Ângelo Rogério Meneghetti – GESID/PPGA/EA/UFRGS Mestrando: Ângelo Rogério Meneghetti...

Ângelo Rogério Meneghetti – GESID/PPGA/EA/UFRGS

Mestrando: Ângelo Rogério Meneghetti

Orientadores: Prof. Dr. João Luis Becker Prof. Dr. Henrique Freitas

UFRGS

Validação Externa da Metodologia Análise Focada na Decisão:

O Caso do Hospital Santo Ângelo


Agenda

1 - Tema

2 - Metodologia AFD

3 - Objetivos

4 - O Caso Selecionado

5 - Aplicação da AFD

6 - Resultados

7 - Considerações Finais


1. Tema

Validação Metodológica, em particular da Análise Focada na Decisão - AFD


2. Metodologia AFD

A AFD, desenvolvida por Santos, Becker e Fisher (1998), tem por objetivo definir os requisitos de informações para o desenvolvimento de SI. O foco da análise está no processo decisório e é composto por fases seqüenciais de atividades de análise e de modelagem de sistema, resultando num modelo integrado de fluxo de dados, onde os objetos estão centrados nas classes de decisões.


2. Metodologia AFD

Fonte: Santos, Becker e Fisher (1998)Figura 5 – AFD como método de definição de requisitos de informações.

ImplementaçãoOperação eManutenção

Análise Focada

na Decisão

DesenvolvimentoIdentificação

DefiniçãoRequisitosInformação

Fases de um SI – Alter (1996)

AFD como método de definição de requisitos de informações.

Análise Focada na Decisão

Definição Requisitos

Informação

Identificação Desenvolvimento ImplementaçãoOperação e Manutenção

aa


2. Metodologia AFD

aa

Classe de Situações deDecisão

ProntoPara Decidir?

Dados/Informações

Ação para obter maisdados / informações

para reduzir incerteza

Não

NovosDados/Informações

AçãoDecisão

Sim

Dados/InformaçõesPróximas Decisões

Dados/Informações

Outros Dadose Informações

OutrasClasses deSituações deDecisão

?

OutrasClasses deSituações deDecisão

Modelo dinâmico informação-decisão


3. Objetivo Geral

Realizar a validação externa da metodologia Análise Focada na Decisão - AFD em um hospital regional filantrópico.


3. Objetivos Específicos

Definir as informações essenciais para o Prontuário do Paciente (PP) em um hospital regional filantrópico, considerando a necessidade dos diferentes atores envolvidos nos seus diversos processos decisórios

Identificar e analisar as decisões tomadas pelos profissionais envolvidos, das áreas médica, de enfermagem e administrativa, relacionadas com o prontuário de pacientes internados.

Analisar as decisões tomadas sob a ótica das necessidades de

informações requeridas e produzidas pelos diferentes processos

decisórios.

Integrar as informações dos grupos em um modelo formal de

prontuário do paciente.


4. O Caso Selecionado

O Hospital Santo Ângelo é comunitário e

filantrópico. É polo regional, atendendo a mais de 28

municípios da Região Missões e Alto Uruguai.

Possui 171 leitos, 330 funcionários e o Corpo

Clínico é composto por 70 médicos autônomos. Atende

anualmente, em média, 12.000 pacientes internados e

realiza 40.000 consultas ambulatoriais, 2.900 cirurgias e

1.500 partos.


Identificar usuários representativos de cada função

Função 1 Função 2 Função 3

Entrevistas para descrição de atividades

Construção de modelos hierárquicos de

ATIVIDADES / FUNÇÕES

Validação dos modelos com os usuários

Construção dos modelos INFORMAÇÃO e DECISÃO


Construção do modelo INTEGRADO

Validação do modelo com TODOS os usuários

Aná

lise

"T

op D

own"

e

Iden

tifi

caçã

o do

s R

equi

sito

s


5. Aplicação da AFD

5.1. Identificação dos usuários representativos de cada função

5.2. Entrevista para descrição das atividades

5.3. Construção dos modelos hierárquicos - atividades/funções

5.4. Validação dos modelos hierárquicos com os usuários

5.5. Construção dos modelos de informação e de decisão

(Fluxo dos Principais Processos)

5.6. Validação dos modelos informação/decisão com usuários

4.7. Construção do modelo integrado

4.8. Validação do modelo integrado com usuários


6. Resultados 6.1. Hierarquia de atividades e de funções

• Esta etapa foi extremamente importante para que os usuários refletissem sobre suas funções

• As atividades operacionais do dia-a-dia foram consideradas prioritárias e mais importantes

• Durante a validação dos modelos, foram discutidos diversos problemas que vieram a melhorar várias atividades do Hospital, acarretando um maior envolvimento dos usuários com a pesquisa.


6. Resultados 6.2. Modelos de Informação e de Decisão

• Foi a etapa mais demorada e que exigiu o maior envolvimento dos usuários, principalmente por ter sido realizada duas vezes

• O aspecto positivo do retrabalho foi que as discussões geradas pela necessidade da simplificação dos modelos, acarretaram um maior entendimento e comprometimento dos usuários com os modelos de informação e de decisão

Modelo Completo Modelo Resumido


6. Resultados 6.3. Modelo Integrado

• O modelo integrado é a fase final da AFD e exige conhecimento da estrutura que está sendo aplicada

• Com a aplicação da AFD, em suas fases seqüenciais, foi possível adquirir os conhecimentos necessários para o efetivo entendimento da estrutura decisorial, informacional, funcional e organizacional


6. Resultados 6.4. Prontuário Essencial do Paciente

• Para definir as informações essenciais do PP, foram realizadas as seguintes etapas:

• Relacionar as informações geradas e as necessidades de informações dos principais processos decisórios

• Definir os grupos de informações essenciais que irão compor o PP

• Associar as informações identificadas em cada processo ao grupo correspondente

• Validar com os usuários


6. Resultados 6.5. Validação Externa da AFD

• Validação dos modelos com os usuários

• Seqüência das fases

• Criação da fase de identificação dos requisitos de informações


.

Identificar usuários representativos de cada função

Função 1 Função 2 Função 3

Entrevistas para descrição de atividades

Construção de modelos hierárquicos de

ATIVIDADES / FUNÇÕES


Construção dos modelos INFORMAÇÃO e DECISÃO


Construção do

Modelo INTEGRADO

Validação do modelo com os usuários

Identificação dos Requisitos de Informações

Validação dos Requisitos com os usuários

Aná

lise

"T

op D

own"

.


7. Considerações Finais

Os objetivos da pesquisa foram plenamente alcançados.

• Na validação externa, a AFD demonstrou, com as alterações sugeridas, ser apropriada para a definição de requisitos de informação

• Foram definidas as informações essenciais do PP e já colocadas em uso pelo Hospital

• Acarretou mudanças no Hospital (Organograma Funcional, rotinas, fluxos e Programa de Qualidade)


Mestrando: Ângelo Rogério Meneghetti

Orientadores: Prof. Dr. João Luis Becker Prof. Dr. Henrique Freitas

UFRGS

Validação Externa da Metodologia Análise Focada Na Decisão:

O Caso do Hospital Santo Ângelo


5. Aplicação da AFD5.1. Identificação dos usuários representativos de cada função

Área População AmostraMédica 70 7Enfermagem 160 16Administrativa 100 10

Amostra estratificada por conveniência


5. Aplicação da AFD 5.2. Entrevista para descrição das atividades

Foi construído e validado um modelo de relatório de entrevista (anexo 1) para descrição das atividades, identificando a prioridade, periodicidade e importância de cada uma.

Esta etapa foi realizada individualmente pelos usuários, por escrito, com relato das atividades que exercem em sua função.


5. Aplicação da AFD5.3. Construção dos modelos hierárquicos - atividades/funções

• A hierarquia das atividades estratégicas, táticas e operacionais foi operacionalizada através da hierarquia de atividades fim da função, grupos de funções e específicas de cada grupo;

• Motivos: corpo clínico autônomo e muitas funções eminentemente operacionais.

Níveis de Hierarquização:

Atividade fim da função

Atividades por grupo de funções

Atividades específicas de cada grupo


5. Aplicação da AFD 5.4. Validação dos modelos hierárquicos com os usuários

•A validação foi realizada individualmente ou em pequenos grupos durante o processo de construção dos modelos

• Etapas:

• Primeiramente pelo usuário que havia descrito as atividades

• Posteriormente pela equipe de usuários da área ou do setor


5. Aplicação da AFD 5.5. Construção dos modelos de informação e de decisão

É uma fase crítica, pois são identificadas as decisões associadas a cada função e as informações necessárias e suas origens e as produzidas e seu destino.

Os modelos foram construídos duas vezes, sendo o primeiro extremamente detalhado e o segundo mais resumido. Concluído o primeiro, iniciou-se a construção do modelo integrado, onde a integração dos modelos se tornaria tão complexa que dificultaria até o seu entendimento. Optou-se por refazê-los de forma mais simplificada, voltando à fase anterior.


Fluxo dos principais processos do Hospital

Internação do paciente

Alta do paciente

Faturamento da Conta

Same

Atendimento na Unidade de Enfermagem

Centro Cirúrgico

UTI

Exames complementares

Farmácia

CND

ÖbitoTransferência

Hospital de Referência


5. Aplicação da AFD 5.6. Validação dos modelos informação/decisão com usuários


• Etapas:

• Primeiramente pelo usuário responsável pelo serviço

• Posteriormente pela equipe de usuários da área ou do setor


5. Aplicação da AFD 5.7. Construção do modelo integrado

• É a concatenação dos modelos individuais de informação e de decisão

• Como os processos decisórios do Hospital são complexos, foi necessária a simplificação dos modelos de informação/decisão para que o Modelo Integrado ficasse mais fácil de ser analisado e entendido


5. Aplicação da AFD 5.8. Validação do modelo integrado com usuários


• Etapas:• Validação individual

(Chefe internação, Gerentes operacional, de materiais e de enfermagem)

• Validação com cada equipe de usuários do setor

• Validação com equipe de médicos


.

Consultório Médico

Pronto Atendimento

Outros Hospitais

Atender oPaciente

Verificarexistência deInternaçõesAnteriores

Sim Não

Verificar Convênio do Paciente

Verificar Leito disponível paraConvênio

CadastrarPaciente no

sistema

Localizar nosistema

internaçãoanterior

Fazer a Internação

Emitir as guias e os formuláriospertinentes a cada convênio

Pegar assinatura do pacientenos termos (de compromisso e

de responsabilidade)

Enviar para Samecadastro e termo de

responsabilidade

Enviar cadastroe termo de

compromissopara tesouraria

Comunicarmédico assistentesobre internação

e nº leito

Encaminhar pacientepara leito conforme

convênio

Particular eOutros

convêniosSus

Internaçãoacompanhapaciente até

unidade

Enfermagembusca no setor de

Internação

Enfermagem acomoda paciente no leito

Enfermagem levapasta c/ PP daInternação p/

Unidade

Disponibiliza PPno escaninho do

leitoFIM

Verificar leitodisponível para

convênio

NãoSim

Encaminhar paraoutro hospital

Encaminharpaciente para sala

de espera

Conferirpedido deinternação

6.2. Modelos de Informação e de Decisão 6.2.1. Internação do Paciente - Modelo Completo


6.2. Modelos de Informação e de Decisão

6.2.1. Internação do Paciente - Modelo Resumido

Informações do paciente

Paciente Atendido

Informações do Sigh

Pedido de Internação

Atender o Paciente

Atual izar Sigh

Encaminhar Paciente

p/Unidade

Paciente Encaminhado

Informações do convênio


6.4. Prontuário Essencial do Paciente

Grupos de informações essenciais para compor o PP

Identificação do Paciente e Nota de Alta Anamnese e Exame Físico Prescrição e Evolução Registros Cirúrgicos Avaliações Exames Complementares Laudos do SUS Registros por especialidade



• Validação dos modelos com os usuários• Ocorreu juntamente com a construção dos modelos

• Foi realizada através de reuniões individuais ou em pequenos grupos de usuários

• A informalidade das reuniões proporcionou maior liberdade para os usuários questionarem e exporem suas idéias

• Ocorreu em duas etapas, primeiramente com o responsável pelo setor e, posteriormente, com a equipe



• Seqüência das fases • A AFD prevê fases seqüenciais e cíclicas. Conclui-se uma fase (construção e validação) e, só então, passa-se para a outra

• Foi necessário, após concluída a fase de construção do Modelo de Informação e de Decisão e iniciada a do Modelo Integrado, voltar para fase anterior



• Criação da fase de identificação dos requisitos de informações

• O Modelo Integrado não dá diretamente os requisitos de

informações, tendo sido necessária a criação das fases de

identificação e de validação dos requisitos de informações,

que no caso, são as informações essenciais do PP.

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