ANGIOPLASTIA EN OCLUSION TOTAL CORONARIA

CASO CLINICO

DRA. ROSA NELLY VIGO NUÑEZ

RESIDENTE DE CARDIOLOGIA

CAJA NACIONAL DE SALUD

Varón de 63 años.

Antecedentes: Diabetes Mellitus Tipo 2, Dislipidemia, Tabaquismo, Sedentarismo.

Motivo de Ingreso: Dolor precordial típico de medianos esfuerzos, de reciente comienzo, acompañado de disnea.

SV : PA: 110/70, FC: 74, SO2 98%, FR 20.

Examen Físico: Soplo Mitral suave, crepitos escasos en base derecha, edema godet + en miembros inferiores.

Ex. Complementarios: Enzimas Cardíacas Positivas, adecuada función renal

Diagnóstico de Ingreso: - Angina Inestable

- Insuficiencia Cardíaca

CASO CLINICO

ELECTROCARDIOGRAMA

Ingreso

ECOCARDIOGRAMA

CINECORONARIOGRAFIA

• CD Dominante, gran calibre, O.T. proximal.

• Lecho distal con Circulación Colateral Heterocoronariana.

• TCI da origen solo a CX.

• Circulación Colateral Insuficiente.

• DA origen anómalo, origina independientemente del Seno Coronario Derecho.

• Selectiva de DA.

• CX lesión subtotal proximal.

• CX y ramo lateral alto.

CONDUCTA

Características del paciente

IAM Evolucionado.

Insuficiencia Cardíaca CF III.

Episodios de angina.

Características de la Lesión:

CD dominante

Circulación Colateral Insuficiente

Se Decide:

1.Recanalización de CD.

2.Angioplastia a CX.

ANGIOPLASTIA

1.

Catéter guía JL 6 Fr 3.5, cuerda 0.014 (COUGAR LS) a CX ramo lateral alto.

2.

Stent BMS 3,0*26 a CX a 12 ATM.

3.

Catéter guía JR, cuerda 0.014 INTUITION, a CD, se predilata con balón progresivo 2.0*20 y 3.0*26 mm.

4.

Recanalización de Coronaria Derecha.

5.

Resultado final:

Implante de 2 Stent CD:

BMS 4,0*30 mm a lesión de tercio medio BMS 2,7*26 mm a lesión de tercio distal

Técnica Over Laping.

EVOLUCION

• Asintomático.

• Estabilidad Hemodinámica.

• Pruebas de laboratorio normal.

• Alta Hospitalaria.

• Tratamiento del alta: 1. A.A.S. 2. Clopidogrel 3. Carvedilol 4. Atorvastatina

• Transferencia Cardiología, Diabetología, Nutricionista.

• Otras recomendaciones.

SEGUIMIENTO AMBULATORIO

PRIMER MES

•Mejoría de los síntomas (mejora de la Calidad de Vida).

• Cumplimiento adecuado del tratamiento.

SEGUNDO MES

•Asintomático

• Cumplimiento adecuado del tratamiento.

BIBLIOGRAFIA

• Chronic Total Occlusion Angioplasty in The United States. Report from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry)2009 – 2013. Brilakis ES, Banerjee S, Karmpa,iotis D,Lombardi WL, Tsai TT,Shunk KA,Kennedy KF,, Spertus JA, Holmes DR Jr, Grantham JA. JACC Cardiovasc Interv. 2015/02/08.

• Procedural outcomes of revascularization of chronic total occlusion of native coronary arteries (from a multicenter United States registry). Michael TT, Karmpaliotis D, Brilakis ES, Fuh E, Patel VG, Mogabgab O, Alomar M, Kirkland BL, Lembo N, Kalynych A, Carlson H, Banerjee S, Lombardi W, Kandzari DE. Am J CardioL. 2013 Aug 15;112(4):488-92. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.04.008. Epub 2013 May 11.

• Procedural and In-Hospital Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusions of Coronary Arteries 2002 to 2008 Impact of Novel Guidewire Techniques. Sudhir Rathore, Hitoshi Matsuo, Mitsuyasu Terashima, Yoshihisa Kinoshita, Masashi Kimura, Etsuo Tsuchikane, Kenya Nasu, Mariko Ehara, Yasushi Asakura, Osamu Katoh, Takahiko Suzuki. JACC: Cardiovascular Interventions. Volume 2 Issue 6, June 2009. DOI: 10.1016/j.jcin.2009.04.008

BIBLIOGRAFIA

• Predicting Successful Guidewire Crossing Through Chronic Total Occlusion of Native Coronary Lesions Within 30 Minutes. The J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan) Score as a Difficulty Grading and Time Assessment Tool. Yoshihiro Morino, Mitsuru Abe, Takeshi Morimoto, Takeshi Kimura, Yasuhiko Hayashi, Toshiya Muramatsu, Masahiko Ochiai, Yuichi Noguchi, Kenichi Kato, Yoshisato Shibata, Yoshikazu Hiasa, Osamu Doi, Takehiro Yamashita, Tomoaki Hinohara, Hiroyuki Tanaka, Kazuaki Mitsudo. JACC: Cardiovascular Interventions Volume 4, Issue 2, February 2011. DOI: 10.1016/j.jcin.2010.09.024.

• DECISION CTO (Drug-Eluting Stent Versus Optimal Medical Therapy in Patients With Coronary Chronic Total Occlusion), Marzo 2017.

GRACIAS