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MINISTERIO DA SAUDE

Anexo 03:PROTOCOLO PARA CIRURGIA

SEGURA*

Ministrio da Sade/ Anvisa/ Fiocruz

09/07/2013

1

PROTOCOLO PARA CIRURGIA SEGURA

1. Finalidade

A finalidade deste protocolo determinar as medidas a serem implantadas para reduzir a

ocorrncia de incidentes e eventos adversos e a mortalidade cirrgica, possibilitando o aumento

da segurana na realizao de procedimentos cirrgicos, no local correto e no paciente correto,

por meio do uso da Lista de Verificao de Cirurgia Segura desenvolvida pela Organizao

Mundial da Sade - OMS1.

2. Justificativa

O volume anual de cirurgias de grande porte foi estimado entre 187 e 281 milhes, a partir

de dados de 56 pases, o que representa, aproximadamente, uma cirurgia para cada 25 pessoas

por ano2. Nas ltimas dcadas, as tcnicas cirrgicas foram bastante aperfeioadas, aumentando

as oportunidades de tratamento de patologias complexas. No entanto, esses avanos tambm

aumentaram, de modo expressivo, o potencial de ocorrncia de erros que podem resultar em

dano para o paciente e levar incapacidade ou morte 3.

Reviso sistemtica realizada em 2008 sobre a ocorrncia de eventos adversos em pacientes

internados revelou que 01 (um) em cada 150 (cento e cinquenta) pacientes hospitalizados morre

em consequncia de um incidente. O mesmo estudo revelou que quase dois teros dos eventos

adversos ocorridos em ambiente hospitalar foram associados ao cuidado cirrgico4. As taxas de

eventos adversos em cirurgia geral variam, segundo diferentes estudos e mtodos de avaliao,

entre 2% e 30%5.

Os problemas associados segurana cirrgica so bem conhecidos nos pases

desenvolvidos, porem menos estudados nos pases em desenvolvimento. H relatos

internacionais de recorrentes e persistentes ocorrncias de cirurgias em locais errados, em

rgos vitais como pulmes e crebro, alm de pacientes que tiveram o rim, a glndula adrenal,

a mama ou outro rgo sadio removido. A ateno que tais eventos invariavelmente atraem na

mdia abala a confiana do pblico nos sistemas de sade e nos profissionais de sade.

Estima-se que as cirurgias em local errado e no paciente errado ocorram em cerca de 01 em

cada 50.000 a 100.000 procedimentos nos Estados Unidos (EUA), equivalendo a 1.500 a 2.500

eventos adversos deste tipo por ano6,7

. Uma anlise de eventos sentinelas relatados pela Joint

Commission (JC), dos EUA, entre 1995 e 2006, apontou que 13% dos eventos adversos

relatados devia-se a cirurgias em stios errados8.

2

A literatura corrobora com a suposio de que a cirurgia em local errado mais comum em

certas especialidades, particularmente em cirurgias ortopdicas. Em um estudo com 1.050

cirurgies de mo, 21% relataram ter realizado pelo menos uma cirurgia em local errado em

suas carreiras9. Uma anlise dos acionamentos de seguros para erro mdico que ocorreram aps

cirurgias ortopdicas demostraram que 68% derivaram de cirurgias em locais errados 10

.

Existem evidncias de que a Lista de Verificao de Cirurgia Segura reduz

complicaes e salva vidas. Estudo realizado em oito pases encontrou uma reduo de 11%

para 7% da ocorrncia de complicaes em pacientes cirrgicos e uma diminuio de

mortalidade de 1,5% para 0,8% com a adoo da lista de Verificao. Um estudo holands

mostra uma queda nas complicaes entre pacientes cirrgicos de 15,4% para 10,6% e da

mortalidade de 1,5% para 0,8%.

A Lista de Verificao foi aprovada por 25 pases, que declararam ter mobilizado

recursos para sua implementao e, em novembro de 2010, 1.788 hospitais no mundo haviam

relatado o seu uso11.

Nos ltimos quatro anos, com o apoio da Agency for Healthcare Research

and Quality (AHRQ), dos EUA, um grupo de especialistas das reas de qualidade do cuidado e

segurana do paciente, conduziu uma abrangente e rigorosa reviso sistemtica sobre a

evidncia cientfica do que denominaram de Estratgias para a Segurana do Paciente (Patient

Safety Strategies - PSSs). O estudo indicou a implementao de 22 estratgias com evidncias

suficientemente robustas para melhorar a segurana, considerando entre as estratgias, a

implementao da Lista de Verificao de Cirurgia Segura como fortemente recomendada12

.

3. Abrangncia

O protocolo para Cirurgia Segura dever ser aplicado em todos os locais dos

estabelecimentos de sade em que sejam realizados procedimentos, quer teraputicos, quer

diagnsticos, que impliquem em inciso no corpo humano ou em introduo de equipamentos

endoscpios, dentro ou fora de centro cirrgico, por qualquer profissional de sade.

3

4. Definies

4.1. Lista de Verificao: lista formal utilizada para identificar, comparar e verificar um

grupo de itens/procedimentos 13

.

4.2. Demarcao de Lateralidade: demarcao de local ou locais a ser operados. Esta

demarcao particularmente importante em casos de lateralidade (distino entre

direita e esquerda), estruturas mltiplas (p.ex. dedos das mos e dos ps, costelas) e

nveis mltiplos (p.ex. coluna vertebral).

4.3. Condutor da Lista de Verificao: profissional de sade (mdico ou profissional da

enfermagem), que esteja participando da cirurgia e seja o responsvel por conduzir a

aplicao da lista de verificao, de acordo com diretrizes da instituio de sade.

4.4. Segurana Anestsica: conjunto de aes realizadas pelo anestesiologista, que visa

reduo da insegurana anestsica por meio da inspeo formal do equipamento

anestsico, da checagem dos medicamentos e do risco anestsico do paciente antes da

realizao de cada cirurgia. Este procedimento deve seguir as orientaes contidas no

Manual para Cirurgia Segura da OMS, traduzido pela Agncia Nacional de Vigilncia

Sanitria - ANVISA.

4.5. Equipe cirrgica: equipe composta por cirurgies, anestesiologistas, profissionais de

enfermagem, tcnicos e todos os profissionais envolvidos na cirurgia.

5. Interveno

Muitos fatores concorrem para que um procedimento cirrgico seja realizado de forma

segura: profissionais capacitados, ambiente, equipamentos e materiais adequados para a

realizao do procedimento, conformidade com a legislao vigente, entre outros. Entretanto,

este protocolo trata especificamente da utilizao sistemtica da Lista de Verificao de

Cirurgia Segura como uma estratgia para reduzir o risco de incidentes cirrgicos. Baseia-se na

Lista de Verificao de Cirurgia Segura e no Manual de Cirurgia Segura, desenvolvidos pela

OMS14

4

Todas as instrues contidas neste protocolo devero ser adequadas realidade de cada instituio, respeitando-se os

princpios de cirurgia segura.

A Lista de Verificao divide a cirurgia em trs fases:

I - Antes da induo anestsica;

II - Antes da inciso cirrgica; e

III - Antes do paciente sair da sala de cirurgia.

Cada uma dessas fases corresponde a um momento especfico do fluxo normal de um

procedimento cirrgico. Para a utilizao da Lista de Verificao, uma nica pessoa dever ser

responsvel por conduzir a checagem dos itens. Em cada fase, o condutor da Lista de

Verificao dever confirmar se a equipe completou suas tarefas antes de prosseguir para a

prxima etapa. Caso algum item checado no esteja em conformidade, a verificao dever ser

interrompida e o paciente mantido na sala de cirurgia at a sua soluo.

5

5.1. Antes da induo anestsica:

O condutor da Lista de Verificao dever:

5.1.1. Revisar verbalmente com o prprio paciente, sempre que possvel, que sua

identificao tenha sido confirmada.

5.1.2. Confirmar que o procedimento e o local da cirurgia esto corretos.

5.1.3. Confirmar o consentimento para cirurgia e a anestesia.

5.1.4. Confirmar visualmente o stio cirrgico correto e sua demarcao

5.1.5. Confirmar a conexo de um monitor multiparmetro ao paciente e seu

funcionamento.

5.1.6. Revisar verbalmente com o anestesiologista, o risco de perda sangunea do

paciente, dificuldades nas vias areas, histrico de reao alrgica e se a

verificao completa de segurana anestsica foi concluda.

5.2. Antes da inciso cirrgica (Pausa Cirrgica)

Neste momento, a equipe far uma pausa imediatamente antes da inciso cirrgica para realizar

os seguintes passos:

5.2.1. A apresentao de cada membro da equipe pelo nome e funo.

5.2.2. A confirmao da realizao da cirurgia correta no paciente correto, no stio

cirrgico correto.

5.2.3. A reviso verbal, uns com os outros, dos elementos crticos de seus planos para a

cirurgia, usando as questes da Lista de Verificao como guia.

5.2.4. A confirmao da administrao de antimicrobianos profilticos nos ltimos 60

minutos da inciso cirrgica.

5.2.5. A confirmao da acessibilidade dos exames de imagens necessrios.

5.3. Antes do paciente sair da sala de cirurgia

A equipe dever revisar em conjunto a cirurgia realizada por meio dos seguintes passos:

5.3.1. A concluso da contagem de compressas e instrumentais.

5.3.2. A identificao de qualquer amostra cirrgica obtida.

5.3.3. A reviso de qualquer funcionamento inadequado de equipamentos ou questes

que necessitem ser solucionadas.

5.3.4. A revis