas (genisteína), cumestano (fungos, plantas).
• Presentes nos anticoncepcionais: etinilestradiol, menstranol.
• Presentes na TRH: estrogênios conjugados, estrona, equilina, estropipato.
• Substâncias industriais: DDT, bisfenol A.
ESTROGÊNIOS
• PREPARAÇÕES:• Oral• Transdérmica• Tópica: creme, gel• Parenteral (injeção intramuscular)
ESTROGÊNIOS
• EFEITOS FISIOLÓGICOS E FARMACOLÓGICOS:• No desenvolvimento• Controle do ciclo menstrual e trato reprodutivo• Efeitos metabólicos:
• No osso• Metabolismo lipídico• Proteínas plasmáticas
ESTROGÊNIOS
• EFEITOS FISIOLÓGICOS E FARMACOLÓGICOS:• No desenvolvimento
• Mulheres: caracteres sexuais secundários, crescimento ósseo.
• Homens: maturação esquelética, testosterona, macrorquidismo.
ESTROGÊNIOS
• Controle do ciclo menstrual e trato reprodutivo
ESTROGÊNIOS
• Controle do ciclo menstrual e trato reprodutivo
ESTROGÊNIOS
• EFEITOS FISIOLÓGICOS E FARMACOLÓGICOS:• Controle do ciclo menstrual e trato reprodutivo
• Tuba uterina.• Cérvice.• Miométrio.
ESTROGÊNIOS
• EFEITOS FISIOLÓGICOS E FARMACOLÓGICOS:• Efeitos Metabólicos
• Crescimento ósseo.• Metabolismo lipídico.• Proteínas plasmáticas.
ESTROGÊNIOS
• Receptores estrogênicos: e
ESTROGÊNIOS
• Endógenos: progesterona• Presentes nos anticoncepcionais:
• Estranos: noretindrona, noretinodrel• Gonanos: norgestrel, desogestrel, gestodeno
• Presentes na TRH: • Pregnanos: megestrol, acetato de
medroxiprogesterona,• levonorgestrel, noretindrona, norgestimato,
noretisterona, progesterona.
PROGESTOGÊNIOS
• PREPARAÇÕES:• Oral (micronizada)• Parenteral (solução oleosa para injeção)• DIU (progesterona de liberação lenta)• Gel vaginal
PROGESTOGÊNIOS
• EFEITOS FARMACOLÓGICOS:• No ciclo menstrual e trato reprodutivo• Na glândula mamária• No SNC
• Hipnóticos, temperatura• Efeitos metabólicos:
• Metabolismo lipídico
PROGESTOGÊNIOS
• Receptores progestogênicos: A e B
PROGESTOGÊNIOS
• TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL• Benefícios:
• Osteoporose• Sintomas vasomotores (clonidina)• Profilaxia da doença cardiovascular• Atrofia genitourinária (creme, anel)• Outros efeitos
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL• Protocolos de Reposição Hormonal:
• Mulheres com útero: estrogênios conjugados acetato de medroxiprogesterona
• Mulheres sem útero: estrogênios conjugados
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
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• Disgenesia ovariana (síndrome de Turner)• Estrogênios e androgênios/hormônio do
crescimento.
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Tipos:
• Combinados: preparações monofásicas, bifásicas e trifásicas;
• Etiniletradiol + norgestrel (84 dias, 7 placebo)
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Tipos:
• Injeção mensal de estradiol + medroxiprogesterona
• Emplastro: etinilestradiol + norelgestromina• Anel vaginal: etinilestradiol + etonogestrel
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Tipos:
• Apenas progestogênio:• DIU (levonorgestrel)• Implante subdérmico (norgestrel) (5 anos)• Minipílulas (noretindrona, norgestrel)• Injeção IM (acetato de
medroxiprogesterona)
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Tipos:
• Pós-coito: até 72 horas após a relação sexual• Duas doses da minipílula (levonorgestrel)• Duas doses de 2 pílulas (levonorgestrel e
etinilestradiol)
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Mecanismo de ação:
• Combinados• Apenas progestogênio• Pós-coito
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Efeitos adversos:
• Combinados• Ações carcinogênicas: câncer da mama (1,1
a 1,2X)• Efeitos metabólicos• Efeitos cardiovasculares (trombose venosa)• Acne, hirsutismo, aumento de peso, edema
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Efeitos adversos:
• Apenas progestogênio• Pós-coito
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Contra-indicações:
• Mulheres que fumam• AVC, infarto, doença coronariana, doença
tromoembólica• Hiperlipidemia congênita• Câncer de trato reprodutor, câncer de mama• Gravidez confirmada
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Intensificam o metabolismo hepático• Rifampicina, barbituratos, fenitoína
• Reduzem a circulação êntero-hepática• Tetraciclina, ampicilina
INTERAÇÕES TERAPÊUTICAS
• Contracepção• Benefícios não contraceptivos: diminuição
• Incidência de TPM• Incidência de cistos ovarianos• A perda de sangue• Anemia ferropriva• Câncer de endométrio e ovário• Dismenorréia
INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS
TAMOXIFENO e TOREMIFENO:Antagonista: mamaAgonista: endométrio, metabolismo lipídico,
osso, metabolismo protéicoUso: Tratamento do câncer de mama sem metástase ganglionar PR+ e ER+ em todas as idades e na profilaxia em mulheres com riscoEC: câncer de endométrio, doença tromboembólica, ondas de calor Alternativa ao tamoxifeno: toremifeno, fulvestrante (antagonista puro)
Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (MSRE)
RALOXIFENO:Antagonista: endométrio, causa sintomas
vasomotores, mamaAgonista: osso, fígado (perfil lipoprotéico)
EC: ondas de calor, trombose venosaUso: Tratamento da osteoporose
Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (MSRE)
CLOMIFENO e FULVESTRANTE:Antagonistas estrogênicosUso: tratamento da infertilidade em mulheres que não ovulam
Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (MSRE)
Mifepristona e onapristonaAntagonista na presença de progesterona e agonista em algumas situaçõesUsos: término da gestação, indução do trabalho de parto após morte fetal.Onapristona: antagonista puro
Modulador do Receptor de Progesterona (MRP)