ANEXOS-2016n

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Instituto de Gestiónde Servicios de

Salud

Instituto Nacional de Saluddel Niño – San Borja

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú“Año de la Consolidación del Mar de Grau”

Comité deProceso CAS

CONOCA!O"IA A#$INIS!"A!IO #% S%"ICIOS

El Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja (INSN-SB) requiere contratar a

personal bajo la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios – CAS en los

puestos acorde a los requerimientos que se adjuntan

#OC&$%N!OS A P"%S%N!A"'

!a documentaci"n presentada en el Curr#culo vitae documentado deber$ de

satis%acer todos los requisitos m#nimos especi%icados en el &er%il del &uesto

!os postulantes remitir$n su Curr#culo 'itae en un %older debidamente

documentado (%otocopia simple) ordenado %oliado a la Sede del Instituto

Nacional de Salud del Niño - San Borja (Av !a *osa +oro N, ./0 – 1rb

2acaranda II – San Borja , piso – 3%icina de +ramite 4ocumentario en el 5orario

de 06780 a 9780 5oras): bajo el si;uiente orden7

1. Currículo vitae documentado, adjuntar solo la documentación que sustente el

cumplimiento de los requisitos mínimos indispensables y en el orden

establecidos en el punto N° II "Perfil del Puesto". (la información consignada

tiene carácter de declaración jurada, por lo que el postulante será

responsable de la información consignada en dicho documento y se somete

al proceso de fiscaliación!.

". #otocopia del $%& vigente y legible.

'. olicitud del )ostulante dirigido al )residente del Comit* de )roceso C+.

. $eclaración -urada segn formato +ne/o %0 1, debidamente firmado.

. $atos personales segn formato +ne/o %0 ", debidamente firmado

2. $eclaración -urada segn formato +ne/os %0 ', y , debidamente firmado.

3. #otocopia de 4esolución del 5467, para todos los casos indicados en la 8ey %0

"'''9 : 8ey del ervicio 4ural y 6rbano 7arginal de alud.

;. #otocopia de la

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=. 5n caso de ser de las #ueras +rmadas, 8icenciados de las ##.++., se adjuntará

fotocopia del $iploma de 8icenciado.

19. 5n caso de ser persona con $iscapacidad, se adjuntará fotocopia del Certificado de

$iscapacidad emitido por el C>%+$&.

%( POS!&(AN!% )&% NO P"%S%N!% !O#OS (OS #OC&$%N!OS )&% S%

IN#ICAN %N (A CONOCA!O"IA S%"* #%SCA(I+ICA#O,

!a presentaci"n de los documentos debe estar en un %older per%orado con %aster

%oliado ordenado se;

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SOLICITUD DEL POSTULANTE DIRIGIDO AL PRESIDENTEDEL COMITÉ DE PROCESO CAS

SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ DE PROCESO CAS DEL INSTITUTONACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA.

S,P

Apellidos Nombres7 ==================4NI N,=======

!u;ar >ec5a de Nacimiento7 ===================Edad7 ====

4irecci"n domiciliaria actual7 ==========================

&resenta al;ijo7 ====== Cel7 ====== Email7 ===============

Estado Civil7 ============

@ue 5abi?ndome enterado mediante aviso de convocatoria del &*3CES3 CAS N,==

para la contrataci"n de los servicios de7 =====================

en el Instituto Nacional de Salud del Niño – San Borja,

@ue teniendo inter?s en dic5a contrataci"n solicito dentro del plao establecido en el

crono;rama publicado por la Comisi"n que usted preside se me considere como

postulante para lo cual acompaño los documentos requeridos en las bases de dic5a

convocatoria

&3* +AN+3

A usted pido señor &residente del Comit? de &roceso CAS acceder a mi solicitud

San Borja,………… de………………… de………….

………………………………………………………..FIRMA DEL POSTULANTEDNI N°…………………………

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ANEXO N° 01

DECLARACIÓN JURADA DE SOMETERSE A LAS DISPOSICIONESESTABLECIDAS EN LAS BASES DEL PROCESO CAS

Quien

suscribe,................................................................................................................

................., identifcado(a) con DNI N°………….................................., RUC

N°............................................. y con doici!io rea!

en" ........................................................................................................................

....... #stado ci$i!" ……….............., natura! de! Distrito de" ………………………,

%ro$incia de" ........................... De&artaento de" …………………………….,

D#C'R B* *UR+#N"

-. No encontrarse sancionado en ninuna #ntidad %/b!ica. De 0aber!o sido,

deber1 adjuntar su re0abi!itaci2n).

3. No encontrare in0abi!itado o sancionado &or i co!eio &ro4esiona! (si

4uere e! caso).

5. No encontrare in0abi!itaci2n &ara ejercer caro en e! #stado.

6. No tener in0abi!itaci2n $iente en e! Reistro de Sanciones de

Destituci2n y Des&ido 7 RNSDD.

8. No encontrare incurso en caso de Ne&otiso.

9. No tener antecedentes &o!icia!es, ni &ena!es.

:. No tener sanci2n $iente en e! Reistro Naciona! de %ro$eedores.

;. ener dis&onibi!idad inediata &ara !a suscri&ci2n de! contrato.

itae, as= coo !os

docuentos ?ue se inc!uyen, son $erdaderos.

suo !a res&onsabi!idad adinistrati$a, ci$i! y@o &ena! &or cua!?uier acci2n de

$erifcaci2n ?ue co&ruebe !a 4a!sedad o ineAactitud de !a &resente

dec!araci2n jurada, as= coo !a adu!teraci2n de !os docuentos ?ue se

&resenten &osteriorente a re?ueriiento de !a #ntidad.

San Borja,…………de……………….…………

de!……………

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ANEXO Nº 02

DATOS PERSONALES

%#''ID %#RN "

%#''ID +#RN "

N+BR#S "

D+ICI'I "

#'#N "

N D# RUC "

CRR# #'#CRNIC "


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SOLO SE TENDRAN COMO POSTULANTES AUELLOSCU!O RUC SE ENCUENTREN ACTI"OS#

LA "ERIFICACION SE EFECTUARA EN LA PAGINA $EB DE LASUNAT.

ANEXO Nº 0%

DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER PROCESOSADMINISTRATI"OS

! PROCESOS PENALES "IGENTES

Seores.INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO & SAN BORJA%resente.E

De i consideraci2n"

%or e! &resente docuento. Fo…...................................................................................................................................................,identifcado(a) con DNI N° ……………………….., con doici!io…………………………………….………………………….., a! a&aro de !o dis&uesto

&or !os art=cu!os 6- y 63 de !a 'ey N 3:666 7 'ey de! %rocediientodinistrati$o Genera! y en &!eno ejercicio de is derec0os ciudadanos,DECLARO BAJO JURAMENTO de no tener"

-. %rocesos adinistrati$os $ientes.3. %rocesos &ena!es $ientes5. I&ediento &ara contratar con e! #stado.

#n ese sentido, de encontrare en a!unos de !os su&uestos de i&ediento&re$istos en e! &resente docuento, ace&to i desca!ifcaci2n auto1tica de!&roceso de se!ecci2n, y de ser e! caso, !a nu!idad de! contrato a ?ue 0ubiera!uar, sin &erjuicio de !as acciones ?ue corres&ondan.

siiso, anifesto ?ue !o encionado res&onde a !a $erdad de !os 0ec0osy teno conociiento, ?ue si !o dec!arado es 4a!so, estoy sujeto a !os a!cancesde !o estab!ecido en e! rt=cu!o 6-- de! C2dio %ena!, #! ?ue, en un&rocediiento adinistrati$o, 0ace una 4a!sa dec!araci2n en re!aci2n a0ec0os o circunstancias ?ue !e corres&onde &robar, $io!ando !a &resunci2n de$eracidad estab!ecida &or !ey, ser1 re&riido con &ena &ri$ati$a de !ibertadno enor de uno ni ayor de cuatro aos.

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San Borja,…………de……………….…………

de!……………


ANEXO Nº 0'

DECLARACIÓN JURADA PARA PRE"ENIR CASOS DE NEPOTISMO

Seores.

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO & SAN BORJA%resente.E

%or e! &resente docuento, Fo ……………………………………….……………………………… identifcado (a) con DNI N° ………………………….doici!iado (a) en …………………………………………………………………………. en$irtud a !o dis&uesto en !a 'ey N° 39::- y su re!aento a&robado &or DecretoSu&reo N° H3-E3HHHE%C+, y odifcado ediante Decretos Su&reos N° H-:E

3HH3E%C+ y H56E3HH8E%C+ y a! a&aro de! rt=cu!o %re!iinar -.: de !a 'ey N°3:666 de! %rocediiento dinistrati$o Genera! y en &!eno ejercicio de isderec0os ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO ?ue"

Cuento con &arientes 0asta e! Cuarto Grado de Consanuinidad y Seundo defnidad, y@o C2nyue ?ue a !a 4ec0a se encuentra &restando ser$icios en e!Instituto Naciona! de Sa!ud de! Nio E San Borja.

#n e! caso de 0aber consinado una res&uesta afrati$a, dec!aro ?ue !a(s)&ersona(s) con ?uien(es) e une en $=ncu!o !ea! indicado es (son)"

NOMBRES ! APELLIDOSCOMPLETOS

GRADO DEPARENTESCO O

"INCULO CON!UGALOFICINA EN LA UEPRESTA SER"ICIOS

San Borja,………… de………….………. de…………

SI NO

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Grado de %arentesco &or !=nea de consanuinidad y afnidad

#! atrionio &roduce &arentesco deafnidad entre cada uno de !os c2nyues con !os &arientes consanu=neos de! otro. Cada c2nyue se 0a!!a en iua! !=nea de&arentesco &or afnidad ?ue e! otro &or consanuinidad. 'a afnidad en !=nea recta no acaba &or diso!uci2n de! atrionio?ue !a &roduce. Subsiste !a afnidad en seundo rado de !a !=nea co!atera! en caso de! di$orcio y ientras $i$a e! eAc2nyue. (rt. 35: de! C2dio Ci$i!).

ANEXO N° 0(

DECLARACION JURADA PARA BONIFICACION Fo, JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ con DNIN° JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ, con doici!io en JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ de naciona!idad JJJJJJJJJJJJJJJedad JJJJJ de estado ci$i! JJJJJJJJJJJJJJJJJ &ro4esi2n JJJJJJJJJJJJJJJJ a e4ectos de cu&!ircon !os re?uisitos de e!eibi!idad &ara dese&eare coo

JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ en e! Instituto Naciona! de Sa!ud de! Nio 7San Borja, anifesto con car1cter de D#C'RCIN *URD !o siuiente"

BONIFICACION POR DISCAPACIDAD(+ar?ue con KLM !a res&uesta)

%#RSN CN DISC%CIDD SI N

Usted es una &ersona con disca&acidad, de con4oridad con !oestab!ecido en !a 'ey N° 3

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Usted es una &ersona 'icenciado de !as uerPas radas, decon4oridad con !os estab!ecido en !a Reso!uci2n de%residencia #jecuti$a N° 9-E3H-HE S#R>IR@%#, ?ue estab!ececriterios &ara asinar una bonifcaci2n en concursos &ara&uestos de trabajo en !a dinistraci2n %/b!ica en benefciode! &ersona! 'icencia de !as uerPas radas, y cuenta con e!docuentos ofcia! eitido &or !a autoridad co&etenteacreditando su condici2n de !icenciado.

San Borja,…. de….……………………… de!………..

………………………………………………………..FIRMA DEL POSTULANTE

DNI N°……………..

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